Lutte contre le saturnisme infantile dans le département du Puy

Transcription

< Filière du Génie Sanitaire >
Formation des Ingénieurs d'Etudes
Sanitaires
Date du Jury : Avril 2003
Lutte contre le saturnisme
infantile dans le département du
Puy-de-Dôme :
Evaluation des risques sanitaires,
et propositions de gestion en matière
d'habitat
< Valérie PARRON >
SOMMAIRE
REMERCIEMENTS .................................................................................................................................................................
PRÉAMBULE.......................................................................................................................................................................... 1
1. INTRODUCTION.............................................................................................................................................................. 2
2. CONTEXTE RÈGLEMENTAIRE................................................................................................................................ 3
2.1. LOI RELATIVE À LA LUTTE CONTRE LES EXCLUSIONS .......................................................................................3
2.1.1. Références réglementaires...................................................................................................................... 3
2.1.2. Les mesures dites d’urgence (articles L.1334-1 à L.1334-4 du CSP) ............................................ 3
2.1.3. La prévention lors des ventes immobilières par l'ERAP (article L.1334-5).................................. 4
3. EVALUATION DU RISQUE DE SATURNISME INFANTILE DANS LE PUY-DE-DÔME..................... 5
3.1. LE PLOMB DANS L’HABITAT : UN DANGER D’INTOXICATION...........................................................................5
3.1.1. Métabolisme du plomb dans l’organisme ............................................................................................ 5
3.1.2. L’intoxication par le plomb.................................................................................................................... 5
3.2. VALEUR TOXICOLOGIQUE DE RÉFÉRENCE ..........................................................................................................6
3.3. EXPOSITION DES ENFANTS D’A UVERGNE ET DU PUY-DE-DÔME, À L’INTOXICATION PAR LE PLOMB
LIÉE À L’HABITAT .................................................................................................................................................6
3.3.1. Etude environnementale réalisée à partir des fichiers INSEE......................................................... 6
3.3.2. Avis du service Santé Environnement du Puy-de-Dôme ................................................................... 7
3.4. LE RISQUE D’INTOXICATION PAR LE PLOMB LIÉ À L ’HABITAT .........................................................................7
3.4.1. Données nationales générales............................................................................................................... 7
3.4.2. Nombre de cas attendus de saturnisme infantile dans le Puy-de-Dôme......................................... 8
3.5. LES CAMPAGNES DE DÉPISTAGE MENÉES EN AUVERGNE .................................................................................8
3.5.1. Campagne de dépistage 1997/1998...................................................................................................... 8
3.5.2. Campagne de dépistage 2000/2001...................................................................................................... 9
3.6. PROFIL DES CAS DE SATURNISME DÉCLARÉS DANS LE PUY-DE-DÔME. .........................................................9
4. ETAT DES LIEUX DES ACTIONS DÉJÀ MENÉES DANS LE DÉPARTEMENT DU PUY-DEDÔME, EN MATIÈRE DE LUTTE CONTRE LE SATURNISME INFANTILE LIÉ À L’HABITAT..10
4.1. LES CAMPAGNES DE DÉPISTAGE CONDUITES PAR LE COMITÉ DE PILOTAGE ................................................10
4.2. DÉMARCHES ENGAGÉES POUR LA PRISE D’UN ARRÊTÉ PRÉFECTORAL DÉFINISSANT LES ZONES À
RISQUE D’EXPOSITION AU PLOMB.....................................................................................................................10
4.3. INFORMATION ET COMMUNICATION ..................................................................................................................11
4.3.1. Information du public sur la qualité de l’eau distribuée ................................................................11
4.3.2. Journée régionale d’échanges et de réflexion du 11 mai 1999 .....................................................11
4.3.3. Réunions d’information des Maires en matière d’habitat, en mars 2002....................................11
4.4. ORGANISATION DES SERVICES DE L’ETAT .......................................................................................................11
4.4.1. Répartition des tâches...........................................................................................................................11
4.4.2. Organisation interne des services de la DDASS ..............................................................................12
4.5. CAMPAGNE DE MESURE DU PLOMB HYDRIQUE ................................................................................................13
5. DIFFICULTÉS LOCALES RENCONTRÉES POUR LA MISE EN ŒUVRE DU DISPOSITIF DE
LUTTE CONTRE LE SATURNISME INFANTILE, LIÉ AU PLOMB DANS L’HABITAT....................14
5.1. UNE RÉGLEMENTATION INADAPTÉE / DIFFICILE À APPLIQUER ......................................................................14
5.2. DIFFICULTÉS D’INTERPRÉTATION DES ARTICLES L.1334................................................................................14
5.2.1. Problèmes posés par la répartition des tâches.................................................................................14
5.2.1.1. Celui du gain de temps effectif............................................................................................................14
5.2.1.2. Celui de maîtrise du processus............................................................................................................14
5.2.1.3. Celui des coûts ....................................................................................................................................14
5.2.2. Hiérarchisation des ERAP....................................................................................................................15
5.3. LE MANQUE DE MOYEN DES SERVICES DE L’ETAT ..........................................................................................15
5.4. LA RESPONSABILITÉ JURIDIQUE DE L’ETAT .....................................................................................................15
5.5. LE SATURNISME INFANTILE : UNE MALADIE MÉCONNUE ...............................................................................15
6. RETOURS D’EXPÉRIENCES ET PROPOSITIONS DE LA DDASS DU PUY-DE-DÔME, POUR
LA MISE EN ŒUVRE DU DISPOSITIF DE LUTTE CONTRE LE SATURNISME INFANTILE,
LIÉ AU PLOMB DANS L’HABITAT.........................................................................................................................17
6.1. DÉFINITION DES ZONES À RISQUE D ’EXPOSITION AU PLOMB .........................................................................17
6.2. LES ETATS DE RISQUE D’A CCESSIBILITÉ AU PLOMB (ERAP) .......................................................................17
6.2.1. Diffusion d’un rapport type..................................................................................................................17
6.2.2. Information à indiquer dans l’ERAP ..................................................................................................18
6.2.2.1. Présence de branchements en plomb...................................................................................................18
6.2.2.2. Présence d’enfant ................................................................................................................................18
6.2.2.3. Présence d'autres désordres .................................................................................................................18
6.2.3. Qui gère les ERAP ? ..............................................................................................................................18
6.2.4. Hiérarchisation des ERAP....................................................................................................................19
6.2.4.1. Présence d’un branchement en plomb.................................................................................................19
6.2.4.2. Peinture au plomb non dégradée ou en état d’usage ...........................................................................19
6.2.4.3. Peinture au plomb dégradée sans présence d’enfant ...........................................................................19
6.2.4.4. Peinture au plomb dégradée avec présence d’enfant...........................................................................19
6.2.5. Constitution d’une base de données de gestion des ERAP.............................................................20
6.2.6. Constitution d’un groupe de pilotage DDASS/DDE ........................................................................20
6.2.7. Utilisation de la base de données de gestion des ERAP par d’autres partenaires ....................20
6.3. DIAGNOSTIC ET CONTRÔLE DES TRAVAUX .......................................................................................................20
6.3.1. Agrément des opérateurs......................................................................................................................20
