livret IS sous XP

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C-CLIN OUEST
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ISOLEMENT SEPTIQUE
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FICHES TECHNIQUES
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LOGO RÉGIONAL
RHC Relais Régional d’Hygiène Hospitalière du CENTRE
VERSION 1
2002
RHC
ISOLEMENT SEPTIQUE
FICHES TECHNIQUES
LOGO RÉGIONAL
Relais Régional d’Hygiène Hospitalière du CENTRE
Hôpital Bretonneau - 2, Bd Tonnellé - 37044 TOURS Cedex 9
Tel : 02 47 47 82 90 Fax : 02 47 47 82 91
E.mail : [email protected]
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2002
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Les fiches techniques et le logo régional présentés ici, sont le travail d'un groupe régional
pluridisciplinaire, dont les membres sont les suivants :
Mme A. BONVALLET, Pharmacien, Clinique du Parc, CHAMBRAY LES TOURS
Mme M. BROUSSE, Surveillante Générale, Clos St Victor, JOUE LES TOURS
Mme D. BUDES, Infirmière, E.S.S.R. "la Ménaudière" CHISSAY EN TOURAINE
Mme C. CERCEAU, Cadre Infirmier Hygiéniste, CH CHARTRES
Mme I. CLOAREC, Infirmière, CH SAINTE MAURE DE TOURAINE
Dr. F. COULOMB, PH Hygiéniste, CH DREUX
Mme M-C. COURTIN, Infirmière Hygiéniste, CH AMBOISE / CHÂTEAU-RENAULT
Mme C. DECREUX, Infirmière Hygiéniste, CH CHÂTEAUROUX
M. M. DELOR, Cadre Infirmier Supérieur, CH LE BLANC
Mme C. FIEVRE, Infirmière Hygiéniste, CH LE BLANC
Mme F. FLEURY, Cadre Infirmier, CH CHÂTEAUDUN
Mme S. GALLAND, Infirmière, E.S.S.R. "la Ménaudière" CHISSAY EN TOURAINE
Mme A-M. GINGRAS-ROUX, Cadre Infirmier Hygiéniste, Clinique des Grainetières, St AMAND
Mme N. GIRARD, Pharmacien Hygiéniste, Relais Régional d'Hygiène Hospitalière du CENTRE,
TOURS
Mme C. GLAUME, Infirmière Hygiéniste Qualité, Clinique F. Robertet, BLOIS
Mme R. GRAFEUILLE, Infirmière, C.R.F. Bel Air, LA MEMBROLLE SUR CHOISILLE
Mme O. GUIGNARD, Infirmière Hygiéniste, CH St AMAND MONTROND
Mme C. GUILLAUME, Pharmacien, Polyclinique A. Fleming, TOURS
Mme M-N. HAINAULT, Cadre Infirmier, CH CHARTRES
Mme C. HERVET, Infirmière Hygiéniste, CH ORLÉANS
Mme A. JANIN, Infirmière Hygiéniste, Relais Régional d'Hygiène Hospitalière du CENTRE,
TOURS
Mme M-A JAOUEN, Cadre Infirmier, C.R.F. Bel Air, LA MEMBROLLE SUR CHOISILLE
Mme S. LAGNY, Infirmière, CH SAINTE MAURE DE TOURAINE
Dr. P. LAUDAT, Biologiste, RECCIN TOURS
Dr O. LEHIANI, Praticien Hygiéniste, CH BOURGES
Dr. C. MARTIN, Médecin, C.R.F. Bel Air, LA MEMBROLLE SUR CHOISILLE
Mme P. MICHAUD, Cadre Infirmier Supérieur Hygiéniste, CH BOURGES
Mme E. MOREL-DESJARDINS, Cadre Infirmier Hygiéniste, Clinique G. de Varye, St
DOULCHARD
Mme C. MOURENS, Infirmière Hygiéniste Coordinatrice, Relais Régional d'Hygiène
Hospitalière du CENTRE, TOURS
Mme C. NEVEU, Cadre Infirmier Hygiéniste, CH DREUX
Mme S. PICAULT, Infirmière Hygiéniste, Clinique de l'Archette, OLIVET
Mme C. QUERRIEN, Infirmière, CH VENDÔME
Mme F. RIMBAULT, Infirmière Hygiéniste, CH ORLÉANS
Dr. S. ROSSARD, Médecin, C.R.F. Bel Air, LA MEMBROLLE SUR CHOISILLE
Mme A-M. TISSIER, Cadre Infirmier Hygiéniste, CH BLOIS
Dr. N. Van Der MEE, Praticien Responsable, Relais Régional d'Hygiène Hospitalière du
CENTRE, TOURS
Mme G. VERNEAU, Infirmière, Clos St Victor, JOUE LES TOURS
Mme I. VOYER, Infirmière Hygiéniste, CHU TOURS
Nous remercions l'ensemble des participants pour leur disponibilité et leur compétence.
