dossier de demande d`inscription 2015-2016

N° d'ordre :
CL : __________
PARTICULARITÉ :
q ASE
q IDP 75
Date d'entrée
TAMPON ACADEMIE B. DIOMEDE
Date de sortie
Réservé à l'administration
ENVOI ETABLISST
DOSSIER DE DEMANDE D'INSCRIPTION
2015-2016
RENSEIGNEMENTS SUR LE CANDIDAT :
Nom :
Prénom :
q Père
Téléphone : q Mère
q Autre (A préciser)
PHOTO
RÉCENTE
CLASSE DEMANDÉE :
Langues et spécialités souhaitées :
Autres enfants à St Nicolas :
Vous nous avez connu par : q notre site Internet
Nom:
Nom :
Nom :
q Google
Prénom:
Prénom:
Prénom :
Prénom :
q Autres : ……….…………..
CADRE RÉSERVÉ À L'ADMINISTRATION
Dossier reçu le : _ _/ _ _/ 201_
q
le : _ _ / _ _ / 201_
qDéfavorable
de :
AVIS PROVISOIRE AVANT ENTRETIEN :
Favorable
q Réservé
Observations :
le : _ _ / _ _ / 201_
de :
AVIS APRÈS ENTRETIEN :
q
Favorable
q Réservé
Observations :
q Liste d'attente
Nom et signature du
décideur :
DÉCISION COMMUNIQUÉE À LA FAMILLE
Date :
_ _ / _ _ / 201_
Dossier de scolarisation :
q envoyé
q remis
par :
q Téléphone
q Mail
q sur place
le _ _ / _ _ / _ _ _ _ et à retourner le _ _ / _ _ / _ _ _ _ au plus tard
Observations :
Confirmation d'inscription:
q Courrier
q A envoyer
Signature du decideur :
envoyé le _ _ / _ _ / _ _ _ _
par q Mail q Courrier
DOSSIER À REMETTRE AUPRÈS DU SECRÉTARIAT DES ÉLÈVES
Sous contrat d'association avec l'Etat
19, rue Victor Hugo - BP 19 - 92132 Issy-les-Moulineaux Cedex - Tél : 01 41 46 15 15 - Fax : 01 40 93 50 90
www.st-nicolas.org - Siret : 389 503 103 00035 - APE : 8531Z
À COMPLÉTER EN LETTRES MAJUSCULES
F I C H E
NOM
SEXE
D ' É T A T
NAISSANCE
DU
CANDIDAT
PRÉNOM
q Féminin
VILLE DE NAISSANCE
q Masculin
DATE
/
CIVIL
DÉPARTEMENT DE NAISSANCE
/
NATIONALITÉ
PAYS DE NAISSANCE
S T A T U T
REDOUBLANT
RÉGIME
q
q
q
q
q
Oui
q Non
EXTERNE
DEMI PENSIONNAIRE 4 jours (Lundi, Mardi, Jeudi, Vendredi)
DEMI PENSIONNAIRE 5 jours (Lundi, Mardi, Mercredi, Jeudi, Vendredi)
INTERNE
REPRÉSENTANTS
LÉGAUX
REPRESENTANTS LEGAUX q Père et Mère q Père q Mère q Candidat lui-même q Tuteur(trice)
SITUATION FAMILIALE q Célibataire q Marié(e) q Divorcé(e) q Séparé(e) q Veuf(ve) q Vie maritale
Père ou Tuteur ou Candidat lui - même *
Mère ou Tutrice ou Candidate elle-même *
NOM
PRÉNOM
SECTEUR
D'ACTIVITÉ
q
Occupe un emploi
q Préretraite ou retraité
q Au chômage
q Autre
q
q Au chômage
Occupe un emploi
q Préretraite ou retraité
q Autre
FONCTION
q Oui
PAYEUR
DOMICILE 1
q Non
q Oui
q Non
Père et Mère / Père / Mère / Tuteur / Tutrice / Candidat lui-même*
ADRESSE
CODE POSTAL
VILLE
PAYS
E-MAIL
TÉL. DOMICILE
TÉL. BUREAU
DOMICILE 2
q Liste rouge
Portable :
Domicile de l'enfant q Oui
q Non
q Garde alternée
PèrePère
et Mère
et Mère
/ Père
/ Père
/ Mère
/ Tuteur
/ Tuteur
/ Candidat(e)
/ Tutrice / Candidat
lui-même*lui-même*
ADRESSE
CODE POSTAL
VILLE
PAYS
E-MAIL
TÉL. DOMICILE
TÉL. BUREAU
NOMBRE D'ENFANTS
SCOLARISÉS
* Rayer les mentions inutiles
q Liste rouge
Portable :
Domicile de l'enfant q Oui
q Non
DONT SCOLARISÉS A
LA SALLE St NICOLAS EN 2014-2015
q Garde alternée
ÉTABLISSEMENT
BOURSIER
ÉTABLISSEMENT
q Oui
q Non
q Privé sous contrat
PRÉCÉDENT
(Joindre la notification pour les lycéens)
q Privé hors contrat
q Public
NOM
ADRESSE
CODE POSTAL
VILLE
PAYS
DERNIÈRE CLASSE FRÉQUENTÉE
DIVERS
ET
DATE DE SORTIE
INFORMATIONS
SUR
LES
/
/
BOURSES
Sous contrat d'Association avec l'État, le GROUPE SCOLAIRE LA SALLE - SAINT NICOLAS est habilité à
recevoir des boursiers nationaux.
q PUPILLE
ORPHELIN
:
q de Père
q de Mère
q de Père et de Mère
Merci de nous indiquer si vous dépendez de l'un de ces organismes : (Copie de la prise en charge à nous joindre)
q Internats de Paris
q Aide Sociale à l'Enfance (ASE)
q Autre (à préciser) :
FINALITÉ
DU
GROUPE
SCOLAIRE
Le GROUPE SCOLAIRE LA SALLE - SAINT NICOLAS est un établissement catholique lié à l'État par un contrat et
sous tutelle des Frères des Écoles Chrétiennes, congrégation religieuse fondée
par Saint Jean-Baptiste de La Salle en 1680.