6.3.2. Agrément des SCHS ...............................................................................................................................20
6.3.3. Information à préciser dans le diagnostic, demandé suite à un ERAP positif ............................21
6.3.3.1. Recensement des autres familles habitant l’immeuble ........................................................................21
6.3.3.2. Autres désordres ..................................................................................................................................21
6.3.4. Passation de la commande aux opérateurs agréés..........................................................................21
6.3.5. Demande de travaux d’urgence et travaux d’office.........................................................................21
6.4. INFORMATION DES PROFESSIONNELS DU BÂTIMENT .......................................................................................22
7. LES ENJEUX EN QUESTION.....................................................................................................................................23
7.1. DISCUSSION CRITIQUE DES PROPOSITIONS AVANCÉES....................................................................................23
7.1.1. La gestion des ERAP .............................................................................................................................23
7.1.2. La demande du diagnostic ...................................................................................................................23
7.1.3. Manque de coordination régionale ....................................................................................................23
7.1.4. Une réglementation en cours d’évolution .........................................................................................23
7.2. RÉFLEXIONS SUR LES OBJECTIFS DE SANTÉ PUBLIQUE ET D’ACTION SOCIALE............................................24
7.2.1. Puy-de-Dôme : Seule la prévention peut détecter de nouveaux cas.............................................24
7.2.2. Les ERAP comme stratégie de prévention.........................................................................................24
7.2.3. Pour une meilleure prévention............................................................................................................24
7.2.3.1. L’information des usagers et des professionnels de santé...................................................................24
7.2.3.2. La médecine scolaire ...........................................................................................................................25
7.2.3.3. La visite prénatale ...............................................................................................................................25
7.3. CONCLUSION .........................................................................................................................................................25
BREVIAIRE DES ABRÉVIATIONS..............................................................................................................................27
BIBLIOGRAPHIE................................................................................................................................................................28
ANNEXES ...............................................................................................................................................................................29
ANNEXE 1 : RÉFÉRENCES RÉGLEMENTAIRES
ANNEXE 2 : DIAGRAMMES DE PROCÉDURES : TRADUCTION DU DISPOSITIF DE LA LOI DE LUTTE
CONTRE LES EXCLUSIONS ET DES TEXTES PRIS EN APPLICATION, EN MATIÈRE DE SATURNISME
ANNEXE 3 : CARTOGRAPHIES DU PUY-DE-DÔME RÉALISÉES EN 1998 PAR L’OBRESA
ANNEXE 4 : CAS DE SATURNISME INFANTILE DANS LE DÉPARTEMENT DU PUY-DE-DÔME
ANNEXE 5 : SCHÉMA DE PROCÉDURE DE LUTTE CONTRE LE SATURNISME PROPOSÉE EN 2000 DANS LE
PUY-DE-DÔME, EN APPLICATION DE LA LOI DE LUTTE CONTRE LES EXCLUSIONS
ANNEXE 6 : TABLEAU RÉCAPITULATIF DES PROCÉDURES ENGAGÉES DANS LES 13 DÉPARTEMENTS
CONTACTÉS
ANNEXE 7 : SYNTHÈSE DES RÉPONSES DES DOUZE DDASS AYANT RÉPONDU À L ’ENQUÊTE FAITE PAR
LA DDASS DE L’EURE , SUR LES CRITÈRES UTILISÉES POUR DÉCLENCHER LES MESURES
D’URGENCE
Remerciements
Je teins à remercier l'ensemble du personnel du service Santé Environnement de la
DDASS du Puy-de-Dôme, et plus particulièrement Corinne Drougard, Ingénieur du Génie
Sanitaire de ce service, maître de ce stage, pour sa disponibilité et ses conseils.
Je remercie également pour leurs informations de terrain et leurs avis, les personnels
des DDASS et des DDE contactés au cours de mes enquêtes téléphoniques :
-
Bernard Caillot, Technicien Sanitaire (TS) de la DDASS de l'Allier,
-
Madame Krouk, de la DDASS des Alpes-Maritimes,
-
Monsieur Mascarello, de la DDE des Alpes-Maritimes (Service "équipement des
collectivités", Unité "Construction Publiques")
-
Max Garans, IGS de la DDASS des Bouches-du-Rhône,
-
Monsieur Trentinei, de la DDE des Bouches du-Rhône (Service de l'habitat de la
ville),
-
Monsieur Mallard, TS de la DDASS du Cantal,
-
Christelle Fuché, IES de la DDASS de l'Eure,
-
Madame Jayet, de la DDASS de Haute-Garonne,
-
Hélène Barthe et Guylaine Isaac, de la DDASS de Gironde,
-
Françoise Chasles et Eddy Bourgoin, respectivement IGS et TS de la DDASS de
Haute-Loire,
-
Catherine Gontard, de la DDE du Puy-de-Dôme,
-
Martine Poirier, de la DDASS du Rhône,
-
Madame Belleville, de la DDASS de Haute-Savoie,
-
Monsieur Berthou, responsable du bureau technique du bâtiment (Service habitat
et construction), de la DDE de Haute-Savoie,
-
Madame Delaitre, de la DDASS de Seine-et-Marne,
-
Monsieur Fichet, référent saturnisme de la DDASS des Yvelines,
-
Et Monsieur Roche, chargé de mission saturnisme à la DDASS du Val-de-Marne.
Je remercie également Odile Boutou, référente pédagogique de mon stage, pour
avoir relu ce rapport.
Page -
0
Février 2003 - IES 2002/2003 - Stage d'étude du 6 janvier au 28 février 2003, effectué à la DDASS du Puy-de-Dôme
Préambule
•
Enjeux et problèmes sanitaires du moment dans le service Santé
Environnement de la DDASS du Puy-de-Dôme
Les enjeux et les problèmes sanitaires du moment à la DDASS du Puy-de-Dôme
peuvent être brièvement évoqués et hiérarchisés commune suit :
En premier lieu, citons la qualité de l’eau de distribution publique, et quelques chiffres
pour situer le sujet :
-
15,4 % de la population, soit près de 90 000 personnes, consomme une eau dont
les teneurs en arsenic sont supérieures à la future norme de 10 µg/l qui entrera
en vigueur le 25 décembre 2003 (décret du 20 décembre 2001).
-
65 % des collectivités sont aujourd’hui engagées dans la démarche de mise en
place des périmètres de protection. 35 d’entres elles, soit 18,5 %, bénéficient
d’un arrêté préfectoral d’autorisation.
-
97,2 % des réseaux de distribution délivrent une eau agressive. Il est demandé
aux collectivités de rechercher et remplacer tous les branchements publics et
canalisations en plomb, et d’informer les abonnés sur les risques sanitaires et la
nécessité de prévoir le remplacement des canalisations intérieures en plomb.
Les arrêtés préfectoraux autorisant la distribution imposent désormais, la mise en
place de traitement de neutralisation-reminéralisation pour les réseaux de plus
de 300 habitants.
-
Les contaminations bactériologiques se rencontrent toujours essentiellement
sur les unités de distribution desservant moins de 500 habitants. L'entretien des
ouvrages et le nombre de systèmes de désinfection permanents restent encore
insuffisants.
-
40 % de prélèvements supplémentaires (contrôle sanitaire) sont à prévoir au 1er
janvier 2004 pour l’application du décret du 20/12/2001.
En matière d’habitat, la loi de lutte contre les exclusions du 2 juillet 1998 qui définit
les mesures de lutte contre le saturnisme infantile, ainsi que la loi du 13 décembre 2001
relative à la solidarité et au renouvellement urbain (SRU), sont en cours de mise en œuvre.
En outre, le Puy de Dôme est un département prioritaire pour la gestion du risque radon.
Si ces points sont aujourd’hui prioritaires pour la DDASS du Puy-de-Dôme, il n’en
demeure pas moins que ses missions sont autrement plus diversifiées. On peut citer pour
exemple d’autres domaines d’actions tels que le thermalisme, l’embouteillage, les eaux de
loisirs, le Système d'Information Géographique (SIG), les Volets Sanitaires d’Etude
d’Impact (VSEI).
•
Emploi du temps du stage :
- 1/3 ETP : Appropriation du sujet,
- 1/3 ETP : Contact téléphonique et discussion
- 1/3 ETP : Rédaction du rapport de stage
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1
1. Introduction
L’étude réalisée au cours de ces deux mois de stage consiste en l’élaboration des
procédures de gestion des cas de saturnisme infantile et des Etats des Risques
d’Accessibilité au Plomb (ERAP) dans le département du Puy-de-Dôme.
Après un bref rappel du contexte réglementaire général, l’étude s’attache dans un
premier temps à évaluer le risque de saturnisme infantile dans le Puy-de-Dôme, puis à
recenser les démarches effectuées dans le département pour la gestion de ce risque.
Une fois la situation du département décrite, les différents points de blocage à
résoudre pour que la procédure devienne opérationnelle sont listés : les avis des divers
agents concernés (DDASS et DDE) ont été recueillis et pris en compte pour faire ressortir
la problématique locale.
Pour chaque problème identifié, la démarche s’est articulée en trois temps :
-
description du problème posé dans le département du Puy-de-Dôme,
-
recueil d’expériences locales développées par d’autres départements,
-
solution proposée, en accord avec les services de la DDASS et de la DDE.
