MEG/EEG et Neurochirurgie

-1-
MEG/EEG et Neurochirurgie
Hugues Duffau
Service de Neurochirurgie, H™pital Salp•tri•re, Paris
I Ð ProblŽmatique
La chirurgie du syst•me nerveux central expose ˆ de haut risques de sŽquelles neurologiques, en particulier
lorsque rŽalisŽe en zones dites ÇÊfonctionnellesÊÈ (Apuzzo, 1993). Par consŽquent, la lŽgitimitŽ dÕune
intervention neurochirurgicale Žtant conditionnŽe par le ratio risque/bŽnŽfice de lÕacte, il para”t nŽcessaire afin de
planifier lÕexŽr•se optimaleÊ:
-
dÕune part de dŽfinir prŽcisŽment la topographie et les contours de la zone ˆ idŽalement rŽsŽquer si lÕon
souhaite maximiser les chances dÕamŽliorer les pronostics vital et/ou fonctionnelÊ;
-
dÕautre part de cartographier la rŽpartition des aires ÇÊŽloquentesÊÈ ˆ prŽserver dans le but de minimiser
les risques de dŽficits post-opŽratoires dŽfinitifsÊ;
-
enfin dÕextrapoler en fonction de ces deux crit•res lÕinterface ÇÊrŽsultantÊÈ optimal, qui constituera en
pratique la dŽlimitation rŽelle de la rŽsection chirurgicale, les deux sous-groupes tissu pathologique/aires
fonctionnelles pouvant le cas ŽchŽant se superposer au moins partiellement (Duffau, 2000aÊ; Morrell,
1999Ê; Ojemann, 1996Ê; Skirboll, 1996).
DÕun point de vue mŽthodologique, les techniques classiquement utilisŽes dans ces repŽrages cruciaux ont
certes ŽtŽ ŽprouvŽes, mais p•chent toutefois par un certain nombre de lacunes.
Ainsi concernant lÕidentification du tissu pathologique, si en mati•re de chirurgie lŽsionnelle (notamment
tumorale), la dŽtection du processus expansif a nettement bŽnŽficiŽ de lÕav•nement de lÕIRM anatomique, non
seulement prŽ-opŽratoire (avec en particulier les reconstructions surfaciques tridimensionnelles), mais Žgalement
per-opŽratoire via les syst•mes de neuronavigation (possiblement combinŽs ˆ un repŽrage Žchographique en
temps-rŽel), plus difficile reste la dŽfinition prŽcise du (ou des) foyer(s) Žpileptog•ne(s) prŽalable ˆ toute
ÇÊchirurgie de lÕŽpilepsieÊÈ (lŽsionnelle ou non). En effet, outre les signes cliniques et lÕEEG de surface (couplŽs
sous forme dÕenregistrement vidŽo-EEG des 24h), le bilan neuropsychologique, lÕIRM anatomique, associŽs aux
examens mŽtaboliques (tomographie par Žmission de simple photons ou de positrons) (Engel, 1993), les
implantations de grilles corticales et/ou dÕŽlectrodes profondes sont bien souvent nŽcessaires afin de dŽtecter la
structure ˆ rŽsŽquerÊ: ces mŽthodes fiables et prŽcises sont cependant invasives, nŽcessitant un premier acte
opŽratoire avant la chirurgie dÕexŽr•se ˆ proprement parler (Spencer, 1993).
Sur le plan du repŽrage des zones Žloquentes, fait dÕune importante variabilitŽ anatomo-fonctionnelle interindividuelle actuellement bien documentŽe, tant chez le volontaire sain quÕa fortiori chez le patient porteur dÕune
-2-
pathologie cŽrŽbrale (Galaburda, 1990Ê; Ojemann, 1979), les simples crit•res anatomiques dÕidentification des
sulci et gyri ne procurent quÕune information tr•s imparfaite. LÕidentification directe des cartes fonctionnelles
(notamment motrice, sensitive et du langage) semble donc souhaitable pour toute intervention
intraparenchymateuse dans ou au voisinage des aires Žloquentes. Alors que la mŽthode des stimulations
Žlectriques per-opŽratoires permet une dŽtection fiable et prŽcise de ces aires Žloquentes (essentielles) au fur et ˆ
mesure de la rŽsection chirurgicale (Berger, 1992Ê; Duffau, 1999Ê; Ojemann, 1989), cette derni•re ne rend
toutefois pas possible la planification de lÕacte en prŽ-opŽratoire. Par ailleurs, commence ˆ •tre dŽmontrŽe
lÕexistence de phŽnom•nes de rŽorganisation des cartes fonctionnelles, dans un but compensateur, non seulement
rŽactionnels au dŽveloppement progressif dÕune lŽsion intracŽrŽbrale (Seitz, 1995Ê; Wunderlich, 1998), mais
Žgalement induits par la procŽdure chirurgicale elle-m•me, ˆ court (Duffau, 2000b, 2001) et ˆ long termes
(Krainik, in pressÊ; LŸders, 1997). Une meilleure comprŽhension de ces mŽcanismes pourrait dŽboucher sur une
prŽdiction individuelle du potentiel de rŽorganisation fonctionnelle, possiblement incorporable dans la stratŽgie
neurochirurgicale (en opŽrant en plusieurs temps, pour profiter de la redistribution entre les procŽdures).
LÕav•nement rŽcent de la MagnŽtoencŽphalographie (MEG) semblerait reprŽsenter un apport substantiel dans
les diffŽrents domaines sus-citŽs de la planification opŽratoire ÇÊdynamiqueÊÈ: ˆ la fois dans lÕidentification des
foyers Žpileptog•nes, dans le repŽrage des aires fonctionnelles, et le cas ŽchŽant dans lÕauthentification des
phŽnom•nes de rŽorganisation des cartes (prŽ- et/ou post-opŽratoires).
Ces diffŽrents aspects seront successivement envisagŽs.
II Ð MEG et foyers Žpileptog•nes
Les bases ayant ŽtŽ mises en place dans lÕexposŽ ÇÊMEG et ŽpilepsieÊÈ, nous nÕinsisterons que sur lÕaspect
ÇÊplanification prŽ-opŽratoireÊÈ.
Deux types de ÇÊchirurgie de lÕŽpilepsieÊÈ sont ˆ clairement distinguer, du fait dÕune stratŽgie thŽrapeutique
diffŽrenteÊ: chirurgie de lÕŽpilepsie lŽsionnelle, et chirurgie de lÕŽpilepsie non-lŽsionnelle.
Dans lÕŽpilepsie lŽsionnelle, ˆ savoir secondaire ˆ lÕexistence dÕun processus malformatif
(dysembryoplasique, vasculaire) ou tumoral, lÕintervention vise le plus souvent ˆ Žradiquer la lŽsion seule dans
un premier temps. La chirurgie Žvite ainsi le risque inhŽrent ˆ lÕhistoire naturelle du processus lui-m•me
(saignement dÕune malformation vasculaire, croissance tumorale É), du moins lors dÕune exŽr•se compl•te, et
de plus ag”t favorablement sur les crises comitiales dans 80% des cas (Awad, 1991Ê; Boon, 1991Ê; Packer, 1994Ê;
Villemure, 1996). Ce nÕest quÕen cas dÕŽventuelle continuation voire aggravation de lÕŽpilepsie apr•s rŽsection
lŽsionnelle, que peut se poser la question dÕune deuxi•me intervention, ˆ type de chirurgie ÇÊde lÕŽpilepsieÊÈ ˆ
proprement parler. CÕest dans ce cadre quÕune recherche prŽcise dÕun (ou plusieurs) foyer(s) Žpileptog•ne(s) peut
devenir nŽcessaire, car si le plus souvent la zone irritative se situe autour la lŽsion dŽsormais enlevŽe conduisant ainsi ˆ rŽsŽquer une collerette de tissu gliotique pŽricavitaire, geste pr™nŽ par certains auteurs
directement au cours de la premi•re procŽdure chirurgicale afin de majorer les chances dÕamŽlioration immŽdiate
de la symptomatologie critique (Berger, 1993Ê; Jooma, 1995Ê; Zentner, 1997) - certains foyers ont toutefois pu
-3-
•tre identifiŽs ˆ distance de la lŽsion initiale (Fish, 1991Ê; Sperling, 1989). La problŽmatique rejoint alors celle
rencontrŽe dans les ÇÊŽpilepsies non-lŽsionnellesÊÈ.
En effet, par dŽfinition, il nÕy a pas de ÇÊpoint dÕappel anatomiqueÊÈ dans les Žpilepsies non induites par un
processus expansif, en dehors dans certains cas dÕune atrophie de la face mŽsiale du lobe temporal par sclŽrose
hippocampique mesurable sur lÕIRM. CÕest en consŽquence beaucoup plus un faisceau dÕargument clinico-EEG
(enregistrement des 24h), neuropsychologique et mŽtabolique (tomographie par Žmission de simple photon ou de
positron) quÕune vŽritable ÇÊvisualisationÊanatomiqueÊÈ du foyer de dysfonction Žlectrophysiologique, qui peut
dŽboucher sur une Žventuelle rŽsection chirurgicale dans les cas de parfaite concordance. Sinon, si discordance il
y a, les mŽthodes de dŽtection directe du site Žpileptog•ne doivent •tre utilisŽes afin de prŽciser la zone qui sera
la cible de la chirurgie dÕexŽr•se (Engel, 1993). Ces techniques consistent pour certaines en la rŽalisation
dÕŽlectrocorticographie directement en per-opŽratoire (Ojemann, 1989), Žvitant ainsi les implantations
chroniques, mais nÕoffrant pas la possibilitŽ de planifier lÕacte en prŽ-opŽratoire (voire m•me exposant ˆ une
moins grande fiabilitŽ de dŽtection du(des) site(s) Žpileptog•ne(s) dÕapr•s dÕautres auteurs). Soit une
implantation dÕŽlectrodes corticales et/ou profondes (ces derni•res mises en place par mŽthode stŽrŽotaxique) est
nŽcessaire dans les foyers suspectŽs dÕapr•s les premiers examens sus-mentionnŽs, afin dÕenregistrer les
phŽnom•nes Žlectriques survenant pendant les crises (tout en les comparant avec les autres param•tres
notamment cliniques) (LŸders, 1992Ê; Spencer, 1993). Cette technique prŽsente ainsi lÕinconvŽnient dÕ•tre
invasive, obligeant la rŽalisation dÕune premi•re procŽdure chirurgicale avant m•me lÕintervention dÕexŽr•se,
non dŽnuŽe de risque (hŽmatome, infection), et nŽcessitant de surveiller en milieu spŽcialisŽ le patient pendant
plusieurs jours, le temps que se produisent un quota suffisant de crises pour recueillir les informations Žlectriques
nŽcessaires.
