LE SUIVI DE GROSSESSE Actualités

LE SUIVI DE GROSSESSE
Actualités
Dr Christelle BESNARD-CHARVET
AMIFORM, 28 septembre 2013
LE PREMIER TRIMESTRE
DE GROSSESSE
LA DATATION
DE LA GROSSESSE
 Bien fixer la date de la grossesse
 DR
 Echographie de datation si cycles irréguliers
 Terme 41 SA ou de 9 mois de grossesse (39
semaines) ou 266 jours après la conception
Ne pas corriger le terme si moins d’une semaine de
différence
EXAMENS CLINIQUES DES
2ÈME ET 3ÈME MOIS
 Poids IMC
 TA
 Speculum : FV si plus de 2 ans, TV
LES EXAMENS BIOLOGIQUES
OBLIGATOIRES
 Groupe sanguin phénotypé
 Recherche d’anticorps irréguliers RAI
 Sérologie de rubéole (sauf si moins de 1 an)
 Sérologie de toxoplasmose (sauf si preuve immunité
ancienne)
 Sérologie syphilis (TPHA, VDRL)
 Glycosurie et protéinurie
LES EXAMENS FACULTATIFS
 Sérologie HIV
 Glycémie > 0,92 g/l ou <1,25 g/l (diab gestationnel)
 NFP
 TSH US
 ECBU
 Echographie du premier trimestre, à réaliser entre 11
et 14 SA : nombre de fœtus, clarté nucale, mini écho
morphologique
 Dépistage de trisomie 21
FOCUS SUR LE DEPISTAGE
BIOLOGIQUE DE T21
 Principe : résultats en risque
 Avant 15 à 18 SA : dépistage du 2ème trimestre,
mais 10 % environ d’amniocentèses
 Maintenant dépistage combiné au premier trimestre
 11 à 14 SA, couplé à clarté nucale
 Bientôt : caryotype sur sang maternel, mais sous
condition
 Le premier examen se conclut par :
LA DECLARATION DE GROSSESSE
(CAF et CPAM)
LES PLAINTES DES PATIENTES
ET LEUR PRISE EN CHARGE
Recommandations HAS :
7.4 : Prescription de médicaments et médicaments en
vente libre :
« beaucoup de médicaments sont considérés comme
dangereux pendant la grossesse »
7.6 : Thérapies complémentaires ou alternatives :
« L’efficacité et l’innocuité ont été insuffisamment évaluées
pendant la grossesse comme la médecine par les plantes,
l’hypnose et l’aromathérapie. Seuls le gingembre et
l’acupuncture sont efficaces pour les nausées »
LES PLAINTES DES PATIENTES
ET LEUR PRISE EN CHARGE
Les nausées et vomissements :
 Seule recommandation officielle :
Gingembre…
Mais médicaments homéopathiques :
 SEPIA
 NUX VOMICA
 IGNATIA
 IPECA
 SYMPHORICARPUS
 LUTEINUM 15 CH
L’angoisse :
 PASSIFLORA COMPOSE
 Médicaments de terrain
 IGNATIA, GELSEMIUM, ARSENICUM ALBUM
LE 2ÈME TRIMESTRE
DE LA GROSSESSE
 Examens cliniques mensuels 4ème, 5ème, 6ème
 Interrogatoire, HU, BC, Poids, TA, TV (en France...)
 Para-cliniques : sérologie toxoplasmose et rubéole
(jusqu’à 18 SA) si négatives, albuminurie et
glycosurie
 Dépistage de diabète entre 24 et 28 SA : HGPO 75 g
à jeun-1h-2h (< 0,92 g/l -<1,8 g/l- < 1,53 g/l)
 À 6 mois : NFS, Ag HBs, RAI
 Echographie morphologique entre 20 et 24 SA
LES PLAINTES DES PATIENTES
Les troubles du sommeil :
 Prise en charge allopathique : arrêt de travail,
tisanes…
 PAS DE BENZODIAZEPINES
 Les médicaments homéopathiques :
 COFFEA 15 CH, PASSIFLORA COMPOSE,
ARSENICUM ALBUM, NUX VOMICA, SEPIA…
LE 3Ème TRIMESTRE
 Examens cliniques du 7ème-8ème mois
 HU, TA, Poids, BC
 Recherche de signes de complications : CU nocturnes,





