MEMOIRE Pour l`obtention du Diplôme Universitaire

Transcription

République de Côte d’Ivoire
Union – Discipline - Travail
République Française
Liberté - Egalité - Fraternité
DEDICACES
Je dédie cette étude à ma mère, Madame CAMARA née Nana CAMARA qui a su me donner une
éducation familiale me permettant d’œuvrer dans le meilleur sens pour la société.
MEMOIRE
Pour l’obtention du
En fait, son sens d’ouverture et d’amour pour la société, ses idéaux de développement, de paix et de
dialogue social qu’elle prodigue aux hommes de sa communauté, son énergie qu’elle déploie pour
Diplôme Universitaire de l’Université de Cocody Abidjan,
lutter contre l’injustice sociale, la haine, la paresse et l’hypocrisie, font d’elle le modèle de la femme
africaine digne de ce nom.
"Organisation et management des systèmes publics de prévention vaccinale
dans les pays en développement"
Ainsi à travers elle, je salue et remercie toutes les femmes de Guinée, d’Afrique et ailleurs dans le
monde pour leur héroïsme dans la dynamique de nos sociétés.
Master 2 de l’Université de Paris Dauphine
« Economie et Management de la Santé Publique dans les Pays en
Développement »
Dévouée et utile pour la société, que ma mère trouve dans ces mots l’expression de ma profonde
reconnaissance et mon sincère attachement.
Thème :
Évaluation de l’utilisation des Moustiquaires Imprégnées d’Insecticide à
Longue Durée d’Action (MIILDA) dans le district sanitaire de Kissidougou
République de Guinée en 2011
Présenté et soutenu le 28 novembre 2011 à Ouidah
Par
Docteur Fodé CAMARA
Composition du jury :
Directeur de mémoire
: Pr. EKRA Daniel
Juge
: Pr Béatrice NANDJUI
EPIVAC est une contribution de Sanofi Pasteur à l’Alliance Mondiale pour les Vaccins et la Vaccination (GAVI). Ce programme, mis en œuvre
par l’Agence de Médecine Préventive (AMP), a été développé en partenariat avec les gouvernements des pays bénéficiaires, les universités
de Cocody Abidjan et de Paris Dauphine, en collaboration avec l’OMS, l’UNICEF, le Fonds Mondial pour Vaccins, ainsi que d’autres
partenaires œuvrant en Afrique
0
1
REMERCIEMENTS
SOMMAIRE
LISTE DES ABREVIATION ..................................................................................................................... 5
Au terme de cette étude, l’équipe de recherche tient à remercier tous ceux qui de près ou de loin ont
contribué à la réalisation de ce travail.
Nos remerciements vont particulièrement :
INTRODUCTION ..................................................................................................................................... 9
I.
ENONCE DU PROBLEME ........................................................................................................ 10
II.
OBJECTIFS ............................................................................................................................... 12
•
Au Ministère de la santé publique pour ses efforts dans la formation continue des agents de
santé ;
II – 1 : Objectif Général :........................................................................................................................ 12
•
Le Projet EPIVAC et à travers lui l’AMP et GAVI pour son appui financier, technique et
logistique dans la réalisation de l’étude ;
III.
•
Aux formateurs de la 9ème Promotion EPIVAC, particulièrement le Pr. EKRA Daniel, Maître
de Conférences Agrégé en Santé Publique – Epidémiologie qui, malgré ses multiples
responsabilités, a accepté de diriger ce travail.
•
Aux superviseurs nationaux EPIVAC, Dr Aboubacar DIALLO et Dr Boubacar Konia DIALLO,
pour leur appui ;
•
Au Staff EPIVAC, particulièrement la secrétaire du projet, Madame TONATO
Sonia, pour son appui à la recherche de littérature sur le sujet ;
•
•
Aux Docteurs Ali Badara CISSE, Directeur Préfectoral de la santé de Kissidougou, Yalani
CAMARA, Directeur Préfectoral de la santé de Dabola et Mamadou Oury DIALLO,
responsable national Suivi/Evaluation à l’ONG Plan International Guinée, pour leur
contribution à la réalisation de ce travail. Vos remarques et suggestions nous ont permis
d’améliorer ce travail.
II – 2 : Objectifs Spécifiques : ................................................................................................................ 12
REVUE DOCUMENTAIRE ........................................................................................................ 13
Définition opératoire des concepts ............................................................................................ 13
1.
Moustiquaire : ............................................................................................................................ 13
2.
Insecticide : ................................................................................................................................ 13
3.
Le paludisme : ........................................................................................................................... 13
4.
Un ménage : .............................................................................................................................. 13
6.
Les facteurs associés à l'utilisation des MII :............................................................................. 14
7.
Utilisation des MILDA : .............................................................................................................. 14
8.
Le niveau de connaissance des mères sur la maladie.............................................................. 14
Revue de la littérature................................................................................................................ 14
IV- MATERIEL ET METHODES ............................................................................................................ 17
1. Cadre de l’étude ................................................................................................................................ 17
2. Type d’étude : .................................................................................................................................... 18
3. Définition de la population étudiée : .................................................................................................. 18
A L’équipe cadre du District Sanitaire de Kissidougou pour son soutien inestimable
•
Aux autorités politiques, administratives et coutumières de Kissidougou qui ont bien voulu
nous recevoir et sacrifier leur temps pour répondre aux sollicitations de l’équipe
4. Echantillonnage ................................................................................................................................. 18
4.1 Méthode de tirage des ménages .....................................................................................................................19
4.2 Méthode de sélection des responsables de la santé et leaders communautaires..........................................20
4.3 Sélection des ménages sur le terrain ..............................................................................................................20
•
A l’ensemble des personnes enquêtées pour l’intérêt qu’ils ont eu à porter au sujet de l’étude
et pour leur disponibilité à répondre aux questions des enquêteurs. Ils ont fait preuve de
patience malgré leur emploi de temps trop chargé.
4.4 Instruments et Technique de recueil des données .................................................................... 21
4.4.1 Instruments de collecte des données ..........................................................................................................21
4.4. 2 Techniques de collecte de données ...........................................................................................................21
4.5 Variables étudiées ...................................................................................................................... 21
4.5-1 Variables quantitatives ................................................................................................................................21
Facteurs socioculturels et démographiques ..........................................................................................................21
Facteurs relatifs aux individus ...............................................................................................................................21
Facteurs relatifs à la maladie.................................................................................................................................21
Facteurs relatifs à la moustiquaire.........................................................................................................................22
Facteurs relatifs aux services de santé ................................................................................................................22
4.5-2 Variables qualitatives ..................................................................................................................................22
Facteurs relatifs aux individus ...............................................................................................................................22
Facteurs socioculturels et démographiques ..........................................................................................................22
Facteurs relatifs à la moustiquaire.........................................................................................................................22
Facteurs relatifs aux services de santé ................................................................................................................22
Que Dieu le Tout Puissant nous aide tous et qu’il nous donne la santé, la longévité et la chance.
4.6. Techniques de mesure des variables......................................................................................... 23
2
3
4.7. Organisation de la collecte des données : ............................................................................... 24
4.8.
Considérations éthiques ........................................................................................................ 24
4.9.
Diffusion et utilisation des résultats. ...................................................................................... 24
CCS
LISTE DES ABREVIATION
: Chef de centre de Santé
CRD
: Communauté Rurale de Développement
V- RESULTATS ..................................................................................................................................... 25
CS
: Centre de santé
5.1.
CARACTERISTIQUES / CONNAISSANCE, ATTITUDES ET PRATIQUES DES MERES
D’ENFANTS DE MOINS DE 5 ANS OU DE LEURS REPRESENTANTS ............................................ 25
CSR
: Centre de santé rural
CSU
: Centre de santé urbain
5.2.
DISPONIBILITE DES MILDA .................................................................................................... 28
CTA
: Combinaison Thérapeutique à base d’Artémisinine
5.3.
UTILISATION DES MILDA ........................................................................................................ 28
CU
: Commune Urbaine
VI- DISCUSSIONS ET COMMENTAIRES ............................................................................................ 33
DPS
: Direction Préfectorale de la Santé
6.1. CARACTERISTIQUES DES MERES ............................................................................................ 33
ECD
: Equipe cadre du district
ECILP
: Enquête de Couverture des interventions de Lutte contre le Paludisme
6.2. CONNAISSANCE DU MODE DE TRANSMISSION ET DE PREVENTION DU PALUDISME PAR
LES MERES .......................................................................................................................................... 34
6.3. ACCES A L’INFORMATION SUR LES MILDA .............................................................................. 34
6.4. DISPONIBILITE DES MILDA ......................................................................................................... 35
6.5. UTILISATION DES MILDA ............................................................................................................. 35
VII- CONCLUSION ................................................................................................................................ 38
VIII. RECOMMANDATIONS ET SUGGESTIONS................................................................................. 39
EDS
: Enquête Démographique et de Santé
EDSG
: Enquête Démographique et de Santé de Guinée
ENPG
: Enquête Nationale sur le Paludisme en Guinée
MCD
: Médecin Chef de District
MCDA
: Médecin Chef Adjoint du District
MII
: Moustiquaire Imprégnée d’Insecticides
MILDA
: Moustiquaires Imprégnées à Longue Durée d’Action
REFERENCES ...................................................................................................................................... 40
MSHP
: Ministère de la Santé et de l’Hygiène publique
ANNEXES .............................................................................................................................................. 43
OMS
: Organisation Mondiale de la Santé
PEV/SSP/ME
:Programme Elargi de Vaccination, soins de Santé Primaire et Médicaments
Essentiels
4
PID
: Pulvérisation Intra Domiciliaire
PNLP
: Programme National de Lutte Contre le Paludisme
PSI
: Population Service International
RBM
: Roll Back Malaria (Faire Reculer le Paludisme)
RTG
: Radio Télévision Guinéenne
S/E
: Suivi Evaluation
SP
: Sulfadoxine Pyriméthamine
TDR
: Test de Diagnostic Rapide
TPI
: Traitement Préventif Intermittent
UNICEF
: Fonds des Nations unies pour l’Enfance
5
Liste des tableaux et figures
Figure 1
Répartition des mères d’enfant de moins de 5ans par groupe d’âge
Figure 2
Répartition des mères selon leur niveau d’instruction
Figure 3
Répartition des mères selon leur situation matrimoniale
Tableau I
Tableau II
Tableau III
Tableau IV
Tableau V
Tableau VI
Découpage administratif et structures sanitaires
Tirage des grappes
Variables de l’étude par indicateurs et par objectifs.
Répartition des mères par profession
Mode de transmission du paludisme selon les mères
Moyens de prévention du paludisme selon les mères
Répartition des ménages selon l’accessibilité aux medias et selon leur disponibilité en
dépliants sur le paludisme
Répartition des ménages selon les séances d’IEC suivies au centre de santé et aux
villages
Disponibilité des MILDA dans les ménages
Utilisation des MILDA
Données sur le budget de la campagne de distribution des MILDA
Utilisation des MILDA par les mères selon leur niveau d’instruction
Utilisation des MILDA selon la profession des mères
Utilisation des MILDA selon le statut matrimonial des mères
Utilisation des MILDA selon la religion des mères
Utilisation des MILDA selon le niveau de connaissance des mères sur le paludisme
Utilisation des MILDA selon l’accessibilité des media par les mères
Utilisation des MILDA selon la résidence des mères
Utilisation des MILDA selon les séances d’IEC suivies par les mères
Tableau VII
Tableau VIII
Tableau IX
Tableau X
Tableau XI
Tableau XII
Tableau XIII
Tableau XIV
Tableau XV
Tableau XVI
Tableau XVII
Tableau XVIII
Tableau XIX
Tableau XX
Utilisation des MILDA par les mères selon l’existence d’antécédents de paludisme chez les
enfants de moins de 5ans
Tableau XXI
Raison de non utilisation des MILDA évoquées par les mères d’enfant n’utilisant pas de
MILDA
RESUME
Dans le cadre de la réduction de la mortalité et de la morbidité imputables au Paludisme chez les
enfants de moins de cinq ans et les femmes enceintes, le Ministre de la santé et de l’hygiène publique
en collaboration avec ses partenaires au développement a organisé en novembre 2009 une
Campagne intégrée de vaccination contre la rougeole avec distribution gratuite de MILDA aux
ménages ayant des enfants de moins de 5ans sur toute l’étendue du territoire nationale . La présente
étude, réalisée du 15 juin au 08 Aout 2011, a visé l’évaluation de l’utilisation de ces MILDA à
Kissidougou en vue de proposer les axes de solution pour une meilleure utilisation.
Les objectifs spécifiques ont été : Connaître la disponibilité des MILDA dans les ménages, déterminer
leur taux d’utilisation, Identifier les facteurs qui limitent leur utilisation et faire des suggestions pour
une meilleure utilisation.
Sur le plan méthodologie l’approche a été celle d’une étude transversale à visée descriptive et
analytique. L’échantillon constitué grâce à un sondage aléatoire à deux degrés a comporté 252
femmes et à un choix raisonné de 8 leaders communautaires et 8 chefs de centre de santé, relevant
de 8 formations sanitaires du district sur 16 soit un total de 268 personnes. Les instruments de
collecte de données utilisés étaient constitués d’un questionnaire et d’une grille de collecte des
données documentaires. Les données ont été saisies et analysées à l’aide du logiciel Epi Info 3.5.1.
Une analyse descriptive des variables a été réalisée ainsi qu’une analyse univariée à la recherche des
facteurs associés à l’utilisation des MILDA par le calcul des risques relatifs. Le test du Chi carré (χ²) a
été utilisé pour la comparaison des proportions. Le seuil de signification de ce test a été fixé à 5 %.
L’interview des différents acteurs nous a permis de recueillir des informations sur leurs connaissances
des moustiquaires, les facteurs qui limitent l’utilisation des MILDA et leurs attentes pour l’amélioration
de la situation.
A l’issue de ce travail, les résultats suivants ont été obtenus :
. La disponibilité des MILDA était de trois (3) MILDA pour cinq (5) enfants de 0 è 5ans et 98% chez les
mères d’enfants de 0 à 5 ans. Ces MILDA étaient utilisées par les mères dans 72,61% des cas. Parmi
les enfants de moins de cinq ans déclarés par les mères, 58,88% ont dormi sous MILDA la veille.
Tandis que 20,77 % des femmes enceintes ont dormi sous MILDA la veille. L’utilisation des MILDA
était significativement liée au vécu d’un épisode pathologique [P= 0.0051045 ; RR=1.29 (1.12 <RR<
1.47)], aux connaissances de la mère sur le paludisme [P= 0.0030780 ; RR=1.33 (1.06 <RR< 1.67) ],
à l’accès aux médias [P=0.0006632 ; RR= 1.30 (1.11 <RR< 1.53) ] , aux séances d’IEC suivies par la
mère [P=0.0137710 ; RR=1.32 (1.15 <RR< 1.51) et à la résidence en milieu urbain [P= 0.0030104 ;
RR= 1.26 (1.08 <RR< 1.47) ]
Conclusion : Pour améliorer l’utilisation des MILDA, il est souhaitable d’améliorer le niveau de
connaissance des mères par l’élaboration et la mise en œuvre d’un plan de communication efficace.
