Image des femmes et des hommes dans les médias

Le « défi » de
l’observation de la santé
à Mayotte
Observatoire Régional de la Santé Océan Indien
9 avril 2016
Matinée d’échanges
DE L’OBSERVATION A L’ACTION
Mémorial ACTe
Guadeloupe
Financement
ARS OI
… de La Réunion à Mayotte
• Une politique de Santé pour 2 îles - Une
Agence de Santé Océan Indien.
• Un axe «développer et structurer
l ’ observation» du Projet de Santé
Réunion-Mayotte
• Une réflexion à la demande de l’ARS OI
depuis juillet 2012
• Un programme annuel avec des projets
ponctuels depuis La Réunion
• Mai 2015 : ORS Océan Indien
L’arrivée sur Petite-Terre
ORS Réunion
• Janvier 2016 : préfiguration
structure à Mayotte
Matinée d’échanges DE L’OBSERVATION A L’ACTION - Mémorial ACTe – 9 avril 2016
d’une
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Mayotte : Département français de l’Océan Indien
Les éléments du contexte
Plage de N’GOUJA
ORS Réunion
KOUNGU
ORS Réunion
Matinée d’échanges DE L’OBSERVATION A L’ACTION - Mémorial ACTe – 9 avril 2016
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Mayotte : Département français de l’Océan Indien
 L’île aux parfums
 Une île du canal du Mozambique
 Appartient à l’ensemble géographique (et culturel) des Comores
 À 8 000 km de Paris
 376 km² pour 212 600 habitants (RP2012)
 17 communes
 101éme département français depuis avril 2011 – code 976
Les différents statuts de Mayotte
1841
Colonie
1946
Territoire d'Outre Mer
1976
Collectivité Territoriale de la République Française
2001
Collectivité Départementale d'Outre Mer
2011
101éme Département français et 1ére collectivité unique
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Mayotte : Département français de l’Océan Indien
 Des cultures, des langues, des religions spécifiques
 Une organisation sociale proche de celle des Comores
 95% de la population sont de religion musulmane
 Langue des 2/3 de la population : shimaoré ou shiboushi
 Un fort dynamisme démographique
 Une population qui a triplé depuis 1985
 Natalité forte : 7 300 naissances en 2014
 60% de la population ont moins de 25 ans (INSEE RP2012)
 Les 60 ans et plus ne représentent que 4% de la population
La Barge à Petite-Terre
Matinée d’échanges DE L’OBSERVATION A L’ACTION - Mémorial ACTe – 9 avril 2016
ORS Réunion
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Mayotte : Département français de l’Océan Indien
 Une précarité sociale
 PIB par habitant ~ 7 900€ en 2011 (IEDOM)*
• 4 X plus faible que la Métropole
• 2,5 X plus faible que La Réunion
• 10 X plus élevé qu’aux Comores
 Evolution des taux d’équipement et des modes de
consommation
 Contrats de plan, Fonds Européens de Développement,
RUP en 2014
KOUNGOU
*IEDOM rapport 2014
ORS Réunion
 Un contexte migratoire particulier
 Plus de 40% de la population sont de nationalité étrangère* (INSEE RP2012)
 Une migration clandestine importante
 21 760 reconduites aux frontières en 2011** - Les Kwassa Kwassa
 Mouvements des M'zungus :
- cadres et fonctionnaires, dont les durées de séjours sont de 2 à 4 ans
- personnel soignant (contrats < 6 mois)
Matinée d’échanges DE L’OBSERVATION A L’ACTION - Mémorial ACTe – 9 avril 2016
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Mayotte : Département français de l’Océan Indien
 Du droit local au droit commun
 Le droit local progressivement remplacé par le droit commun dans de
nombreux secteurs : justice, état civil, cadastre, urbanisme, etc.
 Des domaines régis par le principe de « spécialité législative » : la
fiscalité, le droit social, le droit du travail …  des codes spécifiques à
Mayotte
 Des évolutions en cours
protection sociale
: 2014 : évolution du régime fiscal ; de la
 Le Conseil Départemental de Mayotte
exerce
toutes
les
compétences
dévolues à un département mais
également celles exercées par une
région.
Présence des principales administrations à Mayotte
1975
Préfecture - Poste
1976
DASS
1977
Conseil Général
1997
INSEE (rattaché à la Réunion)
2002
CAF (rattachée à la Réunion)
2004
2004
Caisse
de
sécurité
sociale
de
Mayotte
(succède à la Caisse de prévoyance sociale de Mayotte)
Transfert de compétence de l'Etat (DASS) au Conseil
général
2005
Pôle Emploi (rattaché à la Réunion)
2010
ARS - Maison des Personnes Handicapées
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Mayotte : Département français de l’Océan Indien
 Une organisation du système de santé et de prévention en
mouvement
 Une offre de soins essentiellement publique
 Un plateau technique qui s’étoffe
 Un secteur privé libéral limité
 Une pénurie et un turn-over important des professionnels
 Un secteur associatif qui se développe
 Une prise en charge médico-sociale limitée
 Une affiliation progressive de la population à l’Assurance Maladie (2004)
 2012 : carte vitale
 Pas de CMU
 Gratuité dans le service public pour les affiliés
 Des « EVASAN » vers La Réunion ou la Métropole
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Mayotte : nouveaux enjeux pour l’observation de la santé
Pas de
données
disponibles
pour Mayotte !!!
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Mayotte : nouveaux enjeux pour l’observation de la santé
 Des problématiques sanitaires … en lien avec le contexte
 Maladies vectorielles & transmissibles
Risques liés à l’environnement
 Santé maternelle et infantile
 mortalité infantile : 13,7
en 2007*
 mortalité maternelle
 IVG chez les mineures
 VIH/sida – IST
 des «polémiques» sur les chiffres du
VIH
 des IST bien présentes
 4 à 5 % de séroprévalence pour
l’hépatite B