Nous remercions M. le Dr B. BRANGER, médecin coordinateur, C.CLIN Ouest, RENNES,
pour son avis.
Rédaction : Relais Régional d'Hygiène Hospitalière du CENTRE.
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SOMMAIRE
PAGE
Introduction, objectif, rappel et choix du groupe concernant les fiches et le logo
4 et 5
Présentation des fiches techniques
6 et 7
Les précautions "Standard"
8
Signalétique
9
Les types de précautions à appliquer selon l'infection ou l'agent infectieux
10
Fiche Technique : Précautions "CONTACT"
11
Fiche Technique : Précautions "RESPIRATOIRE"
12
Fiche Technique : Précautions "RESPIRATOIRE et CONTACT"
13
Feuille de Prescription Médicale
14
Fiche de transfert inter-établissements
15
Fiche de transmission inter-services
16
Fiche d'évaluation de la procédure d'Isolement Septique (fiche simplifiée)
17
Fiche d'évaluation de la procédure d'Isolement Septique (fiche détaillée)
18
Plaquette d'information "BMR" (bactéries multi-résistantes)
19
Bibliographie
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INTRODUCTION
Dans le cadre de la prévention des infections nosocomiales, l'isolement septique est destiné à
prévenir la diffusion d'agents infectieux (connus ou présumés), en érigeant une barrière
géographique et/ou technique et/ou organisationnelle, entre le patient atteint d'une infection
contagieuse ou porteur identifié, et son entourage (autres patients, personnels, visiteurs…).
OBJECTIF DU DOCUMENT :
L'objectif de ce document est d'apporter, grâce à des fiches techniques, une aide aux médecins
et aux personnels paramédicaux, pour la mise en place, le suivi et la levée des isolements
septiques, dans le respect des recommandations du Comité Technique national des Infections
Nosocomiales (CTIN) de 1998 et de la Société Française d'Hygiène Hospitalière (SFHH).
Les fiches de ce document sont présentées à titre indicatif, elles sont proposées comme support
de travail pour les Équipes Opérationnelles d'Hygiène qui, en collaboration avec leur CLIN, les
adapteront à l'organisation de leur établissement.
RAPPEL :
Les mesures d'isolement à mettre en œuvre sont définies en fonction de la nature de l'agent
infectieux en cause (sa virulence, sa résistance…), la localisation et la gravité de l'infection et
les caractéristiques des patients et personnels à protéger (patients immunodéprimés).
La première étape est le respect des Précautions "Standard" qui doit être appliqué quel que soit
le statut infectieux du patient : ces précautions visent à protéger le personnel et les patients, des
risques de transmission par le sang, les liquides biologiques, ou tout autre produit d'origine
humaine. Ces Précautions "Standard" sont présentées page 8.
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La deuxième étape est le respect des Précautions "particulières" à appliquer pour prévenir la
transmission de certaines infections; elles viennent en complément des "Précautions Standard",
et sont définies en fonction de la localisation et la gravité de l'infection ainsi que la nature de
l'agent infectieux, son réservoir, son mode de contamination, sa résistance dans le milieu
extérieur.
Ces précautions peuvent nécessiter un isolement en chambre individuelle, une limitation dans
les déplacements, un renforcement du lavage et de la désinfection des mains, un port spécifique
de vêtement de protection (gants, maques, surblouse, lunettes…), un renforcement des
précautions pour l'élimination des déchets et du linge contaminé.
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PRÉSENTATION DES FICHES TECHNIQUES
TROIS FICHES TECHNIQUES de PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES à PRENDRE
Dans le guide du C.T.I.N, les précautions particulières préconisées sont réparties en trois
groupes "AIR" ("A"), "GOUTTELETTES" ("G"), et "CONTACT" ("C"). Le groupe de travail
a choisi de réaliser trois fiches techniques qui reprendraient ces précautions tout en regroupant
"AIR" et "GOUTTELETTES" sous une même fiche intitulée "RESPIRATOIRE" (avec
quelques particularités mentionnées, pour les infections qui nécessitent de prendre des
précautions "AIR"). Et pour plus de simplicité, lorsque l'infection nécessite la double
protection, les précautions "RESPIRATOIRE et CONTACT" ont été regroupées sur une même
fiche.
Les fiches élaborées par le groupe, sont les suivantes :
les précautions "CONTACT" pour les micro-organismes qui se transmettent par contact
direct (par les mains), ou par contact indirect (par le matériel, les surfaces souillées).
les précautions "RESPIRATOIRES" pour les micro-organismes véhiculés par les
gouttelettes (salive ou sécrétions des voies aériennes supérieures) ou les fines particules
("Droplet nuclei" et les poussières) qui se transmettent par l'air. Pour cette fiche, une
différentiation entre les pathologies est mentionnée, selon la taille du micro-organisme en
cause : dans le cas de la tuberculose pulmonaire par exemple, la transmission est
aéroportée par de fines particules inférieures à 5µ, elle nécessite la fermeture des portes et
l'aération de la chambre ainsi que le port d'un masque spécifique classé FFP1 (filtrant les
très fines particules) dès l'entrée dans la chambre tandis que pour d'autres pathologies dont
la transmission se fait par des gouttelettes supérieurs à 5µ (coqueluche, diphtérie,
scarlatine, grippe…) le masque chirurgical (non spécifique) ne se portera qu'autour du lit et
dans l'environnement proche du patient.
les précautions "CONTACT et RESPIRATOIRE" pour les micro-organismes qui se
transmettent par contact direct ou indirect et par voie aérienne.