Mots clés : MILDA, disponibilité, utilisation, enfants de moins de 5 ans, mères d’enfants de moins de
5ans, femmes enceintes
6
7
SUMMARY
In the setting of the reduction of mortality and the morbidity attributable to the Malaria at the children of
less than five years and the pregnant women, the Minister of health and the public hygiene in
collaboration with his/her/its partners to the development organized in November 2009 a Country
integrated of vaccination against the measles with free distribution of MILDA to the households having
children of less 5ans on all the extent of the national territory. The present survey, achieved from June
15 to August 08, 2011, aimed the assessment of the use of these MILDAS in Kissidougou in order to
propose the axes of solution for a better use. The specific objectives were: To know the availability of
the MILDAS in the households, to determine their rate of use, to Identify the factors that limit their use
and to make some suggestions for a better use.
On the plan methodology approaches it was the one of a transverse survey to descriptive and analytic
aim. The sample constituted by the favour of a random survey to two (2) degrees, consisted of 252
women and a reasoned choice of 8 community leaders and 8 chiefs of health center raising from 8
sanitary formations of district out of 16 either a total of 268 people. The used tools of the data
collection were constituted by a questionnaire and the grid of a documentary data collection. The data
have been seized and analyzed with the help of soft ware Ear info 3.5.1. A descriptive analysis of
variables has been realised as well as a non variable analysis for the search of associated factors to
2
the use of MILDAS by the relative risks of calculation. The test of chi-squares (X ) has been used for
the compareson of the proportions. The threshold of meaning of this test has been fixed to 5 %.
The interview of different actors allowed us to garther the pieces of information on their knowledges of
mosquito nets, the factors that limit the use of MILDA and their expectations to improve the situation.
INTRODUCTION
Le paludisme constitue un problème majeur de santé publique, qui menace 3,3 milliards de personnes
dans 109 pays à travers le monde, particulièrement en Afrique Subsaharienne, avec une mortalité
élevée, de l’ordre de 1 décès toutes les 30 secondes chez les enfants de moins de 5 ans. Son impact
socio-économique se chiffre en milliards de dollars [1]. Le paludisme constitue le premier problème de
santé publique en Guinée. Toute la population est exposée au risque de l’infection ; cependant, les
enfants de moins de 5 ans et les femmes enceintes sont les plus touchés. Les données statistiques
disponibles font ressortir que ce fléau représente la première cause de consultation et
d’hospitalisation dans les formations sanitaires, respectivement 36,6 % et 25,4 % [2].
Le paludisme a un impact négatif sur le budget des familles et la communauté en rapport avec le
nombre de journées perdues pour les malades et pour les accompagnateurs. Son traitement et sa
prévention constituent une charge importante et difficilement supportable par la communauté et les
familles en particulier dans un contexte de pauvreté. Selon l’étude d’impact socio économique réalisée
en 2004, le coût du paludisme sur l’économie guinéenne a été estimé à 135 265 782 026 GNF en
2002 soit 54 106 313 USD dont environ 83 % sont supportés par les ménages. Il faut noter que le coût
de la prévention du paludisme (utilisation de moustiquaires, spirales, pulvérisation intra domiciliaires,
chimioprophylaxie…) représente 43 % du coût total. [3].
L’utilisation de moustiquaires imprégnées à longue durée d’action (MILDA) constitue une des
principales stratégies de lutte adoptées par le programme national de lutte contre le paludisme
To the exit of this work, the following results have been obtained:
The availability of MILDA was of 3 (three) MILDA for 5 children from o to 5 years and 98 % to the
mothers of children from o to 5 years.
These MILDA were used by the mothers in 72, 61 % of the cases. Among the children aged less than
5 years declared by the mothers, 58,88 % slept under MILDA stays up it. The use of MILDA was
bound meaningfully to lived it of a pathological episode [P = 0.0051045; RR = 1.29 (1.12 < RR < 1.
74)], to the level of knowledge of the mothers of malaria. [P = 0.0030780; RR = 1.33 (1.06 < RR <
1.67)] to the access of medias
[P = 0.0006632; RR = 1.30 (1.11 < RR < 1.53)] to the sittings of IEC followed by the mother [P =
0.0137710; RR = 1.32 (1.15 < RR < 1.51)] and to the residence in urban environment [P = 0.0030104;
RR = 1.26 (1.08 < RR < 1.47)].
Conclusion: To improve the use of MILDAs, it is necessary to improve the level of knowledge of the
mothers by the development and the setting in oeuvre of efficient communication plan.
Face à une telle situation la Guinée, conformément à la stratégie mondiale de lutte contre le
paludisme et de l’initiative “ Faire Reculer le Paludisme (FRP), a organisé en Novembre 2009, une
campagne intégrée de vaccination contre la rougeole avec distribution gratuite de moustiquaires
imprégnées d’insecticide à longue durée d’action sur toute l’étendue du territoire national. L’objectif
était d’assurer la disponibilité et l’utilisation régulière de ces moustiquaires dans tous les ménages
ayant des enfants de moins de 5ans.
Au total soixante six mille deux cent dix neuf (66219) MIILDA ont été distribuées sur toute l’étendue du
district sanitaire de Kissidougou La couverture administrative de la disponibilité des MIILDA a été
évaluée à 99% [5].
Si l’objectif de couverture est atteint, l’utilisation effective de ces MIILDA par les cibles reste un défi
majeur pour le District. C’est dans ce contexte que nous avons entrepris ce travail dont l’objectif est
d’étudier les facteurs associés à l’utilisation des MILDA.
Key words: MILDA, availability, use, children of less than 5 years, mothers of children of less than
5years, pregnant women. /.
8
9
I.
ENONCE DU PROBLEME
Les activités de lutte contre le Paludisme dans le district :
Dans le cadre de la réduction de la mortalité et de la morbidité imputables au paludisme chez les
enfants de moins de cinq ans et les femmes enceintes, par le renforcement de la couverture en
MILDA, le Ministère de la Santé et de l’Hygiène Publique en collaboration avec ses partenaires au
développement a organisé en Novembre 2009 une Campagne intégrée de vaccination contre la
rougeole avec Distribution gratuite de Moustiquaires Imprégnées d’insecticide à longue durée d’action
sur toute l’étendue du territoire national. Cette campagne avait pour cibles les enfants de moins de
cinq ans.
Les effets attendus de cette distribution étaient :
• Les Ménages ayant des enfants âgés de moins de cinq ans disposent les moustiquaires et les
utilisent régulièrement
• La Communauté bénéficiaire participe activement aux activités de distribution des
moustiquaires.
Dans quelques pays de la région africaine ayant fait l’objet de plusieurs enquêtes nationales
successives, la possession des moustiquaires a augmenté de 13 à 37% après une distribution de
masse [1].
Par ailleurs, malgré une possession de moustiquaires par 31% des ménages africains en 2008,
seulement 24% des enfants de moins de cinq (05) ans avaient utilisé cette protection [1].
Des études de suivi réalisées à travers les pays endémiques de la région africaine et de l’Asie ont
confirmé cette faible utilisation aussi bien dans des contextes de distribution de routine qu’après des
distributions de masse. Parmi les déterminants retrouvés, on peut citer des facteurs liés aux
moustiquaires, des facteurs socioculturels, économiques et démographiques, des facteurs liés aux
services
de
santé,
ainsi
que
des
facteurs
liés
au
paludisme
lui-même
[6 ;7 ;8 ;9 ;10 ;11 ;12 ;13 ;14 ;15 ;16 ;17 ;18 ;19 ;20 ;21 ;22 ].
En Guinée, il y a eu des études sur les couvertures des interventions de lutte contre le paludisme en
général mais très peu ont évalué l’utilisation des MILDA chez les femmes enceintes et enfants de
moins de cinq (05) ans [24 ; 44].
Le paludisme constitue le premier problème de santé dans le District Sanitaire de Kissidougou. Le
taux d'incidence hospitalière varie de 66,3%° en 1998 à 75,3 % en 2009. La saison pluvieuse est la
période où le plus grand nombre de cas est enregistré avec des pics en juillet et août. Malgré
l’exposition de toute la population au risque, les enfants de moins de 5 ans et les femmes enceintes
sont les couches les plus vulnérables. Par exemple, en 2010 près de 2/3 des cas notifiés, (soit 66%)
sont dans la tranche d’âge de 0 à 5 ans et 46 % des hospitalisations sont dues au paludisme. La
létalité hospitalière au cours de la même année est de 3, 45 %. Le paludisme est également
responsable d’anémie sévère chez la plupart des personnes atteintes, notamment les femmes
enceintes. Il provoque en effet des avortements, accouchements prématurés et est souvent
responsable des faibles poids à la naissance.
Les principaux vecteurs responsables de l’infection sont A. Gambiae (le prédominant) et A. funestus.
L’espèce plasmodiale la plus couramment rencontrée est le Plasmodium falciparum (98%) qui est
responsable du paludisme grave. Les autres espèces sont le Plasmodium malaria 1.5% et le
Plasmodium ovale 0.5%.
La préfecture correspond à la zone de paludisme de savane à transmission pérenne (Incidence et
prévalence élevée, Morbidité et mortalité concentrées chez les enfants, Anémie fréquente et les
adultes sont semi immuns)
10
Dans le cadre de
l’atteinte des Objectifs du Millénaire pour le Développement, la DPS en
collaboration avec ses partenaires au développement sanitaire (APNDS, OMS, Unicef, Plan
Guinée,...) a identifié et mis en œuvre depuis 2002 des activités de lutte contre le paludisme :
La prise en charge correcte et rapide des cas avec des médicaments de qualité notamment
les Combinaisons Thérapeutiques à base d’Artésiminine (CTA) et l’utilisation du laboratoire y
compris les Tests de diagnostic rapide ;
La prévention du paludisme par l’utilisation des Moustiquaires Imprégnées d’insecticides ;
Le renforcement de la stratégie du traitement préventif intermittent (TPI) chez la femme
enceinte;
La gestion des approvisionnements en moustiquaires imprégnées et en médicaments
(distribution et suivi) ;
La mobilisation sociale en faveur de la lutte contre le paludisme ;
Les activités de supervision,
La recherche opérationnelle. [45]
En ce qui concerne la prévention du paludisme par l’utilisation des moustiquaires, deux stratégies de
distribution ont été utilisées dans le District :
Une distribution de routine
Cette distribution se faisait à l’unité de CPN : toute nouvelle accouchée au centre de santé bénéficiait
gratuitement d’une moustiquaire imprégnée d’insecticide.
La distribution de routine était également intégrée au programme élargi de vaccination (PEV). Ces
moustiquaires étaient le reliquat de la campagne nationale de distribution des moustiquaires.
Une campagne de distribution gratuite
Au total 66219 enfants de 0 à 5ans (35291Filles et 30928 Garçons) ont bénéficié gratuitement d’une
MILDA lors de la campagne de distribution du 20 au 26 Novembre 2009 [5]. Cette distribution a été
assurée par les agents de santé, les volontaires et les élus locaux sous la supervision des chefs de
centres de santé et l’équipe cadre du district. Des sites de distributions ont été aménagés avec les
stratégies fixes et avancées. Le nom de marque de la moustiquaire distribuée était "INTERCEPTOR"
et était imprégnée de "PERMETHRIN" comme insecticide.
Le District Sanitaire de Kissidougou ne dispose pas actuellement de données sur l’utilisation effective
des MILDA distribuées lors de cette campagne aux enfants de moins de cinq (05) ans. Ce qui peut
limiter les capacités du District à mener des actions visant à maximiser l’impact de cette protection,
d’où la question de savoir :
Quels sont les ménages qui disposent encore les Moustiquaires ?
Quels sont les ménages qui utilisent régulièrement ces moustiquaires ?
Quel est l’état actuel de ces moustiquaires ? et enfin
Quels sont les facteurs associés à l’utilisation des MIILDA ?
La présente étude vise à donner des réponses à ces interrogations.
Les résultats de l’étude pourront fournir les informations nécessaires à un plaidoyer auprès des
bailleurs de fonds et autres parties prenantes susceptibles d’apporter leur appui au programme de
lutte contre le paludisme, mais également à l’identification des facteurs qui déterminent de façon
significative cette utilisation.
C’est dans ce contexte que cette recherche action sur l’utilisation des MIILDA trouve sa justification.
11
III.
II.
REVUE DOCUMENTAIRE
Définition opératoire des concepts
OBJECTIFS
II – 1 : Objectif Général :
Évaluer l’utilisation des MILDA par les mères d’enfants de moins de 5ans de la préfecture de
Kissidougou en 2011
II – 2 : Objectifs Spécifiques :
1. Décrire les caractéristiques socio culturelles et démographiques des mères d’enfants de
moins de 5 ans ;
2. Déterminer la disponibilité des MILDA dans les ménages du District Sanitaire de Kissidougou
en 2011 ;
3. Déterminer le taux d’utilisation des MILDA dans le District Sanitaire de Kissidougou ;
4. Décrire les coûts et financements de la campagne de distribution des MILDA
5. Identifier les facteurs associés à l’utilisation des MILDA par les mères d’enfant de moins de 5
ans du District Sanitaire de Kissidougou ;
1. Moustiquaire :
Une moustiquaire est un tissu de fibre de coton ou de fibre synthétique (nylon ou polyester), de forme
variable (rectangulaire, conique) et de différentes dimensions (simple ou double) dont on entoure le lit
et sous laquelle on dort pour se protéger contre les piqûres des moustiques [23].
Moustiquaire imprégnée d'insecticide (MII) :
Selon l'OMS, la MII est un filet qui repousse, rend inactif ou tue les moustiques qui viennent en
contact avec l'insecticide imprégné dans ce filet [23].
Il existe deux sortes des MII : une MII conventionnellement traitée et une MII traitée industriellement.
• Une MII conventionnellement traitée est celle qui, après sa fabrication a été imprégnée
d'insecticide recommandé par l'OMS. Pour assurer son effet insecticide continu, cette
moustiquaire doit être ré imprégnée d'insecticide après trois lessives, ou bien une fois par an.
• Une MII traitée industriellement est celle dont les fibres qui la constituent contiennent en
abondance l'insecticide ou celle dont l'imprégnation est faite au cours du processus de
fabrication avec une durée d'efficacité annoncée de plusieurs années. Cette MII conserve son
effet insecticide sans ré imprégnation pendant 20 lavages ou après 3 ans d'utilisation. Ces
moustiquaires sont aussi appelées moustiquaires imprégnées d’insecticides à longue durée
d’action (MILDA) [23].
2. Insecticide :
Étymologiquement, les insecticides sont des substances actives ou des préparations ayant la
propriété de tuer les insectes, leurs larves et/ou leurs œufs. Ils font partie de la famille des pesticides,
eux-mêmes inclus dans la famille des biocides, tous deux réglementés en Europe par des directives
spécifiques [23].
