CESSION DE DROIT A L`IMAGE Danse Country 2015-2016
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CESSION DE DROIT A L`IMAGE Danse Country 2015-2016
Association Les TALONS NOIRS – 2 Rue de Sartrouville à Cormeilles-en-Parisis (95240). Tél : 06.26.74.26.38 CESSION DE DROIT A L’IMAGE Danse Country 2015-2016 Je soussigné Nom :.................................................. Prénom : ..................................................................... Date de naissance : .................................................................................................................... Adresse:............................................................................................................................................................. Ville : ............................................................................................................. Autorise « Les Talons Noirs » à publier photos et vidéos prises ou enregistrées lors des manifestations, cours et autres participations dans le cadre des activités de danse Country en conformité avec les objectifs de l’association tout en préservant le respect de ma personne au regard de commentaires ou légendes accompagnant la publication. Date Les Talons Noirs Signature précédée de la mention manuscrite « Lu et approuvé, bon pour accord » Siège administratif Chez M. RUHLING Jean-Philippe 2 Rue de Sartrouville à Cormeilles-en-Parisis (95240). Tél : 06.26.74.26.38 Courriel : [email protected] Association Loi 1901