Le nom des infections ou de l'agent pathogène est rappelé en haut de chaque fiche, sans être
exhaustif : la liste complète, qui se trouve dans le guide "Isolement Septique" du C.T.I.N, est
mise à la disposition des Équipes Opérationnelles d'Hygiène (EOH) et du Comité de Lutte
contre les Infections Nosocomiales (CLIN), qui sont chargés de mettre en place la prévention
dans les établissements.
Le rappel des Précautions "Standard" est mentionné au dos de chacune des ces trois fiches.
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FICHE DE PRESCRIPTION MÉDICALE ET FICHES D'ÉVALUATION :
La mise en œuvre des mesures d'isolement et la levée de l'isolement, sont des prescriptions
médicales : une fiche de prescription est présentée en exemple, elle peut être intégrée dans la
feuille du dossier de soins existant. Les Équipes Opérationnelles d'Hygiène (E.O.H.) et/ou le
CLIN doivent, dans la mesure du possible, être tenus au courant des isolements mis en place
dans leur établissement. L'évaluation de la qualité des soins peut être faite par :
une surveillance de la mise en place des mesures d'isolement, à la suite de la prescription
médicale, qui doit correspondre aux procédures de l'établissement,
une évaluation du matériel mis à disposition adapté au type d'isolement,
et une mesure de l'efficacité de l'isolement par une enquête d'incidence.
Deux fiches d'évaluation de la mise en isolement sont présentées ici : la première (simplifiée)
s'adresse au personnel du service, la seconde (plus détaillée) est à remplir par l'EOH.
PLAQUETTE D'INFORMATION PATIENT ET VISITEUR :
La mise en place des mesures d'isolement nécessite la collaboration de tous, y compris du
patient et de sa famille. Il est donc indispensable que l'équipe médicale prévienne le patient des
mesures d'hygiène envisagées et la raison de la signalisation. Une plaquette d'information
"BMR" a été réalisée à l'intention du personnel, des patients et des visiteurs : ce "Bulletin
d'information Isolement BMR" est présenté page 19.
FICHES DE LIAISON EN CAS DE TRANSFERT OU DE DÉPLACEMENT DU
PATIENT :
Pour prévenir les services receveurs lors du transfert du patient vers un autre service ou un
autre établissement, deux fiches de liaison, une "inter-services" et l'autre "inter-établissements"
sont données ici en exemple pages 15 et 16. Ces fiches peuvent aussi être intégrées dans les
fiches de transmission existant dans les établissements. Il est en effet important de signaler les
raisons de la mise en isolement du patient infecté et de donner les consignes sur les précautions
spécifiques à prendre dans le cas des portages de "BMR" :
aux conducteurs du véhicule sanitaire,
au service receveur
au médecin traitant
à l'infirmière à domicile …
En cas de réhospitalisation, un signalement doit permettre de repérer les anciens porteurs
"BMR".
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Tableau IV
Les Précautions "Standard" à respecter lors de soins à tout patient
Recommandations
Lavage et/ou désinfection
des mains
•
Après le retrait des gants, entre deux patients, deux activités.
•
Des fiches techniques doivent décrire la technique à utiliser dans chaque
cas.
•
Si risque de contact avec du sang, ou tout autre produit d'origine humaine,
les muqueuses ou la peau lésée du patient, notamment à l'occasion de
soins à risque de piqûre (hémoculture, pose et dépose de voie veineuse,
chambres implantables, prélèvements sanguins...) et lors de la
manipulation de tubes de prélèvements biologiques, linge et matériel
souillés...
Port de gants :
Les gants doivent être
changés entre deux patients,
deux activités
ET
Port de surblouses, lunettes,
masques
•
lors de tout soin, lorsque les mains du soignant comportent des lésions.
•
Si les soins ou manipulations exposent à un risque de projection ou
d'aérosolisation de sang, ou tout autre produit d'origine humaine
(aspiration, endoscopie, actes opératoires, autopsie, manipulation de
matériel et linge souillés ...).
•
Matériel piquant/tranchant à usage unique : ne pas recapuchonner les
aiguilles, ne pas les désadapter à la main, déposer immédiatement après
usage sans manipulation ce matériel dans un conteneur adapté, situé au
plus près du soin, et dont le niveau maximal de remplissage est vérifié.
•
Matériel réutilisable : manipuler avec précautions le matériel souillé par du
sang ou tout autre produit d'origine humaine.