3. Le paludisme :
Selon l’OMS, le paludisme est une maladie infectieuse parasitaire causée par des parasites
monocellulaires du type Plasmodium. Les quatre types de Plasmodiums pathogènes pour l'homme (P.
falciparum, P. vivax, P. ovale, P.malariae) sont transmis d'un être humain à un autre par les piqûres
de l’anophèle femelle. Ces moustiques sont tout particulièrement actifs pendant la nuit [23].
4. Un ménage :
Le ménage est un groupe d'individus apparentés ou non, vivant sous le même toit et sous la
responsabilité d'un chef de ménage dont l'autorité est reconnue par tous les membres du ménage. Le
ménage ordinaire est constitué par un chef de ménage, son (ou ses) épouse (s) et leurs propres
enfants non mariés, avec éventuellement d'autres membres de la famille ou de personnes sans lien
de parenté. Le ménage peut se réduire à une personne vivant seule ou avec ses enfants.
Dans le cas d'un foyer polygame, lorsqu'une des épouses vit dans une concession différente, celle-ci
constitue un chef de ménage [24]
5. Concession :
C’est l'espace clôturé ou non, à l'intérieur duquel est érigé une ou plusieurs constructions à usages
divers (habitations et dépendances, édifices publics ou privés, etc). Une concession est généralement
entourée par un mur ou une haie, elle peut cependant dans certains cas, être constituée par un
ensemble de constructions indépendantes, non obligatoirement entourée de mur ou de haie. Elle peut
aussi se réduire à une seule construction ayant ou non une fonction déterminée. La concession peut
être constituée par un seul ou plusieurs ménages. Elle est placée généralement sous la responsabilité
d'un chef de concession. [24]
12
13
6. Les facteurs associés à l'utilisation des MII :
Les facteurs qui influencent l’utilisation des MILDA par les ménages [25]
7. Utilisation des MILDA :
Le fait de dormir sous MILDA. La moustiquaire est effectivement utilisée si la mère en dispose,
déclare avoir dormi sous elle la veille et enfin l’enquêteur a observé la MILDA bien suspendue
8. Le niveau de connaissance des mères sur la maladie :
Il s’agit de la connaissance du paludisme. La mère a une bonne connaissance du paludisme si elle
cite au moins la piqûre du moustique comme mode de transmission et l’utilisation des MILDA comme
moyens de prévention.
Revue de la littérature
Depuis une dizaine d'années, le paludisme est de plus en plus réfractaire aux efforts déployés pour le
combattre. C'est ce qui explique que de nombreuses activités de recherche et de nombreuses
ressources ont été consacrées à l'élaboration et à l'évaluation de moyens capables de réduire l'impact
de cette maladie sur la morbidité et la mortalité [26].
Selon plusieurs études menées, l'utilisation des MII se trouve confrontée à plusieurs obstacles.
L'acceptabilité des moustiquaires constatée dans certaines zones est différente dans d'autres [27],
[28], [29], [30]. Il existe en effet, des résistances d'ordre socioculturel et des difficultés locales qui
tendent à limiter l'utilisation de la moustiquaire en général et de la moustiquaire imprégnée en
particulier.
Diverses enquêtes auprès des ménages ont été menées. Une étude de Louis et al. 1992 conclut que
dans les zones rurales de Cameroun, 47 % des répondants qui ont utilisé des MII pendant un an ont
mentionné que la chaleur était un inconvénient. En outre, l'essai mené à Kilifi a établi que les gens
n'aiment pas utiliser une moustiquaire si elle occupe plus de 40 % du volume de la pièce [31].
Concernant l'utilisation des moustiquaires en Afrique Subsaharienne, il est à noter que ces dernières
semblent davantage utilisées en Afrique de l'Ouest spécialement en Gambie, qu'en Afrique de l'Est, et
plus dans les villes que dans les zones rurales. Cette assertion se trouve illustrée par les résultats
d'enquêtes menées dans différents pays africains. En effet, en Gambie, une enquête réalisée à
l'échelle du pays auprès de 360 groupements dans les zones rurales durant la saison de pointe des
moustiques, a indiqué que 58 % des 3867 lits comptés avaient une moustiquaire. La moustiquaire
était plus utilisée dans la région du centre (76 % des 1 293 lits comptés, dont plus de 90 % étaient
utilisés par les femmes enceintes et les jeunes enfants) que dans les régions de l'Est et de l'Ouest
(environ 51 % des lits recensés, dont 55 à 65 % étaient utilisés par les femmes enceintes et les jeunes
enfants [32 ; 38].
Le rapport d'étude sur l'analyse de la situation du paludisme et des autres maladies de l'enfant au
Bénin dans le cadre de l'initiative « faire reculer le paludisme » a donné des résultats plus nuancés en
différenciant les proportions d'utilisation de moustiquaires simples (MS) et de moustiquaires
imprégnées d'insecticide (MII). On note que 27,58 % dorment sous MS et 1,72 % seulement utilisent
les MII. Face à ces faibles taux d'utilisation, l'étude a recommandé l'intensification des IEC
(Information, Education et Communication) sur le paludisme et les MII avec une réduction du prix de
cession de ces dernières [39].
En Côte d'Ivoire, devant les difficultés que rencontre le Programme National de Lutte contre le
Paludisme (PNLP), dans sa volonté d'amener les populations à adopter les moustiquaires imprégnées
d'insecticide, une étude a été faite en 2002-2003, pour chercher à savoir si les représentations
sociales, les attitudes et les pratiques des communautés liées à l'utilisation des moustiquaires
n'expliquent pas cette contre performance. Les résultats obtenus montrent qu'au niveau des enquêtes
quantitatives, la moustiquaire en général est faiblement utilisée par les populations (25%). Les
moyens les plus utilisés sont les serpentins fumigènes (50%) et les bombes aérosols (31 %).
La moustiquaire imprégnée est très faiblement utilisée (6 %). La moustiquaire est, de manière
générale, appréciée dans un premier temps pour son efficacité dans la protection contre les nuisances
dues aux moustiques par 73 % des enquêtés. Seulement 9 % de ces enquêtés pensent que la
moustiquaire imprégnée sert à se protéger contre le paludisme, mais ne l'utilisent pas
nécessairement. L'organisation des unités de couchage, voire leur inadaptation, sont déterminantes
dans l'utilisation de la moustiquaire. La moustiquaire souhaitée par les populations est celle d'au
moins 2 places, de forme rectangulaire, de couleur blanche, faite en tulle à mailles fines, transparente,
imprégnée d'insecticide et à imprégnation définitive. [40].
Au Congo Brazza, une étude transversale sur la lutte contre le paludisme maladie par la moustiquaire
imprégnée a été menée à Brazzaville du 25 octobre au 28 décembre 2001. L'enquête a été faite par
sondage en grappes sur un échantillon de 704 personnes.
Il ressort du questionnaire que 93,8 % des chefs de ménage interrogés ont déclaré connaître le
paludisme et ses principales causes. Les symptômes évoqués et rattachés au paludisme étaient la
fièvre (69,8 %), les maux de tête (45,2 %), les courbatures (37,4 %), les frissons (30,9 %). Malgré
l'existence des centres d'imprégnation, le recours à la moustiquaire simple est encore fréquent (83 %).
Seuls 7,7 % de l'ensemble des chefs de ménage interrogés utilisent la moustiquaire imprégnée
d'insecticide. [41].
Un autre constat est que le taux d'utilisation est plus élevé chez les adultes que chez les enfants. A
Yaoundé au Caméroun, 14,5 % seulement des 420 ménages enquêtés utilisent la moustiquaire (36).
Selon des renseignements obtenus, moins de 10 % des personnes utilisent la moustiquaire dans les
villages près de Bo en Sierra Leone [37], Il en est de même au Nord de Ouagadougou au Burkina
ainsi que dans la région de Navrongo dans le Nord du Ghana.
Ces différentes études montrent que le faible taux d'utilisation des moustiquaires est probablement
représentatif de vastes zones en Afrique.
En RDC, dans les environs de Kinshasa, S. KARCH et all ont expérimenté les moustiquaires
imprégnées de deltaméthrine dans un village de 3.000 habitants et comparer les résultats à ceux d'un
village où la population était protégée par des moustiquaires non imprégnées et ceux d'un village
témoin non protégé de 1990 à 1991.
Le but de l’étude était d'évaluer:
L'acceptabilité des moustiquaires par la population;
Les effets sur la transmission du paludisme;
Leur impact aux plans parasitologique et épidémiologique
Concernant l'acceptabilité par la population, étant donné que les villageois en général, ne
connaissaient pas l'usage des moustiquaires, les enquêteurs ont d'abord procédé à une campagne
d'information et d'éducation avec projection de diapositives. Après cette campagne, aucune difficulté
n'a été rencontrée. Les populations de deux villages (Mbangu-mbamu et Kinkolé) ont bien accepté de
dormir sous moustiquaires imprégnées ou non. La protection vis-à-vis des piqûres de moustiques et
de punaises du lit a été très appréciée par la population, dès les premiers jours de la mise en place
des moustiquaires imprégnées. D'après les interrogatoires et les visites surprises des chercheurs à
domicile, 96% des villageois à Mbangu-mbamu et 93% à Kinkolé dormaient effectivement sous
moustiquaire. Cette excellente collaboration de la communauté s'est maintenue pendant les 8 mois de
I’ expérimentation.
14
15
Dans la zone urbaine de Brazzaville, au Congo, 73 % des ménages possédaient au moins une
moustiquaire [33]. Une autre étude révèle que dans la zone périurbaine de Bandim, en GuinéeBissau, ce taux est de 69 % [44]. A Douala au Cameroun, ce taux est de 48 % des 420 ménages
interrogés [34]. Une étude similaire faite à Savalou au Bénin atteste que 41 % des 181 ménages se
servaient de moustiquaire [35].
Ils ont conclu que l'acceptabilité des moustiquaires par la population est considérée comme le
principal facteur limitant leur utilisation. La gratuité des moustiquaires a joué un rôle essentiel étant
donné le faible revenu de la population [42].
Au Burkina Faso, dans le district sanitaire de Diebougou, une étude sur les déterminants de
l’utilisation des moustiquaires après une campagne de distribution, montre que 81,09% des enfants de
moins de 5 ans et 57,59% des femmes enceinte ont dormi sous moustiquaire la veille de l’enquête
[43]
En Guinée, l’enquête de couverture des interventions de lutte contre le paludisme, réalisée en 2010,
montre que :
• Dans l’ensemble, près de huit ménages sur dix (79,2%) possèdent au moins une moustiquaire
quelconque. Cette proportion était de 39,4% en 2008 (ECILPG) contre 19% en 2007 (MICS). La
possession d’au moins une moustiquaire est plus importante en milieu rural (81,2%) qu’en milieu
urbain (75,7%).
• Plus de six ménages sur dix (62,3%) possèdent au moins une moustiquaire imprégnée
d’insecticide contre 16,7% en 2008 (ECILPG). Ce taux était de 8,3% en 2007 (MICS) et 0,5% en
2005 (EDSG).
• La proportion des femmes enceintes ayant dormi sous une moustiquaire imprégnée la nuit
précédant le passage de l’enquêteur dans le ménage est de 46,8%. Cette proportion était de
24,7% en 2008 (ECILPG) contre 2% en 2007 (MICS) et 1,3% en 2005 (EDSG).
• Six enfants de moins de cinq ans sur dix (60,4%) ont dormi sous une moustiquaire imprégnée la
nuit dernière contre 10,7% en 2008 (ECILPG), 4,5% en 2007 (MICS) et
0,3% en 2005 (EDSG) [44].
Dans la ville de BUKAVU, chef lieu de la Province du Sud Kivu en République Démocratique du
Congo, plus de la moitie des répondants n'ont pas l'habitude de se coucher sous une MII (55,4%). Les
facteurs socioculturels qui limitent l'utilisation des MII sont : la négligence (45,7%), la chaleur (23,8%),
l'allergie aux MII (11,7%), la MII occupe un grand espace par rapport aux dimensions de la chambre
(7,1%). [45].
IV- MATERIEL ET METHODES
1. Cadre de l’étude
La République de Guinée est située dans la partie ouest du continent africain limitée à l’ouest par
l’océan atlantique et la Guinée Bissau, au nord par le Sénégal et le Mali, à l’est par la Côte d’Ivoire, et
au sud par le Libéria et la Sierra Léone.
Le pays est subdivisé en 4 zones naturelles bien distinctes et intérieurement homogènes. Ce sont la
Basse Guinée à l’ouest, la Moyenne Guinée au nord, la Haute Guinée à l’est et la Guinée Forestière
au sud.
Située au Sud de la Guinée, la préfecture de Kissidougou est l’une des 33 Préfectures que compte la
république de Guinée et fait partie de la Guinée forestière. Elle est située à environ 600Km de la
Capitale Conakry et 138 Km du chef lieu de la région Faranah et couvre une superficie de 8872 Km2
et s’étend entre 9° 17 et 10° 27 de longitude Ouest et 9° 50 et 9° 44 de latitude nord. Sa population
est estimée en 2011 à 306 499 habitants (population réactualisée du recensement général de 1996
avec un taux d’accroissement annuel de 2,8%) avec une densité de 35 habitants au Km2, un taux de
natalité de 4,5% et un indice de fécondité de 5,5. Cette population est repartie entre la commune
urbaine (35%) et 12 Sous préfectures (65%). Les enfants de moins de 5 ans représentent 20% de la
population totale et ceux de moins d’un an 4%.
La préfecture se caractérise par sa végétation dense mais aussi par ses montagnes qui sont le
prolongement du massif Foutanien. Son climat est de type subéquatorial avec des précipitations
abondantes et quasi régulières tout au long de l’année (8 à 9 mois). La pluviométrie moyenne
annuelle varie de 1.800 à 2.300 mm. Les principaux cours d’eau de cette région (Manon, Makona,
Niandan et Loffa) forment le bassin du sud.
La préfecture est segmentée en treize zones de dénombrement, une commune urbaine et 12 sous
préfectures ou Communauté Rurale de Développement (CRD). La commune est subdivisée en
quartiers et les quartiers en secteurs. Il existe dans la commune urbaine quatre (4) centres de santé et
un poste de santé. Dans les 12 sous préfectures ou CRD, chacune est découpée en Districts et les
districts en villages. Il existe dans chaque CRD, un centre de santé et au niveau des districts des
postes de santé.
Tableau I : Découpage administratif et structures sanitaires
CRD/CU
N°
Centres de
santé
Poste de
santé
1
CU
23
0
1
4
1
2
CRD Albadariah
0
5
0
1
3
3
CRD Banama
0
5
0
1
4
4
CRD Bardou
0
6
0
1
4
5
CRD Beindou
0
8
0
1
3
6
CRD Fermessadou
0
9
0
1
7
7
CRD Firawa
0
5
0
1
3
8
CRD Gbangbadou
0
8
0
1
4
9
CRD Kondiadou
0
9
0
1
4
10
CRD Manfran
0
7
0
1
3
11
CRD Sangardo
0
11
0
1
5
12
CRD Yendè Millimou
0
11
0
1
6
13
CRD Yombiro
0
7
0
1
5
23
91
1
16
52
TOTAL
16
Quartiers Districts Hôpital
17
4.1 Méthode de tirage des ménages
• Echantillon :
Le taux de disponibilité des moustiquaires dans le district était de 91% en 2010.
