CODAGE DE L`EXPLANTATION DES PROTHESES MAMMAIRES
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CODAGE DE L`EXPLANTATION DES PROTHESES MAMMAIRES
CODAGE DE L’EXPLANTATION DES PROTHESES MAMMAIRES IMPLANTS PIP Pas de risque cancérogène établi Risques de rupture supérieurs à la normale Porosité de la membrane et pouvoir irritant du gel Nécessité d’identifier et de proposer l’explantation préventive à toutes les patientes concernées Surveillance échographique semestrielle si refus Suivi épidémiologique prospectif Codage selon instruction DGOS du 25 janvier 2012 EXPLANTATION PREVENTIVE Chirurgie d’ablation prise en charge par l’AM Remboursement de nouvelles prothèses pour la chirurgie reconstructrice post cancer du sein Obligation de conserver les prothèses retirées DIAGNOSTIC PRINCIPAL Chirurgie préventive Z42.1 (soins de contrôle comprenant une opération plastique du sein) Pathologie induite T85.4 (complication mécanique d’une prothèse et d’un implant mammaire) ou code de pathologie si plus précis DIAGNOSTIC RELIE Uniquement pour la chirurgie préventive (code Z) Après pose dans le cadre de la chirurgie plastique : Z85.3 (antécédents personnels de tumeur maligne du sein) Après pose dans un autre cadre avec intervention prise en charge par l’AM : Z87.42 (antécédents personnels pour maladie du sein) Pour les interventions non prises en charge : Z41.1 (autres opérations plastiques pour raisons esthétiques) DIAGNOSTICS ASSOCIES En cas d’anomalie de l’implant, en DAS: T85.4 (complication mécanique d’une prothèse et d’un implant mammaire) Y83.1 (intervention chirurgicale avec implantation d’une prothèse interne à l’origine de réactions anormales du patient ou de complications ultérieures sans mention d’accident au cours de l’intervention) Eventuel code en DAD comme marqueur PIP Sur décision établissement Exemples : Z98.8 (autres états post-chirurgicaux précisés) 224 occurrences en DAS en 2010 en Aquitaine Z97.8 (présence d’autres appareil précisés) 204 occurrences en DAS en 2010 en Aquitaine AUTRES INFORMATIONS Interventions prises en charge Actes CCAM Ablation seule : QEGA001 à 004 Ablation et changement de prothèse : QEKA001 et 002 Code nouvelle prothèse (si remboursée) Code LPP unique = 3193057 (implant mammaire) Dans FICHCOMP (ex-DG) ou dans RSF (ex-OQN) Si changement de prothèse non remboursée Possibilité coder acte de changement pour ex-DG Coder uniquement l’acte d’ablation pour ex-OQN Pas de code LPPR (prothèse non prise en charge) GROUPAGE DES SEJOURS Selon le DP Tous les actes d’ablation et changement font partie des listes A-079 et A-080 (Interventions sur le seins…) Groupage de la plupart des séjours en 09C06 (Interventions sur le sein pour des affections non malignes autres que les actes de biopsie et d'excision locale) Effet tarif (2011) GHM Tarif public Tarif privé 09C061 2 558 € 1 149 € 23C021 2 037 € 1 086 € BB Remarques + GHM en T pour 0 et 2 j 2 + GHM en J (ambulatoire)