DOSSIER DE CANDIDATURE

CONCOURS INTERNE DE
SERGENT DE SAPEURS-
2016
POMPIERS PROFESSIONNELS
DOSSIER DE CANDIDATURE
ETAT CIVIL
Genre:
Madame
Nom d'usage:
Nom de naissance:
Prénom(s):
Date de naissance:
Lieu de naissance:
Nationalité:
Adresse personnelle:
Téléphone personnel:
SITUATION ADMINISTRATIVE
Administration d'origine:
Grade:
Date de nomination dans le grade
Situation administrative à la date du concours: Activité
CONDITIONS DE CANDIDATURE
Si caporal ou caporal-chef de SPP:
 Date d'obtention de la FAE de chef d'équipe de SPP:
Si candidature à un autre titre:
 Nature de la qualification équivalente:
 Date d'obtention de cette qualification:
Candidat, dont le handicap est reconnu, souhaitant bénéficier des aménagements prévus par la
réglementation:
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CERTIFICAT MEDICAL
Je soussigné(e)
,
Docteur en médecine, médecin de sapeur-pompier habilité
(grade et SDIS d'affectation)
certifie que M., Mme
âgé(e) de
ans,
candidat(e) au concours interne de sergent de sapeurs-pompiers professionnels:
REMPLIT
NE REMPLIT PAS
les conditions d'aptitude aux fonctions de sapeur-pompier professionnel.
Cachet du
médecin
sapeurpompier
A
, le
Signature
DECLARATION SUR L'HONNEUR
(en application du décret 2013-593, article 12)
Je soussigné(e) (Nom et prénom)
souhaite me présenter au concours interne de sergent de sapeur-pompier
professionnel.
Je certifie sur l'honneur:
 l'exactitude des renseignements fournis dans mon dossier d'inscription,
 n'avoir subi aucune condamnation judiciaire incompatible avec l'exercice de
mes fonctions depuis mon entrée dans la fonction publique,
et me déclare averti que toute déclaration inexacte me ferait perdre le bénéfice de
mon éventuelle admission au concours.
Fait à
, le
Signature obligatoire
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ETAT DES SERVICES
Nom:
Période
Du
Prénom:
Au
Employeur
Grade
Qualité
(titulaire, stagiaire,
contractuel,...)
Etat des services certifié exact par l'autorité territoriale investie du pouvoir de
nomination:
Fait à:
le:
Cachet et signature de l'autorité territoriale
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LISTE DES PIECES A JOINDRE AU DOSSIER
Pièces à joindre pour les candidats de nationalité française:
Joint
Validé
Pièces à joindre pour les candidats ressortissants d'un autre Etat Joint
membre de l'Union européenne ou d'un autre Etat partie à
l'accord sur l'Espace économique européen:
Validé




Copie de tout document attestant de la nationalité française ou une
attestation sur l'honneur de la nationalité française
une attestation sur l'honneur de leur position régulière au regard des
obligations de service national
Original ou copie lisible ou certificat de nationalité émis par le pays
d'origine ou tout autre document authentique faisant foi de la
nationalité dans le pays d'origine dont la traduction en langue
française est authentifiée.
Une attestation sur l'honneur de leur position régulière au regard des
obligations de service national de l'Etat dont ils sont ressortissants
Pièces justifiants des conditions requises pour être candidat:
Joint
Validé
Pour les candidats, dont le handicap est reconnu et souhaitant Joint
bénéficier des aménagements:
Validé






Copie de l'arrêté de nomination dans le grade de caporal et ou de
caporal-chef de sapeurs-pompiers professionnels
Copie du diplôme justifiant des unités de valeurs de la formation à
l'emploi de chef d'équipe
Tout justificatif permettant de démontrer que le candidat répond aux
conditions requises pour candidater, conformément au décret 2012521, article 4
Etat détaillé des services publics effectués en qualité de titulaire ou de
contractuel, rempli dans le tableau joint.
Justificatifs attestant de la qualité de personne reconnue handicapée
Certificat médical délivré par un médecin agréé se prononçant sur la
compatibilité du handicap avec le ou les emplois auxquels le concours
donne accès, compte tenu des possibilités de compensation du
handicap et avis médical sur les mesures d'aménagement d'épreuves
du concours
Le dossier doit être retourné, obligatoirement par voie postale, accompagné des
pièces demandées, avant le 15 février 2016, à l'adresse suivante:
Service Départemental d'Incendie et de Secours
Groupement Formation-Sport
Concours de Sergent de SPP 2016
27 avenue du Général de Gaulle
89000 Auxerre
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