Derm atologie - Université Virtuelle de Tunis

Ministère de l’Enseignement Supérieur, de la Recherche Scientifique et de la
Technologie
Université Virtuelle de Tunis
!
"#
$
Ce produit pédagogique numérisé est la propriété exclusive de
l'
UVT. Il est strictement interdit de la reproduire à des fins
commerciales. Seul le téléchargement ou impression pour un
usage personnel (1 copie par utilisateur) est permis.
Dermatologie
Université Virtuelle de Tunis
TUMEURS CUTANÉES BÉNIGNES
Introduction :
Elles sont très nombreuses, nous les classons en :
- Tumeurs épithéliales
- Tumeurs conjonctives
- Tumeurs annexielles
Nous étudions les plus fréquentes d'entre elles. Les angiomes et les naevus
pigmentaires feront l'objet d'autres chapitres.
I- LES TUMEURS EPITHELIALES
I.1. Les verrues : très fréquentes, avec de nombreuses variétés seront étudiées
dans le chapitre viroses (CF : dermatoses virales).
I.2. Les kératoses séborrhéïques (verrues séborrhéïques) :
Ce sont de petites formations tumorales peu saillantes, étalées sur 5 à 2O mm. Leur
surface est recouverte d'un enduit corné et gras, gris jaunâtre ou brun noir.
Habituellement nombreuses, les kératoses séborrhéïques siègent sur le dos, la
poitrine, le visage des sujets âgés et surtout des vieillards.
Le diagnostic différentiel important, surtout quand la lésion est unique se pose avec
le mélanome malin. L'éruption de plusieurs kératoses séborrhéiques doit faire
rechercher un cancer profond (signe de Leser Trelat). Le traitement se fait par
cryothérapie, électrocoagulation superficielle ou simple curetage à la curette.
I.3. Kérato-acanthome :
Formation tumorale en bulbe d'oignon de la taille d'un pois chiche à celle d'une
noisette siégeant surtout au visage (nez, joues, lèvres et paupières) mais aussi sur le
dos des mains des sujets ayant dépassé la quarantaine. Le kérato-acanthome passe
par un stade de prolifération au cours duquel la formation s'accroît pour atteindre la
phase de maturation : nodule globuleux et saillant, à centre creusé d'un cratère et
occupé par une masse de kératine cachée par une croûte ou surmontée parfois par
une corne. Puis survient la phase de régression au cours de laquelle la tumeur
s'affaisse et disparaît pour laisser place à une cicatrice atrophique parfois parsemée
de grains de milium. Phase de prolifération, de maturation et de régression durent de
3 à 4 mois. La persistance de cette tumeur au-delà de cette limite doit inciter à son
excision du fait de sa ressemblance clinique et parfois histologique avec un
carcinome spino-cellulaire. Certains auteurs préfèrent d'ailleurs intervenir
chirurgicalement d'emblée car la cicatrice qui en résulte est généralement beaucoup
plus discrète.
I.4. Acanthome à cellules claires :
2
Concepteur du cours: Dr MOHAMED DENGUEZLI
Université Virtuelle de Tunis
Dermatologie
TUMEURS CUTANÉES BÉNIGNES
Petit nodule de teinte rosée, assez souvent recouvert d'une croûte. S'observe chez
l'adulte âgé et se localise sur la jambe. L'évolution se fait sur plusieurs années sans
tendance à la disparition. Histologiquement il s'agit d'une hyperplasie épidermique
faite de grandes cellules malpighiennes non pigmentées, à cytoplasme clair chargé
de glycogène et séparées par un œdème inter-cellulaire. La cause est inconnue et le
traitement se limite à une excision chirurgicale économique.