Ainsi pour déterminer la taille de l’échantillon ; nous avons appliqué la formule suivante :
2
2
n=z pq/i .x g.
n= Taille de l’échantillon ;
p= couverture de possession des moustiquaires en 2010 au niveau du district =91%=0,91 ;
q= 1-p=1-0,91=0,09 ;
z= écart réduit=1,96 pour un risque d’erreur α de 0,5
i = précision statistique fixé à 0,05
g = effet grappe =2
2
Ainsi n= (1,96) x (0,91x 0,09) /(0,05) 2= 252
La taille de l’échantillon total de l’étude a été donc de 252 ménages soit 36 grappes de 7 ménages
chacune.
• Tirage des ménages
1er degré : la sélection des localités (aires sanitaires):
Les aires sanitaires ont été stratifiées en deux zones de dénombrement, urbain et rural (une moitié
des ménages sera urbaine et l’autre moitié rurale) : par un sondage aléatoire simple, 2 aires sanitaires
urbaines sur 4 et 6 aires sanitaires rurales sur 12 ont été tirées au sort.
ème
2
degré : Tirage des grappes de ménage à enquêter :
Une base de sondage était constituée de la liste exhaustive des CRD, des CU répartis par quartier et
Village. Le tirage des grappes de ménages consistait à déterminer un pas de sondage noté N. Ce
dernier est la somme de l’effectif cumulé des ménages des CRD, CU par quartier et villages, divisé
par le nombre de grappes prévues qui est de 36. Aussi, pour le démarrage du premier tirage, un
nombre aléatoire compris entre 0 et N+1 était choisi soit à l’aide de la table aléatoire ou à l’aide d’un
billet de banque.
2. Type d’étude :
Il s’agissait d’une étude transversale à visée descriptive et analytique.
3. Définition de la population étudiée :
La population d’étude était constituée par les ménages du District de Kissidougou. L’unité statistique
a été la femme ayant au moins un enfant de moins de 5 ans, ou en l’absence de cette dernière, la
gardienne d’enfant. Toutes les mères d’enfants de moins de 5 ans qui ont résidé dans le district
depuis 2 ans (au moment de la distribution des MII en Décembre 2009) ont été incluses.
L’enquête a concerné également les responsables des structures sanitaires (CCS) et leaders
communautaires (Présidents de CRD et chefs de quartiers) ayant résidé et travaillé depuis 2 ans
dans les localités de l’enquête.
4. Echantillonnage
Deux méthodes de sondage ont été utilisées : la méthode probabiliste et la méthode non
probabiliste :
La méthode probabiliste consistait à appliquer la technique du sondage aléatoire à deux degrés pour
er
sélectionner les ménages : le 1 degré a consisté au tirage des localités à enquêter par un sondage
ème
degré a consisté au tirage des ménages dans les localités sélectionnées par
aléatoire simple et le 2
un sondage en grappe.
La méthode non probabiliste avec technique de choix raisonné a été utilisée pour les responsables
de santé et leaders communautaires des aires sanitaires qui ont été tirés.
18
Tableau II : tirage des grappes
Liste des CRD, Quartiers des CU
et villages
CU Hermakonon Hamdallaye
CU Hermakonon Sogbè II
CU Madina centre
CU Madina Fero
Yombiro centre
Yombro Forodou
Yendè Wondeto
Yendè Bagbè
Kondiadou Centre
Kondiadou Ballanssama
Sangardo Borokoro
Sangardo Wossokoroma
Fermessadou Ouendebendou
Fermessadou Yaradou
Firawa Beledou
Firawa Centre
TOTAL
Nombre de
ménages
Effectif cumulé
des ménages
Grappes
3800
3820
1778
1738
1100
1083
1600
1072
1300
1069
1300
1016
1400
1086
969
900
25031
3800
7620
9398
11136
12236
13319
14919
15991
17291
18360
19660
20676
22076
23162
24131
25031
5
4
5
4
2
1
1
1
2
1
2
2
1
1
2
2
36
Nombre de
ménage à
enquêter
35
28
35
28
14
7
7
7
14
7
14
14
7
7
14
14
252
19
4.4 Instruments et Technique de recueil des données
4.2 Méthode de sélection des responsables de la santé et leaders communautaires
Un échantillon raisonné des responsables de la santé et leaders communautaires des aires sanitaires
tirés a été entretenu sur la base de leur implication dans le processus de distribution et de la gestion
des MILDA de la campagne. Au total huit (8) agents de santé et huit (8) leaders communautaires des
localités (aires sanitaires) sélectionnés.
4.4.1 Instruments de collecte des données
Fiche d’enquête des mères d’enfants de moins de 5ans
Fiche d’enquête des responsables de soins de santé
Fiche d’enquête des leaders communautaires
Grille d’observation de la moustiquaire
Grille de collecte des données documentaires
4.3 Sélection des ménages sur le terrain
Choix de la concession :
• Les villages possédant moins de 1000 habitants, nous avons défini avec les autorités le centre du
village ;
• Les villages dépassant 1000 habitants, nous les avons divisé en 4 portions et avons choisi une
portion au hasard. Puis nous avons défini le centre de la portion choisie et suivre les instructions
comme définies ci-dessous :
1. Définir les limites du village (ou portion).
2. Procéder au choix aléatoire de la direction à l’aide d’un stylo, projeté en l’air, s’orienter vers le
capuchon.
3. Compter et numéroter sur papier toutes les concessions (ou ménages) se trouvant sur cette
direction.
4. Utiliser la méthode aléatoire (explication : utilisation des bouts de papiers numérotés de 1 à n) et
donner l’honneur du tirage au chef du village ou son représentant.
5. Une fois la direction choisie, compter les concessions se trouvant dans cette direction et tirer une
au hasard. La concession tirée est la première concession dans laquelle vous rentrez. La deuxième
concession est la concession la plus proche de cette première concession tirée. La troisième est la
plus proche de la deuxième, ainsi de suite jusqu'à couverture totale de la grappe.
Choix du ménage (s’il y a plusieurs ménages dans la concession) :
- Dans la concession, nous avons différencié les ménages selon la définition citée plus-haut. Les
concessions qui avaient plusieurs ménages ayant au moins une femme avec un enfant de moins de
cinq (5) ans, nous les avons compté et numéroté, puis sélectionné 1 au hasard.
- Une fois le ménage ciblé, nous avons procédé au listing des femmes avec au moins un enfant de
moins de cinq (5) ans.
Choix de la femme dans le ménage :
• Une fois le ménage sélectionné, nous avons demandé à propos des femmes constituant ce
ménage et écrit leur nom et âge sur le formulaire ou papier en fonction des critères de choix :
habitant le ménage depuis 2 ans, disponible dans l’intervalle de 24 heures,
• Avec l’aide de quelqu’un, un des numéros correspondant aux femmes éligibles écrit sur la fiche a
été tiré.
• En cas d’absence de la femme ciblée :
1. Nous avons pris l’adresse de la femme ;
2. Faire au moins deux visites avant de changer la femme ciblée.
Dans la concession, si dans un ménage, il n'y a aucune femme remplissant les critères, ce ménage
était ignoré et si dans la concession, aucune femme n'est éligible, cette concession était ignorée et on
passe à la concession suivante. Par concession, on a interrogé un seul ménage.
20
4.4. 2 Techniques de collecte de données
Entretien individuel avec les mères d’enfant de moins de 5 ans ou leur représentant
Entretien avec le chef de centre ou de son représentant
Entretien avec le leader communautaire ou de son représentant
Lecture des tableaux d’affichage des formations sanitaires
Vérification de la suspension et l’existence des dépliants sur les moustiquaires
4.5 Variables étudiées
4.5-1 Variables quantitatives
Facteurs socioculturels et démographiques
Nombre d’enfants de moins de cinq (5) ans dans le ménage
Nombre de femmes enceintes
Nombre de pièces dans le ménage
Nombre de lits dans le ménage
Facteurs relatifs aux individus
Nombre de ménage disposant au moins une MILDA
Nombre d’enfants de 0 à 5 ans ayant dormi sous moustiquaire la veille dans le ménage
Nombre de femmes enceintes ayant dormi sous moustiquaire la veille dans le ménage
Nombre de séances d’IEC suivies au cours de l’année par le ménage
Nombre de mères d’enfants de moins de 5 ans alphabétisées
Facteurs relatifs à la maladie
Nombre d’enfants de moins de 5 ans ayant souffert du paludisme au cours des 12 derniers mois
Nombre d’enfants de moins de 5 ans ayant souffert du paludisme et consulté au CS/hôpital au
cours des 12 derniers mois
Nombre d’enfants de moins de 5 ans ayant souffert du paludisme et consulté au CS/hôpital au
cours des 12 derniers mois et ayant reçu un traitement antipaludique
Nombre de femme enceinte ayant souffert du paludisme au cours des 12 derniers mois
Nombre de femme enceinte ayant souffert du paludisme et consulté au CS/hôpital au cours des
12 derniers mois
Nombre de femme enceinte
ayant souffert du paludisme et ayant reçu un traitement
antipaludique
Nombre de décès d’enfants de moins de 5 ans dans l’année
Nombre de décès d’enfants de moins de 5 ans du au paludisme dans l’année
21
4.6. Techniques de mesure des variables
Tableau III: les variables de l’étude par indicateurs et par objectifs.
Facteurs relatifs à la moustiquaire
Nombre de MILDA disponibles par ménage enquêté
Nombre de ménages avec au moins une Moustiquaire
Nombre de MILDA suspendues dans le ménage
Nombre de MILDA imprégnées/ré imprégnées
Nombre de MILDA déclarées par la mère comme utilisées
Nombre de MILDA en bon état (sans trou ni déchirée)
Objectifs
Facteurs relatifs aux services de santé
Nombre de séances d’IEC menées par la structure sur les MILDA
Nombre de Structures disposant de MILDA
Nombre de Structures distribuant de MILDA en CPN
Nombre de structures qui n’ont pas reçu une supervision au cours des trois derniers mois
Nombre de structures disposant un plan de communication
Existence de messages affichés sur la MILDA
Déterminer la
disponibilité des
MILDA du District
de Kissidougou en
2011
4.5-2 Variables qualitatives
Facteurs relatifs aux individus
Couchette : lit ou nattes
Age de la mère d’enfant de moins de 5 ans
Connaissance du paludisme
Situation matrimoniale de la mère d’enfant de moins de 5 ans
Niveau d’instruction de la mère d’enfant de moins de 5 ans
Profession de la mère d’enfant de moins de 5 ans
Habitude de lire un journal
Habitude d’écouter la radio
Habitude de regarder la télévision
Recherche de soins
Déterminer le taux
d’utilisation des
MILDA
Facteurs socioculturels et démographiques
La possession d’un transistor
L’accès régulier à un téléviseur
Existence de tabou sur l’utilisation des MILDA
Existence de dépliants sur l’utilisation des MILDA
Identifier les
facteurs associés à
l’utilisation des
MILDA par les
mères d’enfants de
moins de 5ans
Facteurs relatifs à la moustiquaire
Mode d’acquisition de la MILDA
Existence d’effets indésirables imputables aux MILDA dans le ménage
Forme de la MILDA
Raisons de non utilisation des MILDA
Facteurs relatifs aux services de santé
Existence de messages affichés sur l’utilisation des MILDA
Existence d’un plan de communication sur l’utilisation des MILDA
22
Indicateurs
Variables
-Pourcentage des ménages possédant au moins une
moustiquaire
-% des ménages avec au moins un enfant de moins de 5
ans qui ont reçu au moins une MILDA lors de la dernière
campagne
-% des ménages qui disposent une/des MILDA en bon
état (pas déchirée/pas trouée).
-% des ménages possédant au moins une moustiquaire
traitée au cours de douze derniers mois précèdent
l’enquête
% de structure sanitaire possédants encore de MILDA
-Ratio Lits/Chambres
-Ratio MII/Lits
Ratio MII/Enfant – 5ans
-% des ménages qui déclarent avoir utilisé leurs
moustiquaires (suspendue ou non)
-% des ménages ayant suspendu les moustiquaires dans
leurs chambres à coucher
-% des ménages qui utilisent effectivement1 au moins
une moustiquaire
-% mères ayant dormi sous MILDA la veille
-Pourcentage des femmes enceintes ayant dormi la veille
sous MILDA
- Pourcentage des enfants de moins de 5 ans ayant
dormi la veille sous MILDA
-Nombre total de MILDA disponibles
-Nombre de MILDA disponibles par
ménage enquêté
-Nombre de MILDA par enfant de moins
de 5ans
-Nombre de MILDA en bon état
-Nombre de MILDA imprégnée/ré
imprégnée au cours des 12 derniers mois
-Nombre total de structure avec au moins
une MILDA
-Nombre total de lits
-Nombre total de chambre
-Nombre total enfant -5ans
-% de mères d’enfants de moins de 5ans ayant une
bonne connaissance du paludisme.
-% de mères d’enfants de moins de 5ans ayant une
bonne connaissance du paludisme.
-% de mères d’enfants de moins de 5ans ayant accès
aux medias
- Pourcentage des ménages ayant suspendu au moins
une MILDA
- Pourcentage des mères ayant été au moins scolarisé
-% de mère d’enfants citant au moins un moyen de
prévention du paludisme
- Pourcentage de ménages disposant de dépliants sur le
paludisme
- Pourcentage de ménages ayant suivi des séances
d’IEC
Nombre de mères d’enfants de moins de
5ans ayant entendu parler du paludisme
5ans qui savent que le paludisme est dû
à la piqure de moustique
5an qui citent la moustiquaire comme un
moyen de prévention du paludisme
Nombre de mères d’enfants de mois de
moins 5ans qui écoutent la radio
Nombre de mères d’enfants de mois
5ans ayant entendu parler du paludisme
à la radio
- Nombre de mères d’enfants ayant
accès régulièrement à un téléviseur
-Nombre de ménages qui déclarent
utiliser MILDA
Nombres de membres de ménage ayant
dormi sous MILDA la veille.
