LE SUIVI DE GROSSESSE Actualités

LE SUIVI DE GROSSESSE
Actualités
Dr FERRIEU-GARCIA Michèle
2 et 3 juillet 2015 Nice
LE PREMIER TRIMESTRE
DE GROSSESSE
LA DATATION
DE LA GROSSESSE
 Bien fixer la date de la grossesse
 DR
 Echographie de datation si cycles irréguliers
 Terme 41 SA ou de 9 mois de grossesse (39
semaines) ou 266 jours après la conception
Ne pas corriger le terme si moins d’une semaine de
différence
EXAMENS CLINIQUES DES
2ÈME ET 3ÈME MOIS
 Poids IMC
 TA
 Speculum : FV si plus de 2 ans, TV
LES EXAMENS BIOLOGIQUES
OBLIGATOIRES
 Groupe sanguin phénotypé
 Recherche d’anticorps irréguliers RAI
 Sérologie de rubéole (sauf si moins de 1 an)
 Sérologie de toxoplasmose (sauf si preuve immunité
ancienne)
 Sérologie syphilis (TPHA, VDRL)
 Glycosurie et protéinurie
LES EXAMENS FACULTATIFS
 Sérologie HIV
 Glycémie > 0,92 g/l ou <1,25 g/l (diab gestationnel)
 NFP
 TSH US
 ECBU
 Echographie du premier trimestre, à réaliser entre 11
et 14 SA : nombre de fœtus, clarté nucale, mini écho
morphologique
 Dépistage de trisomie 21
FOCUS SUR LE DEPISTAGE
BIOLOGIQUE DE T21
 Principe : résultats en risque
 Avant 15 à 18 SA : dépistage du 2ème trimestre,
mais 10 % environ d’amniocentèses
 Maintenant dépistage combiné au premier trimestre
 11 à 14 SA, couplé à clarté nucale
 Bientôt : caryotype sur sang maternel, mais sous
condition
 Le premier examen se conclut par :
LA DECLARATION DE GROSSESSE
(CAF et CPAM)
LES PLAINTES DES PATIENTES
ET LEUR PRISE EN CHARGE
Recommandations HAS :
7.4 : Prescription de médicaments et médicaments en
vente libre :
« beaucoup de médicaments sont considérés comme
dangereux pendant la grossesse »
7.6 : Thérapies complémentaires ou alternatives :
« L’efficacité et l’innocuité ont été insuffisamment évaluées
pendant la grossesse comme la médecine par les plantes,
l’hypnose et l’aromathérapie. Seuls le gingembre et
l’acupuncture sont efficaces pour les nausées »
LES PLAINTES DES PATIENTES
ET LEUR PRISE EN CHARGE
Les nausées et vomissements :
 Seule recommandation officielle :
Gingembre…
Mais médicaments homéopathiques :
 SEPIA
 NUX VOMICA
 IGNATIA
 IPECA
 SYMPHORICARPUS
 LUTEINUM 15 CH
Sepia
Masque de grossesse.
Nausées matinales,
<
en se levant, lors du brossage des dents (Coccus cacti),
vue ou pensée des aliments (lait) (Cocculus),
odeurs de cuisine (Colchicum).
> en mangeant, dès le petit-déjeuner
Se fait apporter le petit-déjeuner au lit avant de se
lever).
Il existe un fond
dépressif
Constipation, Hémorroïdes,
pesanteur pelvienne.
En 9CH ou plus, selon la similitude
Nux vomica
Ambiance digestive ++
Nausées et irritabilité
Performante, hyperactive +++
< matin, par aliments excitants,
< ¼ heure après le repas
(Somnolence)
> Vomissements provoqués, sommeil de
courte durée.
Ignatia
Paradoxe, Variabilité, anxiété.
Femme nerveuse et hypersensible, à l’humeur changeante et
paradoxale.
Soupire et bâille. Sujette aux « envies ».
Les nausées sont paradoxales et changeantes, Hypersialorrhée.
les vomissements arrivent en fin de repas et la femme remange
après.
< odeurs et surtout le tabac ou les parfums, contrariétés, 11h du
matin
> en mangeant, la distraction
ARSENICUM ALBUM
Epuisée, Amaigrie, Agitée,
Anxieuse.
Nausées, vomissements
< vue et odeurs aliments
>Boissons chaudes
Peur de la mort
mais se soigne sérieusement.
Douleurs brûlantes.
Ipeca
Nausées constantes avec langue propre, vomir ne soulage pas.
Hypersialorrhée, face pâle, sensation de vide gastrique.
Tabacum
Nausées, vertiges, sueurs froides, malaise.
> à l’air frais, yeux fermés,
abdomen découvert
Cocculus
Vertiges, nausées, coliques, faiblesse +++
Mal des transports, vertiges, faiblesse M.I..
< à la vue des aliments, à l’idée de manger.
> Milieu clos.
Symphoricarpus
Vomissements incoercibles :
aversion des aliments.
< moindre mouvement, en voiture ou train.
> repos, allongée, immobile.
VERATRUM ALBUM
Vomissement, syncope, diarrhée, sueurs froides.
Apomorphinum muriaticum
Action élective sur le centre du vomissement
vomissement soudain, sans nausées, < par tout repas
ANACARDIUM ORIENTALE
+++
> tous les symptômes en mangeant
> Massages
< Eau chaude,
surmenage
HORMONOTHERAPIE
LUTEINUM
Nausées ≥ 3 mois
15 CH 1 à 2 fois / j efficace 2 fois sur 3
Si vomissements passer à 30 CH
DOPAMINE
Vomissement grossesse
15 CH 1 fois /j
NAUSEES
LUTEINUM 15 CH
SEPIA 15 CH
Vertiges
COCCULUS
Malaise vagal
TABACUM
Hyperesthésie
COLCHICUM
Hyperémotivité
Angoisse
IGNATIA
Vomissement qui >
NUX VOMICA
Hyper-sialorrhée
IPECA
LE 2ÈME TRIMESTRE
DE LA GROSSESSE
 Examens cliniques mensuels 4ème, 5ème, 6ème
 Interrogatoire, HU, BC, Poids, TA, TV (en France...)
 Para-cliniques : sérologie toxoplasmose et rubéole
(jusqu’à 18 SA) si négatives, albuminurie et
glycosurie
 Dépistage de diabète entre 24 et 28 SA : HGPO 75 g
à jeun-1h-2h (< 0,92 g/l -<1,8 g/l- < 1,53 g/l)
 À 6 mois : NFS, Ag HBs, RAI
 Echographie morphologique entre 20 et 24 SA
LES PLAINTES DES PATIENTES
Les troubles du sommeil :
 Prise en charge allopathique : arrêt de travail,
tisanes…
 PAS DE BENZODIAZEPINES
 Les médicaments homéopathiques :
 COFFEA, PASSIFLORA COMPOSE,
 ARSENICUM ALBUM, NUX VOMICA, …
2 médicaments fréquemment retrouvés
COFFEA Cruda
Afflux de pensées qu’on ne peut arrêter
Grande sensibilité aux émotions joyeuses
VALERIANA
Insomnie des nerveux
Ne s’endort que tard le matin
Prescription à la limite de la phytothérapie
Préparation à but
thérapeutique
en l’absence de spécialités
équivalentes disponibles
Ou
Passiflora inc.
Eschscholtzia cal. aa 4 DH
Crataegus oxy.
Tube granules
Tilia arg.
5 granules au coucher
PASSIFLORA COMPOSE 5 granules/soir
SULFUR
Sommeil
de « chat »
ARSENICUM ALBUM
Crise anxieuse à 1h du
matin
LUESINUM
AURUM
Peur de la nuit
Insomnie totale
PLATINA
Insomnie
en voyage
PULSATILLA
Long à s’endormir
Troubles du
sommeil
NUX VOMICA
LACHESIS
Hyperactivité du soir
IGNATIA
Chagrins,
contrariétés
COCA
Insomnie en altitude
AMBRA GRISEA
Insomnie après excitation nerveuse
Le sommeil disparaît dès couchée
HYPERSOMNIE
NUX MOSCHATA
Somnolence irrépressible en toute circonstance
OPIUM
Somnolence et obnubilation.
COCCULUS Indicus
Cas particulier des grands manques de sommeil
Travailleurs nocturnes, décalage horaire
HYPERSOMNIE
NUX MOSCHATA
Somnolence irrépressible en toute circonstance
OPIUM
Somnolence et obnubilation.
COCCULUS Indicus
Cas particulier des grands manques de sommeil
Travailleurs nocturnes, décalage horaire
LE 3Ème TRIMESTRE
 Examens cliniques du 7ème-8ème mois
 HU, TA, Poids, BC
 Recherche de signes de complications : CU nocturnes,





