Newletter 2 - Société Française de Cardiologie

Cher(e)s Collègues, membres du groupe Valvulopathie,
Voici la 2ème Newsletter du groupe Valvulopathie de la SFC, que vous allez maintenant
recevoir régulièrement. Notre but est de faire un point régulier sur l’actualité dans le domaine des
valves, de vous annoncer les principaux événements nationaux et internationaux de cette thématique
et de vous donner des informations sur la vie du groupe. Nous vous annonçons la création d’une
rubrique « Revue de la Littérature » que vous pouvez trouver sur le site internet de la Société
Française de Cardiologie de notre groupe. Cette rubrique est animée par le groupe des cardiologues
en formation, sous la houlette de Claire Bouleti. Elle vous permettra de découvrir des résumés des
principaux articles publiés sur les valvulopathies au fil du temps.
Les dernières recommandations américaines et européennes sur la prévention des endocardites
infectieuses par antibioprophylaxie de 2007 ont fait couler beaucoup d’encre. En effet, basées sur
une analyse des données de la littérature,
elles ont réduit les indications de la classique
antibioprophylaxie en ne les réservant qu’aux patients à très haut risque devant bénéficier de soins
dentaires. Un papier récent de Pant et al
1
a étudié les variations d’incidence des endocardites
infectieuse ces 10 dernières années aux Etats Unis, en tenant compte de ces modifications de
d’antibioprophylaxie. Il montre que l’incidence des endocardites infectieuses a augmenté
significativement au cours des dernières années, avec en particulier une majoration significative de
l’incidence des endocardites infectieuses à streptocoques. Néanmoins, le lien de causalité entre cette
observation et la modification des recommandations pour l’antibioprophylaxie n’est absolument pas
établi. Par contre, les taux d’hospitalisation et de chirurgie valvulaire pour endocardite ne se sont
pas modifiés. Nous sommes en attente de la position pour cette antibioprophylaxie des prochaines
recommandations européennes sur l’endocardite infectieuse, coordonnées par Gilbert Habib, qui
devrait paraitre en septembre 2015 : statu quo qui parait probable, ou retour en arrière ?
La fibrillation atriale (FA) dans l’insuffisance mitrale organique demeure un sujet d’actualité.
La présence d’une FA constitue actuellement une indication chirurgicale de classe IIa dans les
recommandations européennes chez les patients porteurs d’une insuffisance mitrale organique sévère
asymptomatique Un papier récent
3
a étudié l’impact de la FA pré-opératoire permanente et
paroxystique sur la survie à long terme de patients porteurs d’un prolapsus valvulaire mitral ayant
bénéficié d’une plastie mitrale. Les groupes de patients FA pré-opératoire permanente ou
paroxystique ont une survie à long terme moindre que les patients en rythme (figure 1) et la FA est
un facteur prédictif indépendant puissant de mortalité globale (risque relatif de 1.67 ; p=0.007). En
1
terme de mortalité globale et d’insuffisance cardiaque, les patients avec FA paroxystique ont une
survie sans événement meilleure que les patients en FA permanente (66 vs. 53%), mais moindre que
les patients en rythme sinusal (66 vs. 78% ; p=0.022). De plus, les patients en FA en pré-opératoire
permanente et paroxystique ont un taux de dysfonction systolique ventriculaire gauche postopératoire plus important que les patients en rythme sinusal (figure 1).
Figure 1 : Survie à long terme après la chirurgie et fréquence de la dysfonction VG post-opératoire
(FE<50%) dans les 3 groupes de patients (FA permanente, FA paroxystique, rythme sinusal en préopératoire).
Overall survival
100
93±
±2%
90
84±
±4%
SR
83±
±3%
Paroxysmal AF
70±
±6%
80±
±4%
70
30
Permanent AF
60
p=0.018
59±
±6%
Frequency, %
O verall survival, %
80
50
40
p<0.0001
30
Patients
at risk
20
226
83
86
10
0
0
2
204
67
71
157
56
59
141
43
49
110
33
33
4
6
8
10
25.8%, n=25
25
20.5%, n=17
20
15
13.4%, n=33
10
5
0
SR
Paroxysmal
AF
Permanent
AF
Follow-up, years
Toujours dans le domaine de la FA et de l’IM, un travail propectif récent
3
avait pour but de
déterminer l’effet de l’ablation chirurgicale de fibrillation auriculaire (FA) au cours d’une chirurgie
de la valve mitrale, sur la récurrence de FA à 1 an post-chirurgie. Conduit à travers 20 centres
participants au « Cardiothoracic Surgical Trials Network », cette étude a randomisé (1:1) en 2 bras
260 patients avec FA et indication de chirurgie mitrale: chirurgie mitrale seule (n=127) vs. chirurgie
mitrale + ablation de FA (n=133). De plus, dans le bras avec ablation, les patients furent également
randomisés selon 2 techniques d’ablation : isolement des veines pulmonaires (n=67) vs. Maze biatrial (n=66). L’essai est positif pour ce qui est du critère de jugement principal, à savoir l’absence
de FA à 6 et 12 mois postopératoire. En effet, l’ajout d’une ablation de FA chirurgicale au cours de
la procédure était associé à un taux de succès de 63% contre seulement 29% dans le groupe sans
ablation (Figure 2). Par ailleurs, les 2 techniques d’ablation semblaient avoir une efficacité similaire
(66% vs. 61%). Ces résultats en faveur de la procédure d’ablation sont néanmoins à tempérer. En
2
effet, le bras interventionnel souffrait d’un taux significativement plus élevé d’anormalie de
conduction, ayant nécessité la pose d’un pacemaker, que le groupe contrôle (8.1% vs. 21.5%,
p=0.01). De plus, la mortalité et la survenue d’évènements cardiaques et cerebro-vasculaires étaient
similaires entre les 2 groupes.
