Troubles de l`orgasme chez la femme

Transcription

DE L'ÉCHEC AU DÉSIR SEXUEL
L’ÉCHEC :
UNE PART
POUR LE COUPLE
?
Dr MH. Colson,
Directeur d’enseignement de sexologie
CRIR-AVS, Hôpital Ste Marguerite Marseille
MH. Colson, Assises 2013
CONFLITS D’INTÉRÊTS
(TROIS
DERNIÈRES ANNÉES)
 Advisory Boards
Bayer Healthcare, Ferring, Lilly SA, Menarini, Novartis.
 Recherches cliniques, travaux scientifiques et publications
sponsorisés
Bayer Healthcare, Boehringer Ingelheim, Ferring,
Menarini, Novartis, Ipsen- Biotech, Jansen Cilag, Lilly SA,
Prostrakan.
 Activité de consultant, expert, orateur en congrès
Bayer Healthcare, Boehringer Ingelheim, Ferring, Lilly
SA, Menarini, Novartis, Ferring, Phytea.
CERTAINS ÉCHECS THÉRAPEUTIQUES ATTIRENT
L’ATTENTION SUR LE RÔLE DU COUPLE ET DE LA
Obtention d’érections
satisfaisantes, mais …
PARTENAIRE
 Refus sexuel de la partenaire
 Virag, 1991 / Amstrong 1994/ 24% (Colson, 2001) 34% (Desvaux,
Corman, 2004)
 37% d’insatisfaction du patient à cause du refus du traitement par la
partenaire (Mac Cullough, 2002)
 Passivité
 50% des femmes reconnaissent ne pas stimuler leur partenaire quand
il est en difficulté d’érection (Intili et al, 1998/ Colson et al, 2005).
 41% pour Atiemo en 2003. / 21% chez Hatzichristou en 2005
 Dysfonction sexuelle féminine
 Échec de l’IPDE-5 si DSHA féminin (Berman 2001 / Greenstein et al,
2006)
L’ABANDON DU TRAITEMENT PEUT ÊTRE LIÉ À UNE
MAUVAISE ACCEPTATION DE LA PARTENAIRE
 absence d’utilisation du TRT prescrit sans la partenaire
(Colpo, 1998)
 Les femmes ont en général une perception négative des
médicaments de l’érection
 Perception négative qui disparait avec une information circonstanciée
en CS (46% d’une large série, Mita, 2006 / Et. Qualitative Conaglen, 2008)
 Manque d’adhérence au TRT par insuffisance
d’information de la partenaire
 Pas suffisamment impliquée dans le TRT (Kahehashi, 2008)
 Ne voit pas l’intérêt du TRT , ou rivalité avec le médicament (Klotz,
IJIR 2005)
 Le problème est ailleurs
 arrêt du TRT pour cause de mésentente conjugale (K. Wylie, 1997)
 Pbs d’alcool, de violences, de couple, de manque de communication
(Conaglen H. et al 2012, JSM)
LE
COUPLE N’EST PAS UN ÉTAT STABLE, MAIS
UN PROCESSUS VIVANT, EN CONSTANT
REMANIEMENT
Dynamique
fusionnelle
Forces de
déliaison
Forces
attractives
Mouvements
identitaires
individuels
QUAND
LA DYNAMIQUE DE COUPLE EXPLIQUE LA
GENÈSE ET LE MAINTIEN DE LA DYSFONCTION
ÉRECTILE
approche psychodynamique du lien de
couple
 Couple anaclitique ou dépressif
(A. Eiguier, 2001)
• angoisses de perte autour de l’objet d’amour
• Carences affectives, lien oral et relation de soin
 Couple narcissique
(J. Willy, 1975)
• Négation des différences et désir de fusion totale
 Collusions de couples autour de l’emprise ou de
la puissance (Eiguier 2001, Lemaire 1990, Willy 1975)
 liens pervers et de manipulation (Eiguier, 2001)
LA
DYSFONCTION SEXUELLE BOULEVERSE EN
PROFONDEUR L’ÉQUILIBRE DU COUPLE
 Un sentiment de détresse partagé
 Evangelia, JSM 2010
