Dossier d`inscription à la Licence Pro(3) ACSI

Etablissement Inter – Etats d’Enseignement Supérieur
Représentation du Cameroun
BP 13 719 Yaoundé (Cameroun) Tél. (237) 242 72 99 58
Site web : www.iaicameroun.com E-mail : [email protected]
Dossier d’inscription à la Licence Pro(3) ACSI
Année académique 2016-2017
Etat civil
Nom :
Prénom(s) :
Date de Naissance : ________/__________/___________
Ville de naissance :
Pays de naissance :
Sexe :
Masculin
Féminin
Nationalité :
Situation de famille
Marié (e)
célibataire
veuf
Nombre d’enfants à charge : ________
Adresse
Adresse permanente :
Dossier d’inscription à la Licence Pro (3) ACSI
Année 2016-2017.
1
Adresse pour l’année en cours :
Ville :
Pays :
Code postal :
Téléphone(s) :
e-mail :
Diplômes
Baccalauréat
Série :
Mention :
Année d’obtention :
Lieu d’obtention :
Ou autre Diplôme présenté (pour ceux qui ont un diplôme autre que le
BAC)
Intitulé :
Equivalence :
Mention :
Année d’obtention :
Lieu d’obtention :
Dossier d’inscription à la Licence Pro (3) ACSI
Année 2016-2017.
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Dernière inscription universitaire
Diplôme présenté
Intitulé :
Type :
Université
Ecole
IUT
Année d’obtention:
Ville :
Pays :
Pièces à fournir :
- photos d’identité (2)
- copie du baccalauréat
- copie du diplôme présenté
- copie d’acte de naissance
N.B : C’est après vérification des pièces fournies que votre admission sera
définitivement validée.
Je soussigné(e), certifie sur l’honneur l’exactitude des renseignements
fournis ci-dessus
A : ______________________ le ______________________
Signature de l’étudiant(e)
Dossier d’inscription à la Licence Pro (3) ACSI
Année 2016-2017.
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