•
Vérifier que le matériel a subi un procédé d'entretien (stérilisation ou
désinfection) approprié avant d'être réutilisé*.
•
Nettoyer et désinfecter avec un désinfectant approprié les surfaces
souillées par des projections ou aérosolisation de sang, ou tout autre
produit d'origine humaine.
•
Les prélèvements biologiques, le linge et instruments souillés par du sang
ou tout autre produit d'origine humaine doivent être transportés dans un
emballage étanche, fermé.
•
Après piqûre, blessure : lavage et antisepsie au niveau de la plaie.
•
Après projection sur muqueuse (conjonctive) : rinçage abondant.
Matériel souillé
Surfaces souillées
Transport de prélèvements
biologiques, de linge et de
matériels souillés
Si contact avec du sang ou
liquide biologique**
* L'évaluation du risque de transmission de la maladie de Creutzfeldt-Jakob conduit à mettre en œuvre les
mesures indiquées dans la circulaire n° 100 du 11 d écembre 1995 relative aux précautions à observer pour la
prévention de la transmission de la maladie de Creutzfeldt-Jakob.
** Circulaire DGS/DH/DRT/DSS n° 98-228 du 9 avril 1998 relative aux recommandations de mise en œuvre d'un
traitement anti-rétroviral après exposition au risque de transmission du VIH.
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SIGNALÉTIQUE
Pour alerter le personnel et l'encourager :
d'une part, à renforcer le respect des précautions "standard",
et d'autre part, à mettre en œuvre les précautions spécifiques nécessaires,
une signalisation doit être mise en place : elle comprend un logo général (un triangle bleu) qui
doit être apposé dès la mise en isolement septique, sur le dossier médical et infirmier du
patient, sur le compte-rendu d'hospitalisation, sur les documents qui accompagnent le patient
au cours de son hospitalisation ainsi que sur les demandes d'examens nécessitant un transport
hors du service.
Un deuxième logo, plus spécifique à chaque isolement, a été choisi par les membres du groupe;
il s'agit de silhouettes différentes selon les précautions à prendre : une silhouette jaune "C"
pour les précautions "CONTACT" et une silhouette bleu "R" pour les précautions
"RESPIRATOIRE". Dans le cas des précautions "RESPIRATOIRE et CONTACT", les deux
silhouettes seront utilisées conjointement.
Les établissements qui le souhaitent pourront appliquer une pancarte de signalisation sur la
porte des patients isolés géographiquement. Pour ne pas paraître discriminatoire, elle devra être
expliquée au patient et à sa famille.
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TYPES DE PRÉCAUTIONS à APPLIQUER
SELON L'INFECTION OU L'AGENT INFECTIEUX
INFECTION et/ou AGENT INFECTIEUX Précautions C
Abcès
Adénovirus
Précautions R
Précautions RC
C
RC
BMR (donnant une infection gastrointestinale, cutanée ou urinaire)
C
BMR pulmonaire
RC
Conjonctivite virale
C
Clostridium difficile
C
Coqueluche
R
Coronavirus
RC
Diphtérie
R
Gale
C
Gastro-entérite
C
Grippe
R
Hépatite A, E
C
Herpès
C
Lèpre
R
Méningite bactérienne (ex. à méningocoque)
R
Oreillons
R
Pneumonie à pneumocoque et à streptocoque
R
du groupe A
Pneumonie à Mycoplasma pneumoniae
R
Rotavirus
C
Rougeole
R
Rubéole
R
Scarlatine
R
Staphylococcie (BMR) de la peau, d'une plaie
C
Streptococcies de la peau, d'une plaie…
C
Tuberculose pulmonaire
R
Varicelle, (Zona généralisé des immunodéprimés)
RC
Virus Respiratoire Syncytial (VRS) de l'enf.
R C*
Virus de l'hépatite B, C, ou virus HIV
respect strict des précautions "standard"
Maladie de Creutzfeld-Jakob
pour le patient : appliquer les précautions "standard"
Pour le matériel : se référer à la circulaire
DGS/5C/DHOS/E2/2001/138 du 14 mars 2001
La liste complète se trouve dans le guide "Isolement Septique" du CTIN de 1998
* le guide "Isolement septique" du CTIN préconise les précautions "contact" seules avec port de
masque : le groupe s'est positionné sur les précautions "contact et respiratoire" (validé par M. le
Dr B. Branger)
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FICHE TECHNIQUE
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Précautions « CONTACT »*
Objectif : prévenir la transmission de micro-organismes
par contact direct (mains) ou indirect (matériel, surfaces souillées)
Pour les cas de germes multirésistants, gale, staphylococcie et streptococcie
cutanées, hépatite A et E, herpès, Clostridium difficile, Rotavirus…
La liste complète des infections et/ou agents infectieux spécifiques est à demander au CLIN de l'établissement
*Mesures à prendre en plus des "Précautions Standard" (cf au verso)
SIGNALEMENT
CHAMBRE
MASQUE/LUNETTES
•
•
•
•
•
Logo sur la porte de la chambre
Logo sur le dossier du patient
Signalement si transfert ou déplacement (examen, consultation, radio)
Signalement à l'Équipe Opérationnelle d'Hygiène
Chambre individuelle ou regroupement des malades atteints par le même
micro-organisme
• Précautions "Standard"
• En entrant (lavage simple)
• Après chaque soin : lavage hygiénique (1 min, savon antiseptique) ou
désinfection (solution hydro alcoolique)
• En sortant après avoir retiré surblouse et gants : lavage hygiénique (1 min,
savon antiseptique) ou désinfection (solution hydro alcoolique)
MAINS
• En entrant dans la chambre si contact avec patient ou son environnement
• A retirer avant la sortie de la chambre
GANTS
SURBLOUSE
ou tablier à U.U
MATÉRIEL
INDIVIDUALISE
• En entrant dans la chambre si contact avec patient ou son environnement
• A enlever avant de sortir et suspendre (repliée intérieur contre intérieur).