I.5. Hamartome épidermique :
Lésion congénitale le plus souvent unilatérale, formée d'élevures ou plaques
mamelonnées grises, d'aspect crasseux, hyperkératosique. Prend une disposition
figurée : linéaire, en croissant, zoniforme ou diffuse. Une prolifération sébacée peut
être associée (hamartome verruco-sébacé). Les formes étendues peuvent
s'accompagner d'autres malformations et réalisent le syndrome de SOLOMON
(syndrome polymalformatif : squelette et viscères). Dans les formes peu étendues,
l'exérèse chirurgicale peut être pratiquée, les résultats sont satisfaisants à condition
d'emporter le derme et les annexes compte tenu de la fréquence des formes
intriquées (qui expliquent les éventuelles récidives).
II- TUMEURS CONJONCTIVES
II.1. Histiocytofibrome :
Petite formation intradermique, dure, en pastille de 0,5 à 1 cm, légèrement en relief,
de couleur brun foncé, parfois pigmentée, l'histiocytofibrome se voit surtout chez la
femme et se localise le plus souvent au niveau de la jambe. A l'examen histologique,
la prolifération intradermique désordonnée et non encapsulée est faite de cellules
fusiformes.
Les études immunocytologiques considèrent ces cellules comme des fibrocytes, des
dendrocytes ou des histiocytes. L'épiderme sus-jacent à la prolifération est
hyperplasique. L'histiocytofibrome peut être gardé sans inconvénient, mais il peut
être excisé chirurgicalement si le malade le réclame.
II.2. Chéloïdes :
Ce sont des formations intradermiques, saillantes de consistance très ferme, à
surface lisse, parfois bosselée, blanche ou rosée ou télangiectasique, de forme
allongée ou ovalaire, assez souvent spontanément sensibles ou prurigineuses. Elles
siègent sur n'importe quelle partie des téguments et tout particulièrement sur les
régions pré sternales, scapulaires et brachiales. On distingue :
- Les chéloïdes provoquées , secondaires à des traumatismes divers, à une
vaccination, à des brûlures et à des lésions inflammatoires.
- Les chéloïdes spontanées plus fréquentes dans la race noire, elles peuvent prendre
des dimensions importantes et devenir invalidantes " maladie chéloïdienne".
Traitement : il est difficile. Il faut déconseiller toute excision car celle-ci est
généralement suivie d'une récidive de grande taille. La cryothérapie et les injections
3
Concepteur du cours: Dr MOHAMED DENGUEZLI
Université Virtuelle de Tunis
Dermatologie
TUMEURS CUTANÉES BÉNIGNES
intra lésionnelles de corticoïdes peuvent réduire le volume des chéloïdes. Les
résections chirurgicales endochéloïdiennes et la compression forte par divers
procédés ont donné à certains auteurs des résultats satisfaisants.
II.3. Lipomes :
Ce sont des tumeurs sous-cutanées de taille et de nombre variables. Aucune
prédilection particulière. Tumeurs molles, parfois polylobées, faites de cellules
graisseuses "boules de graisse". Certaines localisations sans être pour autant les
plus fréquentes méritent d'être citées :
•
•
•
Le lipome cervical postérieur du sujet âgé (fibrolipome)
Le lipome sous-aponévrotique du front chez l'adulte de sexe masculin,
trompeur car sous l'aponévrose et il faut le réséquer convenablement si on
veut éviter les récidives.
Le lipome lombo-sacré pouvant être révélateur d'une dysraphie spinale
occulte.
Les lipomes sont des tumeurs toujours bénignes mais pouvant prendre parfois des
volumes impressionnants. Le traitement consiste en une ablation chirurgicale simple,
le plus souvent sous anesthésie locale.
II.4. Leiomyomes :
Se développent aux dépens des muscles lisses (muscles pilomoteurs et muscles des
parois artériolaires). Habituellement nombreux, groupés sur une région du corps. De
petite taille, ces tumeurs sont arrondies ou allongées, elles sont douloureuses à la
pression et au froid (jet de chlorure d'éthyle). L'angioléïomyome est une petite tumeur
dermique ou hypodermique, bien encapsulée douloureuse à la palpation, développée
à partir des muscles de la paroi d'une petite veine. Le diagnostic différentiel se pose
avec les autres tumeurs douloureuses (tumeur glomique, tumeurs sudorales
eccrines, neurinomes ou schwannomes).
