Nom : Prénom : Sexe : F O/ M O Date de naissance : Nationalité

FORMULAIRE D'ADHÉSION À LA SOCIÉTÉ
Groupe : Moniteur (trice) Début de l'activité
Nom : Prénom : Sexe : F O/ M O
Date de naissance : Nationalité : Suisse □ / Autres pays O
Représentant légal :
Adresse :
No
postal
:
Localité
No de téléphone : Mobile 1
Mobile 2 No de tél. en cas d'urgence ;
Adresse courriel (mail) ;
Assurance :
Lorsqu'un membre quitte la société, il a l'obligation de le faire par écrit.
□ Le soussigné reconnaît avoir pris connaissance des conditions
d'admission
Lieu
:
Date
:
Paraphe
:
Représentant légal pour les mineurs
Ce formulaire et à remettre au secrétariat - [email protected]
ou à : Gym Mandement Genève
Case postale 50
1 2 4 1 S ATi G N Y