La MEG pourrait reprŽsenter un examen essentiel concernant lÕidentification du (des) foyer(s)
Žpileptog•ne(s), dans le cadre dÕune planification de lÕacte opŽratoire. En effet, la MEG est contrairement ˆ
lÕimplantation dÕŽlectrodes une mŽthode non-invasive. De plus, la MEG bŽnŽficie outre son excellente rŽsolution
temporelle, dÕune meilleure rŽsolution spatiale que lÕEEG, puisquÕil nÕy a pas de distorsion des champs
magnŽtiques induite par la peau et lÕos. Enfin, lÕenregistrement simultanŽ des champs au niveau de lÕensemble
du cerveau semble cruciale pour la cartographie de lÕactivitŽ Žpileptog•ne. Ainsi, de nombreuses Žtudes ont dŽjˆ
commencŽ ˆ tester la fiabilitŽ de la MEG, intŽgrŽe dans un bilan rigoureux de planification prŽ-opŽratoire, pour
diffŽrentes formes de chirurgie de lÕŽpilepsie (lŽsionnelle/non-lŽsionnelleÊ; temporale/extra-temporaleÊ;
enfant/adulte), et comparŽe aux autres examens sus-mentionnŽs.
- Epilepsie lŽsionnelleÊ: la MEG a ŽtŽ jugŽe comme fiable dans la dŽtection des foyers Žpileptog•nes associŽs
ˆ la prŽsence de malformations artŽrio-veineuses. Morioka (2000a) a ainsi dŽcrit une excellente corrŽlation entre
les rŽsultats MEG et scintigraphiques prŽ-opŽratoires, en parfaite concordance avec les donnŽes
Žlectrophysiologiques prodiguŽes par lÕŽlectrocorticographie (EcoG) per-opŽratoire (autour du nidus
malformatif). Le m•me auteur a Žgalement utilisŽ un couplage MEG/ EcoG dans plusieurs chirurgies de tumeurs
cŽrŽbrales (neurocytomes) engendrant une Žpilepsie pharmacorŽsistante, avec exŽr•se de la lŽsion ainsi que de
zones Žpileptog•nes dŽtectŽes par ces enregistrements MEG/EcoGÊ: les crises ont ŽtŽ rŽsolues, et lÕexamen
anatomo-pathologique des aires Žpileptog•nes ÇÊnon-tumoralesÊÈ rŽsŽquŽes sur les donnŽes Žlectro-magnŽtiques
a rŽvŽlŽ lÕexistence dÕune dysplasie corticale associŽe (Morioka, 2000b). De nombreuses Žtudes en MEG
-4-
interictales ont Žgalement ŽtŽ rŽalisŽes spŽcifiquement dans le cadre dÕŽpilepsies lŽsionnelles temporales
(Knowlton, 1997Ê; Nakasato, 1994Ê; Stefan, 1992, 1994Ê; Sutherling, 1992). Il a ainsi ŽtŽ montrŽ que la MEG
pouvait aider ˆ la comprŽhension des mŽcanismes Žtroits reliant la lŽsion et la production des crises, permettant
dans le planning prŽ-opŽratoire de diffŽrencier les patients pouvant bŽnŽficier dÕune lŽsionectomie seule, de ceux
nŽcessitant une rŽsection associŽe des aires Žpileptog•nes adjacentes (Fried, 1993Ê; OÕBrien, 1997). Enfin,
certains auteurs ont rapportŽ quÕˆ la suite dÕune lŽsionectomie seule, en cas de persistance des crises, la MEG
pouvait reprŽsenter un excellent examen pour dŽtecter les foyers irritatifs corticaux pŽri-lŽsionnels, en raison du
fait que les champs magnŽtiques subissent tr•s peu de distorsion malgrŽ les remaniements cutanŽo-ostŽo-duraux
- contrairement aux champs Žlectriques, tŽmoignant de la supŽrioritŽ de la MEG par rapport ˆ lÕEEG de surface ces phŽnom•nes cicatriciels g•nant par ailleurs lÕimplantation dÕŽlectrodes sous-durales (Baumgartner, 2000Ê;
Kirchberger, 1998).
- Epilepsie non-lŽsionnelleÊ: lÕintŽr•t de la MEG a ŽtŽ premi•rement soulignŽ chez lÕenfant, puisque cet
examen est non seulement non-invasif, mais de plus prodiguant des informations de qualitŽ dÕapr•s des
enregistrements inter-ictaux - quoique rŽalisable en ictal (Eliashiv, 1999) - contrairement ˆ lÕEEG voire aux
mŽthodes scintigraphiques nŽcessitant le plus souvent un enregistrement ictal (Imai, 2001). A fortiori, comme
dŽjˆ mentionnŽ, lÕimplantation dÕŽlectrodes intracr‰niennes nŽcessite ˆ la fois une premi•re intervention et
lÕattente des crises pour analyser la source irritative, deux ŽlŽments particuli•rement invasifs chez lÕenfant.
Minassian (1999) a ainsi rapportŽ une sŽrie pŽdiatrique (Žpilepsie non-lŽsionnelle extratemporale), montrant que
les foyers Žpileptog•nes dŽtectŽs par la MEG prŽ-opŽratoires correspondaient aux zones de dŽcharges ictales
enregistrŽes par Žlectrodes intra-cr‰niennes dans 10 cas sur 11. Chez lÕadulte, de nombreuses Žtudes de
corrŽlations entre les mŽthodes ÇÊclassiquesÊÈ et la MEG, ont Žgalement objectivŽ lÕexcellente fiabilitŽ de ce
nouvel outil dÕenregistrement des champs magnŽtiquesÊ: tant avec la clinique (Knowlton, 1997), lÕEEG
(Sutherling, 1991), le monitorage vidŽo-EEG (Gallen, 1997), lÕIRM (Stefan, 1992), les techniques
scintigraphiques (Lamusuo, 1999 ; Stefan, 1992Ê; Volkmann, 1998), que les mŽthodes invasives (Ebersole,
1997Ê; Morioka, 1999Ê; Otsubo, 1999Ê; Wheless, 1999). Ces comparaisons ont semblŽ aussi favorables dans
lÕŽpilepsie non-lŽsionnelle extratemporale (Stefan, 2000) que temporale (Baumgarten, 2000). Dans ce cas
particulier de lÕŽpilepsie temporale, Baumgartner a de plus montrŽ que la MEG Žtait suffisamment prŽcise pour
diffŽrencier les crises dÕorigine mŽsiale de celles dÕorigine latŽrale, avec toutefois une meilleure prŽdictibilitŽ des
bons rŽsultats post-opŽratoires lors dÕune origine temporale antŽro-interne - donnŽs rŽcemment confirmŽes par
Shih (2000). Enfin, la plupart des auteurs sÕaccordent ˆ penser que bien au delˆ dÕune rivalitŽ des mŽthodes,
lÕassociation des ces derni•res ne peut •tre que bŽnŽfique pour optimiser la planification prŽ-opŽratoire (Stefan,
1995), dans un premier temps en essayant de recueillir les informations nŽcessaires ˆ partir des techniques noninvasives - notamment couplage MEG/EEG (Ebersole, 1994Ê; Fuchs, 1998Ê; Matsuo, 2000Ê; Ossenblock, 1996Ê;
Stefan, 1996) - mais si besoin le cas ŽchŽant en utilisant la MEG comme guidage pour lÕimplantation des
Žlectrodes chroniques (Stefan, 2000Ê; Sutherling, 1992).
En conclusion, la MEG, bien que nŽcessitant dÕautres Žtudes de corrŽlations avec les techniques
conventionnelles de dŽtection des foyers Žpileptog•nes, semble dŽjˆ tr•s prometteuse sur le plan de la sensibilitŽ
et de la fiabilitŽ dans le cadre de la planification de lÕacte opŽratoire en mati•re de chirurgie de lÕŽpilepsie
(lŽsionnelle ou non-lŽsionnelle), mais Žgalement sur le plan de la sŽlection des patients candidats ˆ ce type de
-5-
chirurgie (Aung, 1995Ê; Ebersole, 1995Ê; Shih, 2000Ê; Smith, 1994a). En effet, au delˆ de lÕexcellente rŽsolution
temporelle de cet examen (et de sa meilleure rŽsolution spatiale comparŽe ˆ lÕEEG), de son aspect non-invasif, la
MEG apporte en soi une information diffŽrente donc complŽmentaire des autres mŽthodes, ˆ savoir
lÕenregistrement des champs Žlectriques, donnant un Žclairage nouveau sur la conception des ÇÊrŽseaux
Žpileptog•nesÊÈ (Bartolomei, 2000Ê; Blumenfield, 2000Ê; Wendling, 2000).
III Ð MEG et cartographie fonctionnelle
Le risque majeur de toute chirurgie intra-syst•me nerveux central reste celui dÕengendrer un dŽficit
neurologique dŽfinitif. Ce probl•me est dÕautant plus aigu quÕexiste une importante variabilitŽ inter-individuelle
physiologique dans lÕorganisation des rŽseaux fonctionnels (Galaburda, 1990Ê; Ojemann, 1979), majorŽe lors de
lÕexistence de lŽsion intracŽrŽbrale, gŽnŽrant bien souvent au delˆ dÕun simple refoulement mŽcanique
(Wunderlich, 1998) des phŽnom•nes de redistribution fonctionnelle ipsilatŽrale (Atlas, 1996Ê; Fandino, 1999Ê;
Seitz, 1995) voire controlatŽrale (Chollet, 1994Ê; Vikingstad, 2000Ê; Weiller, 1998).