Traitement : ablation chirurgicale.
II.5. Botriomycome :
Appelé aussi granulome pyogénique. C'est une tumeur charnue, très vascularisée,
saignante facilement, la surface est généralement érodée et la base pédiculée. Se
voit sur les extrémités, sur le cuir chevelu et la langue et apparaît à la suite d'un
traumatisme. Se traite par électrocoagulation sous anesthésie locale en prenant soin
de bien détruire la profondeur de la lésion pour éviter les récidives. Une excision
chirurgicale comportant la base d'implantation peut aussi constituer une bonne
indication thérapeutique.
II.6. Tumeur glomique :
Se développe aux dépens d'un glomus et siège surtout aux mains, aux pieds et sous
l'ongle, cette dernière localisation pose le diagnostic différentiel avec un mélanome
unguéal ou un naevus. C'est une petite tumeur profonde, bleuâtre, douloureuse au
4
Concepteur du cours: Dr MOHAMED DENGUEZLI
Université Virtuelle de Tunis
Dermatologie
TUMEURS CUTANÉES BÉNIGNES
moindre contact et parfois spontanément avec des élancements. Histologiquement
elle est faite de trois composantes : vasculaire, myoépithéliale et nerveuse. Le
traitement consiste en l'ablation chirurgicale et dans la localisation sous-unguéale, un
curetage soigneux de la phalangette doit être pratiquée au risque d'une récidive.
II.7. Xanthomes :
Ce sont des infiltrations cutanées de couleur jaunâtre faites de cellules histiocytaires
de plus ou moins grande taille à cytoplasme spumeux ou de très grande taille avec
nombreux noyaux disposés en couronne centrale (cellules de Touton). On distingue :
- Les Xanthomes plans dont le xanthélasma des paupières est le plus fréquent, ce
type de xanthome est généralement normolipémique.
- Les Xanthomes tubéreux intéressent les convexités (coudes, genoux), les faces
d'extension des bras, mais peuvent se voir sur le reste de la peau. Ils représentent
une des manifestations de l'hypercholestérolémie familiale (type II de
FREDRICKSON).
- Les Xanthomes éruptifs de petite taille, groupés sur une surface (fesse, abdomen,
membres...), apparaissent brutalement souvent à la suite d'un repas riche en
graisses. Ils font partie du tableau de l'hypertriglycéridémie exogène (xanthomatose
hyperchilomicronémique type 1 de FREDRICKSON).
Devant toute xanthomatose, il faut faire un bilan lipidique complet : cholestérol,
triglycérides, lipides totaux, lipidogramme, glycémie, un bilan hématologique et un
bilan viscéral et en particulier vasculaire.
III.
TUMEURS ANNEXIELLES
III.1. Kystes épidermiques et sébacés
Ces kystes se développent à partir des follicules pilosébacés. Le kyste épidermique
est dit kyste épidermoïde quand il dérive de l'épithélium infundibulaire et kyste
tricholemmal quand il dérive du segment tricholemmal isthmique.
Les kystes épidermiques sont des formations bien circonscrites, remplies de
kératine, de taille très variable : très petites sur le visage et les cicatrices post
bulleuses, on les appelle grains de milium ; sur le cuir chevelu, elles peuvent
atteindre la taille d'un œuf de poule ou d'une mandarine (loupes du cuir chevelu).
Elles peuvent également infiltrer la peau du scrotum (kystes du scrotum).
Généralement multiples, les kystes épidermiques se voient le plus souvent chez
l'adulte. Ils s'infectent assez fréquemment et leur traitement consiste en l'ablation
chirurgicale.
Les kystes sébacés ressemblent beaucoup aux kystes épidermiques se voient
surtout dans les régions préthoraciques, et axillaires mais aussi sur le visage, le dos,
les fesses. Ils contiennent un liquide huileux ou une substance compacte caséeuse
mal odorante. Leur traitement est également chirurgical.