Enfin, le rapport se termine sur une discussion critique des propositions effectuées,
et aborde une réflexion sur les objectifs de santé publique.
Page -
2
2. Contexte règlementaire
2.1. Loi relative à la lutte contre les exclusions
La loi du 29 juillet 1998 d'orientation relative à la lutte contre les exclusions
"
tend à
garantir sur l'ensemble du territoire l'accès effectif de tous aux droits fondamentaux dans
les domaines de l'emploi, du logement, de la protection de la santé, de la justice, de
l'éducation, de la formation et de la culture, de la protection de la famille et de l'enfance."
(article premier). Elle se décline en 4 grandes orientations 1 : garantir l'accès aux droits
fondamentaux, prévenir les exclusions, répondre efficacement aux situations d'urgence et
mieux agir contre les exclusions. Les 159 articles du texte présentent des mesures dans
des domaines aussi variés que l'emploi, le logement, le surendettement, l'exercice de la
citoyenneté, l'éducation, la culture et les institutions sociales ou médico-sociales.
L'article 123 de la section 2 "amélioration des conditions de vie et d'habitat" de la loi
de lutte contre les exclusions modifie le Code de la Santé publique (CSP). Il crée les
articles L.1334-1 à L.1334-5 du CSP et précise deux grands types de mesures de lutte
contre le saturnisme : des mesures d’urgence, et des mesures de prévention lors des
ventes immobilières.
2.1.1. Références réglementaires
Les références réglementaires (CSP, loi, décret, arrêtés et circulaires) sont
récapitulées en Annexe 1.
Une traduction du dispositif de la loi de lutte contre les exclusions et des textes pris
en application en matière de saturnisme, est présentée en Annexe 2, sous la forme de trois
diagrammes de procédure.
2.1.2. Les mesures dites d’urgence (articles L.1334-1 à L.1334-4 du CSP)
Lorsqu'un cas ou une situation à risque de nouveaux cas de saturnisme sont
portés à la connaissance du préfet, ce dernier réalise ou fait réaliser un diagnostic dans le
logement pour rechercher l'origine de la contamination. En cas de diagnostic positif
relevant la présence de plomb, le préfet impose des travaux d'urgence (palliatifs) au
propriétaire du logement pour éviter l'accessibilité au plomb dans le logement. En cas de
carence du propriétaire, la réalisation de travaux d'office aux frais du propriétaire est
demandée par le préfet.
De plus, une information des occupants pour encourager le dépistage du saturnisme
est menée par l'autorité sanitaire lorsqu'un cas de saturnisme est porté à la connaissance
du préfet.
1
T.S.A. – Travail Social Actualité, dossier juridique : lutte contre les exclusions. 17 et 24 juillet 1998.
Page - 3
2.1.3. La prévention lors des ventes immobilières par l'ERAP (article L.1334-5)
Un Etat des Risques d’Accessibilité au Plomb (ERAP) doit être annexé au contrat de
vente de tous les biens immobiliers destinés à l’habitation construits avant 1948 et
situés dans une zone à risque d’exposition au plomb. La définition des zones à risque
est à la charge du préfet en fonction des situations locales de risque de présence de plomb
dans l'habitat.
L'ERAP vise à identifier et localiser un danger. Il porte sur l'ensemble des surfaces
des locaux affectés en tout ou partie à l'habitation : peintures (couches de surfaces ou
anciennes couches profondes), enduits, vernis ou papiers peints sont donc l'objet des
investigations analytiques.
Seul l’ERAP signalant un risque d’accessibilité au plomb, est transmis au préfet, qui,
en tant que de besoin, fait caractériser l’exposition à ce danger par un diagnostic qu'il
finance (cf. les mesures d’urgence § 2.3.1.).
Comme le diagnostic amiante2 et la recherche de termites et autres insectes
xylophages 3, l'ERAP permet une meilleure protection des acquéreurs immobiliers quant à
la qualité du bien acheté. De plus, l'ERAP s'inscrit dans un objectif de prévention par
l'information des occupants des logements : une note d'information doit permettre leur
information en cas de danger potentiel ou immédiat. Enfin, l'obligation d'information du
préfet lors d'un danger immédiat participe à l'amélioration de la gestion au niveau
départemental du risque d'intoxication saturnine de la population.
2
Décret 96-97 du 07 février 1996 relatif à la protection de la population contre les risques sanitaires liés à une
exposition à l'amiante dans les immeubles bâtis.
3
Loi 99-471 du 08 juin 1999 tendant à protéger les acquéreurs et propriétaires d'immeubles contre les termites et
autres insectes xylophages.
Page - 4
3. Evaluation du risque de saturnisme infantile dans le Puy-de-Dôme
3.1. Le plomb dans l’habitat : un danger d’intoxication
3.1.1. Métabolisme du plomb dans l’organisme
L’absorption du plomb est essentiellement digestive. Le coefficient d’absorption est 5
fois plus important chez l’enfant que chez l’adulte. Il augmente en cas de carence en fer.
Seul un tiers du plomb ingéré est absorbé par l’organisme. L’absorption transcutanée est
négligeable.
Le transport du plomb dans l’organisme se fait grâce aux hématies. La distribution du
plomb a lieu ensuite vers les os, les dents, les tissus mous. Il franchit aisément la barrière
placentaire et on le retrouve dans le lait maternel.
Le plomb est un toxique cumulatif qui se fixe à 90 % sur les os et son élimination est
essentiellement rénale (75 %). Sa demi-vie d’élimination est de 20 ans.
Les tissus et organes les plus sensibles aux effets toxiques sont le système nerveux,
les reins et la moelle osseuse. Les enfants de moins de 6 ans sont particulièrement
sensibles à ces effets. L’intoxication entraîne des troubles plus ou moins sévères dont le
diagnostic n’est pas aisé (troubles digestifs, retard intellectuel, troubles de l’humeur et du
comportement, retard de croissance, altération de la fonction rénale, anémie etc.).
Le plomb, même à faibles doses, est à l’origine de dommages irréversibles sur le
développement psychomoteur de l’enfant.
Les populations à risques sont en premier lieu les enfants de moins de 6 ans (et plus
particulièrement les enfants de 2 à 4 ans), les femmes enceintes dont les plombémies sont
peu différentes de celles de leur enfant, et les personnes âgées.
3.1.2. L’intoxication par le plomb
L’INSERM a réalisé une expertise collective sur « le plomb dans l’environnement :
quels risques pour la santé ? », rendue publique le 13 janvier 1999.
Le rapport fait le constat que le niveau moyen d’imprégnation de la population
française par le plomb (mesuré par la plombémie) a baissé grâce notamment à la
diminution des taux de plomb dans l’air, conséquence de l’utilisation de l’essence sans
plomb. Néanmoins, des populations restent exposées à des sources environnementales de
contamination à ce toxique. 5% des adultes et près de 2% des enfants de 1 à 6 ans, soit 85
000 enfants, auraient une plombémie supérieure à 100 µg/l, seuil reconnu comme résultant
d’une exposition notable. Les sources de contaminations sont multiples :
-
l’habitat vétuste avec des peintures au plomb dégradées en est une des
principales (ingestion de poussières),
-
l’eau de consommation,
-
les sites industriels.
Page -
5
3.2. Valeur toxicologique de référence
D’après le BEH 46/1997, la plombémie est le meilleur indicateur biologique de
l’exposition récente au plomb. Le seuil indiquant une imprégnation excessive est de 100
µg/l.
3.3. Exposition des enfants d’Auvergne et du Puy-de-Dôme, à l’intoxication par le
plomb liée à l’habitat
3.3.1. Etude environnementale réalisée à partir des fichiers INSEE
En 1996, à la demande de la DRASS, l’OBservatoire REgional de la Santé d'Auvergne
(OBRESA) a réalisé une étude pour identifier les zones géographiques présentant un ou
plusieurs facteurs de risque, et pour proposer un protocole de dépistage en Auvergne.
Cette étude repose sur l’analyse des différentes sources potentielles d’exposition au
risque, à l’échelon des communes, et sur la base du recensement de population de 1990.
Elle a permis d’estimer les données suivantes, portées également sous forme
cartographique pour le département du Puy-de-Dôme en Annexe 3.
