Beta Bloquants Ifsigonesse Free Fr

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BETA BLOQUANTS
La classe des Béta-bloquants regroupe des médicaments très utilisés en cardiologie
ainsi que dans des pathologies diverses. Pour l’infirmier l’essentiel des
connaissances doit porter sur la surveillance clinique du patient ainsi que sur
l’éducation à leur donner sur ce traitement.
1- Mécanisme d’action
Ces médicaments ont en commun un même mécanisme d’action. Ils agissent en
bloquant de façon compétitive les récepteurs (bêta) et en empêchant ainsi l’action
de médiateurs importants que l’on appelle les catécholamines (adrénaline,
isoprénaline, dopamine surtout). On peut donc comparer leur action à celle d’un
cache-prise pour enfants qui empêche de brancher une lampe et d’allumer la
lumière.
Ce mécanisme d’action explique leur utilisation en thérapeutique mais également
leurs effets indésirables (iatrogènes).
On distingue plus finement deux types de récepteurs , les bêta1 et bêta 2.
•
•
Les récepteurs
Les récepteurs
dont l’utérus.
1 sont essentiellement situés sur le cœur
2 sont situés sur les vaisseaux, les bronches, les muscles lisses
Il est possible de distinguer parmi les médicaments béta-bloquants au moins 2
catégories de produits :
1- Les bêta bloquants non sélectifs qui agissent aussi bien sur les récepteurs
2. Ils sont de moins en moins utilisés notamment en cardiologie.
1 et
2- Les bêta bloquants sélectifs qui agissent surtout sur les récepteurs 1. Ils sont
également désignés sous le nom de béta-bloquants « cardio-sélectifs ». En réalité
cette sélectivité n’est pas totale. A dose forte ou chez des malades plus sensibles
que d’autres le blocage des récepteurs 2 devient important.
L’infirmier n’a pas trop à se soucier de ces différences puisque la surveillance et
l’éducation du patient est identique, quel que soit le médicament utilisé. Par contre le
médecin prescripteur en tiendra compte dans son choix en fonction du type de
malade à traiter.
2- Classes de médicaments
Cette classe de médicament est relativement homogène. Toutefois un médicament
doit être considéré comme totalement à part ; il s’agit du SOTALEX.
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21. Comment savoir qu’un médicament fait partie de la classe des bétabloquants ? :
C’est simple. Il suffit de lire la D.C.I (dénomination commune internationale). Si ce
nom se termine par « OLOL », le médicament fait partie de la famille des bétabloquants.
22. Principaux béta-bloquants
Les Beta-bloquants non sélectifs les plus importants
PropranOLOL
SotaLOL
-------
AVLOCARDYL
SOTALEX
CORGARD
Les Beta-bloquants « cardio- sélectifs » (Béta1) les plus importants
AcébutOLOL
AténOLOL
BisoprOLOL
---------MétoprOLOL
SECTRAL
TENORMINE
DETENSIEL, SOPROL
CELECTOL
SELOKEN, LOPRESSOR
3- ACTIONS PHARMACOLOGIQUES DES BÉTA-BLOQUANTS
Les actions pharmacologiques des béta-bloquants sont nombreuses. Elles
expliquent aussi bien leurs effets bénéfiques en thérapeutique que négatifs.
Action sur le cœur [bénéfique]: diminution du débit cardiaque se traduisant par
une baisse important du rythme cardiaque et de la consommation d’oxygène.
Action sur les vaisseaux [bénéfique et négative] : contraction
Action sur les bronches [négative] : contraction
Action sur muscles lisses [plutôt négative] : contraction
Action sur le
l’hypoglycémie.
métabolisme
du
glucose
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[plutôt
négative] :
tendance
à
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4- UTILISATIONS THERAPEUTIQUES DES BÉTA-BLOQUANTS
Elles sont très nombreuses et dépassent largement le cadre du domaine
cardiovasculaire
41. Domaine cardio-vasculaire
Dans ces indications, le prescripteur s’orientera en général vers les médicaments
« cardio-sélectifs »
Hypertension artérielle.
Du fait de leur action sur le cœur les béta-bloquants sont des anti-hypertenseurs de
premier choix et sont utilisables chez la plupart des malades soit seuls soit en
association avec tous les autres anti-hypertenseurs en particulier diurétiques. Leur
efficacité est prouvée pour réduire la mortalité et les conséquences de l’hypertension
chez les malades. En raison le l’action sur les vaisseaux, ces médicaments
présentent moins que les autres le risque d’hypotension orthostatique.