TA limite, œdèmes, prise de poids trop importante..
Traquer la toxémie, le diabète…
Echographie entre 31 et 32 SA : croissance, LA, position
placentaire
Examens para-cliniques : Albuminurie et glycosurie,
Sérologie toxoplasmose
RACI si RhD négatif
Au 8ème mois, PV avec recherche de streptocoque B
LE 3ÈME TRIMESTRE
 Particularités du 9ème mois
 Examen clinique : Pronostic obstétrical (position
fœtale, proportion entre bassin et présentation
fœtale)
 Bilan de coagulation
 Echo si nécessaire
Préparation générale
Dès le dernier mois
ACTAEA RACEMOSA 9 CH
1 dose / semaine
CAULOPHYLLUM 9 CH
1 dose / semaine
ARNICA 15 CH
1 dose / semaine
PERINAT 2012 2013
Souvent heureuse d’attendre un
enfant.
Grande fragilité émotionnelle
Humeur« variable » « versatile »
> consolation, la sympathie
Attentive aux conseils médicaux,
et « écoute » sa maman.
Congestion veineuse  chaleur
Atonie utérine, col souple.
Terme grossesse souvent dépassé
Anémone
PULSATILLA
HYPO
Peur de l’Accouchement +++
Peur de devenir folle
Loquacité irrépressible
Sensation de la tête est dans un
nuage
Troubles physiques alternant
avec les troubles psychiques
Hyperémotive, spasmophilie
Excitabilité neuro-musculaire
para-vertébrale surtout
cervico-dorsale exagérée
 Pdt rêgles en proportion de
leur abondance
Contractions utérines fréquentes
Spasme du col, dystocie cervicale
de démarrage
Caulophyllum thalictroides
Douleur de l’accouchement,
Inertie uterine
Douleur des petites
articulations (mains, pieds)
Les algies utérines et
articulaires augmentent avec la
suppression ou diminution des
règles (inverse d’ACT. Rac.)
Pas de signes psychiques
Pas de dorsalgies
SEPIA
AGGRAVATION par et après la GROSSESSE
Indifférence vis-à-vis de l’entourage et de l’enfant
Pessimisme, Désintérêt, Désaffection, Solitude
Psychasthénie matinale > sommeil
Accouchement « facile »
STRYCNOS
NUX
VOMICA
Hyperexcitabilité
Irritabilité
Abus d’excitants
Ne supporte pas la contradiction
Sédentaire en mouvement
Suroccupée, tournée vers
l’efficacité et l’hyperactivité, le
temps et l’énergie consacrés à la
grossesse ne peuvent la satisfaire.
Ne plus fumer ou boire ou faire
attention à son alimentation sont
mal vécus voir non acceptés.
Pendant l’accouchement, hypertonie
utérine, rigidité du col
PREPARATION A
L’ACCOUCHEMENT
PREPARATION A L’ACCOUCHEMENT
PAR HOMEOPATHIE
Thèse de Docteur en Médecine, 1986,
M.N. Lasserre
PREPARATION A
L’ACCOUCHEMENT