TA limite, œdèmes, prise de poids trop importante..
Traquer la toxémie, le diabète…
Echographie entre 31 et 32 SA : croissance, LA, position
placentaire
Examens para-cliniques : Albuminurie et glycosurie,
Sérologie toxoplasmose
RACI si RhD négatif
Au 8ème mois, PV avec recherche de streptocoque B
LE 3ÈME TRIMESTRE
 Particularités du 9ème mois
 Examen clinique : Pronostic obstétrical (position
fœtale, proportion entre bassin et présentation
fœtale)
 Bilan de coagulation
 Echo si nécessaire
Préparation homéopathique :
 ACTAEA RACEMOSA
 CAULOPHYLLUM
 ARNICA
 Médt de terrain : PULSATILLA, NUX VOMICA,
SEPIA…
PULSATILLA
 Compulsions alimentaires
 Prise de poids
 Tendance aux mycoses
 Dilatation lente, peu de contractions
 Manque de confiance en elle, variabilité de l’humeur,
pleurs faciles
 Amélioration par la consolation
ACTAEA RACEMOSA
 Contractions utérines fréquentes
 Spasme du col, dystocie cervicale de démarrage
 Contractions violentes
 Inquiétude pour son bébé
SEPIA
 Nausées , vomissements
 Constipation, hémorroïdes, lourdeurs de jambes
 Accouchement « facile »
 Tristesse, voire dépression après l’accouchement
NUX VOMICA
 Fait comme si elle n’était pas enceinte, hyperactivité
 Utérus contractile
 Constipation, hémorroïdes
 Pendant l’accouchement, hypertonie utérine, rigidité
du col
 Impatience
ETUDE PRÉPARATION
À L’ACCOUCHEMENT
PREPARATION A
L’ACCOUCHEMENT
PREPARATION A L’ACCOUCHEMENT
PAR HOMEOPATHIE
Thèse de Docteur en Médecine, 1986,
M.N. Lasserre
PREPARATION A
L’ACCOUCHEMENT

Complexe : CAULOPHYLLUM, ARNICA,
ACTAEA RACEMOSA, GELSEMIUM,
PULSATILLA 5 CH
 3 granules 2 fois par jour le dernier mois

93 patientes
 40 traitées par placebo
 53 par homéopathie
RESULTATS
DUREE DU TRAVAIL
10
8
6
Homéopathie
Placebo
4
2
0
Durée W(h)
RESULTATS
NOMBRE DE DYSTOCIES
50
40
30
Homéopathie
Placebo
20
10
0
Dystocie
Normal
FAUX TRAVAIL &
DYSTOCIE DE DEMARRAGE

CAULOPHYLLUM 5 CH
 5 granules toutes les 15 minutes pendant 2
heures maximum
à arrêter si dilatation continue ou si
contractions s’arrêtent
FAUX TRAVAIL &
DYSTOCIE DE DEMARRAGE
Thèse de doctorat en médecine,
M. DEGUILLAUME, Limoges, 1981
Etude expérimentale de l’action de
CAULOPHYLLUM dans le faux travail &
la dystocie de démarrage
FAUX TRAVAIL &
DYSTOCIE DE DÉMARRAGE
Groupe A : CAULOPHYLLUM 5 CH
 3 granules toutes les quinze minutes,
pendant 2 heures max
 Groupe B : Placebo
 3 granules


17 patientes dans chaque groupe
EFFETS POSITIFS
7
6
5
4
Caulophyllum
Placebo
3
2
1
0
DD
FT
FAUX TRAVAIL &
DYSTOCIE DE DÉMARRAGE

CONCLUSION
EFFICACITE SIGNIFICATIVE DE
CAULOPHYLLUM DANS LE FAUX
TRAVAIL versus placebo
PRISE EN CHARGE DES
DYSTOCIES DE DEMARRAGE
PAR UN TRAITEMENT
HOMEOPATHIQUE
 CAULOPHYLLUM 5 CH versus allopathie
 Mémoire de fin d’études de sages-femmes
 Armelle Loiseau, juin 2007
 CHU Pellegrin
PRISE EN CHARGE DES
DYSTOCIES DE DÉMARRAGE
PAR UN TRAITEMENT
HOMÉOPATHIQUE
 58 patientes incluses
(48 nullipares et 10 multipares)
 Dystocie de démarrage
 Caulophyllum 5 CH : 5 granules tous les quarts
d’heure versus allopathie
 Tirage au sort aléatoire
PRISE EN CHARGE DES DYSTOCIES
DE DÉMARRAGE PAR UN
TRAITEMENT HOMÉOPATHIQUE
14
12
10
8
Homéopathie
Allopathie
6
4
2
0
>0-1
>1-2
>2-3
>3
Durée de la stagnation chez les nullipares en heures
PRISE EN CHARGE DES DYSTOCIES
DE DÉMARRAGE PAR UN
TRAITEMENT HOMÉOPATHIQUE
4
3
2
Homéopathie
Allopathie
1
0
0à1
1à2
2à3
plus
de 3
Durée de la stagnation chez les multipares en heures
PROPOSITION D’ORDONNANCE DE
PRÉPARATION À L’ACCOUCHEMENT
 ACTAEA RACEMOSA 9 CH
 5 granules 3 semaines avant l’accouchement
 CAULOPHYLLUM 5 CH si contractions sans
modification notable du col
 5 granules tous les ¼ heures pendant 2 heures