• A changer au minimum une fois par jour, au mieux une fois par équipe et
systématiquement en cas de souillure
• Thermomètre, stéthoscope, tensiomètre, glucomètre, garrot, matériel de
prélèvements… individualisés
• Sinon, utiliser en dernier puis procéder au nettoyage et à la désinfection
aussitôt après l'utilisation
ENTRETIEN
• Bionettoyage quotidien de la chambre du patient effectué en dernier
VAISSELLE
• A ramasser en dernier
• Procédure habituelle de nettoyage
• Emballer dans sacs étanches, hermétiques et identifiés
• A évacuer rapidement (procédure de l'établissement)
DÉCHETS
• Emballer dans sacs étanches, fermés
• A évacuer rapidement
LINGE
• A limiter
• Hygiène des mains en sortant de la chambre
VISITES
TRANSPORT
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• A limiter
• Pansement "étanche" si infection cutanée
• Signaler aux ambulanciers et au service receveur
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FICHE TECHNIQUE
ISOLEMENT SEPTIQUE
Précautions « RESPIRATOIRE »*
Objectif : prévenir la transmission aéroportée de micro-organismes
par gouttelettes ou fines particules.
Pour les cas de coqueluche, diphtérie, épiglottite, grippe, oreillons, rubéole, scarlatine,
bactérie multirésistante respiratoire, streptocoque du groupe A…
et pour les cas de tuberculose pulmonaire, rougeole, lèpre précautions supplémentaires
La liste complète des infections et/ou agents infectieux spécifiques est à demander au CLIN de l'établissement
* Mesures à prendre en plus des "Précautions Standard" (indiquées au verso)
•
•
SIGNALEMENT •
•
•
CHAMBRE
MASQUE
Logo sur la porte de la chambre
Logo sur le dossier du patient
Signalement si transfert ou déplacement (examen, consultation, radio..)
Signalement à l’Équipe Opérationnelle d'Hygiène
Chambre individuelle ou regroupement des malades atteints par le même microorganisme
• Porte fermée
Si tuberculose, rougeole et lèpre : porte fermée impérativement
et aération de la chambre 5 minutes, 5 fois par jour
• Le personnel et les visiteurs portent un masque chirurgical adapté dans l'environnement
proche du patient
Si tuberculose pulmonaire : port d'un masque spécifique
antiprojection classé "P1" dès l'entrée de la chambre
• Le patient porte un masque chirurgical adapté lorsqu’il quitte sa chambre
Si tuberculose pulmonaire : port d'un masque spécifique
antiprojection classé "P1"
MAINS
• Hygiène des mains en sortant de la chambre (Précautions standard)
GANTS
• Précautions "standard"
ENTRETIEN
• Bionettoyage quotidien de la chambre du patient effectué en dernier
VAISSELLE
• A ramasser en dernier
• Nettoyage : procédure habituelle
DÉCHETS
LINGE
VISITES
TRANSPORT
Version 1
• Emballer dans sacs étanches, hermétiques et identifiés
• A évacuer rapidement (procédure de l’établissement)
• Emballer dans sacs étanches, fermés
• A évacuer rapidement
• A limiter
• Masque (voir ci-dessus)
• Hygiène des mains en sortant de la chambre
• A limiter
• Masque (voir ci-dessus)
• Signalement aux ambulanciers et au service receveur
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FICHE TECHNIQUE
ISOLEMENT SEPTIQUE
Précautions « RESPIRATOIRE ET CONTACT *»
Objectif : Prévenir la transmission aéroportée et la transmission
par contact direct (mains) ou indirect (matériel, surfaces souillées) par des micro-organismes
Pour les cas d' Adenovirus, infection respiratoire à bactéries multirésistantes, Coronavirus,
et pour les cas de varicelle, zona, V.R.S et bronchiolite précautions supplémentaires
La liste complète des infections et/ou agents infectieux spécifiques est à demander au CLIN de l'établissement
* Mesure à prendre en plus des Précautions "Standard" (cf au verso)
SIGNALEMENT
•
•
•
•
•
CHAMBRE
MASQUE
Logo sur la porte de la chambre
Logo sur le dossier du patient
Signalement si transfert ou déplacement (examen, consultation, radio)
Signalement à l'Equipe Opérationnelle d'Hygiène
Chambre individuelle ou regroupement des malades atteints par le même microorganisme
si varicelle ou zona généralisé porte fermée impérativement
et aération de la chambre 5 minutes, 5 fois par jour
• Le personnel porte un masque chirurgical adapté dans l'environnement proche du
patient.