La rŽalisation dÕune cartographie fonctionnelle individuelle semble donc souhaitable, afin de dicter les
limites de la rŽsection chirurgicale selon ces crit•res fonctionnels (respect des zones Žloquentes constituant la
fronti•re ˆ ne pas dŽpasser) et non pas en fonction des seuls contourages lŽsionnels (foyers Žpileptog•nes
prŽdŽterminŽs ˆ lÕaide des mŽthodes sus-mentionnŽes, tumeurs ou malformations repŽrŽes de visu, par
Žchographie ou neuronavigation).
Trois mŽthodes de rŽfŽrence ont longtemps ŽtŽ utilisŽes lors dÕinterventions conduites dans ou au voisinage
de rŽgions fonctionnelles. Premi•rement, la technique dÕenregistrement des potentiels ŽvoquŽs somesthŽsiques
dans la chirurgie en zone rolandique, technique basŽe sur le principe de lÕinversion de phase en regard du sillon
central, et permettant ainsi un repŽrage prŽcis du sulcus rolandique, mais en aucun cas des sites moteurs ou
somatosensoriels primaires eux-m•mes (Wood, 1988). Deuxi•mement, lÕimplantation de grilles dÕŽlectrodes
corticales, rendant possible la rŽalisation de stimulations Žlectriques du cortex, donc lÕŽlaboration de
cartographies assez exhaustives des diffŽrentes fonctions (sensori-motrice, langagi•re, É) sans limitation de
temps (LŸders, 1992). Toutefois, cette technique prŽsentaient plusieurs inconvŽnients majeursÊ: la nŽcessitŽ de
pratiquer un premier acte opŽratoire avant la chirurgie dÕexŽr•se ˆ proprement parler (bien souvent donc dans un
contexte de chirurgie de lÕŽpilepsie, les Žlectrodes servant ˆ la fois au repŽrage des zones fonctionnelles mais
aussi voire surtout ˆ la dŽtection des foyers Žpileptog•nes)Ê; lÕimpossibilitŽ de rŽaliser une cartographie souscorticale (grilles dÕŽlectrodes posŽes sur la surface du cortex)Ê; le manque relatif de prŽcision spatiale (la distance
inter-Žlectrode Žtant de 1 cm dans les grilles conventionnelles). En consŽquence, la technique la plus pr™nŽe dans
la littŽrature ancienne (Foerster, 1931Ê; Penfield, 1937) et rŽcente (Berger, 1992Ê; Duffau, 1999Ê; Ojemann,
1989Ê; Skirboll, 1996), consiste en la rŽalisation per-opŽratoire de stimulations Žlectriques directes. Ces derni•res
sont prŽcises car utilisant un courant bipolaire ne diffusant pas, et permettent ˆ tout moment (en temps-rŽel) et
tout endroit (cortico-souscortical) pendant la rŽsection chirurgicale, dÕidentifier avec fiabilitŽ et reproductibilitŽ
les aires Žloquentes corticales et leurs faisceaux correspondants, indispensables pour la rŽalisation de t‰ches
motrices (patient opŽrŽ sous anesthŽsie gŽnŽrale), somatosensorielles, du langage, de la mŽmoire ou autres t‰ches
cognitives (patients opŽrŽs ŽveillŽs sous anesthŽsie locale afin de pratiquer directement les tests pendant toute la
-6-
durŽe de lÕexŽr•se). LÕinconvŽnient majeur toutefois de cette mŽthode, est lÕimpossibilitŽ de planifier lÕacte
opŽratoire puisque par dŽfinition les informations fonctionnelles sont prodiguŽes au fur et ˆ mesure de la
rŽsection chirurgicale.
Minimiser les risques de sŽquelles post-opŽratoires implique donc le dŽveloppement dÕune technique de
cartographie fonctionnelle prŽ-opŽratoire non-invasive, en complŽment de la dŽtection des aires Žloquentes peropŽratoires par les stimulations directes. CÕest dans ce cadre prŽcis de prŽ-planification fonctionnelle que la
MEG semble reprŽsenter un examen tr•s prometteur, occupant une place ˆ part au sein des diffŽrentes techniques
dÕimagerie neurofonctionnelle actuellement disponibles (IRMf, TEP, SPECT). En effet, la MEG donne
contrairement ˆ ces autres mŽthodes un reflet direct de lÕactivitŽ neuronale (et non via les modifications
indirectes du dŽbit sanguin et/ou du mŽtabolisme local), et bŽnŽficie gr‰ce ˆ son excellente rŽsolution temporelle,
du potentiel de mise en Žvidence des modifications de cette activitŽ neuronale en temps-rŽel (Lewine, 1994).
Comme dans le cadre de lÕŽpilepsie, les premi•res Žtudes dÕŽvaluation de la fiabilitŽ et sensibilitŽ de la
MEG concernant la cartographie fonctionnelle prŽ-opŽratoire, ont bien souvent consistŽ en une corrŽlation avec
les mŽthodes de rŽfŽrence sus-mentionnŽes, tout particuli•rement avec les stimulations per-opŽratoires directes
(Alberstone, 2000Ê; Gallen, 1993, 1995Ê; Meunier, 2000Ê; Morioka, 1994, 1995aÊ; Nakasato, 1998, 1999Ê;
Orrisson, 1992Ê; Papanicolaou, 1999Ê; Roberts, 1995a, 1997aÊ; Simos, 1999a, 1999bÊ; Sutherling, 1988), mais
Žgalement avec les autres mŽthodes de neuroimagerie anatomo-fonctionelle (Baumann, 1995Ê; Joliot, 1999Ê;
Morioka, 1995a, 1995bÊ; Orrisson, 1990Ê; Roberts, 1997bÊ; Stippich, 1998). Ces comparaisons ont portŽ tant sur
la composante prŽcoce des rŽponses magnŽtiques (jusquÕˆ 150 ms post-stimulus), intŽressant notamment les
fonctions auditives, visuelles ou sensorimotrices (Alberstone, 2000Ê; Buchner, 1994Ê; Gallen, 1993,1995Ê; Hund,
1997Ê; Morioka, 1994Ê; Nakasato, 1996, 1997, 2000Ê; Orrison, 1999Ê; Rezai, 1996Ê; Roberts, 1995a, 1995b,
1997a, 1997b), que sur la composante tardive de ces rŽponses (de 150 ˆ 700 ms post-stimulus), particuli•rement
informatives en mati•re de langage et autres fonctions cognitives (Breier, 1999aÊ; Papanicolaou, 1999Ê; Simos,
1999a, 1999b, 2000). Les taux de corrŽlations positives ont ainsi rapportŽ des chiffres compris entre 81% et
100% en fonction des sŽries.
Les diffŽrences observŽes entre MEG et stimulations Žlectriques intra- ou extra-opŽratoires peuvent •tre en
partie expliquŽes par le fait que les stimulations dŽtectent les sites essentiels (non compensables) et non
lÕensemble des sites participant ˆ une fonction donnŽe (compensables). Par ailleurs, la MEG dŽtecte plus
volontiers lÕactivitŽ magnŽtique du cortex situŽ dans les sillons que du cortex de surface. Or, cette activitŽ
Žlectrique ÇÊsurfaciqueÊÈ est la seule dŽtectŽe par les stimulations extraopŽratoires (les stimulations directes
peuvent Žventuellement tester le cortex tapissant les sillons - voire la substance blanche - ˆ condition toutefois
que la rŽsection nŽcessite lÕouverture de ces sulci), et dans tous les cas la seule enregistrŽe de fa•on fiable tant
par les potentiels ŽvoquŽs, que par lÕŽlectrocorticographie. Si lÕon tient compte du fait que le cortex de surface
reprŽsente moins de la moitiŽ de lÕensemble du cortex cŽrŽbral, ceci montre tout lÕintŽr•t de complŽter les
donnŽes fonctionnelles ÇÊclassiquesÊÈ par les informations MEG. De plus, concernant le cas particulier de lÕEEG,
lors de la prŽsence dÕune tumeur intracŽrŽbrale, plusieurs auteurs ont montrŽ combien la distorsion pouvait •tre
majorŽe pour les enregistrements Žlectriques par le processus expansif, alors que ce dernier nÕinduisait que peu
dÕartŽfacts sur le plan des enregistrements magnŽtiques (Gallen, 1993, 1995Ê; Kucharczyk, 1996Ê; Morioka,
1994, 1995a, 1995bÊ; Nakasato, 2000Ê; Sutherling, 1988, Wood, 1988). Enfin, des corrŽlations ont Žgalement ŽtŽ
-7-
pratiquŽes entre la MEG et la simple imagerie IRM anatomique, en particulier en cas de lŽsions expansives
modifiant lˆ encore les rep•res classiques. Ainsi, concernant lÕidentification du sillon rolandique, Sobel a dŽcrit ˆ
partir de 127 IRM, interprŽtŽes par 2 neuroradiologues diffŽrents utilisant les crit•res rapportŽs dans la littŽrature
(Berger, 1990Ê; Kido, 1980Ê; Naidich, 1996Ê; Yousry, 1997), une erreur dÕau moins un sillon dans 20% des cas,
rectifiŽe par la MEG.
