Family - ALLEZ LES MÔMES

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Allez les Mômes
PASS
CLUB FAMILYPASS - BULLETIN D’ADHÉSION
La carte du Club FamilyPass est individuelle et nominative, y compris pour les enfants. Cochez la case et remplissez les
informations pour chacune des cartes demandées.
CARTE ADULTE
Nom: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Prénom : ______________________________________
Né(e) le : ______________________________________
Ville:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Code postal : ________Téléphone : ________________
Mail:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _@_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
CARTE ENFANT
Nom : _________________________
Prénom : ______________________
Né(e) le : _______________________
CARTE ADULTE
Nom: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Prénom : ______________________________________
Né(e) le : ______________________________________
Ville:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Code postal : ________Téléphone : ________________
Mail:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _@_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
CARTE ENFANT
Nom : _________________________
Prénom : ______________________
Né(e) le : _______________________
CARTE ENFANT
Nom : _________________________
Prénom : ______________________
Né(e) le : _______________________
Responsable légal du (des) enfant(s) :
Nom:_____________________________________________Prénom:______________________________________________________
Né(e) le : ____________________________________________________________________________________________
Ville : ______________________________________ ______________________Code postal : ____________________
Téléphone : ___________________________Mail : _________________________________@________________________
Je souhaite adhérer au club Family Pass
Nombre de carte
Tarifs annuels
1
10 €
2
20 €
3
25 €
4
30 €
5
35 €
Montant du chèque
Adresse postale pour recevoir la ou les cartes :
Nom:___________________________________________Prénom:___________________________________________________
Adresse : ____________________________________________________________________________________________
Code postal : ________________________________________________________________________________________
Ville : _______________________________________________________________________________________________
J’ai pris connaissance de la Convention Club FamilyPass et en accepte les conditions.
(allezlesmomes.com/convention-club-familypass.pdf)
Fait à …………………………, le …………………………..
Signature :
Merci de nous retourner ce bulletin, rempli et signé, accompagné du chèque à l’ordre de «Allez les Mômes» à l’adresse suivante :
Association Allez les Mômes, 2 rue Raoul Perpère, Résidence Atrium Z.A. Le Forum, 64100 Bayonne