5
Concepteur du cours: Dr MOHAMED DENGUEZLI
Dermatologie
Université Virtuelle de Tunis
TUMEURS CUTANÉES BÉNIGNES
III.2. Hidradénomes ou syringomes :
Petites papules rosées ou discrètement pigmentées de la taille d'une tête d'épingle à
celle d'un petit pois, fréquentes sur les paupières inférieures ou apparaissent par
poussées sur la face antérieure du tronc (hidradénomes éruptifs) particulièrement
chez des sujets jeunes de sexe féminin. Les syringomes se développent aux dépens
des canaux sudoraux eccrines. Peuvent être traités par l'électrocoagulation fine ou le
curetage.
III.3. Trichoépithéliomes :
Formations tumorales généralement multiples, de taille variable siégeant
électivement sur la face (sillons naso-géniens, joues, front, menton) mais aussi au
cuir chevelu, au cou et au dos. Ces tumeurs dysembryoplasiques et familiales sont
d'origine pilaire. Sur le plan histologique : prolifération de bandes épithéliales et
kystes de kératine prenant des aspects en queue de têtard et simulant un carcinome
basocellulaire kératinisant. Traitement : excision chirurgicale, électrocoagulation ou
photocoagulation au laser.
III.4. Cylindromes :
Tumeurs multiples du cuir chevelu prenant parfois une disposition en turban ou en
grappes de tomate. Elles prennent naissance à partir du glomérule des glandes
sudorales eccrines.
Sur le plan histologique le cylindrome est constitué de lobules tumoraux faits de
cellules basaloïdes à disposition périphérique palissadique. Ces lobules sont
entourés d'une membrane hyaline PAS positive qui s'invagine entre les cellules. La
récidive est fréquente après ablation chirurgicale.
ANGIOMES ET MALFORMATIONS VASCULAIRES
On désigne sous le nom d'angiomes, des dysplasies intéressant les vaisseaux
sanguins. Il s'agit de malformations très hétérogènes et très polymorphes de cause
inconnue posant parfois des problèmes thérapeutiques complexes. Les angiomes
apparaissent généralement lors des premières semaines de la vie, rarement à la
naissance.
I.
ANGIOMES DU NOURRISSON
Les angiomes du nourrisson dits hémangiomes ou encore angiome immatures sont
très fréquents puisqu'ils se voient chez près de 10 % des nourrissons. Ils sont
généralement absents à la naissance ou passent inaperçus : petite tache blanche ou
érythémateuse sous forme d'un halo ou une petite télangiectasie. Ce n'est qu'au
cours des premières semaines de la vie que l'angiome se développe, devient
apparent et subit des poussées évolutives.
I.1. Aspects cliniques :
6
Concepteur du cours: Dr MOHAMED DENGUEZLI
Dermatologie
Université Virtuelle de Tunis
TUMEURS CUTANÉES BÉNIGNES
I.1.1. L'Angiome tubéreux :
C'est la forme la plus fréquente. Il se manifeste par une formation de taille variable,
de couleur rouge vif posée sur la peau à la manière d'une "fraise".
I.1.2. L'angiome sous cutané :
Il se présente sous l'aspect d'une tumeur hypodermique soulevant une peau de
couleur normale, bleutée ou télangiectasique.
I.1.3. L'angiome mixte :
C'est un angiome sous-cutané qui a une composante tubéreuse. La topographie des
angiomes du nourrisson est ubiquitaire, de même leur taille est très variable allant de
l'atteinte punctiforme jusqu'à l'atteinte d'un membre de toute les faces ou d'un
hémitronc posant ainsi des problèmes sérieux d'ordre esthétique et des déformations
considérables ; cependant dans l'immense majorité des cas cette taille reste
modérée de l'ordre de 2 à 3 cm.
I.2. Evolution :
L'évolution de l'hémangiome du nourrisson est favorable dans 80 % des cas. Après
une place de croissance de durée pouvant atteindre 8 mois, l'hémangiome se
stabilise pour commencer sa régression vers le 18è-20è mois. Cette régression est
lente, elle est marquée par l'apparition de zones blanchâtres dans la composante
tubéreuse puis de l'affaissement de la composante sous-cutanée à l'âge de 6-8 ans
l'angiome aurait complètement disparu ou aurait lainé une séquelle inesthétique
pouvant être corrigée secondairement par la chirurgie.