Complexe : CAULOPHYLLUM, ARNICA,
ACTAEA RACEMOSA, GELSEMIUM,
PULSATILLA 5 CH
 3 granules 2 fois par jour le dernier mois

93 patientes
 40 traitées par placebo
 53 par homéopathie
RESULTATS
DUREE DU TRAVAIL
10
8
6
Homéopathie
Placebo
4
2
0
Durée W(h)
RESULTATS
NOMBRE DE DYSTOCIES
50
40
30
Homéopathie
Placebo
20
10
0
Dystocie
Normal
FAUX TRAVAIL &
DYSTOCIE DE DEMARRAGE

CAULOPHYLLUM 5 CH
 5 granules toutes les 15 minutes pendant 2
heures maximum
à arrêter si dilatation continue ou si
contractions s’arrêtent
FAUX TRAVAIL &
DYSTOCIE DE DEMARRAGE
Thèse de doctorat en médecine,
M. DEGUILLAUME, Limoges, 1981
Etude expérimentale de l’action de
CAULOPHYLLUM dans le faux travail &
la dystocie de démarrage
FAUX TRAVAIL &
DYSTOCIE DE DÉMARRAGE
Groupe A : CAULOPHYLLUM 5 CH
 3 granules toutes les quinze minutes,
pendant 2 heures max
 Groupe B : Placebo
 3 granules


17 patientes dans chaque groupe
EFFETS POSITIFS
7
6
5
4
Caulophyllum
Placebo
3
2
1
0
DD
FT
FAUX TRAVAIL &
DYSTOCIE DE DÉMARRAGE

CONCLUSION
EFFICACITE SIGNIFICATIVE DE
CAULOPHYLLUM DANS LE FAUX
TRAVAIL versus placebo
PRISE EN CHARGE DES
DYSTOCIES DE DEMARRAGE
PAR UN TRAITEMENT
HOMEOPATHIQUE
 CAULOPHYLLUM 5 CH versus allopathie
 Mémoire de fin d’études de sages-femmes
 Armelle Loiseau, juin 2007
 CHU Pellegrin
PRISE EN CHARGE DES
DYSTOCIES DE DÉMARRAGE
PAR UN TRAITEMENT
HOMÉOPATHIQUE
 58 patientes incluses
(48 nullipares et 10 multipares)
 Dystocie de démarrage
 Caulophyllum 5 CH : 5 granules tous les quarts
d’heure versus allopathie
 Tirage au sort aléatoire
PRISE EN CHARGE DES DYSTOCIES
DE DÉMARRAGE PAR UN
TRAITEMENT HOMÉOPATHIQUE
14
12
10
8
Homéopathie
Allopathie
6
4
2
0
>0-1
>1-2
>2-3
>3
Durée de la stagnation chez les nullipares en heures
PRISE EN CHARGE DES DYSTOCIES
DE DÉMARRAGE PAR UN
TRAITEMENT HOMÉOPATHIQUE
4
3
2
Homéopathie
Allopathie
1
0
0à1
1à2
2à3
plus
de 3
Durée de la stagnation chez les multipares en heures