LÕensemble de ces considŽrations a en consŽquence un intŽr•t majeur dans la conduite thŽrapeutique en cas
de lŽsion (quelquÕen soit sa nature) dans ou au voisinage dÕune zone Žloquente. Tout dÕabord dans la prise de
dŽcision concernant lÕindication opŽratoire. En effet, le recalage tridimensionnel des informations ÇÊMEG
fonctionnelleÊÈ sur une IRM anatomique, montrant directement la lŽsion (Kucharczyk, 1996Ê; Morioka, 1994),
ou sur laquelle seront Žventuellement dans le cadre de lÕŽpilepsie superposŽes les donnŽes ÇÊMEG/foyer(s)
Žpileptog•ne(s)ÊÈ telles que nous les avons prŽcŽdemment dŽfinies (Smith, 1994bÊ; Sutherling, 2000), permettra
dÕanalyser avec prŽcision les rapports tissu pathologique/aires fonctionnelles. Ce param•tre sera effectivement
crucial pour Žvaluer si a priori une exŽr•se pourra •tre totale, subtotale ou simplement partielle, puisquÕil a dŽjˆ
ŽtŽ dŽmontrŽ tant en tumorologie (Duffau, 2000aÊ; Ojemann, 1996Ê; Skirboll, 1996) quÕen Žpilepsie (Morrell,
1999), que des ”lots fonctionnels pouvaient persister au sein m•me du tissu pathologiqueÊ: ainsi pourra •tre
estimŽ le fameux rapport individuel risque/bŽnŽfice de lÕintervention (pour un patient donnŽ, porteur dÕune
lŽsion donnŽe, ˆ un instant donnŽ - i.e. avec une organisation des cartes fonctionnelles bien prŽcise mais
susceptible de se modifier secondairement, comme nous le reverrons ultŽrieurement -), et donc choisir lÕoption
thŽrapeutique optimale. CÕest ainsi que Benzel (1993) a rapportŽ le cas dÕun patient porteur dÕune lŽsion
pariŽtale gauche, interprŽtŽe comme infiltrant lÕaire sensorimotrice primaire par 4 neuroradiologues diffŽrents,
dÕapr•s un simple repŽrage ÇÊanatomiqueÊÈ du sillon rolandique. La rŽalisation dÕun MEG a objectivŽ quÕen fait,
le sulcus central Žtait situŽ plus en avant que supposŽ selon ces seuls crit•res anatomiques, et que la marge entre
la tumeur et les zones fonctionnelles devait finalement •tre confortable. A lÕaide de ce nouvel Žclairage, le
chirurgien qui avait prŽalablement dŽcidŽ de ne pas opŽrer le patient, a rŽvisŽ son indicationÊ: la lŽsion a ŽtŽ
totalement rŽsŽquŽe, et aucune complication post-opŽratoire nÕa ŽtŽ ˆ dŽplorer. DÕautres cas semblables ont plus
rŽcemment ŽtŽ Žgalement dŽtaillŽs (Alberstone, 2000).
Si lÕindication chirurgicale est retenue, les informations MEG pourront •tre utilisŽes en prŽ-opŽratoire
premi•rement pour choisir une voie dÕabord (porte dÕentrŽe et trajectoire) ne traversant aucune aire activŽe (en
particulier pour les lŽsions profondes nÕaffleurant pas ˆ la corticalitŽ), deuxi•mement pour dŽfinir o• devront se
situer les limites de la rŽsection. Ces informations pourront le cas ŽchŽant •tre intŽgrŽes dans un rep•re
stŽrŽotaxique, voire dans un syst•me de neuronavigation, de fa•on ˆ utiliser ces donnŽes fonctionnelles pendant
lÕacte opŽratoire lui-m•me (Ebmeier, 1999Ê; Ganslandt, 1997, 1999Ê; Jannin, 2000Ê; McDonald, 1999Ê; Rezai,
1996) - du moins en surface et/ou dans les lŽsions de petites tailles, ˆ savoir tant quÕaucune dŽformation
cŽrŽbrale nÕaura rendu caduque le recalage IRM prŽ-opŽratoire (indŽformable)/cerveau du patient en perpŽratoire (dŽformable) -. Enfin, la MEG prŽ-opŽratoire aidera au choix des modalitŽs selon lesquelles devront
•tre pratiquŽes les procŽdures chirurgicales (anesthŽsie gŽnŽrale ou locale, largeur du volet notamment). Ainsi,
concernant le langage, la MEG semble selon certains auteurs permettre une dŽfinition de la dominance
hŽmisphŽrique (Breier, 1999aÊ; Simos, 1998), voire m•me un repŽrage prŽcis des aires impliquŽes notamment
dans la reconnaissance visuelle ou auditive des mots (Simos, 1999a)Ê: la prŽsence de sites du langage dŽtectŽs
par la MEG prŽ-opŽratoire proches de la lŽsion ˆ rŽsŽquer, fera prŽfŽrer la rŽalisation dÕune intervention chez un
-8-
ÇÊpatient ŽveillŽÊÈ afin de rŽaliser une cartographie du langage per-opŽratoire directe en temps-rŽel. Cette
derni•re pourra Žgalement •tre guidŽe par les rŽsultats MEG, ˆ savoir avec une stimulation premi•re des sites
identifiŽs en MEG (dans le but de diffŽrencier parmi eux les ÇÊindispensablesÊÈ - blocage du langage, ˆ conserver
impŽrativement -, de ceux ÇÊcompensablesÊÈ - pas dÕinduction de troubles phasiques durant les stimulations
malgrŽ une activation en MEG, donc rŽsŽquables si envahis par la lŽsion, au prix dÕun probable dŽficit postopŽratoire immŽdiat mais avec rŽcupŽration secondaire (Duffau, 1999) -), ˆ lÕorigine dÕun gain de temps
prŽcieux dans les procŽdures conduites sous anesthŽsie locale. Le cas ŽchŽant, la largeur du volet osseux
exposant ˆ la fois la lŽsion et les aires fonctionnelles ˆ impŽrativement identifier en per-opŽratoire, pourra peu ou
prou •tre modulŽe par la rŽpartition corticale des sites Žloquent prodiguŽe par la MEG initiale.
Si par contre lÕindication neurochirurgicale nÕa finalement pas ŽtŽ retenue, en particulier en raison dÕune
trop grande proximitŽ entre les aires fonctionnelles et la lŽsion, les informations MEG pourront cependant •tre
utiles pour guider une biopsie en conditions stŽrŽotaxiques, souvent nŽcessaire pour bŽnŽficier dÕun diagnostic
histologique permettant de dŽcider si un autre traitement que lÕintervention est souhaitable (par exemple
radiothŽrapie ou chimiothŽrapie), en planifiant un trajet Žvitant les sites Žloquents (Alberstone, 2000). Le cas
ŽchŽant, si est retenue une indication de radiothŽrapie, notamment multifaisceaux, la MEG a Žgalement ŽtŽ
dŽcrite comme pouvant •tre incorporŽe dans les param•tres de prŽ-planification des modalitŽs de dŽlivrance des
rayons (Smith, 2000).
En conclusion, la MEG, bien que nŽcessitant encore comme dans le cadre de la dŽtection des foyers
Žpileptog•nes, des complŽments de corrŽlations avec les autres mŽthodes prŽ- et per-opŽratoires de cartographie
fonctionnelle dans le but de majorer sa fiabilitŽ et sa reproductibilitŽ, semble nŽanmoins reprŽsenter dÕores et
dŽjˆ un examen ˆ intŽgrer dans le bilan systŽmatique dÕŽvaluation prŽ-chirurgicale, lors de lŽsions situŽes (selon
un a priori anatomique) dans ou au voisinage des aires Žloquentes. En effet, tant dans la pose de lÕindication
opŽratoire, que dans la planification de lÕacte (voie dÕabord, trajet, limites de rŽsection), avec une Žventuelle
incorporation des donnŽes dans un syst•me de neuronavigation per-opŽratoire, lÕenregistrement des champs
magnŽtiques donne un reflet prŽ-chirurgical direct du fonctionnement neuronal, contrairement aux autres
mŽthodes non-invasives dÕimagerie fonctionnelle - qui plus est avec une meilleure rŽsolution temporelle -. De
plus, cet examen offre le potentiel de dŽtecter non seulement les aires fonctionnelles isolŽment, mais Žgalement
de mettre en Žvidence le fonctionnement des rŽseaux neuronaux eux-m•mes, notamment concernant certains
tests classiquement utilisŽs lors des cartographies per-opŽratoires (dŽnomination dÕobjets par exemple) (Breier,
1998, 1999bÊ; Levelt, 1998Ê; Salmelin, 2000).
IV- MEG et plasticitŽ cŽrŽbrale
Alors que pendant de nombreuses dŽcades a persistŽ la vision dÕune organisation statique des aires
fonctionnelles du syst•me nerveux central, une conception plus dynamique a rŽcemment ŽtŽ proposŽe, tant dans
le domaine de la physiologie quÕen cas de lŽsion cŽrŽbrale. CÕest ainsi quÕest nŽ le concept de ÇÊplasticitŽ
cŽrŽbraleÊÈ, dŽfinissable comme lÕensemble des processus continus permettant des modifications ˆ court, moyen
-9-
et long termes de lÕorganisation neurono-synaptique dans le but dÕoptimiser le fonctionnement des rŽseaux du
syst•me nerveux central.
LÕapprentissage reprŽsente en consŽquence lÕarchŽtype m•me de la ÇÊplasticitŽ naturelleÊÈ. LÕessor des
mŽthodes de neuroimagerie fonctionnelle non-invasives a permis ces derni•res annŽes dÕobjectiver chez le
volontaire sain des phŽnom•nes de rŽorganisation qui jusquÕˆ lors Žtaient rŽduits ˆ lÕŽtat de simple hypoth•se.
Ainsi, il a ŽtŽ montrŽ en IRMf en particulier ˆ la suite dÕapprentissage prolongŽ de t‰ches motrices complexes,
une augmentation de la taille de la reprŽsentation de lÕaire motrice primaire de la main (Karni, 1998), notamment
chez les instrumentistes (Hund-Georgiadis, 1999).