-Nombre de ménages ayant au moins
une MILDA suspendue
-Nombre de femmes enceintes ayant
dormi la veille sous MILDA
-Nombre d’enfants de moins de 5 ans
ayant dormi la veille sous MILDA
23
- Pourcentage de ménages citant au moins une raison
de non utilisation des MILDA
- % de mères qui utilisent les MILDA en cas de suspicion
de palu chez l’enfant paludisme chez une femme
enceinte
-% de femmes enceintes qui déclarent avoir souffert du
palu au cours de 12 derniers mois et qui ont reçu un
traitement antipaludéen dans une structure sanitaire
- % de mère d’enfant de moins de cinq ans qui déclarent
que leurs enfants ont souffert du palu au cours de 12
derniers mois
-% de Structures disposant d’un plan de communication
sur l’utilisation des MILDA
-% de Structures disposant de message affiché sur
l’utilisation des MILDA
- Nombre de mères d’enfants ayant
été au moins scolarisé ou alphabétisé
- Nombre de ménages disposant de
dépliant sur le paludisme
Nombre de mères d’enfants
ayant
suivi des séances d’IEC
Nombre de mères d’enfants citant au
moins une raison de non utilisation des
MILDA
5 ans satisfaits du traitement
antipaludique reçu par son enfant
Nombre de Structure disposant d’un
plan de communication sur l’utilisation
des MILDA
V- RESULTATS
Nous avons enquêté 252 ménages dans lesquels 252 mères d’enfants de 0 à 5ans ou leur
représentant ont été interrogés. Dans ces ménages, nous avons dénombré 496 enfants de moins de
cinq ans et 183 femmes enceintes.
5.1.
CARACTERISTIQUES / CONNAISSANCE, ATTITUDES ET PRATIQUES DES MERES
D’ENFANTS DE MOINS DE 5 ANS OU DE LEURS REPRESENTANTS
5.1.1. L’âge
Parmi les enquêtées, le groupe d’âge de 25 à 29 ans était de 36%. L’âge moyen était de 33,08 ans
avec un écart type de 9,30 et les extrêmes 15 et 62 ans.
4.7. Organisation de la collecte des données :
• Formation, Contrôle et supervision
Un effectif de 8 personnes a été recruté et formé pendant 3 jours. Cette formation a été sanctionnée
par une épreuve d’évaluation théorique et pratique. Nous avons ensuite procédé à un pré test des
outils dans un quartier de la commune urbaine. La supervision de l’enquête a été assurée par les
membres de l’équipe cadre du district qui ont été également formés à cet effet.
• Traitement et Analyse des données :
Les questionnaires ont été vérifiés et codifiés par des agents commis à ces tâches avant d’être
transmis aux opérateurs de saisie. Les données ont été saisies et analysées à l’aide du logiciel Epiinfo 3.5.1.
Une analyse descriptive des variables a été réalisée ainsi qu’une analyse univariée à la recherche des
facteurs associés à l’utilisation des MILDA par le calcul des risques relatifs. Le test du Chi carré (χ²) a
été utilisé pour la comparaison des proportions. Le seuil de signification de ce test a été fixé à 5 %.
Un programme de contrôle de qualité a permis de détecter les erreurs de collecte faites par chaque
équipe voire chaque enquêteur/enquêtrice. L’édition des tableaux et graphique a été faite dans le
logiciel EXCEL 2007.
Figure1 : Répartition des mères d’enfants de moins de 5ans par groupe d’âge, Enquête sur
l’utilisation des MILDA, Kissidougou, 2011.
5.1.2. Niveau d’instruction des mères ou leurs représentants
Les ménages enquêtés ont été repartis en fonction de la fréquentation de l’école par les mères ; 69%
d’entre elle n’ont jamais fréquenté l’école et 31% ont été scolarisées. Parmi les scolarisés 14,3%
avaient atteint le primaire, 16,3% le niveau secondaire et 0,4% le niveau universitaire.
4.8. Considérations éthiques
Le protocole a été soumis au comité national d’éthique pour validation, les avis des participants à
l’étude ont été recueillis après leurs consentements éclairés. Toutes les données ont été analysées de
façon anonyme et la confidentialité a été assurée pour le traitement de celles-ci.
4.9. Diffusion et utilisation des résultats.
Un atelier de restitution des résultats a été organisé à l’intention des membres de l’équipe cadre du
district, des responsables des formations sanitaires, des présidents des comités de santé et de
l’hygiène publique, le Maire de la commune urbaine, des présidents des CRD, les représentants des
partenaires et le Préfet de Kissidougou. Un consensus est apparu autour des résultats, puis nous
avons procédé à la discussion sur les solutions possibles au niveau local. Chaque parti s’est engagé
à exécuter ce qui le concerne. Les résultats seront transmis au programme national de lutte contre le
paludisme pour exploitation. Ils seront également partagés avec la communauté scientifique à travers
des communications à des rencontres scientifiques et publication dans une revue scientifique.
24
Figure 2 : Répartition des ménages selon le niveau d’instruction des mères, Enquête sur l’utilisation
des MILDA, Kissidougou, 2011.
25
5.1.3. Situation matrimoniale
Les ménages ont été repartis en fonction de la situation matrimoniale des mères d’enfant de moins de
5ans.
5.1.7. Connaissance de la prévention du paludisme :
92 % des mères ont cité la moustiquaire comme moyen de prévention du paludisme.
L’assainissement du milieu a été cité par 51% des mères.
Tableau VI: Moyen de prévention du paludisme selon les enquêtées, Enquête sur l’utilisation des
MILDA, Kissidougou, 2011.
Moyen de prévention
MILDA
Figure 3 : Répartition des mères selon leur situation matrimoniale, Enquête sur l’utilisation
des MILDA, Kissidougou, 2011.
Nombre
%
232
92
Spirale/serpentin
64
25
Assainissement
129
51
Nombre de mère ayant cité
les 3 moyens de prévention
226
90
Autre
22
9
5.1.8.
Accessibilité à l’information sur le paludisme :
5.1.4. La profession
Parmi les mères enquêtées, 68,3% étaient des ménagères.
Tableau VII : Répartition des ménages selon l’accessibilité aux medias et selon leur disponibilité en
dépliants sur le paludisme.
Nombre
%
Tableau IV : Répartition des mères par profession, Enquête sur l’utilisation des MILDA, Kissidougou,
2011.
Journal
28
11,1
Radio
116
46,0
Téléviseur
57
22,6
Existence de dépliants
8
3,17
Professions
Nombre
Pourcentage
Cultivateurs
29
11,5%
Ménagères
172
68,3%
Commerçants
27
10,7%
Salariés
5
2,0%
Elèves/Etudiants
7
2,8%
Autres
12
4,8%
Total
252
100,0%
5.1.9. Activités IEC sur le paludisme :
Des 8 centres de santé enquêtés, aucun ne dispose un plan de communication, 5 avaient des
messages affichés sur le paludisme. Le tableau X résume les activités d’IEC.
Tableau VIII: IEC dans les centres de santé et au niveau de la communauté
Modalités
5.1.5. Religion :
Les mères ont été reparties selon leur religion. 58,7% étaient des musulmanes, 40,5% des
chrétiennes et 0,8% d’animistes.
5.1.6.
Connaissance du mode de transmissions :
78 % des mères ont cité la piqure de moustique comme mode de transmission du paludisme et 42%
estiment que l’eau sale à proximité des habitations transmet le paludisme.
Tableau V : Mode de transmission du paludisme selon les mères, Enquête sur l’utilisation des MILDA,
Kissidougou, 2011.
Mode de transmission
Nombre
Pourcentage(%)
Piqure de moustique
196
78
Eau sale
107
42
Aliments
13
5
Autres
13
5
26
Nombre
Pourcentage
Nombre de mères n'ayant suivi aucune séance d’IEC
225
89,3
Nombre de mères ayant suivi une séance d'IEC
27
10,7
Nombre de mère ayant suivi plus d'une séance d'IEC
10
3,9
Existence d'un plan de communication au CS
0
0
Nombre de CS ayant mené au moins une séance d'IEC au
centre de santé
1
12,5
Nombre de CS ayant mené au moins une séance d'IEC dans la
communauté
1
12,5
Nombre de CS avec message affiché sur le paludisme
5
62,5
27
5.2.
DISPONIBILITE DES MILDA
Dans les 252 ménages enquêtés, 390 moustiquaires ont été comptés dont 348 MILDA soit 89% des
moustiquaires dénombrées. Les MILDA étaient distribuées lors de la campagne en raison d’une
MILDA par enfant âgé de 0 à 5ans.
Les résultats de l’évaluation des MILDA sont résumés dans le tableau XI ci-dessous :
5.4.
COÛT ET FINANCEMENT DE LA CAMPAGNE DE DISTRIBUTION DES MILDA
Tableau XI : Donnée sur le budget de la campagne de distribution:
Sources de financement
Tableau IX: Disponibilité des MILDA dans le ménage
Modalités
Nombre
Nombre total de moustiquaire dans les ménages enquêtés
Poste de cout
Pourcentage
Unicef
Plan Guinée
Montant ($US)
%
668 079
97,45
Acquisition des MILDA
390
Nombre total de MILDA dans les ménages enquêtés
348
Ménages disposant au moins une moustiquaire
248
98
Achat et transport
Ménages disposant au moins une MILDA
246
98
Coûts opérationnels
Ménages ayant reçu au moins une MILDA lors de la distribution
Nombre de Moustiquaires suspendues au moment du passage des
enquêteurs
246
98
325
Nombre de MILDA suspendues au moment du passage des enquêteurs
320
Nombre de MILDA par ménage
1,38
Nombre de MILDA par Chambre
0,58
Nombre de lits par chambre
1,02
Nombre de MILDA par enfant de 0 à 5ans dans le ménage
0,70
Nombre de MILDA par femme enceinte dans le ménage
0,52
Nombre de MILDA en bon état au moment du passage des enquêteurs
187
0
654 966
Mobilisation
sociale
0
3 450
0
3 450
0,5
83
Perdiem
0
0
10 315
10 315
1,5
92
Formation
0
335
1 004
14 730
0,2
Carburant
0
0
1 387
1 387
0,2
Supports de
gestion
114
398
57
569
0,08
Autres frais
81
248
81
410
0,06
195
659 397
25 957
698 940 $
100
TOTAL
13 113
54
5.3.
UTILISATION DES MILDA
On parle de l’utilisation de MILDA, lorsque la mère déclare détenir la MILDA, dormir sous elle la veille
et que la MILDA soit bien suspendue.
Dans les ménages enquêtés, 74,2% des mères ont déclaré avoir dormi sous MILDA la veille, mais
environ 73% l’ont effectivement utilisé. Les résultats de l’utilisation sont consignés dans le Tableau XIII
ci-dessous :
Le coût moyen par moustiquaire distribuée a été de 10,35$ dollars US. Une MILDA coûtait 9 dollars
US. L’achat et le transport des MILDA ont représenté un peu plus de 97% du coût total de la
campagne de distribution. Cette campagne a été financée à plus de 99% par les partenaires (Unicef
et Plan International Guinée).
FACTEURS ASSOCIES A L’UTILISATION DES MILDA
Utilisation des MILDA en fonction du niveau d’instruction des mères d’enfant
Tableau XII : Utilisation des MILDA selon le niveau d’instruction
Tableau X : Utilisation des MILDA
Modalités
Etat
Nombre
%
Nombre de mères d'enfants ayant déclaré dormir sous moustiquaire la veille
187
74,2
Nombre de mères d'enfants ayant dormi sous MILDA la veille
183
72,6
Nombre d'enfant de moins de 5ans ayant dormi sous moustiquaire la veille
297
59,9
Nombre de femmes enceintes ayant dormi sous moustiquaire la veille
38
20,8
28
Scolarisée
Mères ayant utilisé
la MILDA
Mères n'ayant pas
utilisé la MILDA
Total
60(76,92%)
18(23,07%)
78
Non Scolarisée
123(70,68%)
51(29,31%)
174
Total
183(72,61%)
69(27,38%)
252
p=0.3049459 (NS)
RR=1.09
IC à 95% 0.93 <RR< 1.27 ;
[(NS)= Non significatif et (S)= Significatif]. L’utilisation de la MILDA n’est pas associée au niveau
d’instruction.
29
Utilisation des MILDA en fonction de la profession de la mère
Tableau XIII : Utilisation des MILDA selon la profession
Salariée
la MILDA
Mères n'ayant pas
utilisé la MILDA
Total
4(80%)
1(20%)
5
Non Salariée
179(72,46%)
68(27,53%)
247
Total
183(72,61%)
69(27,38%)
252
p=0.7085145 (NS)
RR= 1.10
IC à 95%= 0.71 <RR< 1.72
Parmi les mères salariées, 80% ont utilisé la MILDA la veille. Cette proportion est de 72,46% chez les
mères non salariées. L’utilisation de la MILDA n’est pas associée à la profession de la mère, p=0,71.
Tableau XIV : Utilisation des MILDA selon le statut matrimoniale
Polygame
Monogame
Total
p= 0.9596995 (NS)
Mères n'ayant pas
utilisé la MILDA
50(75,75%)
16(24,24%)
66
89(75,42%)
29(24,57%)
139 (75,54%)
45 (24,45%)
RR = 1.00
IC à 95% = 0.85 <RR< 1.19
118
184
Tableau XVII: Utilisation des MILDA selon l’accessibilité des medias par la mère
Accès aux medias
Oui
la MILDA
Mères n'ayant pas
utilisé la MILDA
Total
105(82,03%)
23(17,96%)
128
Non
78(62,90%)
46(37,09%)
124
Total
183(72,61%)
69(27,38%)
252
P=0.0006632 (S)
RR= 1.30
IC à 95% = 1.11 <RR< 1.53
82,03% des ménages dont les mères ont un accès régulier soit à un journal, un téléviseur ou une
radio, ont utilisé les MILDA contre 62,90% des ménages sans radio ni téléviseur. L’utilisation de
MILDA est associée à l’accès aux média. Les mères qui ont accès aux média utilisent 1,3 fois plus les
MILDA que celles qui n’en n’ont pas accès, p=0.0006632.
Utilisation des MILDA en fonction du statut matrimonial de la mère
la MILDA
77,36% des mères ayant une bonne connaissance du paludisme ont utilisé les MILDA contre 58,06%
des ménages ou les mères ont un faible niveau de connaissance. L’utilisation de MILDA est associée
au niveau de connaissance du paludisme. Les femmes qui ont une bonne connaissance du paludisme
utilisent 1,33 fois plus les MILDA que celles qui ont une faible connaissance du paludisme, p=
0.0030780.
.
Utilisation des MILDA en fonction de l’accessibilité des medias par la mère
Total
Utilisation des MILDA en fonction de la résidence de la mère
Tableau XVIII : Utilisation des MILDA selon la résidence de la mère
Dans les ménages polygames, 75,75% ont utilisé la MILDA, environ la même proportion dans les
ménages monogames. L’utilisation de la MILDA n’est pas associée à la situation matrimoniale de la
mère, p= 0.96.
