demande de carte consulaire

AMBASSADE DU BENIN AU
DANEMARK
EMBASSY OF BENIN
IN DENMARK
DEMANDE DE CARTE CONSULAIRE
NOM…………………………………………NOM DE JEUNE FILLE……………………………………
PRENOMS……………………………………………………………………………………….…………….
NE(E), LE……………………………………………..A………………………………………………………
DEPARTEMENT……………………………………………..
PAYS……………………………………………………………..
FILS DE………………………………………………………….
ET DE…………………………………………………………….
TAILLE………………………………………………………………….
CHEVEUX……………………………………………………………..
YEUX…………………………………………………………………….
TEINT……………………………………………………………………
SIGNES PARTICULIERS…………………………………………
…………………………………………………………………………….
COUTUME………………………………………………………………………………………………………
.
PROFESSION………………………………………………………….………………………………………
TELEPHONE………………………….………..E-MAIL……………………………………………………
ADRESSE AU BENIN…………………………………..……………………………………………………
RESIDENCE A L’ETRANGER………………………………………………………………………………
SIGNATURE
PIECES JOINTES
Acte de naissance
carte nationale d’identité
Passeport béninois
autres :
REFERENCES DE LA PIECE ……….………………………………………………………………………
Fait à ………………........................, le.………………………………………………………..……..
RESERVEE A L’AMBASSADE
Carte consulaire N°…………………………………………………..…………………………………….
Délivrée, le ………………….……expire, le…………………………….……..……………………….
Skelvej 2 – 2900 Hellerup – DANEMARK
Tél: (+45) 39 68 10 30 Fax: (+45) 39 68 10 32
E-mail: [email protected]