ALLIER,
DONNEES ESTIMEES
HAUTE-LOIRE
PUY-DE-DÔME
ET PUY-DE-DÔME
%
de
logements
anciens de 30 à 40 % selon 30 % (1/4 des communes possèdent
(avant 1949) par rapport au les départements
plus de 50 % de logements anciens)
nombre total de logements
%
de
logements
vétustes entre 3 et 5 % selon 3,3 % (65,3 % des communes ont au
(construits avant 1949, sans les départements
moins 20 logements vétustes, et 5
baignoire, sans douche, sans
communes en possèdent plus de 80)
WC intérieur)
Enfants de moins de 6 ans 20 506 enfants pour Nombre d'enfants non renseignés,
habitant
des
logements les 3 départements
anciens
8,7 % des logements anciens abritent
des enfants < 6 ans,
76,1 % des communes ont moins de 20
enfants concernés.
Enfants de moins de 6 ans de 4 % dans l’Allier à 1,9 % des logements vétustes abritent
habitant
des
logements 15 % dans la Haute- des enfants < 6 ans,
vétustes
Loire
21 % des communes sont concernées,
9 communes ont au moins 4 enfants
habitant des logements vétustes.
% de communes distribuant de 4 % dans l’Allier à
des eaux agressives
14 %
15 % dans la HauteLoire
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6
% de communes ayant des de 1,1 % dans la Donnée inconnue pour le Puy de Dôme
branchements en plomb
Haute-Loire à 3,4 %
dans l’Allier
Nombre d’enfants (< 6 ans) Allier : 3 452 enfants
potentiellement exposés
7 488 enfants dans le Puy-de-Dôme
Haute-Loire : 1 999
A partir de ces données, le nombre d’enfants susceptibles d’être exposés au plomb d’origine
domestique (peinture, eau) dans le Puy de Dôme est estimé à 7 488 enfants, susceptibles
d’être répartis sur l’ensemble des communes du département.
3.3.2. Avis du service Santé Environnement du Puy-de-Dôme
Les techniciens du service chargés de réaliser les visites d’insalubrité témoignent que
la présence de peintures au plomb plus ou moins dégradées et de conduites en plomb est
observée indépendamment de la commune dans laquelle on se situe.
Compte tenu de ce qui précède, la zone à risque d’exposition au plomb s’étend sur
l’ensemble du territoire départemental.
3.4. Le risque d’intoxication par le plomb lié à l’habitat
Dès 1995, une enquête nationale de prévalence de l’imprégnation saturnine de la
population a été initiée par le RNSP en collaboration avec les services hospitaliers de
pédiatrie (rapport INSERM, décembre 1997). Elle a étudié l’évolution de l’imprégnation par
le plomb au sein des populations urbaines françaises, les facteurs d’exposition au plomb,
et la répartition géographique de la plombémie au niveau départemental.
3.4.1. Données nationales générales
Cette étude nationale montre la décroissance de l’imprégnation de la population
française résidant au centre des agglomérations urbaines. Si l’on se réfère aux résultats
obtenus à Paris, Lyon et Marseille, cette diminution moyenne est de l’ordre de 60 µg/l, soit
une chute de plus de 50 % par rapport au début de la décennie 1980. Le bénéfice constaté
est incontestablement à mettre, en grande partie, sur le compte de la politique suivie en
matière de carburants sans plomb.
Le principal facteur d’exposition apparaît comme étant « l’ancienneté de l’habitat » ;
en second lieu, intervient « la consommation de l’eau d’alimentation ». En outre, le risque
est plus élevé dans les résidences individuelles que dans les immeubles collectifs. A noter
que le risque des populations vivant dans l’environnement de complexes industriels reste
entier, mais n’a pas fait l’objet d’une évaluation dans cette étude.
L’association de l’imprégnation des jeunes enfants, des jeunes hommes, des
femmes parturientes et de leur nouveau-né, avec la consommation d’eau de distribution,
met en relief le risque hydrique indépendamment de l’ancienneté de la résidence. Il
persiste même dans les régions où l’eau est peu « agressive ». Ce risque apparaît ici
sensible, et traduit la présence probable de plomb dans de nombreuses canalisations.
Page -
7
D’après cette étude, 1,94 %, soit 85 000 enfants de 0 à 6 ans, en France,
présenteraient une plombémie supérieure à 100 µg/l. Parmi eux, 28 000 enfants auraient
une plombémie supérieure à 150 µg/l, et 10 000 enfants auraient une plombémie
supérieure à 250 µg/l.
3.4.2. Nombre de cas attendus de saturnisme infantile dans le Puy-de-Dôme
L’étude (INSERM, décembre 1997) conclue que le Puy-de-Dôme, ainsi que cinq
autres départements dont le Cantal, font partie de la zone géographique où la plus forte
imprégnation saturnine chez le jeune enfant (0 à 6 ans) a été observée. Cette zone se
caractérise par une fréquence de 4,6 % d’enfants présentant une plombémie supérieure à
100 µg/l, et présente également le pourcentage le plus élevé de population exposée à une
eau agressive (48,2 %). Le nombre de cas de saturnisme infantile attendus correspondrait
donc à 4,6 % des 43 152 enfants de 0 à 6 ans recensés dans le département en 1999.
Quelques 1 985 enfants de 0 à 6 ans auraient une plombémie supérieure à 100 µg/l
dans le Puy-de-Dôme.
3.5. Les campagnes de dépistage menées en Auvergne
A la demande de la DRASS, deux campagnes de dépistage du saturnisme infantile
ont été effectuées par l’OBRESA, dans trois des quatre départements auvergnats (Allier,
Haute-Loire et Puy-de-Dôme), au cours des années scolaires 1997/1998 et 2000/2001.
Ces études de dépistage menées sur des « échantillons à risque » ne peuvent pas être
interprétées en terme de prévalence de la maladie.
Comparer les résultats de ces études est difficile dans la mesure où les critères de
dépistage n’étaient pas les mêmes (facteurs eau et habitat, tranche d’âge différente, zone
géographique différente).
3.5.1. Campagne de dépistage 1997/1998
Une enquête épidémiologique tranversale a été réalisée. Les enfants inclus dans
l’étude ont été identifiés lors de la visite médicale en classe de maternelle (bilan de 4 ans et
6 ans), dans les zones prioritaires définies par le comité de pilotage de suivi de l’étude.
L’interprétation des résultats est sujette à différents biais, notamment la tranche
d’âge étudiée. De nombreuses études épidémiologiques montrent que la majorité des
enfants intoxiqués sont d’âge préscolaire de 1 à 3 ans, faiblement représentés ici ; et ce
sont effectivement les enfants les plus jeunes qui sont le plus fréquemment intoxiqués dans
cette étude.
Néanmoins, si l’on s’en tient aux cas dépistés par rapport au nombre d’enfants
enquêtés par les médecins scolaires, des prévalences de cas de saturnisme infantile
pour les enfants de 4 à 6 ans peuvent être calculées :
•
2,28 % en Auvergne (échantillon enquêté de 744 enfants),
•
3,94 % dans le Puy-de-Dôme (échantillon enquêté de 362 enfants),
Page -
8
•
0,73 % pour l’Allier et la Haute-Loire confondus (échantillon enquêté de 382 enfants).
3.5.2. Campagne de dépistage 2000/2001
Il s’agit d’un dépistage ciblé des enfants de 9 mois à 5 ans dans les quartiers,
susceptibles de présenter un risque plomb important, des principaux centres urbains du
Puy-de-Dôme, de l’Allier et de la Haute-Loire : Clermont-Ferrand, Montluçon et Le Puy-enVelay.
L’identification des enfants à risque a été réalisée par des médecins de PMI qui
examinent les enfants en présence des parents. Cette enquête est accomplie lors des
consultations, et des visites médicales en crèches ou en maternelles (bilan de 4 ans).
L’interprétation des résultats est sujette à de nombreux biais, concernant notamment
l’obtention des chiffres en fin d’étude (nombre d’enfants vus, nombre d’enfants enquêtés,
nombres
de
plombémies
proposées,
nombres
de
plombémies
réalisées),
et
la
démobilisation des médecins (enquête non réalisée dans certaines structures, un
département n’a pratiquement pas réalisé de dépistage).