 Etat de crise dans la vie du couple
 Davantage de S. Dépressifs
• 44% (Shabsig, World J Urol, 2006)
 Davantage de désirs d’infidélité
 Davantage de conflits de couple
(Speckens, 1995)
• Dunn, 1999/ Corona, 2006
 Une cause plus fréquente de rupture
IJIR 2000)
(Lording,
LA
DYNAMIQUE DE COUPLE
:
ORIGINE, MAINTIEN DU SYMPTÔME OU
FORCE CURATIVE
Dynamique
fusionnelle
Émergence DE
maintien du
symptôme
Réparation
guérison
Mouvements
identitaires
individuels
QUAND
LES VULNÉRABILITÉS INDIVIDUELLES ET
DE COUPLE EXPLIQUENT LES FREINS À LA
GUÉRISON
 Théories de l’attachement (Bowlby 1969, Horowitz et al, 1991,
Baldwin et al, 1992)
 les attachements de type insécure et les vulnérabilités
affectives modélisent les dysfonctionnements dans le couple
 Un « patron » fixe pour chaque couple
• Les modèles de représentation mentale de soi, de l’autre, et des
interactions dans la relation sont stables.
• Des modalités adaptatives et de fonctionnement déterminées au sein
du couple (Asendorpf et Banse, 2000),
 Profils d’attachement dans le couple et dysfonctions
sexuelles (Nobre, 2006/ Stefanou et mcCabe, 2012)
 HSDD et attachements anxieux ou évitants
 Attachements de type anxieux et réassurance par la sexualité
 DE et attachements insécures
• Immunité, cortisol et attachements insécures (Jaremka et al, 2013)
FACE À
LA
DE,
UNE FEMME
Ce n’est
rien, cela
va passer
= 63%
Il est
trop ému
= 12%
Trop
vieux
= 4%
dysfonction
érectile
Sentiment
de ne plus
être
aimée/
désirée
=9%
Il me
trompe
9%
Colson MH et al, Couple, ways of couples coping, and
erectile dysfunction) Gyn Obs 2007 (35):129–134
FACE À LA DE, UN HOMME
dysfonction érectile
Indifférence
et évitement
=34%
Isolement et
silence, repli
=19%
Agressivité et
colère
=14%
Dialogue et
recherche de
soutien
= 36%
Colson MH et al, Couple, ways of couples coping, and
erectile dysfunction) Gyn Obs 2007 (35):129–134
EFFET
COUPLE ET RENFORCEMENT MUTUEL
Partenaire
passive
•
•
•
Indifférence,
évitement (34%)
DE
évitement RS
Silence
abandon
Isolement
Silence (19%)
Agressivité
Partenaire
hostile
•
•
•
(14%)
Dialogue
Rech. Soutien
(36%)
Reproches
ne le rassure pas
souffrance marquée
Partenaire
positive
•
•
dialogue
rassurante
Colson MH, Couple, ways of couples coping, and erectile
dysfunction) Gyn Obs 2007 (35):129–134
MH. Colson,
Assises
2013
MH.
Colson,
Marrakech 2007
Comment
optimiser nos
prescriptions
?
NOUS
SAVONS AUJOURD’HUI QUE LA RÉUSSITE DU TRT DÉPEND
ÉTROITEMENT DE L’IMPLICATION DE LA PARTENAIRE
 La présence de la partenaire pendant la consultation augmente les
chances de satisfaction
 Meilleure information l’historique de la dysfonction sexuelle
masculine (Speckens AE et al., 1995).
 pointe en direction des attitudes discordantes et des problèmes de
communication (freins thérapeutiques) (Althof SE et al., 1995 ; Fisher WA
et al., 2005)
 L’implication de la partenaire dans la prise en charge est un facteur
de succès important
 Implication dans le choix du traitement (Colpo LM, 1998 ; Albaugh J et al.,
1999).
