club hippocampe "plongee"

CLUB HIPPOCAMPE "PLONGEE"
Déclaration Préfecture Créteil : 9 4 0 7 8 4 9
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Agrément jeunesse et sport n° 9 4 5 1 5 7
Siège social : 20, avenue de l'Europe
94190 Villeneuve-Saint-Georges
Club affilié F.F.E.S.S.M. N° 0794-0245
[email protected] http://www.hippocampe-plongee.fr
INSCRIPTION à la formation RIFAA et RIFAP 20/04/2014
Le club Hippocampe de Villeneuve Saint Georges organise le 20 avril 2014 une journée de formation
RIFAP/RIFAA.
Cette journée sera compose :
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D’une partie théorique de 9h30 à 12h00 en salle
D’une partie pratique de 14h à 18h à la piscine de Villeneuve Saint Georges
De la pizza vous sera proposée au déjeuner.
La date limite d’inscription est fixée au 31 mars 2014.
La demande d’inscription est à adresser à :
Christophe COPPENS
1 rue Jean Marie PRUGNOT
94 450 LIMEIL BREVANNES
[email protected]
UNE FICHE D’INSCRIPTION SUR LE DEROULEMENT DE LA JOURNÉE VOUS SERA ENVOYÉE
DES RECEPTION DE VOTRE MAIL D’INSCRIPTION
FORMATION RIFAP/RIFAA
NOM :
PRENOM :
Date de naissance :
(Age minimum = 16 ans – Joindre une autorisation parentale si moins de 18 ans)
E-mail OBLIGATOIRE :
TELEPHONE
CLUB :
N°LICENCE :
Joindre copie de la licence FFESSM en cours avec un chèque de 50 euros à l’ordre du” Club
Hippocampe plongée”.