Néanmoins, si l’on s’en tient aux cas dépistés (5 au total, habitant tous dans le Puyde-Dôme) par rapport au nombre d’enfants enquêtés par les médecins de PMI, des
prévalences de cas de saturnisme infantile pour les enfants de 9 mois à 5 ans peuvent
être calculées :
•
0,26 % en Auvergne (échantillon enquêté de 3 336 enfants sélectionnés par l’âge),
•
0,41 % dans le Puy-de-Dôme (échantillon enquêté de 2 094 enfants sélectionnés par
l’âge).
3.6. Profil des cas de saturnisme déclarés dans le Puy-de-Dôme.
L’annexe 4 présente les cas de saturnisme infantile signalés dans le département du
Puy-de-Dôme depuis 1995. On compte 32 cas répartis sur 5 communes, dont la très
grande majorité a été détectée grâce aux campagnes de dépistage.
En outre, les plombémies réalisées chez deux des mères de ces jeunes enfants se
sont toutes deux révélées être supérieures à 100 µg/l (140 et 170 µg/l).
Les campagnes de dépistage ont démontré que certains indicateurs d’exposition
étaient régulièrement retrouvés dans l'histoire de l'enfant intoxiqué :
•
l’intoxication d’une autre personne dans l’entourage,
•
la conduite de pica,
•
le logement ancien, et plus particulièrement en rénovation,
•
la stagnation staturo-pondérale.
Un petit nombre d’intoxications semble d’origine hydrique via les conduites en plomb
alimentant les logements, puisque aucune autre source d’exposition n’a pu être mise en
évidence.
Page -
9
4. Etat des lieux des actions déjà menées dans le département du Puy-de-
Dôme, en matière de lutte contre le saturnisme infantile lié à l’habitat
4.1. Les campagnes de dépistage conduites par le comité de pilotage
Les résultats de l’enquête nationale de prévalence réalisée par l’INSERM en 1997
(cf. § 3.4.) ont conduit à engager des actions visant à mieux connaître l’importance du
saturnisme infantile en Auvergne.
Un comité de pilotage interdépartemental de l’action sur le saturnisme infantile est
constitué en 1996, pour élaborer et suivre le dépistage des enfants exposés, âgés de
moins de 6 ans, dans les départements de l’Allier, de la Haute-Loire et du Puy-de-Dôme.
Le projet s’articule autour des grands axes suivants :
-
identifier les enfants à risque,
-
traiter les enfants intoxiqués,
-
réaliser une enquête étiologique,
-
arrêter les processus d’intoxication chez les enfants intoxiqués.
Une étude de faisabilité d’une campagne de dépistage est réalisée par l’OBRESA en
1996 (cf. § 3.3.1.). Ces propositions sont validées par le comité de pilotage, et débouchent
sur un protocole de dépistage qui sera lancé en 1997 (OBRESA 1998, cf. § 3.5.1.). Puis,
en 2000, une seconde campagne de dépistage aura lieu (OBRESA 2001, cf. 3.3.2.).
4.2. Démarches engagées pour la prise d’un arrêté préfectoral définissant les zones
à risque d’exposition au plomb
Le 17 Mars 2000, une information préalable concernant le saturnisme infantile
(définition des zones à risques d’exposition au plomb) est présentée au CDH. Un courrier
commun DDASS-DDE, destiné au Préfet expose la problématique et contient :
-
une note d’information du CDH, proposant de déclarer l’ensemble
du
département zone à risque d’exposition au plomb pour les immeubles construits
avant 1948,
-
un projet d’arrêté préfectoral, définissant les zones à risque d’exposition au plomb
dans le département du Puy-de-Dôme,
-
un projet de lettre aux maires, pour la saisine par le préfet des maires concernés,
et recueillir les avis.
En juillet 2000, la consultation des maires a été réalisée par la DDASS. Les
communes interrogées par courrier du Préfet sont globalement favorables ou n’ont pas
répondu.
Le 18 décembre 2000, une note conjointe DDASS-DDE est adressée au Préfet :
-
Elle sollicite la mise en place d’une coordination interministérielle pour assurer la
mise en œuvre des procédures d’urgence contre le saturnisme.
Page -
10
-
Elle propose pour validation, une organisation locale entre les services d’Etat
(schéma de procédures porté en annexe 5), prenant en compte un rôle de
coordination pour la Préfecture.
-
Elle souligne qu’avant que le département ne soit arrêté comme zone à risque
d’exposition au plomb, il est essentiel que les opérateurs soient agréés et que les
procédures d'urgence soient opérationnelles.
-
Ainsi, elle propose de mettre en place préalablement un comité technique
d’agrément, qui sera notamment chargé d’agréer les opérateurs, puis de les
désigner, et d’assurer le suivi des procédures.
Cette note est restée sans suite. Le 25 juin 2002, l’attention du préfet a de nouveau
été appelée par une note de même nature.
4.3. Information et communication
4.3.1. Information du public sur la qualité de l’eau distribuée
En 1998, une information du public sur le risque sanitaire lié au plomb hydrique a été
réalisée pour une sélection d’unités de distribution d’eau de consommation à pH acide.
Depuis 1999, une information du public concernant la qualité de l’eau distribuée est
réalisée chaque année auprès des communes de plus de 2000 habitants (fiche annexe de
la facture d’eau). Si le pH de l’eau est acide, une information préventive mentionne des
précautions d’usages de l’eau. A partir de 2003, cette information sera étendue aux
communes de plus de 1500 habitants.
4.3.2. Journée régionale d’échanges et de réflexion du 11 mai 1999
Cette journée d’échanges et de réflexion, organisée par la Direction Régionale de
l’Equipement d’Auvergne, a tenté de démontrer que la lutte contre la saturnisme nécessite
une action coordonnée et élargie des acteurs entre les médecins, assistantes sociales,
DDASS, DDE (service logement et urbanisme).
4.3.3. Réunions d’information des Maires en matière d’habitat, en mars 2002
Ces réunions ont été l’occasion de présenter et de remettre aux élus diverses
plaquettes d’information sur le sujet. Une intervention a été consacrée aux peintures au
plomb dans les bâtiments anciens. Elle a notamment traité des programmes d’action que
prévoit la réglementation (ERAP).
4.4. Organisation des services de l’Etat
4.4.1. Répartition des tâches
En 2000, trois réunions de travail DDASS-DDE ont permis à ces services d’amorcer
les échanges et d’élaborer :
-
une proposition d’organisation locale entre les services d’Etat, traduite par un
schéma de procédures joint en Annexe 5,
Page -
11
-
le cahier des charges pour l’agrément des opérateurs. Ce document sera discuté
lors du comité technique pour l’agrément des opérateurs.
4.4.2. Organisation interne des services de la DDASS
L’organisation interne de la DDASS en matière de mesures d’urgence contre le
saturnisme a été discutée entre les services Santé Environnement, Actions de santé, et
Actions sociales, puis définie comme suit en octobre 2000 :
•
Entrée médicale :
Le signalement d’un cas de saturnisme doit être fait au MISP qui informera le service
PMI ; il n’est pas prévu de convention avec les services de P.M.I. afin qu’ils recueillent
les signalements.
Dès lors qu’une plombémie supérieure à 100 µg/l est décelée, la déclaration est
obligatoire. Sont concernés les mineurs (enfants et jeunes âgés de moins de 18
ans) car les personnes exposées pendant l’enfance peuvent être encore intoxiquées.
Quand un cas de saturnisme infantile est dépisté, un diagnostic doit être réalisé.
•
Entrée bâtiment :
Afin de limiter le nombre de dossiers, il est décidé que le diagnostic (enquête
environnementale) se limitera aux cas où il y a présence d’enfants de moins de 7 ans.
Les personnes âgées de 7 à 18 ans occupant ou ayant occupé un immeuble
présentant une accessibilité au plomb feront seulement l’objet d’un conseil de suivi
médical, dans le cas où des travaux n’auront pas été effectués.
Dès lors que la DDASS a connaissance d’un diagnostic positif :
-
Une lettre sera systématiquement adressée au vendeur ; son but sera d’apporter
une information sur le saturnisme, d’inciter à effectuer un dépistage, et de
connaître l’historique de l’occupation du logement. Un courrier similaire devra être
adressé à toute personne ayant occupé les lieux antérieurement au présent
vendeur et dont les coordonnées seront portées à la connaissance de la DDASS
par ce dernier.