 La participation active de la partenaire dans le traitement est
déterminante pour la poursuite du traitement, son acceptation et sa
réussite (IIC, Hawton 1998/ Mita et al, 2008/ Conaglen et al, 2010)
 83% des H. pensent que prendre un médicament de l’érection est une
décision de couple (Colson et al, 2006, n=493)
Adapter notre
prescription au
profil de
fonctionnement
du couple
FACE À L’ANXIÉTÉ, LA
SURPROTECTION, LE MATERNAGE
 Couples cocons (Wydmar et Lévy, 2006)
 Attachements insécures anxieux et carences affectives anciennes
 Peur de l’abandon
 Craintes au 1° plan
 Désir affectif > désir sexuel
 Silence, évitement
- Un couple à rassurer
- Apaiser les craintes (santé, accoutumance …)
- Rassurer sur les sentiments amoureux du partenaire
- s’assurer de la motivation au changement
FACE AUX ÉVITEMENTS ANXIEUX, LA
•
•
•
•
Partenaires insécures évitantes
Svt dépressives, manque de self
conjugopathies
Dysfonctions sexuelles anciennes
DÉMOTIVATION
Prise en charge
spécifique partenaire
• D. Sexuelles
• Renforcement
identitaire
• Dépression …
Dialogue,
Communication
Désarmer les conflits
anciens, exprimer
FACE À L’HOSTILITÉ, LES CONFLITS DE
PUISSANCE
- Résolution des Conflits anciens tjs
possible
- Savoir reconnaître ses limites
 retranchement narcissique
 carences affectives
 Conflits anciens jamais réglés,
reproches, sarcasmes, mépris,
besoin de revanche
 qqf discours anti-mecs
 svt désir de puissance > désir
sexuel
QUAND LA PARTENAIRE EST SÉCURE ET
POSITIVE
 Les plus fréquentes
=70%)
(Lording, 2000
 Peu d’abandons de TRT
1998)
(Hawton
 plusieurs modalités
 actives et motivées
 inexpérimentées et passives
• Pas tjrs pro-actives (Colson, 2005
=60%)
 Qqf refus du partenaire
Colson 2007)
(44%,
PRESCRIRE EN DONNANT UN SENS AU MÉDICAMENT
Partenaires
hostiles
Un médicament
pour prendre
conscience,
pour redéfinir
les
responsabilités
Partenaires
anxieuses
surprotectrices
Partenaires
évitantes,
démotivées
Partenaires
passives
Un
médicament
pour
rassurer
Un
médicament
pour
relancer le
couple
Partenaires
sécures et
positives
Un
médicament
pour
redevenir
partenaires
AIDER
LA PARTENAIRE À TROUVER SA PLACE DANS
LA PRISE EN CHARGE
 Aider la partenaire à devenir pro-active du TRT
 dissiper les craintes liées au médicament
• rivalité / Hypersexualité/ Craintes pour la santé / accoutumance
 expliquer la progressivité et les séquences du TRT
 clarifier l’objectif : au-delà de l’érection, retrouver une
sexualité amoureuse, retrouver le couple
 gestion des attitudes négatives masculines
(découragement / acharnement)
 donner un feu vert
 autorisation à la diversification des scripts sexuels
 être plus active
ET AUSSI …
 Pas de partenaires
Une problématique décentrée de la relation à l’autre
• Pas d’érection, pas de partenaires (Barnes 1999)
• Un problème d’identité virile (Lording 2000)
Efficacité des IIC (lew-Starowicz, 2000)
 Refus de mettre la partenaire au
courant
40% (Mirone, J Impot Res 2002)
47% (Klotz, J Sex Med 2007)
 Partenaires multiples
 difficultés du sevrage (Jackson et Lue Urol 1998)
 Partenaires et couples homosexuels ?
Merci de votre
attention

Troubles de l`orgasme chez la femme

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