Dans le domaine des maladies du syst•me nerveux central, ont ŽtŽ de dŽcrits de nombreux exemples de
rŽcupŽration fonctionnelle ˆ la suite dÕune lŽsion brutale (accident vasculaire cŽrŽbral ou traumatisme
notamment) ayant initialement engendrŽ un dŽficit. Ce phŽnom•ne de ÇÊplasticitŽ post-lŽsionnelleÊÈ a rŽcemment
ŽtŽ documentŽ gr‰ce aux mŽthodes TEP et IRMf, qui ont pu montrer lÕactivations de rŽgions compensatrices
ispsilatŽrales loco-rŽgionales ou distantes de la zone lŽsŽe, voire dÕhomologues contro-hŽmisphŽriques, tant
concernant les fonctions motrice (Chollet, 1994), somatosensorielle (Bittar, 2000) que du langage (Weiller,
1998). Ces techniques ont Žgalement permis de commencer ˆ entrevoir les mŽcanismes de compensation mis en
jeu au fur et ˆ mesure de la croissance dÕune lŽsion lentement Žvolutive - voire lors de lÕexistence dÕune
malformation congŽnitale (Vikingstad, 2000) - expliquant lÕabsence de tout dŽficit neurologique chez un patient
qui bien souvent sÕignore jusquÕau signe rŽvŽlateur (le plus frŽquemment de nature Žpileptique). Plusieurs Žtudes
PET/IRMf conduites chez des patients porteurs de gliomes de bas grade en zone Žloquente sans retentissement
fonctionnel, ont par consŽquent dŽmontrŽ le recrutement dÕaires de voisinage pŽri-lŽsionnelles (Atlas, 1996Ê;
Seitz, 1995Ê; Wunderlich, 1998). Certains travaux ont par ailleurs utilisŽ la mŽthode des stimulations Žlectriques
directes, offrant la possibilitŽ de rŽaliser des cartographies fonctionnelles rŽpŽtŽes per-opŽratoires, pour mettre en
Žvidence lÕexistence de phŽnom•nes de rŽorganisation des aires Žloquentes ˆ court terme (en quelques minutes)
(Duffau, 2000b, 2001). Les hypoth•ses avancŽes ont ŽtŽ celles dÕun dŽmasquage de redondances fonctionnelles
(locales ou rŽgionales), probablement induit par une levŽe dÕinhibition gŽnŽrŽe par lÕacte opŽratoire lui-m•me.
LÕexistence de rŽseaux multiples potentiellement compensateurs les uns pour les autres, pourrait avoir une
implication majeure dans la modification de la stratŽgie neurochirurgicale en zone fonctionnelle, ˆ condition
toutefois de conna”tre en prŽ-opŽratoire lÕorganisation prŽcise de ces circuits parall•les chez un patient donnŽ.
Enfin, des mŽcanismes de compensation post-opŽratoires ont Žgalement ŽtŽ observŽs, et ont commencŽ ˆ •tre
ŽtudiŽs, lors de dŽficits post-chirurgicaux immŽdiats survenant malgrŽ la prŽservation des aires fonctionnelles
ÇÊindispensablesÊÈ, avec toutefois rŽcupŽration secondaire comme par exemple dans le syndrome de lÕaire
motrice supplŽmentaire (Krainik, in press), voire ˆ la suite de lŽsions chirurgicales volontairement effectuŽes au
sein m•me des aires sensorimotrices primaires (Duffau, in pressÊ; LŸders, 1997) (en particulier lors de
transections sous-piales multiples dans le cadre de la chirurgie de lÕŽpilepsie non-lŽsionnelle extratemporale)
(Leonhardt, 2000).
Sur la base de ces donnŽes actuelles, la MEG semble pouvoir apporter une aide substantielle dans la
comprŽhension des mŽcanismes de plasticitŽ cŽrŽbrale, dans le but dÕappliquer cette connaissance ˆ la
thŽrapeutique neurochirurgicale. Ainsi, la MEG a dŽjˆ pu documenter certains phŽnom•nes de plasticitŽ naturelle
lors de t‰che dÕapprentissage, concernant notamment les fonctions somatosensorielle (Spengler, 1997) et
- 10 -
auditive - augmentation de la reprŽsentation corticale de lÕaire auditive de 25% chez les musiciens - (Pantev,
1998). Par ailleurs, des phŽnom•nes de rŽorganisation des cartes fonctionnelles somatosensorielles ont ŽtŽ tr•s
largement illustrŽs ˆ la suite de dŽaffŽrentation pŽriphŽrique, en particulier apr•s amputation (Elbert, 1994,
1997Ê; Knecht, 1998Ê; Weiss, 2000Ê; Yang, 1994), rŽimplantation digitale (Wiech, 2000), et intervention pour
syndactylie (majoration de la distance entre les reprŽsentations corticales de chacun des doigts ˆ la suite de la
chirurgie pŽriphŽrique de sŽparation digitale) (Mogilner, 1993). Le m•me processus a ŽtŽ observŽ au niveau de
lÕaire corticale auditive chez des patients porteurs dÕune surditŽ congŽnitale unilatŽrale (Vasama, 1994). De plus,
dans plusieurs cas de lŽsions intracŽrŽbrales nÕengendrant aucun dŽficit ou avec rŽcupŽration post-lŽsionnelle,
des recrutements dÕaires compensatrices ont ŽtŽ objectivŽs (Farmer, 1991Ê; Lewine, 1994). Ainsi, Lewine (1994)
a montrŽ chez un enfant victime dÕun infarctus nŽonatal dans le territoire de lÕart•re sylvienne gauche, la
dŽtection en MEG lors dÕun test somatosensoriel dÕune source magnŽtique au niveau dÕune rŽgion atypique
(gyrus temporal infŽrieur gauche), ainsi que du recrutement de lÕhomologue pariŽtal controlatŽral droit
probablement dŽsinhibŽ du fait de la destruction de lÕaire sensitive primaire gauche. Breier (1999c) a Žgalement
rapportŽ le cas dÕune patiente de 18 ans porteuse dÕune volumineuse malformation artŽrio-veineuse (donc
congŽnitale) frontopariŽtale gauche, avec seulement quelques troubles modŽrŽs de la sensibilitŽ de la main
droiteÊ: la MEG a objectivŽ lors de la stimulation pŽriphŽrique de lÕhŽmicorps droit la reconstitution dÕun
homonculus cortical au niveau de lÕhŽmisph•re ipsilatŽral droit, respectant la somatotopie classique, et situŽ plus
obliquement par rapport ˆ lÕhomonculus correspondant ˆ lÕhŽmicorps gauche. Dans un autre cas de lŽsion
pŽrinatale du carrefour gauche, cÕest une activation bilatŽrale des deux cortex somatosensoriels primaires qui a
ŽtŽ retrouvŽe lors de t‰ches somesthŽsiques de la main droite ÇÊatteinteÊÈ (Simos, 2000). A souligner de plus que
chez ces deux derniers patients, au delˆ des cartes somatosensorielles, les aires du langage ont aussi ŽtŽ trouvŽes
redistribuŽes au niveau de lÕhŽmisph•re non lŽsŽ droit par la MEG (Simos, 1999b).
Ce type de rŽorganisation a Žgalement ŽtŽ observŽ chez des patients Žpileptiques ainsi que lors de lŽsions
expansives intracŽrŽbrales situŽes en zone Žloquente (Simos, 2000). La MEG a ainsi permis de rŽaliser une
cartographie prŽ-opŽratoire permettant une planification de lÕacte chirurgical comme nous lÕavons dŽjˆ dŽtaillŽ
ci-dessus, mais en tenant compte de la redistribution des aires du langage induite par la lŽsion (Simos, 1999a et
b). Il devient par ailleurs possible de documenter les effets de la rŽorganisation fonctionnelle induite par la
chirurgie elle-m•me. Ainsi, dans un cas de patiente de 14 ans opŽrŽe dÕune lobectomie temporale antŽrieure
gauche en raison dÕune Žpilepsie rebelle au traitement mŽdical, avec sur la MEG prŽ-opŽratoire couplŽe au test
de Wada une rŽpartition bilatŽrale des aires du langage (nŽanmoins avec une lŽg•re prŽdominance gauche), les
m•mes examens pratiquŽs 2 mois apr•s la rŽsection (nÕayant engendrŽ aucun dŽficit clinique), ont objectivŽ une
claire dominance hŽmisphŽrique droite du langage, avec qui plus est la disparition dÕactivations dans des zones
considŽrŽes a priori comme ÇÊessentiellesÊÈ sur la MEG prŽ-opŽratoire (notamment la rŽgion de Wernicke)
(Simos, 2000). Tenant compte du fait que lÕacte opŽratoire pourrait lui-m•me engendrer un phŽnom•ne de
plasticitŽ post-lŽsionnelle, soit ˆ court terme comme dŽjˆ dŽmontrŽ par les stimulations Žlectriques peropŽratoires (Duffau, 2000b, 2001), soit ˆ plus long terme comme suggŽrŽ par les examens MEG apr•s rŽsection
de tumeurs dans la rŽgion somatosensorielle primaire (Meunier, 2000), il pourrait devenir souhaitable pour le
neurochirurgien dÕincorporer dans sa stratŽgie opŽratoire une vision dynamique de lÕorganisation des rŽseaux
neurono-synaptiques. Cette conception a ainsi dŽjˆ pu permettre de rŽopŽrer certains gliomes infiltrants (pour
lesquels la qualitŽ de la rŽsection semble conditionner les pronostic fonctionnel et vital), envahissant en partie
- 11 -
des aires Žloquentes sans toutefois engendrer de dŽficit neurologique, et qui nÕavaient bŽnŽficiŽ en consŽquence
que dÕune exŽr•se incompl•te au cours dÕune premi•re chirurgie (puisquÕayant dž •tre interrompue au contact
des rŽgions fonctionnelles)Ê: une deuxi•me intervention dŽcidŽe 18 ˆ 24 mois plus tard en raison dÕune
rŽŽvolution tumorale a alors permis la rŽalisation dÕune rŽsection totale gr‰ce ˆ un remodelage des cartes
fonctionnelles survenue ˆ la suite du premier acte (Duffau, 2000c). Devant ces rŽsultats, il semblerait souhaitable
de proposer la rŽalisation de MEG sŽquentielles avant et apr•s toute chirurgie en zone Žloquente, dans le but de
tenter de comprendre et donc de prŽdire non seulement quelle est lÕorganisation des cartes fonctionnelles chez un
patient donnŽ, porteur dÕune lŽsion donnŽe ˆ un instant donnŽ, mais Žgalement comment pourrait •tre modulŽe
cette distribution en fonction de la mani•re dont sera pratiquŽe l'intervention chirurgicaleÊ: un couplage des
informations acquises par les stimulations directes per-opŽratoires (dŽmasquage de redondancesÊ?) et par les
MEG rŽpŽtŽes post-opŽratoires (rŽorganisation par rapport ˆ la MEG prŽ-opŽratoire, voire poursuite du
remodelage au cours du tempsÊ?), pourrait possiblement dŽboucher sur une deuxi•me procŽdure opŽratoire en
cas de premi•re exŽr•se incompl•te, et si les phŽnom•nes de plasticitŽ ont rendu secondairement accessible la
lŽsion qui initialement infiltrait des zones considŽrŽes comme ÇÊindispensablesÊÈ pour la fonction. Le concept de
planification prŽ-opŽratoire prendrait alors une toute autre dimension, intŽgrant non seulement le prŽ-planning de
lÕacte ˆ proprement parler selon les crit•res dŽbattus dans les chapitres prŽcŽdents, mais prŽvoyant le cas ŽchŽant
la rŽalisation de chirurgies successives dans le but dÕoptimiser le ratio risque/bŽnŽfice, en fonction des
informations prodiguŽes par un panel dÕexamens incorporant au premier chef la MEG.