-
Une lettre d’information sera systématiquement adressée à l’acheteur ; elle portera
sur les risques liés au saturnisme, la nature des travaux à réaliser et les
précautions à prendre pour leur exécution. Il sera demandé en retour à l’acheteur
de signaler à la DDASS la présence d’enfants de moins de 7 ans. Le cas échéant,
un suivi médical pourra être mis en place si le risque d’accessibilité au plomb
perdure.
•
Autres remarques :
-
Enquête environnementale :
Les maires des communes concernés seront informés de la réalisation et des
conclusions des enquêtes, au titre de leurs pouvoirs de police en matière de
salubrité publique.
Page -
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-
Les propriétaires devront être incités à rechercher des solutions pérennes
(travaux de décontamination). La mise en œuvre des mesures d’urgence ne
consiste en effet qu’en la réalisation de travaux palliatifs (recouvrement des
surfaces dégradées), qui nécessite la mise en place d’un suivi des logements afin
de s’assurer de la bonne tenue dans le temps des travaux exécutés.
-
Autres procédures sanitaires :
Vu la lourdeur des « mesures d’urgences » prévues par les textes, celles-ci
resteront exceptionnelles. D’autres procédures (mise en demeure d’effectuer des
travaux, résorption d’habitat insalubre…) seront privilégier.
-
Hébergement temporaire des occupants lors de la réalisation des travaux :
Ceci restera exceptionnel.
Comme auparavant, le service Actions de santé tient informé le service Santé
Environnement des résultats des plombémies des dossiers en cours.
4.5. Campagne de mesure du plomb hydrique
Le département du Puy-de-Dôme a été sélectionné pour effectuer une étude pilote
(campagne de mesure du plomb hydrique), en février 2003, afin de tester la méthode
proposée au niveau national pour contrôler la concentration en plomb hydrique de l’eau
destinée à la consommation humaine, et mettre en place des indicateurs d’évaluation de
l’exposition hydrique. Le but de cette méthode est d’établir des priorités d’actions pour la
correction des situations.
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5. Difficultés locales rencontrées pour la mise en œuvre du dispositif de lutte
contre le saturnisme infantile, lié au plomb dans l’habitat
5.1. Une réglementation inadaptée / difficile à appliquer
Il revient aux services déconcentrés de l’Etat de mettre en œuvre un texte qui ne
semble pas avoir été apprécié à sa juste mesure par le législateur, en terme
d’opérationalité. En effet, les DDASS convaincues par la priorité de santé publique que
constitue la lutte contre le saturnisme infantile, se retrouvent souvent seules pour initier
l’adhésion autour d’un texte qui suppose, pour être applicable, des moyens souvent
disproportionnés par rapport à ceux dont ils disposent. Les approches pluridisciplinaires et
multi-partenariales qu’exige la prise en charge de ce dossier sont à même de décourager
les plus volontaires, qui, quel que soit leur degré de conviction, ne peuvent agir seuls.
En outre, les services déconcentrés considèrent souvent que les procédures
introduites sont lourdes, complexes, et onéreuses, pour n’aboutir finalement qu’à de biens
maigres résultats. A ce jour, aucun cas de saturnisme infantile n’a été dépisté suite à un
ERAP positif; alors qu'en 2001 par exemple, plus de 36 000 ERAP ont été reçus par les
services de l'Etat.
5.2. Difficultés d’interprétation des articles L.1334
La réglementation, de par son manque de précision, a suscité de nombreuses
réflexions et interrogations (cf. mission confiée à Brigitte Moissonnier par exemple), pour
déboucher sur la constitution d’un groupe de travail chargé de préciser notamment la
répartition de tâches entre les DDASS et les DDE, et une méthode pour la hiérarchisation
des ERAP.
5.2.1. Problèmes posés par la répartition des tâches
Cette concertation a fait apparaître, outre l’importance de la charge de travail que
représente la mise en œuvre du « dispositif saturnisme », la nécessité de déléguer les
missions. Mais, le « tout déléguer » pose au moins 3 problèmes :
5.2.1.1. Celui du gain de temps effectif
Déléguer un grand nombre de missions suppose un surcroît de travail qui doit être
pris en compte : passation des marchés, suivi des opérateurs, accroissement du travail de
coordination et de pilotage.
5.2.1.2. Celui de maîtrise du processus
La tentation est grande de déléguer les missions les plus coûteuses en temps ; mais
les missions impliquant des décisions ayant un impact direct sur le risque santé restent, y
compris en cas de délégation, pilotées par l’Etat qui doit rester le décideur effectif.
5.2.1.3. Celui des coûts
Les budgets mis à disposition sont limités. Il s’agit donc de choisir quelles missions
pourront être réellement déléguées à l’échelle de chaque département :
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-
la gestion complète et le tri des ERAP en fonction du risque santé,
-
l’information aux notaires et aux propriétaires sur les états des risques,
-
l’assistance technique aux propriétaires,
-
les diagnostics,
-
l’accompagnement social,
-
la maîtrise d’œuvre des travaux,
-
ou le contrôle des travaux.
5.2.2. Hiérarchisation des ERAP
Une méthodologie de hiérarchisation des ERAP a été proposée puis testée par des
DDASS volontaires. Les conclusions en cours de rédaction n’ont pas été diffusées. Elles
seront discutées avec le CSHPF, et sont susceptibles d’entraîner une modification de la
réglementation (DGS).
En d’autres termes, depuis la parution de la réglementation, les services
déconcentrés ont procédés à leurs propres interprétations des textes en fonction des
moyens disponibles ; d’où la diversité observée d’un département à l’autre, dans les
procédures mises en place (cf. Annexe 6), voire parfois l’attentisme de certain département
n’ayant pas encore pris leur arrêté définissant les zones à risques d’exposition au plomb.
5.3. Le manque de moyen des services de l’Etat
D’après la réglementation, tout ERAP mettant en évidence une accessibilité au
plomb doit être transmis au Préfet. Dans le Puy-de-Dôme, on évalue à 2 600 le nombre de
transactions annuelles qui seraient l’objet d’un ERAP, soit 11 ERAP par jour à gérer. Cette
charge de travail nécessiterait 0,8 à 1 ETP, si on décidait de la nécessité, ou non, de la
tenue de réunions régulières d’un groupe de pilotage.
Quoi qu’il en soit, le fait est que les effectifs de la DDASS et de la DDE ne
permettront pas de gérer l’ensemble de ces dossiers. La DDE souhaite déléguer au
maximum ses missions. Se pose donc la question de savoir qui va gérer ces ERAP.
5.4. La responsabilité juridique de l’Etat
La DDE a exprimé sa réticence à s’engager dans des procédures susceptibles de
déboucher sur des travaux d’office. En effet, la réglementation prévoie qu’en cas de
carence du propriétaire, « le représentant de l’Etat dans le département fait exécuter les
travaux nécessaires à leurs frais ». Or, il s’agit là de travaux palliatifs demandés dans
l’urgence, et non dans une optique de durabilité, dont l’Etat devient responsable. Autant
dire que de tels travaux d’office ouvrent la porte à un contentieux qu’aucune administration
ne souhaite avoir à gérer.
5.5. Le saturnisme infantile : une maladie méconnue
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Jusqu’à présent, cette maladie a peu été médiatisée, et de fait, l’usager connaît mal
le saturnisme infantile, l’associant souvent à une maladie de pauvre, d’exclus ou de sans
papier (Moissonnier, septembre 2001). En conséquence, les propriétaires seront peu
enclins à réaliser des travaux dans leurs habitats contaminant, s’ils ne se considèrent pas
comme responsables de la déclaration de cette maladie.
Les symptômes du saturnisme infantile ne deviennent caractéristiques que dans les
cas d’intoxication aiguës. Les intoxications liées à l’habitat sont le plus souvent chroniques,
et donc difficiles à diagnostiquer si le médecin de famille ou le pédiatre, peu sensibilisés à
cette maladie, ne pensent pas à demander la plombémie indispensable au diagnostic. Il en
résulte que les enfants intoxiqués ne sont pas diagnostiqués, à moins d’une campagne de
dépistage ciblé, d’une campagne d’information des familles dans les quartiers les plus
défavorisés, ou d’une sensibilisation forte du corps médical sur ce problème.