Au cours de cette évolution quelques complications peuvent survenir :
•
•
•
L'ulcération spontanée aboutit à la nécrose et cicatrise assez rapidement.
C'est en fait un signe de régression.
L'hémorragie à partir d'une nécrose ou lors d'un traumatisme reste une
complication rare, bénigne et facilement réductible par une simple
compression.
Enfin la surinfection qui sera traitée comme une simple pyodermite.
I.3. Formes graves :
Certaines formes mettent en jeu le pronostic fonctionnel : angiome palpébral (risque
d'amblyopie), angiome labial dit angiome tapir pouvant gêner la succion, angiome
narinaire menaçant les structures cartilagineuses du nez…, ailleurs c'est le pronostic
vital qui est mis en jeu : angiome laryngée (risque d'asphyxie), angiome de très
grande taille (insuffisance cardiaque).
Le syndrome de Kasabach-Merrit autrefois classé dans les hémangiomes est en fait
une complication de certaines tumeurs vasculaires s'accompagnant de coagulations
intravasculaires entraînant une thrombopénie et des hémorragies diverses.
7
Concepteur du cours: Dr MOHAMED DENGUEZLI
Dermatologie
Université Virtuelle de Tunis
TUMEURS CUTANÉES BÉNIGNES
I.4. Traitement :
Dans la plupart des cas, les angiomes tubéreux et sous-cutanés ne nécessitent
aucun traitement, la régression spontanée intéresse 80 % des cas environ. Certaines
formes très étendues, ou compromettant le pronostic fonctionnel ou vital nécessitent
une corticothérapie générale (2 à 3 mg/kg/jour) pendant quelques semaines puis
diminuée progressivement. Un geste chirurgical est parfois nécessaire (angiomes de
la pointe du nez, agniomes des paupières…). La cryothérapie est les injections
sclérosantes sont parfois appliquées à des angiomes de petite taille.
II.
MALFORMATIONS VASCULAIRES
Peuvent se voir à la naissance, mais peuvent apparaître aussi au cours de la vie
(déclenchées par un traumatisme, un épisode hormonal…) Ne régressent jamais
spontanément et leur rythme évolutif est fonction de leur type hémodynamique. Nous
allons nous limiter dans ce cadre à l'étude des angiomes plans.
II.1 Angiome plan simple :
Macule érythémateuse plus ou moins foncée (rose à … de vin), de forme et de taille
variables, siégeant électivement à la face et aux membres.
L'angiome plan est stable, fixe, ne régresse jamais spontanément. Il pose un
problème esthétique important. La meilleure indication thérapeutique est le laser à
colorant pulsé qui donne une amélioration de l'ordre de 60 %. Les meilleurs résultats
sont obtenus chez l'adulte (sur des angiomes devenus plus foncés) que chez les
enfants (chez lesquels les angiomes sont plutôt atténués).
II.2. Angiomes plans associés à des angiodysplasies profondes :
II.2.1. Angiomatose encéphalo-trigéminée de Sturge-Weber-Krabbe associe un
angiome plan empruntant la zone du trijumeau, des anomalies oculaires et un
angiome profond méningé s'exprimant par des manifestations neurologiques
(comitialité, retard mental, déficits moteurs).
II.2.2. Syndrome de Klippel-Trénaunay
Il associe au niveau d'un membre :
- un angiome plan étendu,
- une hypertrophie osseuse et des parties molles,
- des anomalies vasculaires profondes ( fistule artério-veineuse ou autres
malformations).
