INSULINE IV DID OU DNID avec glycémies > 2 g

PROTOCOLE
Fédération
Dinan ;Dinard
Saint-Malo
INSULINE IV
DID OU DNID avec glycémies > 2 g
Mots clés : Insuline
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Date de création
Septembre 2004
Indice de révision
Septembre 2006
1°) OBJECTIF(S) : Modalités pratiques d’utilisation de l’insuline en intra-veineux.
2°) DOMAINE D’APPLICATION :
Fédération inter hospitalière de cardiologie
Réseau Cardio Rance
3°) LES PERSONNELS CONCERNES : IDE
4°) LES DEFINITIONS :
5°) LES TEXTES DE REFERENCES :
6°) LES MODALITES PRATIQUES :
1 ) INSULINE RAPIDE A LA SERINGUE ELECTRIQUE





Préparer l’insuline ( actrapid ou umuline rapide ) : 1 ere seringue de 40 UI
d’insuline dans 40 cc de solvant ( G 5%, sérum salé ou eau pour préparation
injectable ), puis 20 UI d’insuline dans 20 cc de solvant quand la base est
équilibrée.
Garde veine : G 5%
Si le patient est à jeun pour un examen : G10% avec un apport suffisant
d’insuline.
Démarrer la perfusion d’insuline à la posologie indiquée sur l’algorithme
Adapter cette posologie en procédant au contrôle de la glycémie capillaire
toutes les 2 heures .
Si glycémie > 2,5 g / l  recherche d’acétonurie
Si le patient mange avant d ‘avoir obtenu une base correcte, on introduit
d’emblée les bolus S/C.
Vérifier la kaliémie et compenser si besoin.
En cas d’acétonurie :

glycémie capillaire > 2,5 g/l  carence en insuline :
  débit de la SE.
 contrôle glycémique toutes les heures.
 acétonurie toutes les 4 heures.
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


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Si glycémie  et acétonurie toujours +++ :
Accélérer la perfusion de glucose
Continuer l’insuline à la même dose.
2 ) SURVEILLANCE IMMÉDIATE APRÈS LA MISE EN PLACE DU TRAITEMENT
Faire des contrôles glycémiques rapprochés à 30 minutes et 1 heure puis toutes
les 30 à 45 minutes selon la réponse à l’insuline.
Si la glycémie chute rapidement, rapprocher les contrôles et adapter la base
selon l’algorithme.
3 ) INTRODUCTION DES BOLUS S/C AVANT LES REPAS
Cette introduction peut se faire dès que le patient s’alimente de manière correcte
en continuant la seringue électrique ( rythme de base du patient permettant de
stabiliser la glycémie entre les repas )


Procéder à l’injection du bolus en s/c au niveau de l’abdomen, ½ heure avant
les repas.
Faire 4UI + ou – 2 UI d’insuline rapide ( actrapid ) en s/c avant chacun des 3
principaux repas, en fonction de la glycémie capillaire.
Si glycémie ≤ 0,8 g/l
→ 2 UI
glycémie > 0,8 g/l < 1,8 g/l →
glycémie > 1,8 g/l
→


4 UI
6 UI
Respecter le délai entre le bolus et le début du repas, soit 20 minutes.
Toujours faire le bolus même si la glycémie capillaire est normale en
préprandial ( surtout chez les D.I.D. ou la carence en insuline est absolue.)
4 ) IMPORTANT
L’algorithme sera utilisé à l’introduction de l’insuline afin d’obtenir une base
stable .
Une fois la base obtenue ( 0,5 à 1 UI/h ) et les bolus introduits, éviter de la
modifier pour l ‘équilibre glycémique mais augmenter ou diminuer les bolus
( sauf si acétonurie, cf. protocole )
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5 ) RELAIS VOIE


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IV A LA VOIE S/C INSULINE RAPIDE
Faire le relais au moment du repas de midi : calculer les besoins en insuline
du patient d’après l’apport ( SE + bolus ) des dernières 24 heures, diviser par
trois pour obtenir la dose à faire en s/c ( insuline rapide )
Le besoin moyen d’un D.I.D. est de 40 UI / 24 heures.
Continuer la perfusion pendant 2 heures après l’injection s/c puis ↕ de la
perfusion d’insuline.
6) RELAIS VOIE IV PAR INSULINE INTERMEDIARE
Calculer la dose à injecter d’après l’insuline reçue les 24 dernières heures.
Exemple :
Insuline rapide avec 3 injections
Matin
6 UI
Midi
8 UI
Soir
8 UI
22 UI / 2 4 heures


Insuline intermédiaire avec 2 injections
Matin 12 UI
Soir
10 UI
22 UI / 24 heures
Insuline intermédiaire : la posologie du matin est supérieure à celle su soir.
A 7 heures faire l’injection d’insuline intermédiaire, continuer à contrôler la
glycémie capillaire pré et postprandiale et adapter l’insuline en  ou  de 2 UI
voire 4UI lors de l’hospitalisation pour atteindre l’objectif fixé par le
médecin prescripteur.
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ALGORITHME INSULINE IV
Identité du patient :
Date :
GLYCÉMIES
DÉBIT
INSULINE
g/l
ml / heure
unité /heure
> 13.8
> 2.48
5
5
11.1 à 13.8
2 à 2.48
4
4
9.4 à 11
1.7 à 2
3
3
7.7 à 9.3
1.38 à 1.7
2
2
6.7 à 7.6
1.2 à 1.38
1.5
1.5
5.6 à 6.6
1 à 1.2
1
1
4.5 à 5.5
0.8 à 1
0.8
resucrage
0.8
3.3 à 4.4
0.6 à 0.8
0.5
resucrage
0.5
mmol
< 3.3
< 0.6
resucrage
↕ 1 heure maximum et contrôle
glycémique toutes les 15 minutes
Objectif glycémique à atteindre :
Nom du médecin prescripteur :
Signature :
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Papier :
Informatique :
Nom et Fonction
Date :
Dr Rialan
Dr Rialan
Rédacteur
vérificateur
Validation pour
diffusion
Dr Rialan
IDE Guitton
Dr Bazin
Dr Denolle
Dr Rialan
Dr Bazin
Dr Denolle
Dr Rialan
27 / 09 / 2004
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