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6. Retours d’expériences et propositions de la DDASS du Puy-de-Dôme, pour
la mise en œuvre du dispositif de lutte contre le saturnisme infantile, lié
au plomb dans l’habitat
Treize départements ont été sélectionnés en fonction des écrits qu'ils ont pu diffusé,
de la date précoce de leur prise d'arrêté, de leur appartenance à la région d'Auvergne, des
informations recueillies en cours d'enquête, ou de leur disponibilité. Leur DDASS et parfois
leur DDE ont été contactés par téléphone afin de procéder à un recueil des expériences
locales développées. L’annexe 6 récapitule sous la forme d’un tableau, les diverses
informations ainsi récoltées. Les départements contactés sont les suivants : l’Allier (03), les
Alpes-Maritimes (06), les Bouches-du-Rhône (13), le Cantal (15), l’Eure (27), la HauteGaronne (31), la Gironde (33), la Haute-Loire (43), le Rhône (69), la Haute-Savoie (74), la
Seine-et-Marne (77), les Yvelines (78), et le Val-de-Marne (94).
En outre, la DDASS de l’Eure (27) a récemment procédé à une enquête par
messagerie, sur les critères utilisés dans les DDASS pour déclencher les mesures
d’urgence. Douze services ont répondu, dont huit nouveaux : l’Aisne (02), les Ardennes
(08), l’Aube (10), la Corrèze (19), Le Maine-et-Loire (49), le Tarn (81), la Vienne (86), et la
Haute-Vienne (87). Le tableau de synthèse fourni par la DDASS de l’Eure est joint en
annexe 7.
A partir de ces informations, des propositions concrètes ont pu être formulées, puis
discutées et validées avec la DDE, afin de proposer un mode d’action opérationnel et
efficace au Préfet.
6.1. Définition des zones à risque d’exposition au plomb
40 % du parc de logements du département a été construit avant 1948, et se trouve
réparti de façon aléatoire sur l’ensemble du territoire (cf. § 3.1.). Il n’est pas possible de
motiver raisonnablement un zonage plus limité.
La DDASS du Puy-de-Dôme a engagé les démarches et les contacts depuis 1999.
L’étendue de la zone à risque d’accessibilité au plomb proposée au préfet dès 2000,
s’étend à l’ensemble du département, mais l’arrêté n’est pas pris.
L’ensemble du département est proposé comme zone à risque d’exposition au plomb.
6.2. Les Etats de Risque d’Accessibilité au Plomb (ERAP)
6.2.1. Diffusion d’un rapport type
Les retours d’expériences des autres départements montrent que la qualité des ERAP
est souvent sujette à cautions, et que leur lecture n’est pas simple. Un temps précieux est
passé par les services de l’Etat, à travailler à l’amélioration de la qualité des ERAP et à leur
standardisation, afin de pouvoir procéder à leur lecture rapide.
Dans le but de minimiser le temps de travail nécessaire à la gestion de ERAP, il est proposé
de joindre à l’arrêté préfectoral du Puy-de-Dôme définissant les zones à risque d’exposition
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au plomb, un rapport type contenant notamment un tableau de synthèse de lecture facile,
auquel tous les ERAP produits dans le département devront se conformer. Les fichiers
informatiques correspondant seront tenus à disposition en DDASS.
6.2.2. Information à indiquer dans l’ERAP
Trois propositions sont faites ci-dessous. Ces demandes complémentaires seraient à
préciser dans l’arrêté préfectoral.
6.2.2.1. Présence de branchements en plomb
97,2 % des réseaux de distribution d’eau potable du département délivrent une eau
agressive, qui favorise la solubilisation du plomb (issu des branchements en plomb) dans
l’eau. Or, le plomb hydrique est une source d’exposition contre laquelle le décret du
20/12/2001 relatif à la qualité des eaux destinées à la consommation humaine, impose de
lutter par la diminution de la limite de qualité du plomb dans l’eau (10 µg/l à l’horizon 2013).
Les eaux agressives sont également très répandues en Haute-Loire, où l’ERAP inclue
le signalement des branchements privés en plomb, afin de pouvoir diffuser une information
sur les précautions d’usage aux populations exposées.
L’ERAP devrait inclure le signalement des branchements privés en plomb.
6.2.2.2. Présence d’enfant
Dans le but de faciliter le travail de l’administration, et notamment la hiérarchisation
des ERAP, il est proposé d’inclure dans l’ERAP le signalement de la présence d’enfant
avant la vente, à l’instar de la Haute-Loire.
L’ERAP devrait inclure le signalement de la présence d’enfant, au moment de sa réalisation.
6.2.2.3. Présence d'autres désordres
La hiérarchisation des ERAP pose problème car il reste difficile d’évaluer à partir des
mesures de plomb produites dans l’ERAP, l’accessibilité et l’exposition réelles au plomb.
Or, il est reconnu que dans la plupart des cas de saturnisme avérés, l’accessibilité au
plomb est associée à d’autres désordres qui relèvent de l’insalubrité.
Dans un souci de hiérarchisation optimale des ERAP, et afin de savoir dans quels cas
il serait judicieux de mener une enquête d’insalubrité, il est proposé d’inclure dans l’ERAP
le signalement succinct d’autres désordres flagrants : défaut de chauffage et de ventilation,
humidité, installation électrique vétuste, ou sur occupation des lieux.
L’ERAP devrait inclure le signalement succinct d’autres désordres flagrants.
6.2.3. Qui gère les ERAP ?
Après concertation des services de la DDASS et de la DDE, il s’avère que la DDE ne
souhaite pas, par manque d’effectif, assurer cette charge de travail. La DDASS est prête à
y participer, mais ne dispose pas de personnel suffisant pour assurer tout le travail. Il est
envisagé de contacter le Service Communal d'Hygiène et de Santé (SCHS) de ClermontFerrand pour l’impliquer dans la gestion des ERAP de sa commune, que l’on estime de
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l’ordre de 500 à 600 par an. Tous les fichiers informatiques (base de données, méthode de
hiérarchisation, et courriers types) seraient fournis par la DDASS au SCHS, afin
d’uniformiser les procédures. Les services de la DDE prendraient le relais dès lors que la
hiérarchisation d’un ERAP conduirait à la demande d’un diagnostic.
6.2.4. Hiérarchisation des ERAP
Il s’agit d’évaluer les dangers associés aux dégradations des revêtements plombés,
afin d’informer au mieux et de responsabiliser les propriétaires, et de demander la
qualification du risque par un diagnostic, pour les niveaux de dangers les plus élevés.
6.2.4.1. Présence d’un branchement en plomb
Si la présence d’un branchement en plomb est signalée dans l’ERAP, un courrier
type adressant une plaquette d’information sur les usages de l’eau et l’opportunité de
changer le branchement sera adressé à l’acquéreur (éventuellement via le notaire).
6.2.4.2. Peinture au plomb non dégradée ou en état d’usage
Si la présence de peinture au plomb pas ou peu dégradée est signalée dans l’ERAP
à raison de moins de 20 % de mesures du plomb positives sur les surfaces dégradées, un
courrier type sera adressé à l’acquéreur (éventuellement via le notaire). Il porterait sur une
information générale du risque d’accessibilité au plomb, sur l’indication de précautions
d’usage, sur la surveillance des enfants en bas âge, sur l’importance des travaux
d’entretien pour maintenir le logement en bon état, sur l’obligation d’informer les
locataires, sur les aides de Agence Nationale pour l'Amélioration de l'Habitat (ANAH), et
sur le fait que la DDASS se réserve un droit d’intervention ultérieure si un cas de
saturnisme infantile potentiel lui est signalé.
6.2.4.3. Peinture au plomb dégradée sans présence d’enfant
Sans présence d’enfant, et si des peintures au plomb dégradées sont signalées dans
l’ERAP à raison de plus de 20 % de mesures du plomb positives sur les surfaces
dégradées, un courrier type sera adressé à l’acquéreur (éventuellement via le notaire). Il
porterait sur une information générale du risque d’accessibilité au plomb, sur l’indication de
précautions d’usage, sur la surveillance des enfants en bas âge, sur la nécessité des
travaux à réaliser pour ramener le logement en bon état, sur l’obligation d’informer les
locataires, sur les aides de l’ANAH, et sur le fait que la DDASS se réserve un droit
d’intervention ultérieure si un cas de saturnisme infantile potentiel lui est signalé.
