MASTER EN MODÉLISATION MATHÉMATIQUE ET APPLICATIONS

Réservé au secrétariat de L’INSTITUTION
Photo d’identité
Candidature 2011-2012
Matricule :
MASTER EN MODÉLISATION
MATHÉMATIQUE ET APPLICATIONS
Informations personnelles
NOM1 :
Prénom :
Prénom du père :
NOM de jeune fille et Prénom de la mère :
Sexe :
Homme
Femme
Date de naissance :
/
/
Lieu de naissance :
Pays de naissance :
Nationalité :
N° du registre d'état civil :
Circonscription :
Adresse
Immeuble :
Rue :
Quartier :
Tél. (Domicile) :
Tél. (Portable) :
Mail :
Groupe Sanguin :
A+
B+
O+
AB+
A-
B-
O-
AB-
Donneur :
Oui
Profession du père :
Tél. (Bureau) :
Tél. (Portable) :
Profession de la mère :
Tél. (Bureau) :
1
Tél. (Portable) :
Lettres majuscules, NOM de jeune fille pour les candidates mariées
Non
Informations scolaires
Établissement scolaire de préparation du Baccalauréat :
Adresse de l’établissement scolaire :
Téléphone de l’établissement scolaire :
Baccalauréat
Libanais
Année :
Non libanais, spécifiez :
Session :
N° de candidat :
Attestation N° :
Équivalence – Date (pour un Baccalauréat non libanais) :
/
/
N° :
Sécurité sociale
L’étudiant(e) est-il(elle) inscrit(e) par le biais de ses parents :
à la Caisse Nationale de Sécurité Sociale :
à la Mutuelle des employés de l’État :
Oui
Oui
Non
Si oui N° :
Non
Si oui N° :
à la Mutuelle des enseignants de l’Université Libanaise :
à l’armée libanaise, F.S.I, Sûreté générale :
Oui
Oui
Non
Si oui N° :
Non
Si oui, précisez : N° :
Personnes à contacter en cas d’urgence
NOM & Prénom
Téléphones
(autres que ceux précédemment cités)
Études supérieures1
Date
Établissement
Pays
Diplômes obtenus2
Langue
d’enseignement
Moyenne
Mention
Diplômes en
cours
Stages effectués
Date
Durée
Lieu
(centre de recherche, entreprise, O.N.G, université, …)
Nature du stage
Projets
Date
Durée
Lieu
(centre de recherche, entreprise, O.N.G, université, …)
Type du projet :
rapport de stage, projet de fin
d’études universitaires, …
Activités professionnelles
Date
1
2
Durée
Des plus récentes au plus anciennes
Pas d’abréviation
Établissement
Profil de l’activité
Autres activités (sportives, culturelles, sociales, …)
Date
Durée
Établissement
Type d’activité
LANGUES
A : Bon
B : Moyen
Langue
C : Faible
Parlée
Lue
Informatique
A : Bon
B : Moyen
C : Faible
D : Aucune Notion
Langages
Logiciels
C
Word
C++
Excel
Java
Power Point
Visual Basic
Maple
HTML
Mat Lab
Autres:
SPSS
Statistica
Statgraphics
Quelles sont vos motivations pour vous présenter à ce Master?
Avez-vous présenté un dossier de candidature dans d’autres établissements au Liban ou à l’étranger ?
Si oui, à quelles formations ? Justifiez.
Ajoutez ici les renseignements qu’il vous semble intéressant de communiquer au jury.
Je certifie exactes et conformes les informations portées sur cette fiche.
Date :
Signature du responsable
Signature de l’étudiant(e)
Cachet de la Faculté
Écrite
ANNÉE UNIVERSITAIRE
2011 – 2012
Lors du dépôt de son dossier, tout(e) candidat(e) doit se munir des pièces suivantes :
• Un dossier de candidature au Master
• Deux photographies d’identité récente
• Une photocopie de la carte d’identité ou de l’extrait d’état civil datant de moins d’un an
• Une photocopie de l’extrait d’état familial datant de moins d’un an
• Une copie conforme du Baccalauréat libanais (deuxième partie) ou d’un diplôme officiellement reconnu équivalent
• Une copie des diplômes universitaires acquis, certifiée conforme
• Un certificat de scolarité ou d’inscription si les études sont en cours
• Un relevé officiel des notes universitaires
• Un descriptif des cours suivis, certifié conforme
• Une photocopie des attestations de stages (s’il y a lieu)
• Attestation d’affiliation à l’une des institutions suivantes :
Caisse Nationale de Sécurité Sociale
Mutuelle des juges
Coopérative des fonctionnaires de l’État
Mutuelle des enseignants de l’Université Libanaise
Armée libanaise
Sûreté générale
Sûreté interne
Sûreté de l’État
Douanes
Municipalités
Remarque
À l’exception des diplômes décernés par l’Université Libanaise, l’Université Saint-Esprit de Kaslik et l’Université SaintJoseph, tout diplôme remis lors de l’inscription doit être soumis à la commission d’équivalence de l’État libanais et
légalisé par les autorités compétentes.
Note : Le
formulaire de demande d’admission à ce Master peut être retiré dès le 15 mai 2011, des pages Web suivantes :
www.ul.edu.lb, www.usek.edu.lb, www.usj.edu.lb
Le dossier, accompagné des pièces justificatives requises, peut être déposé au secrétariat des trois établissements concernés.
Pour plus d’informations, veuillez contacter les numéros suivants :
Université Libanaise
Faculté des Sciences
Bureau du doyen (3e étage)
Campus Universitaire Rafic Hariri
Hadath
Tél. : +961 (5) 462 225
Mél. : [email protected]
Université Saint-Joseph
Faculté des Sciences
Campus des sciences et technologies
Mar Roukos - Mkallès
Tél. : +961 (1) 421 367 – 421 371
Fax : +961 (4) 532 657
Mél. : [email protected]
Université Saint-Esprit de Kaslik
Faculté des Sciences
Campus principal de l’USEK
Tél. : +961 (9) 600 900
Fax : +961 (9) 600 901
Mél. : [email protected]