III- Lymphangiomes
Les lymphangiomes résultent d'une dilatation congénitale, dysplasique des
vaisseaux lymphatiques. On distingue deux variétés :
8
Concepteur du cours: Dr MOHAMED DENGUEZLI
Université Virtuelle de Tunis
Dermatologie
TUMEURS CUTANÉES BÉNIGNES
III.1. Le lymphangiome superficiel fait d'une nappe de pseudovésicules de taille
variable, tendues, dures, remplies d'un liquide (lymphe). Le traitement consiste à
faire une excision chirurgicale. La vaporisation au laser CO2 donne également de
bons résultats esthétiques.
III.2. Le lymphangiome profond réalise des tumeurs de taille variable parfois
kystiques (… du cou, de l'aisselle ou de l'aine). Certaines de ces tumeurs subissent
des poussées inflammatoires avec température pouvant être dangereuses (œdème
de la glotte avec asphyxie dans le lymphangiome de la langue).
Le traitement : il est difficile, la chirurgie donne souvent des résultats incomplets avec
risque de lymphorrhée persistante et récidives. Les injections intralésionnelles de
triamcinolone peuvent être utiles. Les poussées inflammatoires peuvent être traitées
par une antibiocorticothérapie générale.
NAEVUS
Le naevus (autrefois naevus pigmentaire, naevus mélanocytaire) est une hyperplasie
circonscrite bénigne d'origine hamartomateuse (dysembryoplasique) ou acquise des
mélanocytes dans la peau. Les mélanoses circonscrites ne sont pas des naevus, ce
sont des hyperpigmentations liées à un hyperfonctionnement des mélanocytes.
Celles-ci se rencontrent dans diverses situations (taches café au lait de la
neurofibromatose ; éphélides des sujets roux liées à une irradiation excessive d'un
système mélanocytaire fragile ; mélanose sénile liée à un cumul d'irradiations …).
I.
NAEVUS COMMUNS
Ce sont des lésions circonscrites offrant une très grande variété dans leur taille,
forme, couleur, consistance. Les plus petits d'entre eux sont désignés par le … de
lentigodifficile à distinguer de la tache de rousseur.
Le lentigo apparaît au cours de l'enfance ou de l'adolescence. Unique ou multiple.
Presque tout le monde en a sa taille est variable, plus ou moins étalé, de couleur
noire, café au lait, rouge brune ou chamois, couvert de poils ou lisse. Se méfier d'un
lentigo tardif sous l'ongle prélude d'un mélanome. Les autres aspects cliniques sont
variables : tache plane ou légèrement surélevée, de couleur brun clair ou noire, à
limites nettes ; tumeur en … , hémisphérique, à surface régulière ou polypoïde
(aspect frambaesiforme, mûriforme, molluscuforme…). Les neavus sont souvent
recouverts de poils ce qui constitue un signe rassurant car ceux-ci ne dégénèrent
presque jamais. La folliculite sous-naevique intéressant surtout le naevus tubéreux et
se manifestant par une rougeur et des sensations prurigineuses est un phénomène
extrêmement banal et bénin et ne doit pas être confondu avec une éventuelle
transformation maligne.
Au point de vue histopathologique :
9
Concepteur du cours: Dr MOHAMED DENGUEZLI
Université Virtuelle de Tunis
Dermatologie
TUMEURS CUTANÉES BÉNIGNES
Les naevus sont constitués de cellules naeviques groupées en nids (Thèques) ou
isolées. Ces cellules peuvent être en situation intraépidermique (mode lentigineux qui
définit les lentigos : nappe de mélanocytes au-dessus de la basale) ailleurs les
thèques sont situées soit dans le derme, soit à la jonction dermo-épidermique faisant
saillie dans le derme papillaire (naevus jonctionnel) soit à la fois au niveau dermique
et à la jonction dermo-épidermique (naevus composé ou mixte). Quand il y a
dégénérescence, celle-ci commence au niveau de la jonction.
Conduite à tenir devant les naevus :
L'évolution des naevus est généralement bénigne. Ceux-ci peuvent être gardés sans
inconvénients et leur exérèse n'expose à aucun risque, celle-ci est cependant
conseillée dans les cas suivants :
•
•
•
II.