Urbaine
Rurale
Total
P= 0.0030104 (S)
Utilisation des MILDA en fonction de la religion de la mère
Tableau XV: Utilisation des MILDA selon la religion
la MILDA
Mères n'ayant pas
utilisé la MILDA
76(74,50%)
26(25,49%)
102
Musulmane
105(70,94%)
43(29,05%)
148
Oui
Utilisation des MILDA en fonction du niveau de connaissance de la mère sur le
paludisme
Tableau XVI : Utilisation des MILDA selon le niveau de connaissance de la mère sur le paludisme
Bonne connaissance
Faible connaissance
Total
p= 0.0030780 (S)
Mères n'ayant pas
utilisé la MILDA
Total
147(77,36%)
43(22,63%)
190
36(58,06%)
26(41,93%)
183(72,61%)
69(27,38%)
RR=1.33
IC à 95% = 1.06 <RR< 1.67
102(80,95%)
24(19,04%)
126
81(64,28%)
45(35,71%)
183(72,61%)
69(27,38%)
RR= 1.26 IC à 95% = 1.08 <RR< 1.47
126
252
Total
Utilisation des MILDA en fonction des séances d’IEC suivies par la mère
Tableau XIX: Utilisation des MILDA selon des séances d’IEC suivies par la mère
Total
181(71,82%)
69(27,38%)
252
p= 0.5142931 (NS)
RR = 1.05
IC à 95% = 0.90 <RR< 1.23
74,5% des mères chrétiennes ont utilisé les MILDA contre 70,94% chez les mères musulmanes.
L’utilisation de la MILDA n’est pas associée à la religion de la mère, p= 0.51.
la MILDA
Mères n'ayant pas
utilisé la MILDA
81% des mères résidant en milieu urbain ont utilisé les MILDA la veille alors que 64,28% l’ont fait en
milieu rural. L’utilisation de MILDA est associée au lieu de résidence. Les mères du milieu urbain
utilisent 1,26 fois plus que celles du milieu rural, p= 0.0030104.
Total
Chrétienne
la MILDA
la MILDA
Mères n'ayant pas
utilisé la MILDA
Total
25(92,59%)
2(7,41%)
27
Non
158(70,22%)
67(29,78%)
225
Total
183(72,61%)
69(27,38%)
252
P=0.0137710
RR=1.32
IC à 95% = 1.15 <RR< 1.51
Parmi les 252 mères enquêtées, 27 ont suivi au moins une séance d’IEC et 25 ont utilisé les MILDA
(environ 93%) la veille contre 70,22% des mères qui n’ont suivi aucune séance d’IEC. L’utilisation de
MILDA est associée aux séances d’IEC suivies par les mères. Les mères ayant suivi l’IEC utilisent
1,32 fois plus les MILDA que celles n’ayant pas suivies d’IEC, p=0.0137710.
62
252
30
31
Utilisation des MILDA en fonction de l’existence d’antécédent de paludisme chez les
enfants de moins de 5ans
Tableau XX: Utilisation des MILDA selon l’existence d’antécédent de paludisme chez les enfants de
moins de 5ans
Mères n'ayant
Mères ayant
pas utilisé la
Total
utilisé la MILDA
MILDA
Antécédent de Paludisme
Pas d'antécédent de Paludisme
Total
p= 0.0051045 (S)
RR=1.29
6(11,76%)
51
138(68,65%)
63(31,34%)
183(72,61%)
69(27,38%)
IC à 95% = 1.12 <RR< 1.47
45(88,23%)
201
252
Limites de l’étude et biais
En résumé, l’analyse univariée montre que l’utilisation des MILDA est associée à :
• la bonne connaissance du paludisme ;
• l’accessibilité aux média ;
• la résidence en milieu urbain ;
• la participation aux séances d’IEC ;
• et l’existence d’antécédent de paludisme chez l’enfant.
Raison de non utilisation des MILDA
Tableau XXI: Raisons de non utilisation des MILDA évoquées par les mères d’enfants n’utilisant pas
de MILDA
Nombre
Difficultés rencontrées
La recherche a été perçue au départ par les participants comme une mission d’inspection du MSHP
malgré les dispositions prises pour rassurer ces participants ; certaines personnes avaient peur de
répondre à nos questions pour ne pas créer des problèmes au personnel ou aux membre du bureau
CRD ; la disponibilité des femmes n’était pas toujours assurée pour la conduite des interviews ,
plusieurs rendez- vous ont parfois été nécessaires pour arriver à nos fins et l’analyse des questions
ouvertes était parfois laborieuse.
Le champ de l'étude étant vaste, nous avons eu beaucoup de peines à nous déplacer pour atteindre
les ménages choisis dans les différentes aires de santé concernées par notre étude ; difficultés en
rapport avec les finances (Consultation de l'Internet, multiplication des questionnaires, traitement des
données sur Epi info, collation des enquêteurs,...)
Utilisation des MILDA dans les ménages ayant évoqué des antécédents de paludisme chez les
enfants de moins de 5ans est de 88,23%. Elle est de 68,65% dans les ménages qui n’en ont pas
révélés. L’utilisation de la MILDA est associée aux antécédents de paludisme. Les mères dont les
enfants ont un antécédent de paludisme utilisent 1,29 fois plus la MILDA que celles dont les enfants
n’ont pas d’antécédent, p=0.0051045.
Raison de non utilisation
VI- DISCUSSIONS ET COMMENTAIRES
L’interview par questionnaire que nous avons utilisé a ses limites comme toute technique d’enquête.
La relation d’enquête, c’est-à-dire le rapport social qui s’instaure entre l’enquêteur et l’enquêté à
travers le questionnaire, détermine, pour une grande part, la qualité des informations recueillies. En
effet, puisqu’il s’agit d’une étude sur les comportements des individus, un décalage entre les réponses
d’une part et le comportement actuel ou réel de l’individu d’autre part en est un inconvénient majeur.
Ainsi le nombre de MILDA, le nombre d’enfants de moins de 5 ans et les femmes enceintes ayant
dormi sous MILDA la veille ont été rapportés sans toutes les preuves. En plus, sur le plan éthique et
financier, il est assez délicat et onéreux d’observer des individus dormant dans les chambres la nuit.
Afin de réduire ces biais, nous avons introduit des questions ouvertes pour que l’information recueillie
soit plus riche et se rapprocher d’avantage de la réalité.
Conscient de l’importance des limites, nous pensons que d’autres études pourront continuer ce travail
initial pour une meilleure compréhension de l’utilisation des MILDA en Guinée en général et à
Kissidougou en particulier.
%
Allergie
16
23,88
Etouffement
26
38,81
MILDA non efficace
6
8,95
Chaleur
5
7,56
Manque de place
12
17,91
Négligence
8
11,94
Mauvais état de la MILDA
10
14,92
32
6.1. CARACTERISTIQUES DES MERES
Il importe de bien connaître le contexte dans lequel se fait l’utilisation des MILDA en disposant
d’information sur les aspects démographiques et socioculturels. Ainsi au regard des résultats cidessus présenté, on peut affirmer que :
68,3% des mères étaient des ménagères ; 69% n’étaient pas scolarisé, parmi les scolarisées, 1% a
atteint le niveau Universitaire ; 73% sont des mariées, 51 % étaient âgées de 25 à 34 ans et 58,7
étaient musulmanes. Le fort taux d’analphabétisme est préjudiciable à l’utilisation du français par les
agents lors de l’enquête sur l’utilisation des MILDA. Nos résultats sont supérieurs à ceux de Ndour C.
[15] et Netta B. [20] qui ont rapporté 51% et 44% d’analphabètes respectivement dans une population
rurale du Sénégal et de la Tanzanie. Peter N. [1] a quant à lui, retrouvé 40,5% de répondants qui
avaient achevé l’école primaire. Par contre nos résultats sont inferieurs à ceux d’Issa 0. Qui a trouvé
75% d’analphabétisme à Diebougou, Burkina faso.
33
6.2. CONNAISSANCE DU MODE DE TRANSMISSION ET DE PREVENTION DU PALUDISME PAR
LES MERES
Parmi les mères interrogées, 78% ont cité la piqûre de moustique comme mode de transmission du
paludisme. Cette proportion est inférieure à celle de Belay M [12] et Issa O. [43] qui ont rapporté
respectivement 90,2% (Ethiopie) et 86,1% (Burkina). Adedotun A. [6], a également signalé 93,2% de
chefs de ménage qui savaient que la piqûre de moustiques transmettait le paludisme. Néanmoins nos
résultats traduisent une meilleure connaissance du mode de transmission du paludisme
comparativement à l’étude de Ndour C. et coll. [15] qui, cinq années plutôt, avaient retrouvé 25,2% de
personnes qui ignoraient le mode de transmission du paludisme dans une population rurale du
Sénégal. Alors que 42% de nos répondants associaient les eaux sales au paludisme, 94,5% citaient
les eaux stagnantes dans l’étude de Belay M [12]. Par contre nos résultats sont supérieurs à ceux
d’Issa O. [43] qui a trouvé 19,5%. Cette faible mise en cause de l’environnement de vie pourrait
contribuer à limiter le recours à l’assainissement du milieu comme moyen de lutte contre le paludisme
dans nos communautés.
En ce qui concerne les moyens de prévention du paludisme, 92% des mères ont cité les MILDA. Nos
résultats sont supérieurs à ceux de Belay M. [12] et Issa O [43]. qui ont rapporté respectivement 73%
et 84,6%. Nos résultats sont également supérieurs à ceux DOUANNIO J.M.L et all [40] dans l’étude
sur la représentation sociale et pratiques liées à l’utilisation des moustiquaires en Côte d’Ivoire.
Ces résultats sont en adéquation avec le niveau de connaissance des enquêtées sur le mode de
transmission du paludisme.
6.3. ACCES A L’INFORMATION SUR LES MILDA
Les résultats de notre étude montrent que le système d’information ne fonctionne pas bien en général
dans la communauté, surtout sur l’utilisation des MILDA chez les mères d’enfants de 0 à 5ans. En
effet, l’accessibilité des ménages enquêtés à l’information sur les MILDA est caractérisée par 89,28%
de ménages qui n’avaient jamais suivi de séance d’information, éducation et communication sur le
paludisme et 10,71% qui n’en avaient suivi qu’une seule. Cela est probablement lié au fait que très
peu d’IEC sont menées aussi bien dans les villages que dans les formations sanitaires. En effet,
aucun centre de santé ne disposait un plan de communication ; seulement 3,17% des ménages
possédaient un dépliant sur le paludisme ; seulement 1 centre de santé sur 6, a mené des séances de
sensibilisation dans les villages ; 1 centre de santé sur 6, a mené des séances d’IEC dans son
établissement sur le paludisme. Cependant, 62,5% disposaient des affiches sur le paludisme. Ces
affiches ne pourraient renforcer l’utilisation des MILDA que si elles sont accompagnées de séances
d’IEC au cours desquelles des commentaires sont faits. Ce qui pourrait constituer un facteur
favorisant l’utilisation des MILDA dans les ménages. Par ailleurs, 22,6% des mères ont accès à un
téléviseur contre 20% dans les ménages étudiés par Ndour C. [15] et 20% par Issa O. [43]. Ce qui
veut dire que plus de 74% des ménages ne bénéficient pas de messages de sensibilisation sur le
paludisme (en particulier sur les MILDA) intensément diffusés ces dernières années sur la télévision
nationale. 54% des mères n’écoutent pas la radio. Pourtant la radio nationale est également utilisée
par le programme national de lutte contre le paludisme pour diffuser d’importants messages sur les
MILDA. Nos résultats sont nettement inférieurs à ceux de Ndour C. [15] qui a retrouvé 91,9%.Par
contre, nos résultats sont supérieurs à ceux d’Issa O. qui a trouvé 40% [43].
34
6.4. DISPONIBILITE DES MILDA
La disponibilité des MILDA est d’une (1) MILDA par enfant de 0 à 5ans. Dans notre étude 98% des
ménages disposaient au moins une MILDA. Au total soixante six mille deux cent dix neuf (66219)
MIILDA ont été distribuées sur toute l’étendue du district. La couverture administrative de la
disponibilité des MIILDA a été évaluée à 99% [5]. Par ailleurs, l’évaluation post campagne, réalisée un
an après, a trouvé une disponibilité de 91%. L’évaluation n’a intéressé que deux centres de santé par
district sanitaire (un CSU et un CSR). Cette disponibilité est inférieure à celle de notre étude qui est de
98%. Par contre cette disponibilité par enfant de 0 à 5ans est environ 3 enfants pour 5 MILDA. Cette
situation traduit une certaine conservation des MILDA. Le risque de revente de ces MILDA
gratuitement distribuées a ainsi été minimisé par une large sensibilisation au cours de la distribution.
Notre couverture est supérieure à celle de l’évaluation post campagne, réalisée un an après par le
partenaire Plan en Guinée forestière, qui a trouvé une disponibilité de 91% [24] et celle de l’enquête
de couverture des interventions du PNLP guinée en 2010, qui a trouvé 62,3% [44]. Nos résultats sont
nettement supérieures à ceux d’Allen H.[8] qui a évalué la disponibilité des moustiquaires à 67,5% des
ménages disposant d’au moins une moustiquaire imprégnée d’insecticide dans trois (03) districts du
Kenya après une distribution gratuite. Nos résultats sont également supérieurs à ceux de Bamgboye
M. [11] qui a abouti à une moyenne de 50% de couverture des ménages dans trois (3) régions du
Niger. Au Nigéria, Olusola B. [22] notait une faible couverture en tout type de moustiquaires (23,9%).
Gail M [16] a rapporté que seulement 62% des ménages disposaient suffisamment de moustiquaires
imprégnées pour tous les membres du ménage. Dans la zone urbaine de Brazzaville, au Congo, 73 %
des ménages possédaient au moins une moustiquaire [33]. Une autre étude révèle que dans la zone
périurbaine de Bandim, en Guinée-Bissau, ce taux est de 69 % [44]. A Douala au Cameroun, ce taux
est de 48 % des 420 ménages interrogés [34]. Selon les mères d’enfant ayant répondu sur le mode
d’acquisition des MILDA disponibles, 96% ont été acquises gratuitement. Issa O. au Burkina a trouvé
la même tendance (95,5%) après une distribution universelle de MILDA en 2009.
6.5. UTILISATION DES MILDA
Selon l’enquête de couverture des interventions de lutte contre le paludisme en Guinée, réalisée en
2010, la proportion des femmes enceintes ayant dormi sous une moustiquaire imprégnée la nuit
précédant le passage de l’enquêteur dans le ménage était de 46,8%.L’enquête concernait l’ensemble
de la population et n’a touché que 2 centres de santé à Kissidougou. Cette proportion était de 24,7%
en 2008 (ECILPG) contre 2% en 2007 (MICS) et 1,3% en 2005 (EDSG) ; Six enfants de moins de cinq
ans sur dix (60,4%) ont dormi sous une moustiquaire imprégnée la nuit dernière contre 10,7% en 2008
(ECILPG), 4,5% en 2007 (MICS) et 0,3% en 2005 (EDSG). [44]. Dans notre étude, 72,61% des
mères d’enfants de moins de 5 ans, 20,77% des femmes enceintes et 59,88% des enfants de moins
de 5 ans ont dormi sous MILDA la veille. Nos résultats sont nettement inférieurs à ceux retrouvés au
Burkina Faso, dans le district sanitaire de Diebougou, après une campagne de distribution (81,09%
des enfants de moins de 5 ans et 57,59% des femmes enceinte ont dormi sous moustiquaire la veille
de l’enquête) [43]. Une étude faite à Savalou au Bénin atteste que 41 % des 181 ménages se
servaient de moustiquaire [35].