Le souhait des responsables et de toute l'équipe éducative est que chacun puisse y vivre et travailler dans un climat de
liberté et de responsabilité qui permette à tous et à chacun d'atteindre le meilleur épanouissement
dont il est capable.
Dans cet esprit, les parents sont invités à prendre une part active à la marche de l'établissement.
L'admission à LA SALLE - SAINT NICOLAS suppose de la part de l'élève qu'il adhère au projet éducatif de l'école
(disponible sur notre site Internet www.st-nicolas.org).
ATTESTATION
Je soussigné
Agissant en qualité de Père, Mère ou Tuteur (tutrice) du candidat,
sollicite son admission à l'école Catholique LA SALLE - SAINT NICOLAS d'Issy-les-Moulineaux.
A
Signature des parents ou du représentant légal :
le _ _ / _ _ / _ _ _ _
PIÈCES
À
JOINDRE
À
CE
DOSSIER
−Copies OBLIGATOIRES des bulletins trimestriels des trois dernières années.
−Chèque de 30€ pour frais d'ouverture de dossier (cette somme reste acquise à l'établissement quelle que soit
la décision prise) à l'ordre de "OGEC Saint Nicolas".
- Pour le BTS en complément des bulletins: CV, lettre de motivation et notes du baccalauréat
Attention : En cas d'avis défavorable, ces documents ne seront pas retournés.
- Pour les élèves redoublants de terminale : lettre de motivation et notes du baccalauréat
C H O I X
D E S
O P T I O N S
C O L L È G E
q 6ème A
ème
q 5
A
qBilangue
q 6ème B
q 4ème C
qArts et
q 5ème B
q 3
Culture
ème
q Itinéraires et Découvertes
q Option Découverte Professionnelle 3h
C
q Horaires aménagées
q 4ème A
qLatin
q 4ème B
q 3ème A
qChinois
q 3
ème
Langues LV1 et LV2 4
ème
et 3
q Anglais/
Allemand
ème
q Anglais/
Espagnol
B
Pour l'inscription à l'académie B. DIOMEDE, il faut cocher la case "Horaires aménagés". Par contre,
vous devez au préalable vous inscrire sur www. academie-diomede.fr. Avez-vous fait cette démarche ?
L Y C É E
G É N É R A L
E T
q
q
OUI
NON
T E C H N O L O G I Q U E
CLASSES DE SECONDE GÉNÉRALE ET TECHNOLOGIQUE
ý
Cocher l'option choisie
Sciences Economiques et Sociales (obligatoire)
Enseignement d'exploration : cocher 1 option parmi les 3 proposées
q Littérature et société
q Méthodes et pratiques scientifiques
q Sciences de l'ingénieur & Création et innovation technologiques
CLASSES DE PREMIÈRE
ère
S
ère
ES
q 1
q 1
q 1ère STI 2D (Sciences et Techniques de l'Industrie et du
Développement Durable)
LV1
q Anglais
q Allemand
q Espagnol
LV2
q Anglais
q Allemand
q Espagnol
q Autre(CNED)
LV1
q Anglais
q Allemand
q Espagnol
LV2
q Anglais
q Allemand
q Espagnol
q Autre(CNED)
LV1
ý Anglais
LV3
q Chinois
LV3
q Chinois
LV2
q Allemand
q Espagnol
ý ITEC (Innovation Technologique et Eco-Conception)
CLASSES DE TERMINALE
q Term S Enseignement de spécialité q
q
q
q
t
q Term ES Enseign de spécialité
q
q
Mathématiques
Physique Chimie
Sciences et Vie de la Terre
Economie approfondie
Sciences sociales et politique
Mathématiques
LV1
LV2
q Anglais
q Anglais
q Allemand
q Espagnol
q Allemand
Option
facultative
q Arts plastiques
q Musique
q Term STI 2D (Sciences et Techniques de l'Industrie et du Développement Durable)
Anglais
LV2
q Allemand
q Espagnol
P R O F E S S I O N N E L
LV1
Découverte Professionnelle 6 h.
ý Anglais
LV2
ý Espagnol
q 1ère année
q 1ère année
q 2
année
q 2ème année
ý ITEC (Innovation Technologique et Eco-Conception)
LV1
ý
L Y C É E
• CLASSES DE 3e PREPA PRO q
• CLASSES DE CAP
LV1
ý
Anglais
q MVA (Maintenance des Véhicules Automobiles)
q Agent de Sécurité
• CLASSES DE BACCALAURÉAT PROFESSIONNEL
LV1
q MVA (Maintenance des Véhicules Automobiles)
q MVA option classe Européenne
q MEI (Maintenance des Équipements Industriels)
q Prévention-Sécurité (Métiers de la sécurité)
ENSEIGNEMENT
• FORMATION POST BAC
ý
ème
Anglais
q
q
q
q
de
2
2de
de
2
2de
ère
q 1
q 1ère
ère
q 1
q 1ère
q Terminale
q Terminale
q Terminale
SUPÉRIEUR
q BTS Technico-Commercial q 1ère année q 2ème année
LV1
ý
Anglais