V- Conclusions et perspectives
Du fait de son caract•re non-invasif, de son excellente rŽsolution spatio-temporelle, de sa capacitŽ ˆ
dŽtecter directement les phŽnom•nes neuromagnŽtiques (et non leurs consŽquences hŽmodynamiques), et du peu
de distorsion induite par les lŽsions intracŽrŽbrales, la MEG semble reprŽsenter un examen qui devrait
systŽmatiquement •tre intŽgrŽ dans la rŽflexion neurochirurgicale prŽcŽdent tout acte en zone cŽrŽbrale
fonctionnelle. Cette mŽthode pourrait ainsi participer tant au repŽrage des aires Žloquentes, fixant les limites de
lÕexŽr•se, quÕˆ la dŽtection du tissu pathog•ne ˆ rŽsŽquer dans le cadre de lÕŽpilepsie (lŽsionnelle ou non). De
plus, du fait de son potentiel de mise en Žvidence non seulement des aires fonctionnelles, mais Žgalement des
rŽseaux neurono-synaptiques, la MEG pourrait Žgalement permettre une meilleure comprŽhension des
phŽnom•nes de plasticitŽ induits par la lŽsion et par la chirurgie elle-m•me. Un tel progr•s dans la connaissance
de lÕorganisation fonctionnelle dynamique individuelle rendrait possible une conception diffŽrente de la stratŽgie
neurochirurgicale (planification de plusieurs procŽdures), dans le but de repousser les limites de la chirurgie en
zone fonctionnelle, en optimisant la qualitŽ des rŽsections donc en majorant les chances dÕefficacitŽ de lÕacte,
tout en minimisant les risques de sŽquelles post-opŽratoires. Une telle Žtude multidisciplinaire est actuellement
en cours dans notre institution.
VI - RŽfŽrences
1.
Alberstone CD, Skirboll SL, Benzel EC, et al. Magnetic source imaging and brain surgeryÊ: presurgical and
intraoperative planning in 26 patients. J Neurosurg 92:79-90, 2000
- 12 -
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
Apuzzo MLJ. Brain surgery. Complication avoidance and management, Vol 1. Churchill Livingstone, New YorkÊ; 379390, 1993.
Atlas SW, Howard RS, Maldjian J, et al. Functional magnetic resonance imaging of regional brain activity with
intracerebral gliomasÊ: findings and implications for clinical management. Neurosurgery 38:329-338, 1996
Aung M, sobel DF, Gallen CC, et al. Potential contribution of bilateral magnetic source imaging to the evaluation of
epilepsy surgery candidates. Neurosurgery 37:1113-1120, 1995
Awad A, Rosenfeld J, Ahl J, et al. Intractable epilepsy structural lesions of the brainÊ: mapping, resection strategies, and
seizure outcome. Epilepsia 32:179-186, 1991
Bartolomei F, et al. Functional neural networks underlying temporal lobe seizures. A non linear analysis of signals
interdependencies. Epilepsia 41:Abstr 3.122, 2000
Baumann SB, Noll DC, et al. Comparison anf functional magnetic resonance imaging with positron emission
tomography and magnetoencephalography to identify the motor cortex in a patient with an arteriovenous malformation.
J Image Guid Surg 1:191-197, 1995
Baumgartner C, Pataraia E, Lindinger G, et al. Neuromagnetic recordings in temporal lobe epilepsy. J Clin
Neurophysiol 17:177-189, 2000
Benzel EC, Lewine JD, Bucholz RD, et al. Magnetic source imagingÊ: a review of the Magnes system by Biomagnetic
Technologies Incorporated. Neurosurgery 33:252-259, 1993
Berger MS, Cohen WA, Ojemann GA, et al. Correlation of motor cortex mapping data with magnetic resonance
imaging. J Neurosurg 72:383-387, 1990
Berger MS, Ojemann GA. Intraoperative brain mapping techniques in neuro-oncology. Stereotact Funct Neurosurg
58Ê:153-161, 1992
Berger MS, Ghatan S, Haglund MM, et al. Low-grade gliomas associated with intractable epilepsyÊ: seizure outcome
utilizing electrocorticography during tumor resection. J Neurosurg 79:62-69, 1993
Bittar RG, Olivier A, Sadikot AF, et al. Cortical motor somatosensory representationÊ: effect of cerebral lesions. J
neurosurg 92:242-248, 2000
Blumenfield H, et al. Epilepsy as a disorder of large scale neural networks. Epilepsia 41:Abstr SI.01, 2000
Boon PA, Williamson PD, Fried I, etal. Intracranial, intraaxial, space-occupying lesions in patients with intractable
partial seizuresÊ: an anatomical, neuropsychological and surgical correlation. Epilepsia 32:467-476, 1991
Breier JI, Simos PG, Zouridakis G, et al. Relative timing of cortical activation during a word recognition task. J Clin
Exp Neuropsychol 20:782-790, 1998
Breier JI, Simos PG, Papanicolaou AC, et al. Language dominance determined by magnetic source imagingÊ: a
comparison with the Wada procedure. Neurology 53:938-945, 1999a
Breier JI, Simos PG, Zouridakis G, et al. Temporal course of regional activation associated with phonological decodingÊ:
a MEG study. J Clin Exp Neuropsychol 21:465-476, 1999b
Breier JI, Simos PG, Zouridakis G, et al. A MEG study of cortical plasticity. Neurocase 5:277-284, 1999c
Buchner H, Adams L, Knepper A, et al. Preoperative localization of the central sulcus by dipole source analysis of early
somatosensory evoked potentials and three-dimensional magnetic resonance imaging. J Neurosurg 80:849-856, 1994
Chollet F, Weiller C. Imaging recovery of function following brain injury. Curr Opin Neurobiol 4:226-230, 1994.
Duffau H, Capelle L, Sichez JP, et al. Intraoperative direct electrical stimulations of the central nervous systemÊ: the
Salp•tri•re experience with 60 patients. Acta Neurochir (Wien) 141:1157-1167, 1999
Duffau H, Capelle L, Lopes M, et al. The insular lobeÊ: physiopathological and surgical considerations. Neurosurgery
47:801-811, 2000a
Duffau H, Sichez HP, LehŽricy S. Intraoperative unmasking of brain redundant motor sites during resection of a
precentral angioma. Evidence using direct cortical stimulations. Ann Neurol 47:132-137, 2000b
Duffau H, Capelle L. May surgery in eloquent areas induce brain plasticityÊ? Neuroimage 11Ê:S271, 2000c
Duffau H. Acute functional reorganisation of the human motor cortex during resection of central lesionsÊ: a study using
intraoperative brain mapping. J neurol Neurosurg Psychiatry 70:506-513, 2001
Duffau H, Capelle L. RŽcupŽration fonctionnelle apr•s rŽsection de gliomes infiltrant lÕaire somato-sensorielle primaire
(SI)Ê: Žtude par stimulations Žlectriques per-opŽratoires. Neurochirurgie. In press
Ebersole JS. Spike focus localization using dipole models from simultaneous MEG and EEG. Neurology 44-52, 1994
Ebersole JS, Squires KC, Eliashiv SD, et al. Applications of magnetic source imaging in evaluation of candidates for
epilepsy surgery. Neuroimaging Clin N Am 5:267-288, 1995
Ebersole JSÊ. Magnetoencephalography/magnetic source imaging in the assessment of patients with epilepsy. Epilepsia
38:1-5, 1997
Ebmeier K, Haberland N, Steenbeck J, et al. Neuronavigation and magnetic source imaging in brain tumors. Front
Radiat Ther Oncol 33:78-87, 1999
Elbert T, Flor H, Birbaumer N, et al. Extensive reorganization of the somatosensory cortex in adult humans after
nervous system injury. Neuroreport 5:2593-2597, 1994
Elbert T, Sterr A, Flor H, et al. Input-increase and input-decrease types of cortical reorganization after upper extremity
amputation in humans. Exp Brain Res 117:161-164, 1997
Eliashiv SD, et al. Ictal magnetic source imaging (MSI) in focal epilepsy. Epilepsia 40:222, 1999
Engel J Jr. Surgical treatment of the epilepsies, Second edition. New YorkÊ: Raven Press, 1993
Fandino J, Kollias SS, Wieser HG, et al. intraoperative validation of functional magnetic resonance imaging and cortical
reorganization patterns in patients with brain tumors involving the primary motor cortex. J Neurosurg 91:238-250, 1999
Farmer SF, Harrison LM, Ingram DA, et al. Plasticity of central motor pathways in children with hemiplegic cerebral
palsy. Neurology 41:1505-1510, 1991
- 13 -
38. Fish D, Andermann F, Olivier A. Complex partial seizures and small posterior temporal or extratemporal structural
lesionsÊ: surgical management. Neurology 41:1781-1784, 1991
39. Foerster O. the cerebral cortex of man. Lancet 2:309-312, 1931
40. Fried I, Cascino GD. Lesional surgery. InÊ: Engel J Jr, ed. Surgical treatment of the epilepsies, second edition. New
