Demande de prêt bonifié CMP

DOSSIER N° : …………………………………….
DEMANDE DE PRÊT BONIFIE
Pour les adhérents de la Mutuelle INTERIALE / INTERIALE FILIA
Emprunteur
Co-emprunteur
Mr
Mme
Mr
Mme
Nom d’usage (en majuscule) ................................................
Nom d’usage (en majuscule) ................................................
Nom de famille (nom de jeune fille) : ................................................
Nom de famille (nom de jeune fille) : ................................................
Prénoms : ................................................
Prénoms : ................................................
Né(e) le : ................................................ à ................................................
Né(e) le : ................................................ à ................................................
Département : ................................................
Département : ................................................
Nationalité : Française
UE
Hors UE
Nationalité : Française
UE
Hors UE
Adresse : .................................................................
Adresse : .................................................................
.................................................................................
.................................................................................
Code postal : ................................Ville : ............................................................
Code postal : ................................Ville : ............................................................
Tél. domicile : ................................................
Tél. domicile : ................................................
Tél. portable : ................................................
Tél. portable : ................................................
E-mail : ...................................................@ ........................................
E-mail : ...................................................@ ........................................
N° d’adhérent : ...........................................................
N° d’adhérent : ...........................................................
Votre situation familiale
Célibataire
Marié(e)
Pacsé(e)
Veuf(ve)
Union libre
Divorcé(e)
Séparé(e)
Régime matrimonial : ................................................
Date du mariage ou pacs, ou durée de vie commune : ................................................
Nombre d’enfant(s) à charge : ................................................
Âge (s) des enfants : ................................................
Votre habitation
Propriétaire - valeur de votre bien ........................................€
Locataire
Chez un tiers : ........................................
Logement de fonction
A l’adresse depuis : ....................................
Autres (à préciser)
.............................................................................................................
Votre situation professionnelle
Salarié(e) cadre
Salarié(e) non cadre
Fonctionnaire
Profession libérale
Salarié(e) cadre
Salarié(e) non cadre
Fonctionnaire
Profession libérale
Commerçant –artisan
Exploitant agricole Retraité(e)
Sans emploi
Commerçant –artisan
Exploitant agricole Retraité(e)
Sans emploi
Autre
Autre
Employeur : ...............................................................................
Employeur : ...............................................................................
Adresse employeur : .................................................................
Adresse employeur : .................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
Profession : .....................................
CDI
CDD
Intérimaire
Autre
Profession : .....................................
CDI
CDD
Intérimaire
Autre
Date d’entrée : ....................................
Date d’entrée : ....................................
Tél travail : ................................................Poste : ................................................
Tél travail : ................................................Poste : ................................................
Vos revenus mensuels
Vos charges mensuelles
Votre salaire net : .................................................................€
Loyer : ......................................................................................€
Le salaire de votre conjoint : ..............................................€
Prêt immobilier : .....................................................................€
Allocations familiales : ........................................................€
Autres prêts : ...........................................................................€
Autres ressources : ...............................................................€
Autres charges : .......................................................................€
Total des revenus mensuels : ..............................................€
Total des charges mensuelles : ..............................................€
Vos coordonnées bancaires
Votre banque : ..................................................................................................
Compte ouvert le : ...............................................................................................
Votre banque : ..................................................................................................
Compte ouvert le : ...............................................................................................
Je déclare sur l’honneur que les renseignements mentionnés sur la présente fiche sont exacts ; je certifie ne pas faire l’objet d’une interdiction bancaire, ni d’une des
procédures de surendettement telles que définies aux articles L331-1 et suivants du Code de la consommation, et que je n’ai introduit aucune des procédures susvisées en
application des articles précités.
Fait à ........................................................
Signature de l’emprunteur
Le: ........................................................
Signature du co-emprunteur
En application de la loi n°78-17 du 06/01/1978 modifiée, Informatique Fichiers et Libertés, les informations recueillies dans le présent questionnaire ont un caractère obligatoire, le défaut de réponse
pouvant entraîner le refus du dossier. Ces informations sont destinées à l’instruction de votre dossier et ne feront l’objet de communications que pour des nécessités de gestion ou pour satisfaire aux
obligations légales et réglementaires (Lutte anti-blanchiment, Fichier des incidents de remboursement de crédits aux particuliers, notamment). Elles sont communiquées, s‘il y a lieu, à l’entreprise
d’assurance choisie pour l’opération de crédit. Les données relatives au présent contrat peuvent être réutilisées dans le cadre de l’instruction de vos autres demandes de crédits. Vous pouvez avoir
communication des informations personnelles vous concernant en vous adressant à CMP Banque. En cas de refus du crédit, vous pouvez présenter vos observations à CMP Banque en vue d’une
nouvelle étude de votre dossier. Vos données personnelles peuvent être utilisées par CMP Banque ou par ses partenaires pour des actions commerciales. Vous disposez d’un droit d’accès et de
rectification des données vous concernant ainsi qu’un droit d’opposition que vous pouvez faire valoir à tout moment sans frais auprès de CMP Banque- Direction du Réseau- 55 rue des Francs
Bourgeois-75004 Paris.
Si vous souhaitez vous opposer à cette utilisation par CMP Banque, cochez les cases ci-après :
emprunteur
co-emprunteur.
Si vous souhaitez vous opposer à cette utilisation par nos partenaires, cochez les cases ci-après :
emprunteur
co-emprunteur.
CMP Banque vous informe que la convention AERAS facilite l’accès à l’assurance et au crédit pour les personnes présentant un risque aggravé de santé. Pour toute information s’adresser au référent
AERAS de CMP Banque (téléphone : 01 44 61 63 40 ; adresse e-mail du référent : [email protected] ou consulter le site d’information de la Fédération bancaire française
http://lesclesdelabanque.com ou le site des pouvoirs publics dédié à la convention AERAS : http://www.aeras-infos.fr. Un serveur vocal national d’information sur la convention AERAS est également
à votre disposition 7j/7 et 24h/24 au n° 0821 221 021 (0,12 €/min tarif en vigueur.).
(Maj novembre 2014)
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Types de prêts
Montant
Durée
Micro Prêt Santé de 600 € à 4 500 € sur 6 à 48 mois
Prêt personnel de trésorerie permettant de financer des dépenses de santé
Sur présentation d’une facture ou d’un devis justifiant de la dépense de santé à financer
Frais de dossier : 30.00 € pris en charge par la Mutuelle Intériale / Intériale Filia
Bonification totale des intérêts par la Mutuelle Intériale / Intériale Filia
Micro Installation de 600 € à 2 700 € sur 6 à 36 mois
Financement des dépenses liées à l’installation dans un logement et au financement de la caution locative
Sur présentation d’un justificatif de la dépense liée à l’installation
Frais de dossier 30.00 € pris en charge par la Mutuelle Intériale /Intériale Filia
Bonification totale des intérêts par la Mutuelle Intériale / Intériale Filia
Micro Prêt Social de 600 € à 4 000 € sur 6 à 36 mois
Prêt personnel de trésorerie permettant de financer des projets de vie (études des enfants, formation,
travaux d’aménagement pour personnes handicapées …) dans un cadre social ou de faire face à des
dépenses liées aux intempéries pour les adhérents sinistrés
Sur présentation d’un justificatif d’amélioration de la vie quotidienne (facture, devis...)
FraiFrais de dossier : 30.00 € pris en charge partielle ou totale par la Mutuelle Intériale / Intériale Filia
Bo Bonification partielle ou totale des intérêts par la Mutuelle Intériale / Intériale Filia
Taux
0%
0%
De 0% à 3.50 %
Pour en savoir plus contactez directement un conseiller INTERIALE au 09 70 82 18 21
Du lundi au jeudi de 8h30 à 17h30
Le vendredi de 8h30 à 16h30
Ou CMP Banque au 01.44.61.63.34
DANS TOUS LES CAS POUR L’EMPRUNTEUR ET LE CO-EMPRUNTEUR