L’utilisation qui semble réduite pourrait être en rapport avec les causes de non utilisation citées par les
mères n’utilisant pas de MILDA. D’ailleurs, 23,88% des mères n’utilisant pas les MILDA ont cité
l’allergie comme cause de non utilisation des MILDA, 7,56% ont cité la chaleur, 17,91 %, le manque
de place et 11,94 % la négligence. Jean W. [45] confirme notre hypothèse en affirmant dans son
étude que les facteurs socioculturels qui limitent l'utilisation des MII sont le manque de courage ou la
négligence (45,7%), la chaleur (23,8%), l'allergie aux MII (11,7%). Ce qui confirme que ce moyen de
prévention n'est pas encore rentré dans les habitudes de la population.
Au total, les principaux facteurs qui étaient associées à l’utilisation des MILDA sont : la
disponibilité des MILDA, la bonne connaissance du paludisme, l’accès aux média, l’information sur les
MILDA, la résidence en milieu urbain, les séances d’IEC suivies par les mères et l’existence
d’antécédents de paludisme.
35
Cette situation vient étayer l’idée selon laquelle la radio locale et la RTG suffisamment utilisée pour la
communication sur le paludisme. Les ménages vivants en zone urbaine ont donc un niveau d’accès à
l’information sur le paludisme plus élevé. Les efforts de sensibilisation doivent être intensifiés dans les
zones rurales insuffisamment couvertes par les émissions de radio et de la télévision.
Utilisation des MILDA selon le niveau d’instruction de la mère et son niveau de
connaissance sur le paludisme.
Il existe une différence significative entre l’utilisation des MILDA (P= 0,003) dans les ménages dont la
mère a une bonne connaissance du paludisme et l’utilisation dans les ménages où la mère a une
faible connaissance du paludisme. Ce qui traduit une influence positive du niveau de connaissance du
paludisme en faveur de l’utilisation des MILDA. D’ailleurs 147/190 (77,36%) des mères ayant une
bonne connaissance du paludisme ont dormi sous MILDA la veille contre seulement 58% chez les
mères ayant une faible connaissance du paludisme. Adedotun A. [6] et Issa O. [43] ont abouti au
même constat respectivement au Nigéria et au Burkina. Par contre, dans notre étude, il n’y a pas de
différence significative entre l’utilisation des MILDA et le niveau d’instruction. p= 0,30. Le fait d’être
scolarisé n’a pas significativement contribué à accroitre l’utilisation des MILDA chez les enfants de
moins de 5 ans des ménages qui en disposent. Nos résultats sont différents de ceux de Netta B. [20]
et d’Issa O. [43] qui ont noté une influence du niveau d’instruction sur l’utilisation des moustiquaires.
En fonction du vécu d’antécédents de convulsions, de fièvre, ou de décès imputés au
paludisme dans les 2 semaines ayant précédé l’enquête.
Les ménages ont tendance à utiliser les MILDA lorsqu’ils ont vécu un antécédent de convulsions, de
fièvre ou de décès (88,23% contre 68,65% dans les ménages n’en ayant pas vécu avec une
différence statistiquement significative (P= 0,0051). Issa O. [43] a fait le même constat .En effet 72%
des mères interrogées ont cité la piqure de moustique comme mode de transmission du paludisme et
92% ont pensé aux MILDA comme moyen de prévention.
Utilisation des MILDA selon la profession de la mère.
Il n’ya pas de différence significative entre l’utilisation des MILDA par les mères salariées et les mères
non salariées. p= 0,71. En effet, environ 80% des Mères salariées ont dormi sous MILDA contre
72,46% chez les non salarié. Issa O. [43] a abouti au même constat au Burkina Faso.
Utilisation des MILDA selon la situation matrimoniale de la mère.
Il n’y a pas de différence significative entre l’utilisation des MILDA par les mères monogame par
rapport aux mères polygames dans les ménages enquêtés, p= 0,23. En effet, environ 76% des
ménages polygames ont dormi sous MILDA contre 75,42% dans les ménages monogames. Ceci
s’expliquerait par le fait que la stratégie de distribution des MILDA était une MILDA par enfant âgé de
0 à 5 ans. Par contre Issa O. [43] a trouvé une association entre l’utilisation des MILDA et la situation
matrimoniale au Burkina Faso, après une campagne de distribution des MILDA en raison d’une
MILDA pour 2 personnes dans le ménage.
En fonction de l’accessibilité à l’information
Le fait d’avoir un accès régulier aux medias (Téléviseur, Radio ou journal) a significativement
contribué à accroitre l’utilisation des MILDA chez les mères d’enfants de moins de 5 ans des ménages
qui en disposent. P=0,0006. La radio rurale en modulation de fréquence existant dans le district a
suffisamment contribué à la mobilisation sociale lors de la campagne de distribution des MILDA. En
plus, la radio télévision nationale (RTG) a été intensément utilisée ces dernières années par le
programme national de lutte contre le paludisme. Issa O. a constaté le contraire. Par contre aucune
formation sanitaire ne disposait un plan de communication sur les moustiquaires. Les centre de soins
étant les principales sources d’information sur le paludisme selon les mères interrogées (50,60% ont
déclaré avoir entendu parler du paludisme pour la 1ère fois aux centres de santé), le plan de
communication devait êtres élaborés et exécuter. C’est plus efficient et garantie la pérennité de la
sensibilisation sur l’utilisation sur les MILDA que les média utilisés principalement lors des
campagnes de vaccination. Par ailleurs, il existe une forte association entre le nombre de mère ayant
suivi de séances d’IEC et l’utilisation des MILDA. P=0,0137710. Il est donc indispensable de renforcer
les séances d’IEC aussi bien dans les villages que dans les FS. Issa O. [43] a fait le même constat.
En fonction du lieu de résidence
Il ya une différence significative entre l’utilisation des MILDA chez les mères vivant en milieu urbain
(80,95%) et en milieu rural (64,28%) : p= 0,003. Maria W. [19] a fait le même constat et Issa O. [43] a
fait un constat contraire.
36
37
VII- CONCLUSION
VIII. RECOMMANDATIONS ET SUGGESTIONS
A la fin de ce travail, nous pouvons affirmer une faible conservation des MILDA distribuées en 2009
dans les ménages avec une disponibilité de 3 MILDA pour 5 enfants de moins de 5ans.
L’utilisation de ces MILDA est peu satisfaisante chez les mères d’enfant de moins de 5 ans en
générale et en particulier chez les femmes enceintes.
Les principaux facteurs qui influencent l’utilisation des MILDA sont : le niveau de connaissance du
paludisme et l’accès à l’information.
Cette étude nous a permis de confirmer au même titre que plusieurs autres auteurs et chercheurs,
que l'utilisation des MILDA rencontre certains problèmes mais des solutions peuvent y être trouvées
si la population prend conscience d'utiliser la MILDA en vue d'éviter les conséquences du paludisme.
Tous les promoteurs de la lutte contre la mortalité infantile imputable au paludisme devraient se sentir
interpellé. L’élaboration et surtout l’exécution d’un plan efficace de communication intégrant une large
sensibilisation et information sur l’utilisation des MILDA surtout en milieu rural est une priorité en cette
phase cruciale du 3ème millénaire où le taux de mortalité infantile dans les pays du sud, notamment
en Guinée va croissant.
Au terme de notre étude, et au regard des résultats que nous avons obtenus, nous formulons les
suggestions suivantes pour améliorer l'utilisation des MILDA à Kissidougou :
Au ministre de la santé
- Doter le district de MILDA pour la poursuite de la distribution de routine aux femmes enceintes
et enfants de moins de 5 ans qui n’en disposent pas.
Aux maires des communes
- Faire inscrire la promotion de l’utilisation des MILDA dans les plans d’action des communes ;
- Faire inscrire périodiquement un thème de sensibilisation sur l’utilisation des MILDA au cours
des rencontres statutaires des conseils municipaux ;
- Organiser des journées d’information et de mobilisation sociale pour la lutte contre le
paludisme ;
- Organiser des Journées d’éliminations des gîtes larvaires ;
- Diffuser des Affiches sur la protection de l’environnement.
Au Directeur préfectoral de la Santé de Kissidougou
- Impliquer davantage les autorités administratives locales, les leaders d’opinion, les chefs
religieux et coutumiers dans la promotion de l’utilisation des MILDA ;
- Former les agents de santé sur la communication en faveur de l’utilisation des MILDA.
- Utiliser davantage la radio locale ;
- Motiver les agents de santé à élaborer un plan de communication intégrant la sensibilisation
sur l’utilisation des MILDA ;
- Motiver les agents de santé à inscrire systématiquement la sensibilisation sur les MILDA dans
les prestations du paquet minimum d’activités ;
- Evaluer le plan de communication des centres de santé ;
- Primer les meilleures formations sanitaires réalisant les meilleurs taux d’utilisation des MILDA.
Aux Chefs de centres de Santé
- Elaborer, avec l’appui de la DPS, un document de communication en faveur de la lutte contre
le paludisme au niveau communautaire ;
- Rechercher systématiquement l’utilisation des MILDA au cours de l’anamnèse des malades
(enfants de moins de 5ans, femmes enceintes et mères d’enfants de moins de 5 ans) ;
- Réaliser des séances de sensibilisation sur les MILDA au cours des séances de vaccination
aussi bien en stratégie avancée qu’en stratégie fixe ;
- Poursuivre la distribution de routine aux femmes enceintes et aux enfants de moins de cinq
(5) ans ;
- Commenter systématiquement les messages affichés sur les MILDA aux utilisateurs des
services en particulier aux femmes enceintes et mères d’enfants de 0 à 5ans ;
- Diffuser les messages sur l’utilisation des MILDA par différents supports et canaux.
38
39
16. Gail M. Williams and Joan H. Bryan Malaria control in central Malaita, Solomon Islands: 1. The
use of insecticide-impregnated bed nets Acta Tropica Volume 75, Issue 2, 25 March 2000, Pages
173-183
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8:64
2. SNIS Guinee Conakry 2007, page 15: 35
3. Plan stratégique 2006- 2010 “FAIRE RECULER LE PALUDISME EN REPUBLIQUE DE GUINEE”,
page 17 : 40
4. Rapport CTPS de 2ème semestre 2010, page, 6: 20
5. Rapport de la champagne MII novembre 2009, de la DPS de “Kissidougou”, page 2 : 6
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Doctorat d'Etat, Université d'Abidjan-Cocody, Côte d'Ivoire, 2000, 345 p.
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40
41
ANNEXES
33. Carme, B., Koulengana, P., Nzambi, A. et Guillodubodan, H., 1992, «Current practices for the
prevention and treatment of malaria in children and in pregnant women in the Brazzaville region
(Congo)», Annals of Tropical Medicine and Parasitology, vol. 86, no 4, p. 319-322.).
34. DESFONTAINE M, GELAS H, CABON H et Coll - Evaluation des pratiques et des coûts de lutte
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(Cameroun). Ann Soc Belg Med Trop 1990; 70 : 137-44.
35. Rashed, S., Johnson, H., Dongier, P., Gbaguidi, C.C., Laleye, S., Tchobo, S., Gyorkos, T.W.,
Maclean, J.D. et Moreau, R., 1997, «Sustaining malaria prevention in Benin: local production of
bednets», Health Policy and Planning, vol. 12, p. 67-76 .
36. Desfontaine, M., Gelas, H., Goghomu, A., Kouka-Bemba, D. et Carnevale, P., 1989, «Évaluation
des pratiques et des coûts de lutte antivectorielle à l'échelon familial en Afrique centrale, I», Ville
de Yaoundé, mars 1988, Bulletin de la Société de pathologie exotique, vol. 82, p. 558-565
37. Aikins, M.K., Pickering, H. et Greenwood, B.M., 1994, «Attitudes to malaria, traditional practices
and bednets (mosquito nets) as vector control measures: a comparative study in five West African
countries», Journal of Tropical Medicine and Hygiene, vol. 97, p. 81-86
38. Christian Lengel et all, Un mur contre la malaria, OMS/CRDI, 1997, pp 201
39. Aurélien A.AHOLOUKPE, Etude des représentations socioculturelles liées à la moustiquaire
imprégnée en milieu rural au Bénin : cas de l'arrondissement de Ouèdo à Abomey-Calavi,
Mémoire Inédit, Université de Bénin, 2006,35pp
40. DOANNIO J.M.C et all, Représentations sociales et pratiques liées à l'utilisation des
moustiquaires dans la lutte contre le paludisme en Côte d'Ivoire, publié dans Med Trop 2006 ; 66 :
45-52
41. TALANI P. et all, Lutte contre le paludisme par la moustiquaire imprégnée à Brazzaville, journal le
KIOSQUE, journal Médecine d'Afrique noire, n° 5212, décembre 2005,pages 687-690
42. . KARCH S, GARIN B, ASIDI N et Coll - Moustiquaires imprégnées contre le paludisme au Zaïre.
Ann Soc Belg Med Trop 1993; 73: 37-53.
43. Issa Ouédraogo, Etude des déterminants de l’utilisation des Moustiquaires Imprégnées
d’Insecticides à Longue Durée d’Action (MILDA) après une campagne de distribution en 2009
dans le District Sanitaire de Diébougou, BURKINA FASO,MRO Epivac8 ,novembre 2010 page 45
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45. Jean Kalebo WATANGA, Adhésion à l'utilisation des moustiquaires imprégnées d'insecticides a
Bukavu: handicaps et pistes de solution, juillet 2009 page 5
42
Annexe 1 : PLAN D’ACTION POUR LA MISE EN ŒUVRE DES RECOMMANDATIONS
Problèmes
Faible implication des
autorités locales dans la
promotion de l’utilisation
des MILDA
L’accès des populations à
l’information est insuffisant
Les agents ont des
compétences insuffisantes
sur la communication sur
le paludisme
Les agents de santé sont
peu motivés pour les
activités de promotion sur
Objectifs
Amener les autorités à
s’impliquer dans la
promotion de l’utilisation
des MILDA
Améliorer l’accès à
l’information
Activités
Période
MCD
08-nov-11
1 atelier de
restitution est
tenu
Rapport de
restitution
Elaborer un plan de communication pour
chaque CS
Chargé d'IEC
du district
06-déc-11
1 plan par CS
est obtenu
Rapport
Mener des séances d’IEC sur les MILDA
au moins 1 fois par semestre dans
chaque village du District
CCS
Continue
Mener des émissions sur l’utilisation des
MILDA une fois par mois
MCD
Continue
MCD
Trimestriel
MCDA
10-janv-12
Proportion
d'agent formé
Rapport de
formation
Réaliser des évaluer rapide de
possession et d’utilisation des MILDA
MCD
Semestriel
Nombre
d'évaluation
réalisée
Rapport
d'évaluation
Primer les centres de santé ayant de bon
taux d’utilisation des MILDA
MCD
Annuel
Nombre de CS
primé
Rapport de prime
Organiser un atelier de restitution des
résultats de l’étude avec toutes les
autorités du District sanitaire de
Kissidougou
Suivre l'exécution du plan de
communication
Améliorer la compétence
des agents sur les
Former/recycler les agents de santé du
aspects de
District sur le paludisme
communication sur le
paludisme.