Figure 2 : Impact de la procédure d’ablation de FA sur le taux de récurrence de FA à 12 mois.
Un autre essai d’intérêt récemment publié cette fois ci dans le domaine du rétrécissement
aortique fut
4
a randomisé des patients avec sténose aortique (SA) asymptomatique en 2 groupes
recevant, pendant 12 mois, soit du ramipril soit un placebo. Les 2 groupes furent constitués de 49 et
47 patients, respectivement. Le critère de jugement principal fut la variation à 12 mois de la masse
ventriculaire gauche (VG) évalué par imagerie en résonnance magnétique (IRM). Cet essai est
positif et montre que le ramipril permet d’obtenir une baisse modeste mais néanmoins significative
de la masse VG à 1 ans (-3.9g vs. +4.5g, p=0.0057, Figure 3). Les critères de jugement secondaire
sont quant à eux non-significatif à l’exception de l’onde S à l’anneau mitral qui n’est pas modifié
sous ramipril à 12 mois alors qu’elle diminue légèrement sous placebo (p=0.04). Bien que
prometteurs, ces résultats doivent être confirmés et le ramipril doit démontrer son impact sur le
pronostic des patients. A noter toutefois que les patients hypertendus ou préalablement sous
inhibiteur de l’enzyme de conversion ou sous bloqueur des récepteurs de l’angiotensine, furent
exclus de l’essai afin de permettre la comparaison avec un placebo.
3
Figure 3 : Impact de 12 mois de ramipril sur les variations de la masse VG évaluée par IRM cardiaque.
Nous espérons que cette dernière Newsletter du groupe valvulopathie vous a intéressé. Nous
vous rappelons que tous les membres du groupe sont invités à notre prochaine réunion programmée
le vendredi 19 juin de 9h à 11h dans le salon Club de l’Hôtel Particulier Eurosites (7 rue de Liège,
Paris 9ème), qui aura lieu lors des journées des groupes de travail et des filiales de la Société
Française de Cardiologie.
Bien cordialement.
Julien Magne, Catherine Szymanski, Christophe Tribouilloy
Comité de rédaction de la Newsletter du groupe valvulopathie : Jean François Avierinos, Alain Berrebi, Claire
Bouleti, Erick Bouvier, Bertrand Cormier, Philippe Deleuze, Guy Durand-de-Gevigney, Gilbert Habib, Rémi Houel,
Bernard Iung, Emmanuel Lansac, Christian Latremouille, Marcel Laurent, Julien Magne, Jean-François Obadia,
Catherine Szymanski, Christophe Tribouilloy
1.
2.
3.
Pant S, Patel NJ, Deshmukh A, Golwala H, Patel N, Badheka A, Hirsch GA, Mehta JL.
Trends in infective endocarditis incidence, microbiology, and valve replacement in the united
states from 2000 to 2011. J Am Coll Cardiol. 2015;65:2070-2076
Szymanski C, Magne J, Fournier A, Rusinaru D, Touati G, Tribouilloy C. Usefulness of
preoperative atrial fibrillation to predict outcome and left ventricular dysfunction after valve
repair for mitral valve prolapse. Am J Cardiol. 2015;115:1448-1453
Gillinov AM, Gelijns AC, Parides MK, DeRose JJ, Jr., Moskowitz AJ, Voisine P, Ailawadi
G, Bouchard D, Smith PK, Mack MJ, Acker MA, Mullen JC, Rose EA, Chang HL, Puskas
4
4.
JD, Couderc JP, Gardner TJ, Varghese R, Horvath KA, Bolling SF, Michler RE, Geller NL,
Ascheim DD, Miller MA, Bagiella E, Moquete EG, Williams P, Taddei-Peters WC, O'Gara
PT, Blackstone EH, Argenziano M, Investigators C. Surgical ablation of atrial fibrillation
during mitral-valve surgery. N Engl J Med. 2015;372:1399-1409
Bull S, Loudon M, Francis JM, Joseph J, Gerry S, Karamitsos TD, Prendergast BD, Banning
AP, Neubauer S, Myerson SG. A prospective, double-blind, randomized controlled trial of
the angiotensin-converting enzyme inhibitor ramipril in aortic stenosis (rias trial). Eur Heart
J Cardiovasc Imaging. 2015
Agenda des congrès et réunions « valves » 2015
PCR « London » Valves
20-22 septembre 2015
Berlin, CityCube Conference Center
Allemagne
Journée des Groupes et Filiales
23 octobre 2015
Hôtel Particulier +Eurosites
7 rue de Liège
75009 PARIS
EACTS Annual Meeting
3-7 Octobre 2015
Amsterdam, Hollande
17ème congrès francophone de cardiologie interventionnelle
4-6 novembre 2015
Pullman Montparnasse
Paris
5