evolution sequentielle de l`apolipoproteine a1 au

EVOLUTION SEQUENTIELLE DE
L’APOLIPOPROTEINE A1 AU COURS DE LA
RECUPERATION NUTRITIONNELLE
D’ENFANTS SENEGALAIS
M.G. SALL*, M. TOURE**, C. GUISSE*, N. KUAKUVI, S.L. MARTIN*, M. FALL*.
RÉSUMÉ
INTRODUCTION
La surveillance de la récupération nutritionnelle au
cours du traitement de la MPE fait appel à de nombreux indicateurs anthropométriques et biologiques.
Récemment des travaux concordants ont démontré
que l’apolipoprotéine A1 pouvait être considérée comme un bon marqueur de la MPE. Dans ce travail nous
avons étudié l’évolution hebdomadaire des teneurs
plasmatiques de l’apo A1 chez 20 enfants hospitalisés
pour MPE sévère pendant 21 jours soit J0, J7, J14 et
J21. Nos résultats montrent une remontée rapide et
significative de l’apo a1 (p < 0,0001) à J7 alors qu’elle
apparaît à J14 pour la préalbumine qui est actuellement considérée comme le meilleur marqueur de la
récupération nutritionnelle. En conséquence l’apo A1
peut être proposée comme un indicateur biologique
intéressant de la récupération nutritionnelle.
A l’aube du 21ème siècle, le problème de la malnutrition
protéino-calorique demeure encore un véritable drame des
temps modernes et sans doute un problème de santé publique très préoccupant dans les pays en développement et au
Sénégal en particulier. Conséquence d’une alimentation
insuffisante pour couvrir les besoins en énergie, protéines
et nutriments dont l’organisme a besoin pour son développement, elle frappe plus de 25% de la population infantojuvénile (0-5 ans) au Sénégal dont 1 à 3% de formes graves
(1). Elle nécessite bien souvent une prise en charge en
milieu hospitalier. La surveillance de la récupération nutritionnelle au cours du traitement fait appel à de nombreux
indicateurs anthropométriques et biologiques. Récemment
des travaux concordants ont démontré que l’apolipoprotéine A1 (Apo A1) pouvait être considérée comme un bon
marqueur de la malnutrition infantile (2) notamment dans
notre contexte caractérisé par la fréquente association à la
MPE de phénomènes infectieux et inflammatoires qui
interfèrent avec les marqueurs traditionnels tels que la
transthyrétine (3). Dans le présent travail nous avons étudié
l’évolution des teneurs plasmatiques de l’apo A1 au cours
de la récupération nutritionnelle chez 20 enfants hospitalisés pour malnutrition sévère.
SUMMARY
The suppression of nutritional r e c o v e ry during the
PEM (protein-energy malnutrition) appeals to many
a n t h ropometrical and biological indicators. Lately,
concordant works have proved that the apolipoprotein
A1 could be regarded as a good marker of PEM. In this
work, we have made a study of the weekly evolution of
plasmatic contents of the apo A1 among 20 childr en
hospitalized for severe PEM during 21 days (D0, D7,
D14, D21). The results show a quick and significant
increase of the apolipoprotein A1 (p < 0,0001) on D7
whereas it appears on D14 for the prealbumin which is
now considered as the best marker of nutritional
recovery. In consequence, the apo A1 can be recommended as an interesting biological of nutritional
recovery.
Sujets et méthodes
Notre échantillon est composé de 20 enfants Sénégalais (10
garçons et 10 filles) âgés de 9 à 42 mois (âge moyen de
19 mois) hospitalisés entre juin et août 1989 pour MPE
sévère. Ils se répartissent en 8 cas de Kwashiorkor, 8 cas de
marasme et 4 cas de Kwashiorkor-marasmique. Au cours
de la récupération nutritionnelle les enfants sont soumis à
un régime hypercalorique et hyperprotidique apportant
1125 à 1695 calories par jour et 50,25 à 75,15g de protéines par jour. Du sang veineux a été prélevé sur chaque
enfant à J0, J7, J14 et J21. L’albumine, la préalbumine et
* Service de Pédiatrie,
** Service de Biochimie, Hôpital A le Dantec BP 6251, Dakar (Sénégal).
Médecine d'Afrique Noire : 1996, 43 (2)
M.G. SALL, M. TOURE, C. GUISSE, N. KUAKUVI, S.L. MARTIN, M. FALL
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l’apolipoprotéine A1 ont été dosées par immunonéphélométrie avec des immuns sérums Behring. Le groupe
témoin est composé de 27 enfants dont l’âge moyen est de
20 mois. Il ont été recrutés à la consultation des enfants
sains (surveillance de croissance) et à l’occasion de vaccinations. Ils ont un bon statut nutritionnel avec un rapport
Poids/Age entre 90 et 110% des normes de référence de
Harvard. L’analyse statistique a été réalisée grâce au logi-
ciel Stratigraphics Package (STSC Inc, Rockeville,
Maryland).