Santé bucco-dentaire

Accidents de la vie courante
 brûlures +++
 Diabète, nutrition
 10,5% de diabétiques entre 30-69 ans
en 2009**
 52% des hommes et 79% des
femmes en surpoids ou obèses

Maladies cardio-vasculaires
 44% d’HTA en 2009**
 Santé mentale
 Addictions chez les jeunes
 Mineurs en errance
Cancers : cancers du col de l’utérus.
* INSEE Mayotte, TEM 2010 - **InVS , Etude Maydia 2008
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Mayotte : nouveaux enjeux pour l’observation de la santé
 Un manque d’indicateurs en continu pour guider les
politiques
 Peu de dispositifs/structures
d’observation en continu identifiables
Des structures généralistes
- Service Régional de l’INSEE
- CIRE Réunion-Mayotte (2002)
- …
Au sein d’institutions
- Service statistique de l’ARS OI
(2010)
- Pôle Santé Publique du CHM (2009)
-…
Dispositifs spécifiques
- Observatoire des mineurs isolés
- « Registres »
….
 Des enquêtes en population
 Par des équipes locales ou de La
Réunion, … de Métropole …
 Pas
encore
de
déclinaison
systématique
des
enquêtes
nationales
 Des systèmes d’information à
construire ou à consolider
-
PMSI « exhaustif » depuis 2009 -2010
Données de mortalité à valider
Système des DO depuis 2009
Pas de base ALD
…
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Mayotte : le « défi » de l’observation de la santé
 Faire de l’observation même si « Mayotte c’est pas
simple »

Des attentes « très » fortes, des besoins clairement exprimés
d’indicateurs « opérationnels » …

Les limites des systèmes d’information

Des acteurs
-
Petit territoire, échanges informels
Turn-over des acteurs, professionnels en sous effectifs
Des acteurs implantés qui connaissent le terrain et les enjeux
Syndrome des « missionnaires de 3 jours qui viennent pondre un rapport »
Partager la « culture de l’indicateur »

Des réalités de terrain
-
Des institutions, organisations et une réglementation en évolution constante
Le contexte culturel, la langue (traducteurs)
Des phénomènes de santé et des déterminants en évolution constante et rapide
Des contraintes matérielles (Internet, coût des voyages …)
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Mayotte : le « défi » de l’observation de la santé
 Une « préfiguration » en cours

Un programme annuel d’observation dans le cadre du CPOM avec l’ARSOI
(2013, 2014, 2015)
Veille documentaire, participation à des journées d’échanges etc.
Tableaux de Bord thématiques : Périnatalité (3éme 2dition) ;
Diabète (1ere Edition)
Etudes :
Faisabilité d’une étude sur les comportements sexuels
Etude Regards des femmes sur leur prise en charge périnatale

Une réflexion engagée pour la construction d’une structure dédiée
 Échanges avec l’ARS OI et les acteurs locaux
 Mission de la Fnors en novembre 2014
 Financement pour une « préfiguration » fin 2015 : 18 mois pour
construire avec les acteurs !

Un contexte partenarial en évolution : être en complémentarité avec l’ARS
OI, la CIRE
Matinée d’échanges DE L’OBSERVATION A L’ACTION - Mémorial ACTe – 9 avril 2016
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Conclusion
 + de 30 ans après, construire avec les acteurs
locaux « un outil technique d’aide à la décision ».
 Un enjeu de santé publique : répondre aux besoins et
aux attentes en observation de la santé à Mayotte
« Observer pour comprendre »
Matinée d’échanges DE L’OBSERVATION A L’ACTION - Mémorial ACTe – 9 avril 2016
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MERCI POUR VOTRE ATTENTION
Ilot de Sable Blanc
ORS Réunion
Remerciements :
L’ORSaG
L’ARS OI
Les acteurs et partenaires de Mayotte
L’équipe de l’ORSOI
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