Formulaire RSA

Paiement par
carte de
crédit
Merci de compléter les informations requises et de nous retourner le formulaire par la poste à l’adresse indiquée au bas.
Carte de crédit :
VISA
MASTERCARD
AMERICAN EXPRESS
J’autorise la ROYAL & SUN ALLIANCE DU CANADA, SOCIÉTÉ D’ASSURANCES, à prélever le montant de la facture sur ma carte de
crédit en paiement de la prime et de la taxe afférente à celle-ci.
No de contrat : Montant dû : $ (le solde complet doit être acquitté en un seul paiement)
No de carte :
Date d’expiration : CVD:
Nom du titulaire de la carte : Signature du titulaire de la carte : Date : Milles de recompense AIR MILES ®
Nous croyons que vous devez être récompensé pour vos affaires, année après année. RSA Assurance vous offre des milles de récompense
AIR MILES pour vos polices d’assurance habitation, automobile et des entreprises, qu’il s’agisse de nouvelles polices ou de renouvellements.
Vous pouvez obtenir un mille de récompense AIR MILES pour chaque tranche de 20 $ de prime (taxes comprises) pour vos polices
d’assurance habitation, automobile et des entreprises.
Si vous réglez vos primes de la RSA avec une carte de crédit American Express AIR MILES, ou avec une carte MasterCardMD AIR MILES de
BMOMD, vous pouvez obtenir encore plus de milles de récompense AIR MILES, de la RSA et de la société émettrice de votre carte de crédit!
Il est facile d’obtenir des milles de récompense
Si vous êtes déjà un adhérent AIR MILES, visitez le www.rsagroup.ca pour vous inscrire. Vous aurez besoin de votre numéro
d’adhérent AIR MILES et de votre numéro de police de la RSA pour terminer le processus. Dès que vous serez inscrit, vous
commencerez à obtenir des milles de récompense mensuellement. Si vous n’êtes pas un adhérent AIR MILES, mais voulez obtenir les
récompenses, vous pouvez vous inscrire sur www.airmiles.ca. Puis, inscrivez-vous auprès de la RSA en suivant les directives ci-dessus.
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Royal & Sun Alliance Compagnie d’Assurance du Canada. RSA est une marque de commerce de Royal & Sun Alliance Compagnie d’Assurance du Canada. md/mc : marque déposée ou de commerce d’AIR MILES International Trading B.V. utilisée
sous licence par LoyaltyOne, Inc. et Roins Financial Services Limited. Non offerte au Manitoba et en Saskatchewan. Veuillez consulter les conditions générales. Les adhérents peuvent obtenir 1 mille de récompense AIR MILES par tranche de 20 $
de prime (taxes comprises). Toutes les offres de récompense AIR MILES md sont assujetties aux conditions de la RSA et peuvent changer ou être retirées sans préavis. Allez à rsabroker.ca /commercial/broker-tools/airmiles/terms-conditions-fr.
Les adhérents peuvent obtenir 1 mille de récompense AIR MILES par tranche de 20 $ de prime (taxes comprises), jusqu’à concurrence de 15 milles de récompense par mois. Toutes les offres de récompense AIR MILES md sont assujetties aux
conditions de la RSA et peuvent changer ou être retirées sans préavis. Allez à rsabroker.ca/commercial/broker-tools/airmiles/terms-conditions-fr.
20131209
ROYAL & SUN ALLIANCE DU CANADA
SOCIÉTÉ D’ASSURANCES
A/S du Service de la perception
2475, boul. Laurier
Québec (QC) G1T 1C4