Motiver les agents à
promouvoir l’utilisation
des MILDA
Indicateurs
Source de
vérification
Responsable
Nombre de
séances
réalisées
Nombre
d'émission
réalisée
Nombre de
suivi réalisé
Rapport de
séance
Rapport
d'émission
Rapport de
supervision
43
Annexe 2 : Questionnaire ménage
N
CODE
o
A).SOUS PREFECTURE/COMMUNE_______________________________
B).DISTRICT/QUARTIER :………………………..
C). SECTEUR/VILLAGE:……………………..
D).TYPE DE LIEU DE RESIDENCE
URBAIN
=1 RURAL =2
/___/
E).NUMERO DU MENAGE_________________
F).NOM DE L’ENQUETEE :____________________________________________
6.
___/___/__/
Jour Mois Année
______/_____/_______/
Avez-vous l’habitude
d’écouter la radio ?
OUI……………………………………
1
NON……………………
2………………….>
d’écouter la
radio chaque jour?
OUI……………………………………
NON…………………………………..
1
2………………….>
10. d’écouter la radio dans
la semaine?
OUI……………………………………
NON…………………………………..
1
2………………….>
Avez-vous l’habitude de
11. regarder la télévision ?
OUI……………………………………
NON…………………………………..
1
2………………….>
/___/
Aller à
14
12. regarder la télévision
chaque jour?
OUI……………………………………
NON…………………………………..
1
2………………….>
/___/
13. regarder la télévision
dans la semaine?
OUI……………………………………
NON…………………………………..
1
2…………………>
/___/
7.
CONSENTEMENT INFORMÉ
Bonjour. Je m’appelle ______________________________, je travail à la DPS de Kissidougou. Nous
effectuons présentement une étude sur l’utilisation des moustiquaires distribuées en novembre 2009. Les
résultats de cette étude permettront l’AMÉLIORATION ET LA PROTECTION DU BIEN ETRE DE LA FEMME
ET DE L’ENFANT dans la préfecture de Kissidougou. Votre participation à ce niveau est donc essentielle et
implique uniquement de répondre à un questionnaire. Tous les questionnaires seront traités de façon
confidentielle. Les résultats de cette étude seront diffusés dans tous les centres de santé au cours de cette
année. Cette fiche sera remplie en l’espace d’environ ………………………….minutes
CONDITION D’INTERVIEW : POUR ETRE ELIGIBLE A l’INTERVIEW, IL FAUT AVOIR AU MOINS UN
ENFANT DE MOINS DE 5 ANS
Début de l’interview: heures /___/___/
SECTION 1 : IDENTITE DE LA MERE D’ENFANT OU SON REPRESENTANT
MODALITES DE REPONSES
1.
Quel âge avez-vous ?
NOMBRE D’ANNEES……../___/___/
2.
Quel est votre statut
matrimonial ?
MARIEE POLYGAME………………
MARIEE MONOGAME …….…….
CELIBATAIRE ……….…….…….
VEUVE…………………….………….
DIVORCEE/SEPAREE.……….…… ..5
AUTRE………………………………….6
/____/
OUI……………………………………
NON…………………………………..
8.
QUESTION
Cultivateur …………………………….1
Ménagère …………………………. 2
Commerçant ………………………. 3
Salarié/fonctionnaire ……………….. 4
Elève/Etudiant ……………………. 5
Autres ………………………….. 6 (à préciser)
CODES
lire un journal ou un
magazine, au moins une
fois par mois ?
I).NOM DE
L’ENQUETEUR/TRICE__________________________________
o
Quelle est votre
occupation, c'est-à-dire
quel genre de travail
faites vous
principalement ?
(écouter l’enquêtée et
cocher une seule
réponse)
SECTION 2 : FACTEURS SOCIOCULTURELS ET DEMOGRAPHIQUE
VISITES D’ENQUETEUR/TRICE
G).DATE DE L’ENTRETIEN___________________________________
N
QUESTION
CODES
/____/
1
2
3
4
3.
Avez-vous fréquenté
l’école ?
OUI…………………………………….. 1
NON…………………………………….. 2…Si 2 ………...>
4.
Quel est le plus haut
niveau d’études que
vous avez atteint ?
Primaire
…………..…………... .1
Secondaire
…………..…………. 2
Universitaire
…………….… 3
5.
Quelle est votre
religion ?
(écouter l’enquêtée et
cocher une seule
réponse)
Musulmane …………………………….1
Chrétienne……………………………..2
Animiste………………………………….3
Autre …………………………………..4 (à préciser)
9.
Au total, combien
d’enfants de moins de
14. cinq (5) ans vivent
actuellement dans votre
ménage?
/___/
Aller à 5
/____/
/____/
/___/
/___/
Aller à
11
/___/
/___/
.
/___/___/
/___/
Au total, combien de
femme enceinte vivent
15.
actuellement dans votre
ménage?
./___/___/
/___/
Au sein de votre
maison/case, combien
16.
de chambres/pièces
disposez-vous ?
/___/___/
/___/
/___/___/
/___/
17.
44
1
2
combien de lits disposez
vous, à l’intérieur des
45
N
o
QUESTION
CODES
chambres ou des pièces
de votre/vos maison?
18.
Avez-vous déjà entendu
parler du Paludisme?
Quelle est la source
principale de votre
information ?
19. NB : une seule réponse
possible
OUI………………………..1
NON……………………….2
La famille……………..1
Mosquée/Eglise…………………...2
Radio (nationale/rurale)…………..3
Autorité administrative….………..4
Etablissement de soins (CS/PS/Hôpital/clinique)………….5
Elus locaux..……………………….6
Autre (à préciser)……..……………7
Piqure de moustique ………………. 1
Eau/Environnement/Lieu sal………….2
Aliments …………………………….. 3
Soleil …………………………………. 4
Pluie ………………………………….. 5
Autre …………………………………. 6 (à préciser)
Selon vous, quels sont
les signes les plus
communs et symptômes
21. dans le paludisme?
Maux tête:……………………………..1
Corps chaud/température élevée:……2
Refroidissement/frissons:…………… 3
Vomissement:………………………… 4
Perte de l’appétit :…………………… 5
Vertige:……………………………..
6
Autre à préciser :…………………… 7
Quelles précautions
prenez-vous pour lutter
contre le paludisme ?
(quels sont les moyens
22.
de prévention du
paludisme)
Utiliser Moustiquaire……………………
1
Utiliser spirales moustiques/serpentin …
2
Assainissement du milieu………………
3
Utiliser les grillages pour les portes/fenêtre 4
Fermer les portes et fenêtres………………5
TPI……………………
6
PID……………………
7
Autres ………… (à préciser)…………
8
Existe-t-il de dépliants
sur l’utilisation des
moustiquaires dans le
24. ménage ?
Instruction :
(enquêteur doit voir le
ou les dépliants
o
25.
Selon vous, quel est le
mode de transmission
du paludisme ou
comment attrape t-on le
paludisme?
Instruction à
20.
l’enquêteur: ne doit
pas lire les réponses.
Son travail est de
poser la question et
cocher devant les
réponses
Nombre de séance
23. d’IEC suivi au cours de
l’année ?
N
/___/___/
/___/
QUESTION
CODES
Existe-t-il un tabou sur
OUI………………………..1
NON……………………….2
/___/
Si oui lesquels ?
Faite pour les cadavres ……………1
Faite pour les jeunes……………2
Entraine des incendies……………3
Autres (à préciser) ……………4
/___/
26.
SECTION 3 : DISPONIBILITE DES MILDA Instruction : (enquêteur doit voir et compter la ou les
moustiquaires)
/___/
27.
/___/
Disposez-vous au moins
une (1) moustiquaire ?
Oui…….1
Non……2
Combien de
moustiquaire disposez28.
vous actuellement dans
le ménage?
/___/___/
/___/
Parmi les moustiquaires
29. que le ménage dispose
combien sont MILDA
/___/___/
/___/
30. que le ménage dispose
Combien sont ordinaire
/___/___/
/___/
que le ménage dispose,
31. combien sont imprégnée
ou ré-imprégnée lors des
12 derniers mois
/___/
/___/___/
que vous disposez,
32. combien d’entre elles
sont en bon état (sans
trou)
/___/
/___/
/___/
/___/___/
Avez-vous obtenu au
33. moins une moustiquaire
lors de la distribution?
OUI………………………..1
NON……………………….2
Quel/quels est/sont
le/les mode (s)
34. d’acquisition de la/les
moustiquaires ?
Achat…………………..1
Distribution vente…….2
Distribution gratuite…..3
Autre …………………….4 (préciser)
/___/
/___/
/___/
/___/
SECTION 4 : UTILISATION DES MILDA
OUI………………………..1
NON……………………….2
/___/
35.
Utilisez vous la/les
moustiquaires
disponibles dans votre
ménage ?
Selon vous, la/les
36. moustiquaires est/sontelle suspendue sur le
46
OUI………………………..1
NON……………………….2 …………………………..>
OUI………………………..1
NON……………………….2
Si non
aller à
43
/___/
47
N
o
QUESTION
CODES
lit ? Instruction :
(enquêteur doit
observer si la
moustiquaire est bien
suspendue ?
Père ……………………… 1
Mère………………………2
Femme enceinte………………………3
Enfant 0-5 ans………………………4
Enfant 6 ans et plus………………………5
Aucune personne………………………6
Visiteurs………………………7
autre………………………8 (à préciser)
Avez-vous dormi sous
38. une moustiquaire la nuit
dernière ?
OUI………………………..1
NON……………………….2
OUI………………………..1
NON……………………….2
Selon vous, combien
d’enfants ont-ils passés
40.
la nuit dernière sous
une/des moustiquaires ?
/___/___/
Selon vous, combien
femme enceinte ont-elle
41. passées la nuit dernière
sous une/des
moustiquaires ?
/___/___/
Quelle forme de
moustiquaire
42. souhaiterait vous
disposer et utiliser au
sein de votre ménage ?
Pourquoi vous n’utiliser
pas la moustiquaire
disponible ? (les raisons)
43.
o
QUESTION
choisissez d’abord
d’aller ?
Qui utilise dans votre
ménage la/les
moustiquaire(s)
disponible(s)?
37.
(plusieurs réponses
possibles)
Vos enfants de moins de
cinq (5) ans ont-ils
39. passés la nuit dernière
sous une/des
moustiquaires ?
N
/___/
/___/
/___/
5=Autre
Parmi vos enfants de
moins de cinq (5) ans,
l'un d'entre eux a t-il
45.
souffert du paludisme au
cours des 12 derniers
mois?
OUI………………………..1
NON……………………….2
l’enfant a-t-il
reçu traitement
46.
antipaludique au cantre
de santé /hôpital?
OUI………………………..1
NON……………………….2
47.
Avez-vous été satisfaite
du résultat ?
OUI………………………..1
NON……………………….2
48.
Avez-vous suivi au cours
des 12 derniers mois de
séances d’IEC
l’utilisation des MILDA?
OUI………………………..1 Si oui à 49
NON……………………….2 Si non allez à 50
Combien de séance
d’IEC avez vous suivi au
49. cours des 12 derniers
mois sur l’utilisation des
MILDA ?
/___/
Faites 3 suggestions
principales de nature à
50.
améliorer l’utilisation des
MILDA dans votre village
/___/
/___/___/
1……………………………………………………………..
2………………………………………………………………
3 ……………………………………………………….
Fin de l’interview et remercier l’enquêtée
Forme conique……………1
Forme carrée……………..2
Carre et conique………….3
Allergie……………………….1
Etouffement……………………….2
MILDA non efficace………………………3.
Chaleur ……………………….4
Manque de place ……………………….5
Autres ……………………….6 (préciser)
CODES
/___/
/___/
/___/
/___/
/___/
fin de l’interview: heures /___/___/
/___/
/___/
SECTION 5 : FACTEURS LIES A LA MALADIE ET/ OU AUX SERVICE DE SANTE
44.
Quand vous suspecter le
paludisme chez vos
enfants de moins de cinq
(5), où est ce que vous
1=Guérisseur traditionnel
2=Boutique/marche
3=Etablissement de soins
4=Ne Sait Pas
/___/
48
49
Annexes 3 : Questionnaires aux Leaders communautaires
Annexes 3 : Questionnaires aux agents de santé
S/P/Commune : _____________________
Position de la personne interrogée: Responsable ?
Oui
Sexe de la personne interrogée: masculin
féminin
1. Type d'établissement:
centre de santé
DPS
S/P/Commune : _____________________
1. Position sociale dans la localité: Chef de quartier ?
non
2. Sexe de la personne interrogée: masculin
3. Existe-t-il un tabou sur l’utilisation des MILDA ?
2. Existe-t-il des messages affichés sur l’utilisation des MILDA
oui
3. Existe-t-il un plan de communication sur l’utilisation des MILDA
Président CRD
Autre
féminin
Oui
non Si oui lesquels ?
no
oui
4. Quelles sont les activités que les autorités locales ont t menées au cours des 6 derniers mois pour lutter
contre le paludisme dans votre localité ?
Oui
non
no
5. Avez-vous été impliqué à la distribution des MILDA en novembre 2009?
4. Nombre de séance d’IEC menée par la structure sur les MILDA dans l’établissement au cours des 12
dernier mois ? /___/___/
oui
no
6. Pourquoi ? (raisons)
5. Nombre de séance d’IEC menée par la structure sur les MILDA dans la communauté au cours des 12
dernier mois ? /___/___/
7. Est-ce qu’il y a des familles avec des enfants de moins de 5 ans qui n’ont pas eu les
moustiquaires dans votre localité?
oui
non SI oui Pourquoi ? Raisons)
6. Nombre de MILDA disponible dans la structure /___/___/
8. Disposez-vous au moins une (1) moustiquaire ?
7. La structure distribue-t-elle les MILDA en unité de CPN ?
oui
Oui
non
no
9. Nombre de MILDA disponible dans votre ménage /___/___/
8. La structure dispose t elle une unité de ré imprégnation des moustiquaires fonctionnelle ?
Oui
no
L'établissement a-t-il reçu une visite de supervision au cours de ces 3 derniers mois?
Oui
non
9. Faites 3 suggestions principales de nature à améliorer l’utilisation des MILDA dans votre aire sanitaire:
10. Utilisez vous la/les moustiquaires disponibles dans votre ménage ?
Oui
non
11. Qui utilise dans votre ménage la/les moustiquaire(s) disponible(s)?
12. Selon vous, quels sont les avantages liés à l’utilisation des moustiquaires dans la famille ?
13. Selon vous, quels sont les désavantages liés à l’utilisation des moustiquaires dans la famille ?
14. Faites 3 suggestions principales de nature à améliorer l’utilisation des MILDA dans votre aire sanitaire:
50
51

MEMOIRE Pour l`obtention du Diplôme Universitaire

Transcription

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