Adhésion Séniors saison 2016/2017

AS SEILH FOOTBALL
ADHESION SAISON / 2016 – 2017
Joueur Sénior – Dirigeant Sénior – Dirigeant Jeunes - Arbitre - Educateur
Nom : ……………………………………….……… Prénom : ………………………………
Né(e) le : .../.../…..........
à : …………………………………………
Adresse : ………………………………………………………………………………………………………………………………….
Mail : ……………………………………. @ ……………………………… Tél Fixe : …………………………………………
Tél (portable) …………………………………………
Tél (portable) …………………………………………
Pièces nécessaires (pour tous) : - Demande de Licence FFF remplie (certificat médical inclus !)
- Copie d’une pièce d’identité (pour une nouvelle demande)
- Photo d’identité (ou fichier numérique « .jpg » par mail apprécié)
- Règlement de la cotisation. Par chèque à l’ordre de «AS SEILH»
Ou « Foot Jeunesse Seilh » pour un Dirigeant Jeunes.
Le règlement peut être fractionné avec plusieurs chèques. Mais la licence ne sera établie que lorsque le Club
sera en possession du règlement dans sa totalité.
Nous acceptons les « Chèques Vacances » et les « Coupons Sport » de l’ANCV. Attestations pour les Comités
d’Entreprise sur demande.
Joueur
Licence Seule
Joueur
Licence + Survêtement
Dirigeant
« Séniors »
Dirigeant
« Jeunes
Di »
Arbitre
100€
120€
100€
50€
20€
Caution 80€ si mutation (*)
Caution 80€ si mutation (*)
(*) Si des droits de mutation s’appliquent lors de l’établissement de la Licence FFF, conformément au règlement
de la LMPF, un chèque de caution de 80€ sera encaissé si le joueur quitte le club avant la phase retour du
championnat. Hors blessure et cas de force majeure.
Taille vêtement : S – M – L – XL – XXL
Chaussettes :
……………
L’adhésion à l’AS Seilh Football vaut acceptation du règlement du Club.
Fait à : …………………………………………
Le : ……………………………………………………
Signature :
Responsable légal pour
un(e) mineur(e).
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Stade : Allée de l’Europe - 31840 SEILH
[email protected]
Correspondance : 25 allée des Tricheries - 31840 SEILH
Club Affilié à la Fédération Française de Football
–
Ligue Midi Pyrénées
–
District de la Haute Garonne Midi Toulousain
N° affiliation FFF : 515768
N° Préfecture : W313006982
N° SIRET : 513 978 668 00012