si varicelle, zona généralisé ou VRS, le personnel et les
visiteurs portent un masque dès l'entrée dans la chambre
MAINS
GANTS
SURBLOUSE
ou tablier à U.U
MATÉRIEL
INDIVIDUALISE
ENTRETIEN
VAISSELLE
DÉCHETS
LINGE
VISITES
TRANSPORT
Version 1
• En entrant (lavage simple)
• Après avoir retiré surblouse et gants (lavage hygiénique (1 minute, savon
antiseptique) ou désinfection des mains (solution hydro alcoolique)
• En sortant (lavage hygiénique (1 minute, savon antiseptique) ou désinfection des
mains (solution hydro alcoolique)
• En entrant dans la chambre si contact avec le patient ou son environnement
• A retirer avant la sortie de la chambre
• En entrant dans la chambre, si contact avec le patient ou son environnement
• A retirer avant la sortie de la chambre et suspendre (repliée intérieur contre intérieur)
• A changer au minimum une fois par jour, au mieux une fois par équipe et
systématiquement en cas de souillure
• Thermomètre, stéthoscope, tensiomètre, glucomètre, garrot, matériel de prélèvement
doivent être individualisés
• Si impossibilité d'individualiser le matériel : utiliser en dernier puis procéder au
nettoyage et désinfection aussitôt après utilisation
• Bionettoyage quotidien de la chambre, effectué en dernier
•
•
•
•
•
•
•
•
•
A ramasser en dernier
Procédure habituelle de nettoyage
Emballer dans sacs étanches, hermétiques et identifiés
Évacuer rapidement (procédure de l'établissement)
Emballer dans sacs étanches, fermés
A limiter
Hygiène des mains en sortant de la chambre
A limiter
Signaler aux ambulanciers et au service receveur
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FEUILLE DE PRESCRIPTION MÉDICALE
MISE EN PLACE ET LEVÉE D'ISOLEMENT SEPTIQUE
Étiquette du patient
Ou
Service :
Date :
Nom :
Nom du Médecin :
Prénom :
Signature :
Age :
MISE EN ISOLEMENT
Contacter l'Équipe Opérationnelle d'Hygiène
TYPE(S) D'ISOLEMENT : (se référer au document « Isolement Septique » du CTIN
et aux fiches techniques pour les précautions à prendre)
Précautions « Contact »
Précautions « Respiratoire »
Précautions « Respiratoire et Contact »
Bactéries Multirésistantes (BMR) :
oui
non
GERME(S) ISOLE(S)…………………………………………………………………………….
Patient :
infecté
colonisé
SITE(S) DE L'INFECTION : digestif
respiratoire
sanguin
opératoire
autre
urinaire
cathéter
cutané
O.R.L.
précisez………………………………
ISOLEMENT MIS EN PLACE par : nom :…………………………...prénom : ……………….
SIGNATURE du médecin :
Date de diagnostic de l’infection :………/……………/…………….
Durée prévue de l’isolement : ……………………………………….
LEVÉE DE L’ISOLEMENT
Date :…………/………………/……………
Par : Dr……………………………………...
SIGNATURE du médecin :
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FICHE DE TRANSFERT INTER-ÉTABLISSEMENTS
ISOLEMENT SEPTIQUE
Donner les consignes aux ambulanciers
Étiquette du patient
Ou
ÉTABLISSEMENT D'ORIGINE :
SERVICE :
Médecin :
Tél. :
Date d'entrée :
Nom :
Prénom :
Age :
Ce patient a été en isolement septique
- précautions "Contact"
- précautions "Respiratoire"
- précautions "Respiratoire et Contact "
Date de la mise en place de l'isolement ……………/…………………/………………….
S'il y a eu levée, date de la levée d'isolement………………………………………………
Sinon, lever l'isolement sur les critères suivants : …………………………………………
Germe(s) isolé(s) ………………………………. résistant à ……………………………..
(joindre éventuellement le dernier résultat bactériologique avec l'antibiogramme)
Site(s) de l'infection :
digestif
respiratoire
sanguin
opératoire
autre
urinaire
cathéter
cutané
O.R.L.
précisez……………………………..
Patient informé de son isolement septique
OUI
NON
Famille prévenue
OUI
NON
Résumé de l'hospitalisation (voir éventuellement compte rendu ci-joint)*…………………….
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
Traitement administré ce jour avant le départ*…………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….
Pansement réalisé ce jour*………………………………………………………………………
Kinésithérapie*………………………………………………………………………………….
