La chirurgie réfractive, pour mieux voir, sans lunettes ni lentilles

Humavie
La chirurgie réfractive, pour mieux voir, sans lunettes ni lentilles
 La chirurgie réfractive permet d’améliorer sa déficience visuelle et, parfois, de s’affranchir des lentilles de contac
lunettes. En France, plus de 120 000 opérations chirurgicales sont ainsi pratiquées chaque année pour corriger myopie,
astigmatisme, hypermétropie ou presbytie.Â
Corriger les anomalies de la réfraction oculaire
La chirurgie réfractive, apparue au début des années 1980, regroupe des techniques de micro-chirurgie, ayant recours
au laser ou à l’implant, et dont le but est de corriger les anomalies de la réfraction oculaire. Ces anomalies résultent le
plus souvent d’une déformation de la courbure de la cornée : les rayons lumineux ne peuvent plus converger
normalement vers le centre de la rétine. Chez les myopes, par exemple (dont l’œil est trop long), les rayons convergent en
avant de la rétine, d’où une vision de loin floue. On corrige la déformation en retirant quelques microns de l’épaiss
la cornée. L’opération permet d’obtenir une vision à “l’œil nu― comparable à celle obtenue avec correctio
vous avez 3/10e avec lentilles, vous ne dépasserez pas 3/10 après opération. Les précautions post-opératoires
- Prévoyez de vous faire raccompagner après l’intervention (la conduite est dangereuse le premier jour) et restez 1 ou 2
jours au calme.
- Suivez rigoureusement le traitement prescrit : collyre antibiotique, larmes artificielles pour pallier la sécheresse oculaire,
collyre anti-inflammatoire dans le cas d’une PKR pour traiter la douleur consécutive au grattage de la couche supérieure
- Evitez au début de vous frotter les yeux ou de mettre la tête sous l’eau, pour prévenir tout risque d’infection. Porte
lunettes filtrant les ultra-violets en cas d’exposition solaire après une PKR. Abandonnez les sports comportant un risque
de contusion oculaire après une opération au Lasik.
- Sachez qu’une surveillance régulière à vie est nécessaire pour vérifier la stabilité de la vision et dépister les risq
associés (glaucome, cataracte, décollement de rétine). Toute douleur doit amener à consulter en urgence.
Indications et contre-indications
L’opération est le plus souvent motivée par une intolérance aux lentilles, la lassitude des lunettes, la pratique d’un
ou d’une activité professionnelle.
Avant d’envisager une telle opération, il faut s’adresser à un ophtalmologue, qui vous indiquera si ce type d’interv
possible. Pour opérer, il faut en effet que votre vision soit stable : on n’opère pas avant 18 ans, ni après 50 ans, quand
la presbytie apparaît, car la correction se révèlerait par la suite insuffisante (il est possible, toutefois, de corriger la
presbytie après avoir opéré la myopie ou l’astigmatisme, en recourant à la monovision, un œil étant réglé pour la
près, l’autre pour la vision de loin).
Des examens préopératoires sont nécessaires pour dépister un éventuel cas de kératocône (une déformation év
de la cornée), une cornée trop fine ou irrégulière, un herpès, une allergie ou une pathologie pouvant perturber la
cicatrisation. Si votre ophtalmologue n’opère pas, il vous dirigera vers un confrère chirurgien. Combien ça coûte ?
Le coût varie d’un chirurgien et d’un plateau technique à l’autre, les interventions pratiquées dans le secteur pub
hospitalier étant moins onéreuses. En moyenne, comptez entre 1000 et 2000 euros par œil selon la technique (le laser
femtoseconde est la plus chère), comprenant opération et honoraires du chirurgien. Les retouches ne sont en général
pas facturées… Il faut ajouter à cela le bilan préopératoire, les traitements (collyre antibiotique, etc.) et les visites de
contrôle. Ces opérations ne sont pas remboursées par la Sécurité sociale. Celle-ci ne prend en charge les soins qu’
cas de complications.Â
Laser et implant
- Le laser permet d’opérer sous anesthésie locale, sans ouvrir le globe oculaire. L’opération se déroule à l’h
clinique, et dure 10 à 15 minutes pour les deux yeux ; le patient repart une demi-heure plus tard. La récupération visuelle
réclame quelques jours. Plusieurs méthodes laser sont utilisées : le laser excimer de surface (PKR), donne des résultats
très précis pour les faibles et moyennes myopies. Le laser intrasonal (Lasik) convient aux myopies moyennes à fortes, Ã
l’astigmatisme et l’hypermétropie. Il est appliqué dans l’épaisseur de la cornée, après découpe chirurgica
tissu cornéen. Dernier né, le laser femtoseconde permet de réaliser au laser à la fois l’incision dans la surface corné
(pas de risque lié à la découpe avec instrument) et le remodelage dans l’épaisseur, mais tous les plateaux techniques
sont pas encore équipés.
- La technique de l’implant peut être préconisée en cas de forte myopie et de forte hypermétropie. Dans ce cas, on ou
l’œil pour placer une lentille réfractive en avant du cristallin ou à sa place. A noter que les implants peuvent être retirés
cas d’intolérance. Un œil à la fois ou les deux le même jour ?
La prudence conseille d’opérer un œil après l’autre, à une semaine d’intervalle. Avec un inconvénient : des tro
vision binoculaire dans l’intervalle, surtout en cas de myopie, un seul œil étant corrigé. Aujourd’hui, le plus souvent,
deux yeux sont opérés le même jour. Mais avec un inconvénient : le problème de l’autonomie pendant le temps de
récupération visuelle. Pour les implants, en revanche, il faut attendre au moins quinze jours entre les deux opérations.
Quels sont les risques ?
Le résultat ne peut jamais être garanti car il dépend de phénomènes de cicatrisation qui varient d’un individu à l’
correction peut aussi n’être que partielle et nécessiter une correction complémentaire par lunettes ou lentilles, voire une
nouvelle intervention.
Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe des risques (environ 1 % des interventions). En dehors des
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complications exceptionnelles conduisant à la perte de vision, il faut citer des cas d’infection et des problèmes de
cicatrisation, de réduction de l’acuité visuelle (même avec une correction), de vision dédoublée, de déformation de
images, d’abaissement de la paupière supérieure et la perception de halos.
Eblouissement et gêne de la vision nocturne seraient fréquents. Il faut donc bien évaluer avec son médecin les bénéfic
et les risques et inconvénients potentiels. Posez toutes les questions, assurez-vous de l’expérience du praticien, et
prenez votre temps pour vous décider.A quoi ça correspond ?
La myopie : c’est une déficience visuelle de loin (œil trop long).
L’hypermétropie : c’est une déficience visuelle de près (œil trop court).
L’astigmatisme : c’est une irrégularité des formes et déformation des images.
La presbytie : c’est une déficience visuelle de près due au vieillissement du cristallin.
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