Renouvellement des endoscopes : pourquoi, quand et

> 14e Journée de Réflexion <
sur l’Endoscopie Digestive
en France
Samedi 28 janvier 2012
Paris, Eurosites Georges V
Renouvellement des endoscopes :
pourquoi, quand et comment ?
Rémi Systchenko, Irigny
Nathalie Maugendre
Pourquoi ?
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Avoir un appareil bon état :
 Sécurité du geste  sécurité du patient
Avoir un appareil défectueux  rallongement temps d’examen
Répondre à l’augmentation d’activité
 parc endoscopes suffisant et en bon état avec mise à disposition rapide du
matériel. Tenir compte:
 matériel en réparation
 temps de décontamination des endoscopes
 risque de mésusage d’utilisation même endoscope pour gastro-colo
(avis SFED-SNFGE-SFHH juillet 2011)
Obsolescence du matériel / technologie
Coût des réparations / prix d’achat / âge du matériel
4 acteurs dans la discussion
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Les endoscopistes et le service d’endoscopie
L’ingénieur biomédical
Les fabricants:
- le SAV ++++
- mais aussi le service commercial
La direction
Les endoscopistes :
enquête SFED : octobre 2011
Nb participants
157 (40% public, 60% privé)
Nb endoscopistes / unité
6,48
Nb salles endoscopie / unité
2,05
Nb demi-journées endoscopie
3,26
Nb colonnes / unité
2,34
Nb coloscopes
6,89
Nb gastroscopes
6,41
Nb duodénoscopes
1,2 (aucun: 41%)
Nb échoendoscopes
0,92 (aucun: 55%)
Maintenance des endoscopes
général
public
privé
Type: totale
partielle
aucune
45%
38%
16%
37%
44%
19%
52%
34%
14%
Support: papier
informatique
59%
41%
47%
53%
67%
33%
Le suivi par qui ?
le personnel
Ingénieur Biomed
57%
39%
50%
43%
60%
38%
Renouvellement des endoscopes
général
public
privé
Vétusté
82%
92%
76%
Fin de contrat
18%
8%
24%
Renouvellement:
3 ans
4 ans
5 ans
> 5 ans
41%
24%
22%
14%
36%
14%
32%
18%
89%
97%
Influence endoscopiste sur
le choix du matériel
50%
45%
36%
9%
9%
89%
81%
Enquêtes auprès des 3 fabricants
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Les questionnaires (2):
- critères de vétusté, d’usure, limites d’âge des endoscopes
- Historique des endoscopes et suivi des réparations et le nb
d’examens/endoscopes
- Types de panne les plus fréquentes
Les réponses « prudentes » peu informatives: secret maison….
- 2/3 parc sous maintenance (privé > public)
- Connaissance du nb de connections/endoscope
- Usure globale: 350 à 500 examens /an (gastro-colo)
- Durée vie endoscope:
• multifactoriel, 6 ans max sous contrat…
• 5 ans et 2000 examens
- Suivi maintenance et historique: à la demande des ETS
• Essai accès sécurisé aux clients….très marginal (planifié en 2012 chez
un fabricant)
La maintenance et les fabricants
• Les causes de pannes:
• L’usure
• Les dommages « non contestables » (canal percé, gaine écrasée ….)
• Répartition des pannes
• 45% majeures(CCD, ensemble), 45% mineures (gaine distale), 10%
moyennes (canaux)
• 40-50% usure, 40-50% dommages, 5% inondation !
• Taux de dommages souhaitable: < 50%
• Site dépendant
• Coût maintenance modulable si  taux de dommages
• Si  taux de dommages: audit du fabricant sur site (50%
dommages liés à défaut d’utilisation)
• Bilan annuel du service: amortissement matériel, coûts des
réparations, évolution des causes des pannes, comparatif avec ou
sans contrat
L’ingénieur biomédical (IBM)
• Payé par l’ETS qui finance le matériel / responsable
du parc de matériel médical
• Charnière entre le service d’endoscopie et la
direction:
- Gestion du parc d’endoscopes
- Propositions de renouvellement de matériel
- Choix du type de maintenance
• Négociation achats et contrats avec les fournisseurs
L’ingénieur biomédical (IBM)
•
Les outils de l’IBM:
- La GMAO (gestion de la maintenance assistée par ordinateur):
• Suivi financier et technique des appareils: coût d’achat, contrats de
maintenance, historique et coût des réparations
• Indices CNEH (centre national d’expertise hospitalière):
- indices de risque financier, technique, patient…,
- obligations de maintenance,
- les endoscopes: DM classe IIa = pas d’obligation de maintenance
(IIb = obligation de maintenance, ex: respirateur)
- coût maximum d’exploitation = 2 fois le prix d’achat de
l’endoscope
- Les données des fabricants : leurs conseils, les remises
négociées,…
 décision de réparer ou d’acheter un endoscope selon les
réparations effectuées, l’ancienneté du tube
 Décision de prolonger le contrat d’année en année avec ou sans
bris (max: 6 ans !)
La direction
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Choix du matériel par les endoscopistes: 89% (public > privé)
Validation offres de maintenance et d’achats, financement
Décisions sur les renouvellements d’endoscopes
Choix d’ESET: diminution des coûts produits, du personnel.
et les LDE: diminution de l’usure des endoscopes ?
Mais pourquoi, quand et comment renouveler ?
- Une activité soutenue:
- Étude du « benchmarking »(MEAH)
Indicateurs de performance des blocs (efficience): taux
d’occupation (démarrage tardif, temps inter-interventions)
(75%), taux de débordement (5%)
- Analyse des coûts de maintenance, de l’usure avec l’IBM
En conclusion
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Un binôme clé: « service endoscopie - IBM »
- Choix du matériel
- Choix de la maintenance
- Choix de réparer ou de renouveler
- Choix de prolonger la maintenance
Service sans IBM ?
- Mettre en place un outil de suivi de maintenance
- Etayer l’argumentaire pour réparer, renouveler
Pour les fabricants: mettre en place un accès sécurisé au
parc d’endoscopes (ex: comptes bancaires)
 Intérêt de consultation 24H/24H, accessible aux IBM
S’orienter de plus en plus vers la maintenance, de
préférence totale