Traitement de l’insuffisance coronaire (angor).
En réduisant la consommation d’oxygène, les béta-bloquants sont des médicaments
majeurs dans cette indication en association avec d’autres en particulier, dérivés
nitrés et inhibiteurs calciques.
Suite de l’infarctus du myocarde
Certains béta-bloquants sont utilisés pour réduire la mortalité précoce en suite
immédiate d’infarctus ou le risque de mortalité et de récidive dans l’année qui suit
l’accident. Ces médicaments font partie d’un ensemble de multiples traitements qui
ont fait leurs preuves . La durée du traitement n’est pas bien définie. Les bétabloquants utilisés sont TENORMINE , LOPRESSOR, SELOKEN ( voie injectable et
orale) et SECTRAL, AVLOCARDYL ( voie orale) .
Troubles du rythme cardiaque :
Tous les béta-bloquants sont utiles pour réduire et régulariser le rythme cardiaque en
cas de tachycardie. Le SOTALEX présente en plus des indications étendues mais
des contre-indications supplémentaires.
Insuffisance cardiaque.
Les béta-bloquants ont longtemps été considérés comme contre –indiqués dans
cette indication. Depuis certains médicaments sont utilisés et permettent de réduire
la mortalité dans l’insuffisance cardiaque stabilisée. On utilise alors des médicaments
spécifiques :
•
•
KREDEX
CARDENSIEL
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•
SELOZOK
Pour éviter une décompensation de l’insuffisance cardiaque, le traitement est initié à
dose très faible, puis augmenté petit à petit chaque semaine jusqu’à obtention des
effets cliniques recherchés. Les malades sous ces médicaments nécessitent une
surveillance clinique renforcée.
42. Autres indications thérapeutiques
Gastro-entérologie :
Le propranolol (AVLOCARDYL) est un traitement de premier choix dans le traitement
de l’hypertension portale chez le malade cirrhotique.
Neurologie :
Le propranolol (AVLOCARDYL) et le métoprolol (SELOKEN, LOPRESOR) sont , du
fait de leur effet vasoconstricteur, des médicaments utiles non pas dans le traitement
de la crise migraineuse, mais pour réduire le nombre de ces crises et leur intensité.
Hyperthyroïdisme :
Ils permettent de réduire les troubles du rythme associés à cette pathologie.
Glaucome
Utilisés en collyre (TIMOPTOL, CARTEOL), les béta-bloquants permettent de réduire
la pression intraoculaire en diminuant la sécrétion de l’humeur aqueuse. Ce ne sont
pas des traitements de la crise.
Maladies psycho-somatiques
Les béta-bloquants peuvent être utiles chez certains malades en luttant contre les
palpitations cardiaques et par un léger effet contre les angoisses.
43. Autres utilisations non admises
Les béta-bloquants sont des dopants utilisés de façon illégale par certains sportifs
qui ont besoin de gestes précis (tireurs). Ils empêchent les tremblements.
De par un effet anti-traque, ils sont utilisés également par certains personnages
publics devant faire une prestation en public.
5- CONTRE INDICATIONS DES BÉTA-BLOQUANTS
•
•
•
•
Bradycardie (<45-50 battements/minute)
Insuffisance cardiaque congestive non contrôlée
Bloc auriculo-ventriculaire du 2ème et 3ème degré non appareillé
Asthme ou BPCO. En cas de nécessité absolue le CELECTOLpeut être utilisé
avec précaution.
Attention ces contre- indications restent valables même avec les collyres.
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6- EFFET IATROGENES DES BÉTA-BLOQUANTS
Les effets indésirables des béta-bloquants sont peu graves à condition que soient
respectées les contre-indications ou précautions liées à ces médicaments.
Sensation de fatigue : dans les premières semaines de mise en route du traitement,
de nombreux malades se plaignent d’avoir « les jambes coupées » et d’être fatigués.
Cette sensation est réelle mais une fois l’organisme habitué aux médicaments, elle
disparaît. Il faut donc expliquer cet effet aux malades pour qu’ils poursuivent le
traitement.
Bradycardie excessive : La surveillance clinique doit être importante pour éviter que
le rythme cardiaque ne descende trop bas. Un rythme de 60 battements au repos
semble à rechercher.
Troubles neuro-psychiatriques
Chez de rares malades, les béta-bloquants peuvent causer des problèmes de
sommeil, notamment cauchemars, ou de troubles de l’humeur. Si le malade vous en
informe, avertir le prescripteur car certains béta-bloquants entraînent moins ce type
de problèmes.
