don par chèque ou mandat-poste

DON PAR CHÈQUE OU MANDAT-POSTE
Veuillez remplir ce formulaire et l’envoyer par la poste
avec votre chèque à l’ordre de la Fondation Trioomph.
 M.
 Mme
Prénom :
Nom :
Nom de l’entreprise :
Adresse :
Ville :
Code postal :
Téléphone (résidence) :
(bureau) :
Courriel :
Montant du don ($) :
Le reçu pour le don de bienfaisance
doit être émis au nom de :
Je souhaite faire un don par :
 chèque
 mandat-poste
Envoyez ce formulaire accompagné
de votre chèque à :
Mme Ann Hamel
Trioomph
1250, boul. René-Lévesque Ouest
38e étage
Montréal (Québec)
H3B 4W8
Tél. : 1-800-898-3657
Numéro d’enregistrement
de l’organisme : 866480486RR001
Un reçu officiel sera émis pour tout don de 20 $ ou plus.