Consultations ou examens prévus après la sortie : ……………………………………………..
………………………………………………………………………………………………….
Autres : …………………………………………………………………………………….…..
*Joindre la fiche de liaison en soins infirmiers et à la feuille de prescription médicale
Version 1
2002
ISOLEMENT SEPTIQUE
R.H.C.
16
FICHE DE TRANSMISSION INTER-SERVICES
ISOLEMENT SEPTIQUE
Service :
Date :
Nom du Médecin :
Tél. :
Étiquette du patient
Ou
Nom :
Prénom :
Age :
TYPE D'ISOLEMENT SEPTIQUE
Précautions "Contact"
Précautions "Respiratoire"
Précautions "Respiratoire et Contact"
Date de mise en place …./…./………
GERMES(S) ISOLE(S) …………………………………………..
Niveau de résistance ………………………………………………
(joindre éventuellement le dernier résultat bactériologique avec l'antibiogramme)
SITE(S) DE L'INFECTION :
digestif
urinaire
respiratoire
cathéter
sanguin
cutané
opératoire
O.R.L.
autre
précisez…………………………………
MESURES A TRANSMETTRE PAR ÉCRIT AUX BRANCARDIERS, AMBULANCIERS
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
MESURES A TRANSMETTRE PAR ÉCRIT AU SERVICE RECEVEUR :
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
PRÉCAUTIONS SPÉCIFIQUES A PRENDRE :
- lavage antiseptique des mains avant et après les soins
- port de masque, par le personnel
par le malade
- port de surblouse si geste de proximité
- port de gants à usage unique lors des soins
- linge éliminé dans des sacs spécifiques
- déchets en double emballage
Version 1
2002
ISOLEMENT SEPTIQUE
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
NON
NON
NON
NON
NON
NON
NON
17
:
autres recommandations …………………………………………………………………..
FICHE D'ÉVALUATION
DE LA PROCÉDURE D'ISOLEMENT SEPTIQUE
A remplir par le médecin ou l'infirmière du service
Identification bactériologique ou clinique
OUI
Prescription médicale de l'isolement septique
OUI
NON
NON
NE*
NE
Information :
NON
NON
OUI
OUI
délivrée au patient
OUI
délivrée à la famille
OUI
délivrée au personnel
OUI
NE
NE
NON
NE
NON
NE
NON
NON
NE
NE
Mise en place de l'isolement :
signalisation
OUI
respect des précautions
OUI
Feuille de transmission
NON
NE
(examens complémentaires, services, blocs..)
Prescription médicale de levée d'isolement
*NE = non évalué
Version 1
2002
ISOLEMENT SEPTIQUE
18
FICHE D'ÉVALUATION
DE LA PROCÉDURE D'ISOLEMENT SEPTIQUE
A remplir par l'Equipe Opérationnelle d'Hygiène
FICHE À REMPLIR POUR CHAQUE PATIENT ISOLE
Type d’isolement
C R RC C = Contact
R = Respiratoire
RC = Respiratoire et Contact
Service :
Date :
Auditeur :
*NE : non évalué
I – EVALUATION / PRESCRIPTION
Prescription médicale :
- isolement septique
- levée d'isolement
Identification bactériologique ou clinique
OUI
OUI
OUI
NON NON NON NON
NON
NON
NON
NON
NON
NON
NON
NON
NON
NON
NON
NON
NON
NE* NE NE Délai entre la mise en isolement et la date de prélèvement : ………jours
II – ÉVALUATION / MESURES à PRENDRE :
Connaissance du protocole
OUI
Signalisation sur la porte
OUI
Signalisation dans le dossier
OUI
Signalisation à l’unité d’hygiène
OUI
Chambre individuelle
OUI
Savon antiseptique ou solution hydro alcoolique
OUI
Lavage de mains avant les soins
OUI
Lavage de mains après les soins
OUI
Gants à usage unique lors des soins
OUI
Port de masque (si isolement respiratoire)
OUI
Port de surblouse ou tablier à U.U (si geste de proximité)
OUI
Présence de petit matériel individualisé (garrot…dans la chambre) OUI
Entretien de la chambre, soins et visite médicale effectués en dernier OUI
Linge et déchets évacués dans des sacs fermés, étanches, hermétiques OUI
Version 1
2002
ISOLEMENT SEPTIQUE
RHC
NE
NE
NE
NE
NE
NE
NE
NE
NE
NE
NE
NE
NE
NE
III – ÉVALUATION / INFORMATIONS
Informations délivrées au patient :
par écrit
par oral
OUI
OUI
NON
NON
NE
NE
OUI
OUI
NON
NON
NE
NE
OUI
NON
NE
fiche de transmission lors des examens complémentaires (radio, EFR…),
lors d'interventions au bloc ou de changement de service OUI
NON
NE
Transmission au service d'hygiène
NON
NE
délivrées aux visiteurs :
par écrit
par oral
délivrées au personnel
OUI
IV – ÉVALUATION / SUIVI
Au départ du patient :
Transmission aux ambulanciers :
OUI
NON
NE
Transmission au service receveur si transfert :
OUI
NON
NE
Transmission sur la lettre de sortie au médecin traitant
et à l’IDE à domicile si BMR
OUI
NON
NE
Transmission à l’équipe de ménage
(bionettoyage de la chambre au départ du patient)
OUI
NON
NE
Version 1
2002
ISOLEMENT SEPTIQUE
RHC
Le retour
au domicile
RHC
RELAIS REGIONAL D’HYGIENE
HOSPITALIERE DU CENTRE
On peut être porteur de BMR et le transmettre sans pour autant d évelopper une infec tion.