Froideur des extrémités : de par leur effet vaso-constricteur, les béta-bloquants
diminuent l’apport sanguin aux extrémités entraînant des phénomènes gênants de
sensation de froideur des extrémités ou de perte de sensibilité. Ces effets ne sont
pas graves sauf chez les patients souffrant de maladie de Raynaud ou d’artérite des
membres inférieurs. La prudence est de mise chez ce type de malades.
Attention à l’arrêt brutal des béta-bloquants.
Les béta-bloquants ne doivent jamais être arrêtés brutalement sans avis médical au
moins lorsqu’ils sont utilisés pour des pathologies cardio-vasculaires. Un arrêt
brusque peut conduire à une aggravation de la maladie de départ ( phénomène
rebond) et même dans le traitement de l’angor à des troubles graves voire à des
morts subites dans les semaines suivant l’arrêt du médicament. Le malade doit être
parfaitement informé de ce risque au cours de son séjour hospitalier.
7- PRECAUTIONS CHEZ CERTAINS PATIENTS
Les malades doivent être éduqués à cette intention.
Malade diabétique
Bien que peu pris en compte par les médecins, les béta-bloquants présentent des
risques accrus chez le malade diabétique, particulièrement sous insuline. Ils
masquent en effet les manifestations cliniques de l’hypoglycémie (tachycardie,
palpitations, tremblements) et retardent la normalisation de la glycémie après une
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hypoglycémie. Ce risque est moins marqué, mais reste présent, avec les bétabloquants cardio-sélectifs.
Malade allergique, ou devant subir un examen ( radio) ou une intervention.
En cas d’accident allergique ou opératoire, les réactions sont plus graves chez les
malades sous béta-bloquants puisque le blocage des récepteurs bêta empêche
l’action des substances destinés à lutter contre le choc (isoprénaline, dopamine,
adrénaline). Chez les malades pour lequel cela est possible, il est prudent
d’interrompre le traitement 48 heures avant une intervention chirurgicale ou un
examen avec produit de contraste. En tout cas l’anesthésiste doit être prévenu.
Ne pas entamer de désensibilisation chez les malades sous béta-bloquants (y
compris collyre).
Personnes âgées.
Les doses doivent être plus faibles et la surveillance renforcée. Un traitement associé
avec des médicaments de la maladie d’Alzheimer, accentue le risque de bradycardie.
Femme enceinte.
Malgré les effets sur l’utérus, les béta-bloquants sont utilisables au cours de la
grossesse sous surveillance renforcée et à condition que l’accouchement se déroule
dans une maternité suffisamment équipée en réanimation néonatale (niveau II). En
effet, à la naissance, l’action béta-bloquante se maintient chez le nouveau né
pendant quelques jours avec risque de défaillance cardiaque, bradycardie,
hypotension, hypothermie et hypoglycémie qui nécessitent tous un traitement
médical approprié. Il est recommandé de suivre le nouveau-né, sur le plan cardiovasculaire, au cours du premier trimestre de vie.
Les béta-bloquants sont à éviter au cours de l’allaitement.
8- MODE D’ADMINISTRATION
Les béta-bloquants sont utilisés essentiellement par voie orale, quelquefois par voie
intraveineuse ou intra-coronaire dans les situations d’urgence.
La forme collyre est réservée aux indications ophtalmiques.
La plupart des médicaments peuvent être donnés en une prise quotidienne.
Dans les pathologies cardiovasculaires, la prise le matin, le plus tôt possible, est à
conseiller car plus efficace et mieux tolérée.
La prise peut se faire pendant ou avant le repas sans que cela ne soit important.
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9- INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES DES BÉTA-BLOQUANTS
SOTALEX
Ce médicament présente des interactions médicamenteuses graves imposant des
contre-indications. La consultation du VIDAL est indispensable. En particulier
l’association au CORDARONE, aux autres médicaments des troubles du rythme est
contre indiquée.
Autres béta-bloquants.
Les interactions sont moins graves et il n’existe pas de contre-indications.
• L’association avec CORDARONE est déconseillée.
• La prudence est nécessaire chaque fois que l’on associe ces médicaments à
d’autres qui entraînent des bradycardies (ISOPTINE, TILDIEM, LARIAM,
ALZHEIMER) .
10- EDUCATION DU MALADE
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Observance du traitement avec prise le matin
Effets secondaires qui s’atténuent avec le temps
Risque d’hypotension
Pas d’arrêt brusque
Education spécifique diabétique, Raynaud…
Attention alcool
Attention anesthésie (y compris locale), examen avec produit de contraste
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