Identité
Pièce d’identité en cours de validité recto-verso
Livret de Famille si contrat de mariage
Jugement de divorce (si divorce récent ou pension alimentaire versée ou perçue)

Domicile
Dernière quittance de loyer pour les locataires et bail de location si bailleur privé
Facture d’électricité ou de téléphone ou dernier relevé de charge de Copropriété pour les propriétaires
Justificatif de logement de fonction
Si logement chez un tiers : attestation d’hébergement et pièce d’identité de la personne qui héberge avec justificatif de domicile
Taxe foncière pour les propriétaires
Revenus
Deux derniers bulletins de salaires ou de pensions
Certificat d’emploi pour les agents contractuels
Contrat de travail si ancienneté inférieure à un an
Certificat de scolarité pour les agents fonctionnaires en école
Bulletin de salaire du mois de décembre de l’année passée
Avis d’imposition recto-verso
Justificatifs bail et quittance si revenus fonciers
Dernier bulletin des allocations familiales (allocations familiales ; complément familial ; APL ; etc.)
Banque
Deux derniers mois complets de relevés de comptes bancaires de tous les comptes détenus par les bénéficiaires
Relevé d’identité bancaire
Charges
Justificatifs des prêts en cours
Si retard d’impôts : bordereau de situation fiscale
Si retard de loyers : attestation du bailleur avec le détail des sommes dues
Justificatif
Justificatif relatif au motif de la demande de prêt bonifié
Carte de Mutuelle Intériale ou Intériale Filia


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Attention : Tout dossier incomplet ne pourra être traité et vous sera retourné.
CMP Banque se réserve le droit de demander tout complément d’information nécessaire à l’étude de votre demande.
CMP Banque – Siège Social : 55, rue des Francs Bourgeois – 75004 PARIS – Tél. : 01 44 61 63 63 - www.cmpbanque.fr
Société anonyme au capital de 60 037 000 Euros – RCS Paris B 451 309 728
Mandataire d’intermédiaire en assurance et d’assurance. N° ORIAS : 07 025 149 – Site web ORIAS : www.orias.fr
(Maj novembre 2014)
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