On dit alors que la personne est colonisée.
Cette colonisa tion disparaî tra progressivement
SUIVI :
Afin d’avoir une
attitude appropriée
et un traitement adapt é si nécessaire , il sera important
de signaler cette colonisation au médecin traitant et à
tous services de soins où le patient colonisé sera
après le retour au domicile. Il ne sera pa s né-
Vous pouvez contacter L’Equipe Opérationnelle
d’ Hygiène ou le CLIN de l’établissement au :
cessaire d e prend re des mesures particulières. Un geste aussi si mple que le lavage des
mains au savon permettra d’évi ter la transmission.
C
e t l e RH
YG IENE
AL D’H
REGION DU CENTRE
IS
A
L
RE
ALIERE
H OSP IT
neau
Breton
H ôpital RS Cedex 01
U
O
T
82 90
37044
4 7 47
Tel : 02 7 47 82 91
4
2
Fax : 0
Ce geste d’hygiène
de la vie courante
sera nota mment réalisé avant de préparer les
repas, de manipuler la vaisselle, de passer à
table et après être allé aux toilettes ou s’être
Bulletin
d’Information
« Isolement BMR »
BMR : signifie
Bactérie Multi-Résistante
Contact
mouc hé.
Bactérie Multi-Résistante = BMR
FICHE RHC : JUIN 2002
Les Bactéries :
Généra lités
Afin d’inviter le personnel et les visiteurs à
Les Bactéries
Multi-Résistantes : BMR
Les bactéries appelées commu-
Pour lutter contre les maladies provo-
nément, ger mes ou microbes,
quées par les bactéries pathogènes nous
vivent de façon natur elle sur
avons consommé de nombreux antibioti-
notre peau et dans notre
corps.
Elles sont également présen-
BMR
transmission, une pancarte sera
apposée sur la porte de la
chambr e.
Le personnel se lavera soigneusement les
ries ont développé des systèmes de défense pour ré-
mains après les soins ou examens, avant de quit-
sister aux antibiotiques. Ces bactéries sont appelées
ter la chambr e.
Bactéries Multi-résistantes (BMR) Certains antibioti-
ment : air, eau, surfaces et objets.
ques sont inefficaces sur les BMR.
Prévention
Certaines Bactéries sont indispensables au
Comme toutes les bactéries, les BMR se transmettent
bon fonctionnement de notre organisme.
surtout par les mains.
contribuent à la digestion.
nécesssaires pour empêcher la
ques. Progr essivement certaines bacté-
tes dans notre environne-
C’est le cas des bactéries de l’intestin qui
prendre les précautions
Pour éviter que ces bactéries soient transmises d’une
personne à une autre nous devons prendre un certain
nombre de mesur es :
Alors que d ‘autres espèces sont pathogè-
Le malade sera installé dans une chambre indivi-
nes, c'est-à-dire capables de provoquer une
duelle, il bénéficiera de tous les soins dont il a besoin.
maladie.
Le personnel prendra quelques précautions supplémentaires pour empêcher de transmettre cette BMR
aux autres patients présents dans le service.
Certains soins nécessitent de porter un tablier de protection, une surblouse et/ou un masque et/ou des
gants.
Si le patient porteur de BMR doit être accueilli
dans un autre service , une information sera
transmise au service receveur.
BIBLIOGRAPHIE
Circulaire DGS/DH n° 98-249 du 20 Avril 1998 relative à la prévention de la transmission
d'agents infectieux véhiculés par le sang ou les liquides biologiques lors de soins dans les
établissements de santé
Circulaire n° 86-770 du 10 juin 1986, modifié par le décret n° 87-1012 du 11 décembre
1987 et par le décret n° 96-838 du 19 septembre 1996 fixant la liste des maladies dont la
déclaration est obligatoire en application de l'article L.11 du code de la santé publique.
Isolement Septique, recommandations pour les établissements de soins, du CTIN et du
Ministère de l'emploi et de la solidarité de 1998
100 recommandations pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales du
CTIN, Ministère de l'emploi et de la solidarité de 1999
Maîtrise de la diffusion des bactéries multirésistantes aux antibiotiques, recommandations
pour les établissements de santé, du CTIN et du Ministère de l'emploi et de la solidarité de
1999
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ISOLEMENT SEPTIQUE
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