CODAGE DE L`EXPLANTATION DES PROTHESES MAMMAIRES

CODAGE DE L’EXPLANTATION
DES PROTHESES MAMMAIRES
IMPLANTS PIP
Pas de risque cancérogène établi
 Risques de rupture supérieurs à la normale
 Porosité de la membrane et pouvoir irritant du gel
 Nécessité d’identifier et de proposer l’explantation
préventive à toutes les patientes concernées
 Surveillance échographique semestrielle si refus
 Suivi épidémiologique prospectif
 Codage selon instruction DGOS du 25 janvier 2012

EXPLANTATION PREVENTIVE
Chirurgie d’ablation prise en charge par l’AM
 Remboursement de nouvelles prothèses pour la
chirurgie reconstructrice post cancer du sein
 Obligation de conserver les prothèses retirées

DIAGNOSTIC PRINCIPAL

Chirurgie préventive

Z42.1 (soins de contrôle comprenant
une opération plastique du sein)

Pathologie induite

T85.4
(complication mécanique d’une prothèse
et d’un implant mammaire)

ou code de pathologie si plus précis
DIAGNOSTIC RELIE
Uniquement pour la chirurgie préventive (code Z)

Après pose dans le cadre de la chirurgie plastique :
Z85.3 (antécédents personnels de tumeur maligne du sein)

Après pose dans un autre cadre avec intervention
prise en charge par l’AM :
Z87.42 (antécédents personnels pour maladie du sein)

Pour les interventions non prises en charge :
Z41.1 (autres opérations plastiques pour raisons esthétiques)
DIAGNOSTICS ASSOCIES

En cas d’anomalie de l’implant, en DAS:



T85.4 (complication mécanique d’une prothèse et d’un implant mammaire)
Y83.1 (intervention chirurgicale avec implantation d’une prothèse interne à
l’origine de réactions anormales du patient ou de complications ultérieures sans
mention d’accident au cours de l’intervention)
Eventuel code en DAD comme marqueur PIP


Sur décision établissement
Exemples :

Z98.8 (autres états post-chirurgicaux précisés)
224 occurrences en DAS en 2010 en Aquitaine

Z97.8 (présence d’autres appareil précisés)
204 occurrences en DAS en 2010 en Aquitaine
AUTRES INFORMATIONS

Interventions prises en charge
 Actes
CCAM
 Ablation
seule : QEGA001 à 004
 Ablation et changement de prothèse : QEKA001 et 002
 Code
nouvelle prothèse (si remboursée)
 Code
LPP unique = 3193057 (implant mammaire)
 Dans FICHCOMP (ex-DG)
 ou dans RSF (ex-OQN)

Si changement de prothèse non remboursée



Possibilité coder acte de changement pour ex-DG
Coder uniquement l’acte d’ablation pour ex-OQN
Pas de code LPPR (prothèse non prise en charge)
GROUPAGE DES SEJOURS

Selon le DP


Tous les actes d’ablation et changement font partie des
listes A-079 et A-080 (Interventions sur le seins…)
Groupage de la plupart des séjours en 09C06
(Interventions sur le sein pour des affections non malignes autres que les actes
de biopsie et d'excision locale)

Effet tarif (2011)
GHM
Tarif public
Tarif privé
09C061
2 558 €
1 149 €
23C021
2 037 €
1 086 €
BB
Remarques
+ GHM en T pour 0 et 2 j
2
+ GHM en J (ambulatoire)