ECOLE DE CONDUITE FRANCAISE
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ECOLE DE CONDUITE FRANCAISE
AGENCE JAUNAY REDON , LA GACILLY, RIEUX , SAINT-GILDAS-DES-BOIS, LA ROCHE BERNARD Tel : 02 .99.71.06.28 Agrément n°E 02 035 04110 auprès de la Préfecture de Région Bretagne PERMIS REMORQUE BE FORMATION B96 Pour votre inscription, fournir : 4 photos d'identité 3 copies de la pièce d'identité en cours de validité de l'élève (sur feuille A4 et copie recto/verso du même côté). 1 photocopie recto verso de votre permis de conduire (sur feuille A4 et copie recto/verso du même côté). 2 timbres-poste Visite médicale d’un médecin agrée (PERMIS EB SEULEMENT) 2 copies d'un justificatif de domicile récent au nom de l'hébergeant. (Eau, EDF, Gaz de France, avis d'imposition, téléphone, assurance habitation). 2 copies de la pièce d'identité en cours de validité de l'hébergeant (sur feuille A4 et copie recto/verso du même côté). Ci-joint l’attestation de domicile à remplir par l’hébergeant (Sauf dans le cas où vou avez votre propre domicile). La pièce d'identité doit être valide ou périmée depuis moins de 2 ans à la date de l'examen NB : Les copies sont à faire par vos soins. Liste des médecins agréés : ARRONDISSEMENT DE REDON NOM ADRESSE TELEPHONE FERTE B. 3 rue Ardoisières 35600 SAINTE-MARIE 02.99.72.61.07 FERTE Catherine 6 Place de Bretagne 35600 REDON 02.99.71.27.71 CHAPIN V. Rue des Chênes 35330 MAURE DE BRETAGNE 02.99.34.95.06 HERVE BELLEC F . 18 rue de la Libération 56350 ALLAIRE 02.99.71.87.18 …........................................................... …........................................................... …........................................................... Fait à ….……………........... le ..……………. Objet : Attestation d’hébergement Je soussigné…………………………………………………………………… ….................................... demeurant .………………………………………………………………....................... ..................... ….................................................................................................................... ........... certifie sur l'honneur que ...……………………………....................................................... né le ………/……. /………….. à ................................................. réside à mon domicile depuis plus de trois mois. Signature