YorkÊ: Raven Press, 1993
41. Fuchs M, et al. Improving source reconstructions by combining bioelectric and biomagnetic data. Electroencephalogr
Clin Neurophysiol 107:93-111, 1998
42. Galaburda AM, Rosen GD, Sherman GF. Individual variability in cortical organizationÊ: its relationship to brain
laterality and implications to function. Neuropsychologia 28:529-546, 1990
43. Gallen CC, Sobel DF, Waltz T, et al. Noninvasive presurgical neuromagnetic mapping of the somatosensory cortex.
Neurosurgery 33:260-268, 1993
44. Gallen CC, Schwartz BJ, Bucholz RD, et al. Presurgical localization of functional cortex using magnetic source
imaging. J Neurosurg 82:988-994, 1995
45. Gallen CC, Tecoma E, Iragui V, et al. Magnetic source imaging of abnormal low-frequency magnetic activity in
presurgical evaluation of epilepsy. Epilepsia 38:452-460, 1997
46. Ganslandt O, et al. Magnetic source imaging combined with image-guided frameless stereotaxyÊ: a new method in
surgery around the motor strip. Neurosurgery 41:621-628, 1997
47. Ganslandt O, et al. Functional neuronavigation with magnetoencephalographyÊ: outcome in 50 patients with lesions
around the motor cortex. J Neurosurg 91:73-79, 1999
48. Hund M, Rezai AR, Kronberg E, et al. Magnetoencephalographic mappingÊ: basis of a new functional risk profile in the
selection of patients with cortical brain lesions. Neurosurgery 40:936-943, 1997
49. Hund-Georgiadis M, von Cramon DY. Motor-learning related changes in piano players and non-musicians revealed by
functional magnetic-resonance signals. Exp Brain Res 125:417-425, 1999
50. Imai K. Magnetoencephalography analysis of epileptic foci. No To Hattatsu 33:146-152, 2001
51. Jannin P, Fleig OJ, Seigneuret E, et al. A data fusion environment for multimodal and multi-informational
neuronavigation. Comput Aided Surg 5:1-10, 2000
52. Joliot M, Crivello F, Badier JM, et al. Anatomical congruence of metabolic and electromagnetic activation signals
during a self-paced motor taskÊ: a combined PET-MEG study. Neuroimage 7:337-351, 1998
53. Jooma R, Yeh HS, Privitera MD, et al. Lesionectomy versus electrophysiologically guided resection for temporal lobe
tumors manifesting with complex partial seizures. J Neurosurg 83:231-236, 1995
54. Karni A, Meyer G, Jezzard P, et al. Functional MRI evidence for adult motor cortex plasticity during motor skill
learning. Nature 377:155-158, 1995
55. Kido DK, et al. Computed tomographic localization of the precentral gyrus. Radiology 135:373-377, 1980
56. Kirchberger K, Hummel C, Stefan H. Postoperative multichannel magnetoencephalography in patients with recurrent
seizures after epilepsy surgery. Acta Neurol Scand 98:1-7, 1998
57. Knecht S, Henningsen H, Hohling C, et al. Plasticity of plasticityÊ? Changes in the pattern of perceptual correlates of
reorganization after amputation. Brain 121:717-724, 1998
58. Knowlton RC, Laxer KD, Aminoff MJ, et al. Magnetoencephalography in partial epilepsyÊ: clinical yield and
localization accuracy. Ann Neurol 42Ê:622-631, 1997
59. Krainik A, LehŽricy S, Duffau H, et al. The role of the supplementary area in motor deficit following medial frontal lobe
surgery. Neurology. In press
60. Kucharczyk J, Anson J, Benzel E, et al. Evaluation of magnetic source imaging for presugical planning of brain
neoplasmsÊ: a two-center retrospective technology assessment study. Acad Radiol 3:S131-134, 1996
61. Lamusuo S, Forss N, Ruottinen HM, et al. [18F]FDG-PET and whole-scalp MEG localization of epileptogenic cortex.
Epilepsia 40:921-930, 1999
62. Leonhardt G, Spiekermann G, Muller S, et al. Cortical reorganization following multiple subpial transection in human
brain Ð a study with positron emission tomography. Neurosci Lett 292:63-65, 2000
63. Levelt WJM, Praamstra P, Meyer AS, et al. An MEG study of picture namingÊ. J Cogn Neurosci 10:553-567, 1998
64. Lewine JD, Astur RS, Davis LE, et al. Cortical organization in adulthood is modified by neonatal infarctÊ: a case study.
Radiology 190:93-96, 1994
65. LŸders HO, ed. Epilepsy surgery. New YorkÊ:Raven press, 1992
66. LŸders HO, et al. Recovery of function following lesions of eloquent brain areas. Adv Neurol 73:335-346, 1997
67. Matsuo F, et al. MEG and EEG identification of epileptiform transients in patients with mesial temporal sclerosis.
Epilepsia 41:Abstr 3.138, 2000
68. McDonald JD, et al. Integration of preoperative and intraoperative functional brain mapping in a frameless stereotactic
environment for lesions near eloquent cortex. Technical note. J Neurosurg 90:591-598, 1999
69. Meunier S, Duffau H, Garnero L, et al. Comparison of the somatosensory cortical mapping of the fingers using a whole
head magnetoencephalography (MEG) and direct electrical stimulations during surgery in awake patients. Neuroimage
11:5 (S868), 2000
70. Minassian BA, Otsubo H, Weiss S, et al. Magnetoencephalographic localization in pediatric epilepsy surgeryÊ:
comparison with invasive intracranial electroencephalography. Ann Neurol 46:627-633, 1999
71. Mogilner A, Grossman JAI, Ribary U, et al. Somatosensory cortical plasticity in adults humans revealed by
magnetoencephalography. Proc Natl Acad Sci USA 90:3593-3597, 1993
72. Morioka T, Yamamoto T, Katsuta T, et al. Presurgical three-dimensional magnetic source imaging of the somatosensory
cortex in a patient with a peri-rolandic lesionÊ: technical note. Neurosurgery 34:930-934, 1994
73. Morioka T, Mizushima A, Yamamoto T, et al. Functional mapping of the sensorimotor cortexÊ: combined use of
magnetoencephalography, functional MRI, and motor evoked potentials. Neuroradiology 37:526-530, 1995a
- 14 -
74. Morioka T, Yamamoto T, Mizushima A, et al. Comparison of magnetoencephalography, functional MRI, and motor
evoked potentials in the localization of the sensory-motor cortex. Neurol Res 17:361-367, 1995b
75. Morioka T, et al. Intrinsic epileptogenicity of focal cortical dysplasia as revealed by magnetoencephalography and
electrocorticography Epilepsy Res 33:177-187, 1999
76. Morioka T, Nishio S, Hisada K, et al. Neuromagnetic assessment of epileptogenicity in cerebral arteriovenous
malformation. Neurosurg Rev 23:206-212, 2000a
77. Morioka T, Nishio S, Shigeto H, et al. Surgical management of intractable epilepsy associated with cerebral
neurocytoma. Neurol Res 22:449-456, 2000b
78. Morrell F, Kanner AM, et al. Multiple subpial transection. Adv Neurol 81Ê:259-270, 1999
79. Naidich TP, Brightbill TC. Systems for localizing fronto-parietal gyri and sulci on axial CT and MRI. Int J Neuroradiol
4:313-338, 1996
80. Nakasato N, Levesque MF, Barth DS, et al. Comparisons of MEG, EEG, and EcoG source localization in neocortical
partial epilepsy in humans. Electroenceph Clin Neurophysiol 91:171-178, 1994
81. Nakasato N, Seki K, Kawamura T, et al. Cortical mapping using an MRI-linked whole head MEG system and
presurgical decision making. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 47:333-341, 1996
82. Nakasato N, Kumabe T, Kanno A, et al. Neuromagnetic evaluation of cortical auditory function in patients with
temporal lobe tumors. J Neurosurg 86:610-618, 1997
83. Nakasato N, Kumabe T, Takahashi A, et al. Identification of cortical somatotopy by MEG and cortical stimulation. InÊ:
Hashimoto I, Kakigi R, eds. Recent advances in human neurophysiology. AmsterdamÊ: Elsevier 939-944, 1998
84. Nakasato N, Kanno A, Hatanaka K, et al. Preoperative MEG, fMRI and intraoperative cortical stimulation for
neurosurgical brain mapping. InÊ: Yoshimoto T, Kotani MÊ; Kuriki S, Karibe H, Nakasato N, eds. Recent advances in
biomagnetis. SendaiÊ: Tohoku University press, 821-824, 1999
85. Nakasato N, Yoshimoto T. Somatosensory, auditory, and visual evoked magnetic fields in patients with brain diseases. J
Clin Neurophysiol 17:201-211, 2000
86. OÕBrien TJ, Kazemi NJ, Cascino GD. Localization-related epilepsies due to specific lesions. InÊ: Engel J Jr, Pedley TA,
eds. EpilepsyÊ: a comprehensive textbook. PhiladelphiaÊ: Lippincott-raven Publishers: 2433-2446, 1997