Devant les signes faisant suspecter leur transformation maligne :
augmentation brusque de taille, changement rapide de teinte, apparition de
phénomènes inflammatoire, début d'infiltration.
Dans les cas douteux faisant suspecter un mélanome.
Dans les cas de naevus localisés sur des zones traumatisées ou soumis à des
frottements répétés (ceinture, …, rasoir…).
FORMES PARTICULIERES
II.1. Naevus congénitaux :
Existent dès la naissance de taille variable. Les naevus géants doivent faire
rechercher d'autres malformations ou la neurofibromatose. Le potentiel de
dégénérescence des grands naevus congénitaux bien que diversement apprécvié
reste important d'où l'indication de leur exérèse chirurgicale le plus précocement
possible (dès les premiers mois de la vie). Si le naevus n'est pas enlevé en un seul
temps, les résections itératives en plusieurs temps restent possibles et n'exposent
pas à plus de risques de dégénérescence.
II.2. Naevus bleus :
On distingue le naevus bleu à type d'une petite tumeur tubéreuse de couleur bleutée
à bleu noire, de surface lisse ou irrégulière ; le naevus de OTA (naevus fuscocoeruleus ophtalmo-maxillaire) qui se manifeste par une tache bleutée ou grisâtre
empruntant le territoire des deux branches supérieurs du trijumeau (front, région
orbitaire, malaire et nasale) de façon unilatérale ; la conjonctive et la sclérotique
homo latérales peuvent également être intéressées ; enfin la tache mongolique tache
bleu ardoisée, présente à la naissance, localisée dans la région lombo-sacrée
rarement aux cuisses et aux épaules des enfants asiatiques. La tache bleu
mongolique disparaît progressivement
Sur le plan histologique :
Les naevus bleus sont constitués de cellules mélanocytaires allongées dendritiques
ou fusiformes, surchargées de mélanine et disposées dans le derme à la manière
d'une toile d'araignée.
10
Concepteur du cours: Dr MOHAMED DENGUEZLI
Université Virtuelle de Tunis
Dermatologie
TUMEURS CUTANÉES BÉNIGNES
II.3. Naevus de sutton :
C'est un naevus lenticulaire pigmenté entouré d'un halo achromique ovalaire. La
dépigmentation du naevus et sa disparition se font de façon progressive, la
disparition de l'achromie est inconstante.
II.4. Naevus de Spitz :
Cette petite tumeur papulo-nodulaire mérite une mention particulière. Se voit chez
l'enfant, disparaît à l'âge adulte ou se transforme en naevus cellulaire banal. Se
localise au visage ou aux membres.
C'est une petite tumeur en dôme de couleur rouge ou rouge-brune comparée parfois
à un œil de fauvette.
Sur le plan Histologique, il s'agit d'un naevus dermique et jonctionnel d'aspect
inquiétant : cellules fusiformes envahissant le derme, grandes cellules
myoblastoïdes, cellules géantes multinuclées, infiltrat inflammatoire ; toutes
caractéristiques pouvant orienter vers la malignité, cependant le naevus de Spitz est
une lésion bénigne, l'anatomo-pathologiste doit être avisé de l'aspect clinique et de
l'âge du patient pour en tenir compte dans ses conclusions anatomo-pathologiques
et son interprétation.
II.5. Naevus atypiques :
Autrefois dénommés naevus dysplasiques. Nombreux, ubiquitaires, y compris sur le
cuir chevelu, augmentent progressivement de nombre pouvant atteindre les 200.
Plans ou peu saillants, ils sont polychromes, brun clair, rosés, bleus ou noirs, de
contours irréguliers, flous, se voient de façon sporadique ou chez des personnes
ayant eu dans leurs antécédents personnels ou familiaux un mélanome. Les
personnes ayant des naevus atypiques doivent être surveillées régulièrement. On
doit également leur proscrire toute exposition solaire excessive. Tout naevus suspect
de transformation doit être excisé et soumis à un examen anatomo-pathologique.
11
Concepteur du cours: Dr MOHAMED DENGUEZLI