RÉSULTATS ET COMMENTAIRES
Les valeurs moyennes plus ou moins erreur standard à la
moyenne (ESM) des protéines nutritionnelles déterminées
chez les enfants sont indiquées dans le tableau N°1.
Tableau N°1 : Teneurs plasmatiques des protéines nutritionnelles chez les témoins et
les malnutris au cours de la réhabilitation nutritionnelle
Apo A1
g/L
Albumine
g/L
Préalbumine
g/L
Témoins
1,090 ± 0,039
40,280 ± 0,890
0,132 ± 0,0068
J0
0,619 ± 0,065***
23,879 ± 1,577**
0,0656 ± 0,010***
J7
0,992 ± 0,099**
23,65 ± 1,197
0,1325 ± 0,018
J14
1,178 ± 0,087***
27,56 ± 2,019
0,1634 ± 0,0158
J21
1,203 ± 0,079***
33,472 ± 2,075
0,1988 ± 0,0207
** p < 0,005 ; *** p < 0,0005
A l’entrée (J0), toutes les protéines plasmatiques sont
significativement abaissées.
- L’albumine (23,879 ± 1,577 g/L) connaît une diminution
de plus de 40%.
- La transthyrétine (préalbumine) est diminuée de plus de
50% (0,0656 ± 0,010 g/L).
- L’apo A1 est significativement abaissée : 0,619 ±
0,069 g/L pour les malnutris contre 1,009 ± 0,039 g/L
pour les témoins soit une diminution de 39%.
Au terme de la réhabilitation nutritionnelle toutes les protéines connaissent une progression significative. C’est ainsi
que le pourcentage de récupération nutritionnelle atteint
86,26% pour l’albumine, 141% pour la préalbumine (soit
un triplement de la valeur basale) et 153% pour l’apo A1.
Au cours de la récupération nutritionnelle la préalbumine et
l’apo A1 semblent évoluer en parallèle et nous trouvons
une corrélation positive (r = 0,688 ; p < 0,001). Nous constatons cependant que l’apo A1 revient à des valeurs quasi
normales à J7 alors que la préalbumumine se normalise
vers J14 comme le montre la Figure 1. Ainsi la transthyrétine qui semble être le marqueur le plus sensible pour
suivre l’évolution des formes sévères de malnutrition (4)
Médecine d'Afrique Noire : 1996, 43 (2)
peut être remplacée par l’apo A1. Surtout si l’on tient
compte que le dosage de la transthyrétine doit nécessairement être couplé avec celui des protéines de la réaction
inflammatoire (3) alors que l’apo A1 semble indépendante
des phénomènes infectieux et inflammatoires (5).
Figure 1 : évolution hebdomadaire de
l’Apo A1 au cours du traitement diététique
Dans la MPE la concentration en apo A1 est nettement
abaissée et revient à la normale sous l’influence du traite-
EVOLUTION SEQUENTIELLE…
100
ment en 7 jours. La sensibilité de la mesure est attribuée a
sa biosynthèse par le foie et l’intestin qui réagissent précocement à la carence protéino-énergétique, mais également
à sa richesse en acides aminés essentiels (tryptophane,
méthionine) (6). En effet si le métabolisme protidique est
perturbé au cours de la MPE, c’est qu’il y a insuffisance ou
absence d’acides aminés essentiels dans la ration alimentaire. L’apo A1 a également une demi-vie brève (48 à 72
heures), donc un taux de renouvellement élevé. Ceci pourrait expliquer autant sa chute en réponse à une carence protéique que son augmentation au cours de la réhabilitation
nutritionnelle. En conséquence l’apo A1 peut être considérée comme bon indicateur biologique de la récupération
nutritionnelle au cours de la malnutrition protéino-énergétique de l’enfant notamment en milieu tropical avec son
cortège d’infections et d’inflammations.
BIBLIOGRAPHIE
1. M. FALL, M.G. SALL, B. CAMARA.
Santé de l’enfant et perspectives au Sénégal.
Séminaire Rhône Poulenc sur la Pédiatrie au Sénégal 27-29 Novembre
1987.
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FALL.
Apolipoprotein as an early index of protein-energy malnutrition.
Eur J Clin Nutr 1991, 45 : 511-514.
3. S. WADE, F. BLEIBERG.
Intérêt du dosage de la transthyrétine et des protéines de la réaction
inflammatoire dans l’évaluation de la MPE modérée.
In : les carences nutritionnelles dans les PVD. Paris Ed Karthala. ACCT,
1989 pp 106-113.
4. Y. INGENBLEEK, M. DE VISSCHER, P. DE MAYER.
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Lancet ii 1972, 106-109.
5. C. GUISSE.
Etude des marqueurs de l’état nutritionnel : Intérêt du dosage des apolipoprotéines A1 et B au cours de la MPE chez des enfants Sénégalais.
Thèse Pharm Dakar 1991.
6. J.D. MORRISSET, R.L. JACKSON, M.G. ANTONIA.
Lipoproteins : structure and function.
Ann Rev Biochem, 1975, 44 pp. 183-207.
Médecine d'Afrique Noire : 1996, 43 (2)