87. Ojemann GA. Individual variability in cortical localization of language. J neurosurg 50:164-169, 1979
88. Ojemann GA, Ojemann JG, Lettich E, et al. Cortical language localization in left, dominant hemisphere. An electrical
stimulation mapping investigation in 117 patients. J Neurosurg 71:316-326, 1989
89. Ojemann JG, Miller JW, et al. Preserved function in brain involved by tumor. Neurosurgery 39:253-259, 1996
90. Orrisson WW, Davies LE, Sullivan GW, et al. Anatomic localization of cerebral cortical function by
magnetoencephalography combined with MR imaging and CT. AJNR 11:713-718, 1990
91. Orrisson WWJr, Rose DF, Hart BL, et al. Noninvasive preoperative cortical localization by magnetic source imaging.
AJNR 13:1124-1128, 1992
92. Orrison WWJr. Magnetic source imaging in stereotactic and functional neurosurgery. Stereotact Funct Neurosurg 72:8994, 1999
93. Ossenblock P, et al. Locating the cortical sources of somatosensory evoked responses by integration of EEG and MEG.
InÊ: Barber C, et al., eds. Funktional neuroscience 183-191, 1996
94. Otsubo H, et al. Confirmation of two magnetoencephalographic epileptic foci by invasive monitoring from subdural
electrodes in an adolescent with right frontocentral epilepsy. Epilepsia 40:608-613, 1999
95. Packer RJ, Sutton LN, Patel KM, et al. Seizure control following tumor surgery for childhood cortical low-grade
gliomas. J Neurosurg 80:998-1003, 1994
96. Pantev C, Oostenveld R, et al. Increased auditory cortical representation in musicians. Nature 392:811-814, 1998
97. Papanicolaou AC, Simos PG, Breier JI, et al. Magnetoencephalographic mapping of the language-specific cortex. J
Neurosurg 90:85-93, 1999
98. Penfield W, Boldrey E. Somatic motor and sensory representation in the cerebral cortex of man as studied by electrical
stimulation. Brain 60:389-443, 1937
99. Rezai AR, Hund M, Kronberg E, et al. The interactive use of magnetoencephalography in stereotactic image guided
neurosurgery. Neurosurgery 39:92-102, 1996
100. Roberts TP, Zusman E, McDermott M, et al. Correlation of functional magnetic source imaging with intraoperative
cortical stimulation in neurosurgical patients. J Image Guid Surg 1:339-347, 1995a
101. Roberts T, Rowley H, Kucharczyk J, et al. Applications of magnetic source imaging to presurgical brain mapping.
Neuroimaging Clin N Am 5:251-266, 1995b
102. Roberts TP, Rowley HA. Magnetic source imaging as a tool for presurgical functional brain mapping. Neurosurg Clin N
Am 8:421-438, 1997a
103. Roberts TP, Rowley HA. Mapping of the sensorimotor cortexÊ: functional MR and magnetic source imaging. AJNR
18Ê:871-880, 1997b
104. Salmelin R, Helenius P, Service E. Neurophysiology of fluent and impaired readingÊ: a magnetoencephalographic
approach. J Clin Neurophysiol 17:163-174, 2000
105. Seitz RJ, Huang Y, Knorr U, et al. Large-scale plasticity of the human motor cortex. Neuroreport 6:742-744, 1995
106. Shih JJ, et al. Location of spikes detected by magnetic source imaging may predict surgical outcome in patients with
mesial temporal sclerosis. Epilepsia 41:Abstr F12, 2000
107. Simos PG, Breier JI, Zouridakis G, et al. Assessment of cerebral dominance for language using
magnetoencephalography. J Clin Neurophysiol 15:364-372, 1998
108. Simos PG, Papanicolaou AC, Brier JI, et al. Localization of language-specific cortex using MEG and intraoperative
stimulation mapping. J Neurosurg 91:787-796, 1999a
- 15 -
109. Simos PG, Breier JI, Maggio WW, et al. Atypical temporal lobe language representation revealed by MEG and
intraoperative stimulation mapping. Neuroreport 10:139-142, 1999b
110. Simos PG, Papanicolaou AC, Brier JI, et al. Insights into brain function and neural plasticity using magnetic source
imaging. J Clin Neurophysiol 17:143-162, 2000
111. Skirboll SS, Ojemann GA, Berger MS, et al. Functional cortex and subcortical white matter located within gliomas.
Neurosurgery 38:678-685, 1996
112. Smith JR, Gallen C, Orrisson W, et al. Role of multichannel magnetoencephalography in the evaluation of ablative
seizure surgery candidates. Stereotact Funct Neurosurg 62:238-244, 1994a
113. Smith JR, Gallen CC, Schwartz BJ. Multichannel magnetoencephalographic mapping of sensorimotor cortex for
epilepsy surgery. Stereotact Funct Neurosurg 62:245-251, 1994b
114. Smith JR, King DW, Park YD, et al. Magnetic source imaging guidance of gamma knife radiosurgery for the treatment
of epilepsy. J Neurosurg 3:136-140, 2000
115. Sobel DF, Gallen CC, Schwartz BJ, et al. Locating the central sulcusÊ: comparison of MR anatomic and
magnetoencephalographic functional methods. AJNR 14:915-925, 1993
116. Spencer SS, So NK, Engel J Jr, et al. Depth electrodes. InÊ:Engel J Jr, eds. Surgical treatment of the epilepsies, second
edition. New YorkÊ: Raven PressÊ:359-376, 1993
117. Spengler F, Roberts TP, Poeppel D, et al. Learning transfer and neuronal plasticity in humans trained in tactile
discrimination. Neurosci Lett 232:151-154, 1997
118. Sperling MR, Cahan LD, Brown WJ. Relief of seizures from a predominantly posterior tumor with anterior temporal
lobectomy. Epilepsia 30:559-563, 1989
119. Stefan H, Schneider S, Abraham-Fuchs K, et al. Ictal and interictal activity in partial epilepsy recorded with
multichannel magnetoencephalographyÊ: correlation of electroencephalography/electrocorticography, magnetic
resonance imaging, single photon emission computed tomography, and postitron emission tomography findings.
Epilepsia 33:874-887, 1992
120. Stefan H, SchŸler P, Abraham-Fuchs K, et al. Magnetic source localization and morphological changes in temporal lobe
epilepsy:Ê comparison of MEG/EEG, EcoG and volumetric MRI in presurgical evaluation of operated patients. Acta
Neurol Scand Suppl 152:83-88, 1994
121. Stefan H, et al. Presurgical evaluation in frontal lobe epilepsy. A multimethodological approach. Adv Neurol 66:213220, 1995
122. Stefan H, et al. Multi-channel magnetoelectro-encephalography. InÊ: Pawlik G and Stefan H, eds. Focus localization.
Berlin, 247-259, 1996
123. Stefan H, Hummel C, HopfengŠrtner R, et al. Magnetoencephalography in extratemporal epilepsy. J Clin Neurophysiol
17:190-200, 2000
124. Stippich C, et al. Motor, somatosensory and auditory cortex localization by fMRI and MEG. Neuroreport 9:1953-1957,
1998
125. Sutherling WW, Crandall PH, Darcey TM, et al. The magnetic and electric fields agree with intracranial localizations of
somatosensory cortex. Neurology 38:1705-1714, 1988
126. Sutherling WW, et al. Localization of partial epilepsy using magnetic and electric measurements. Epilepsia 32 (Suppl
5):29-40, 1991
127. Sutherling WW, Cuffin BN, Hari R, et al. AssessmentÊ: magnetoencephalography (MEG). Neurology 4:1-4, 1992
128. Sutherling WW, et al. Whole cortex MEG and MRI(MSI) localizes sensorimotor cortex adjacent to epilepsy and tumors.
Epilepsia 41:Abstr 2.173, 2000
129. Vasama JP, Makela JP, Parkkonen L, et al. Auditory cortical responses in humans with congenital unilateral conductive
hearing loss. Hear Res 78:91-97, 1994.
130. Vikingstad EM, Cao Y, Thomas AJ, et al. Language hemispheric dominance in patients with congenital lesions of
eloquent brain. Neurosurgery 47:562-570, 2000
131. Villemure J, De Tribolet N. Epilepsia in patients with central nervous system tumors. Curr Opin Neurol 9:424-428, 1996
132. Volkmann J, et al. Extrarolandic origin of spike and myoclonus activity in epilepsia partialis continuaÊ: a
magnetoencephalographic and positron emission tomography study. J Neuroimaging 8:103-106, 1998
133. Weiller C. Imaging recovery from stroke. Exp Brain Res 123:13-17, 1998
134. Weiss T, Miltner WH, Huonker R, et al. Rapid functional plasticity of the somatosensory cortex after finger amputation.
Exp Brain Res 134:199-203, 2000
135. Wendling F, et al. Modeling of EEG seizure signals and analysis of functional couplings in temporal lobe epilepsy.
Epilepsia 41: Abstr 3.121, 2000
136. Wiech K, Preissl H, et al. Cortical reorganization after digit-to-hand replantation. J Neurosurg 93:876-883, 2000
137. Wheless JW, Willmore LJ, Breier JI, et al. A comparison of magnetoencephalography, MRI, and V-EEG in patients
evaluated for epilepsy surgery. Epilepsia 40:931-941, 1999
138. Wood CC, Spencer DD, Allison T, et al. Localization of human sensorimotor cortex during surgery by cortical surface
recordings of somatosensory evoked potentials. J Neurosurg 68:99-111, 1988
139. Wunderlich G, Knorr U, Herzog H, et al. Precentral glioma location determines the displacement of cortical hand
representation. Neurosurgery 42:18-27, 1998
140. Yang TT, Gallen CC, Ramachandran VS, et al. Noninvasive detection of cerebral plasticity in adult human
somatosensory cortex. Neuroreport 5:701-704, 1994.
141. Yousry TA, Schmidt UD, Alkhadi H, et al. Localization of the motor hand area to a knob on the precentral gyrus. A new
landmark. Brain 120:141-157, 1997
142. Zentner J, Hufnagel A, Wolf HK, et al. Surgical treatment of neoplasms associated with medically intractable epilepsy.
Neurosurgery 41:378-387, 1997