6.2.4.4. Peinture au plomb dégradée avec présence d’enfant
Avec présence d’enfant, et si des peintures au plomb dégradées sont signalées dans
l’ERAP à raison de plus de 20 % de mesures du plomb positives sur les surfaces
dégradées, deux courriers types seront adressés, l’un au vendeur, l’autre à l’acquéreur
(éventuellement via le notaire). Ils porteraient sur une information générale du risque
d’accessibilité au plomb, sur l’indication de précaution d’usage, sur la surveillance des
enfants en bas âge, sur la nécessité des travaux à réaliser pour ramener le logement en
bon état, sur la réalisation d’un diagnostic par un opérateur agréé afin de préciser ces
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travaux, sur l’obligation d’informer les locataires, sur les aides de l’ANAH, et sur le fait que
la DDASS se réserve un droit d’intervention ultérieure si un cas de saturnisme infantile
potentiel lui est signalé.
En outre, le MISP inviterait par courrier la ou les familles des enfants signalés dans
l’ERAP à consulter leur médecin de famille qui les conseillerait pour un dépistage
éventuel.
Si d’autres désordres flagrants sont signalés dans l’ERAP, une procédure
d’insalubrité pourrait être déclenchée.
6.2.5. Constitution d’une base de données de gestion des ERAP
Dans les autres départements, les ERAP positifs (signalant la présence de plomb)
sont souvent saisis sur une base de données indiquant leur niveau de danger à l’issue de
la hiérarchisation, et permettant l’impression automatique des courriers. Saturnat est
l’application informatique proposée par le ministère à cette fin, mais elle manque
d’efficacité, et plusieurs services santé environnement qui l’ont testé attendent sa version
définitive pour l’utiliser sans perte de temps.
En attendant que Saturnat soit opérationnelle, Excel pourrait constituer une base de
données permettant la gestion « rapide » des ERAP.
6.2.6. Constitution d’un groupe de pilotage DDASS/DDE
Pour un meilleur suivi des actions engagées, il est proposé de constituer un groupe
de pilotage DDASS/DDE.
6.2.7. Utilisation de la base de données de gestion des ERAP par d’autres
partenaires
L’action de la DDASS des Bouches-du-Rhône retient l’attention. La base de données
de gestion des ERAP est mise à disposition de l’ANAH, qui peut motiver des refus de
subvention si certains travaux ne sont pas faits ou pas prévus, et de la CAF, qui peut dans
certains cas suspendre les allocations versées aux propriétaires.
Dans un second temps, une démarche similaire pourra être envisagée dans le Puy-deDôme.
6.3. Diagnostic et contrôle des travaux
6.3.1. Agrément des opérateurs
Il s’agit de la toute première action à mener, avant même que l’arrêté préfectoral ne
soit pris. D’autant que la commune de Thiers mène actuellement une opération
programmée de résorption d’habitat insalubre, qui nécessitera sous peu l’intervention des
opérateurs agréés, pour réaliser les diagnostics plomb à joindre aux arrêtés d’insalubrité.
6.3.2. Agrément des SCHS
Le SCHS de Clermont-Ferrand a demandé son agrément en tant qu’opérateur agréé.
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20
En pratique, l’absence de comptabilité analytique due au statut des SCHS ne leur
permet pas de répondre aux situations de mise en concurrence effectuées conformément
aux dispositions du code des marchés publics par les services de l’Etat. (RESE, question /
réponse).
Le SCHS de Clermont-Ferrand ne sera pas agréé en tant qu’opérateur.
6.3.3. Information à préciser dans le diagnostic, demandé suite à un ERAP positif
Deux propositions sont faites ci-dessous. Ces demandes complémentaires seraient à
préciser dans le cahier des charges pour l’agrément des opérateurs.
6.3.3.1. Recensement des autres familles habitant l’immeuble
Le recensement des autres familles habitant l’immeuble devrait être précisé dans le
diagnostic, pour que le MISP puisse procéder à leur information.
6.3.3.2. Autres désordres
( cf. § 6.2.2.3.)
Afin de savoir dans quels cas il serait judicieux de mener une enquête d’insalubrité, il est
proposé d’inclure dans le diagnostic le signalement succinct d’autres désordres flagrants.
6.3.4. Passation de la commande aux opérateurs agréés
Au cours des premières années où la procédure se déroulera, le nombre d’opération à
effectuer (missions de diagnostic, d’accompagnement social, de maîtrise d’œuvre et de
contrôle des travaux) ne sera pas connu. Au mieux, il pourra être estimé les années
suivantes. Par conséquent, il n’est pas envisagé de lancer un appel d’offre pour passer un
marché global.
La DDE procèderait par lettre de commande après consultation des opérateurs agréés sur la
base d’un cahier des charges, auquel les ERAP correspondant seront joints.
6.3.5. Demande de travaux d’urgence et travaux d’office
Suite à un diagnostic positif, la mise en demeure du propriétaire d’effectuer des
travaux d’urgence pose problèmes. En effet, les départements qui l’ont pratiqué, se sont
vus dans l’impossibilité de procéder aux travaux d’office prévus par la loi par manque de
crédit. De plus, cette démarche engage la responsabilité de l’état vers d’éventuels
contentieux (cf. § 4.4.).
Suite à un diagnostic positif, il est proposé d’informer le propriétaire des travaux à effectuer
par simple courrier. Les services de l’Etat (DDE, DDASS) privilégieront la médiation par un
travail de sensibilisation et d’accompagnement des propriétaires vers des travaux durables.
Sur demande de ces derniers, un délai supplémentaire de trois mois maximum pourra leur
être accordé pour la réalisation des travaux. Les travaux d’office resteront exceptionnels,
en cas de saturnisme infantile déclaré par exemple, ne pouvant pas être résolu par un arrêté
d’insalubrité.
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21
6.4. Information des professionnels du bâtiment
Il s’agit de s’assurer que les professionnels du bâtiment disposent d’une information et
d’une qualification suffisantes. En effet, si la préparation des chantiers est insuffisante, les
travaux de mauvaise qualité, ou la remise à l’occupation faite sans précautions préalables,
la réalisation des travaux risque de se traduire par des excès de plomb dans les
poussières, et finalement une exposition aggravée pour les travailleurs et les occupants
des immeubles.
Il est proposé de réfléchir à l’opportunité d’informer ou de former les professionnels du
bâtiment, en prenant des contacts utiles pour aider à la décision, notamment dans leurs
organisations professionnelles.
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22
7. Les enjeux en question
7.1. Discussion critique des propositions avancées
7.1.1. La gestion des ERAP
Au niveau départemental, la mise en œuvre du dispositif de lutte contre le
saturnisme infantile se heurte essentiellement au manque de moyens des services de l’Etat
(cf. § 4.1 et 4.3.). Elle se trouve conditionnée par la carence en personnel des DDASS,
DDE et SCHS, qui limite leur implication dans des partenariats pourtant nécessaires, et par
un budget en diminution qui réduit les possibilités de sous-traiter des missions (cf. § 4.2.1.).
7.1.2. La demande du diagnostic
D'après la réglementation (article L.1334-2 du CSP), dès lors que l'Etat demande la
réalisation d'un diagnostic, il s'engage par la même à mettre en œuvre les mesures
d'urgence en cas de diagnostic positif. C'est à dire que l'Etat a l'obligation de notifier au
propriétaire son intention de faire exécuter des travaux d'urgence, lui laissant 10 jours pour
s'engager à procéder à leur exécution.
Les DDASS et DDE du département du Puy-de-Dôme proposent de privilégier la
médiation, alors que la loi impose au représentant de l'Etat dans le département de
procéder à une notification.
Toutefois, la demande de réalisation de diagnostic n'est pas remise en cause car il
s'agit là d'une urgence sanitaire.
7.1.3. Manque de coordination régionale
L’enquête conduite auprès des autres DDASS d’Auvergne (cf. annexe 6) laisse
apparaître les différences entre les actions menées, notamment au niveau du contenu des
ERAP et de leur mode de hiérarchisation. En effet, les arrêtés préfectoraux n’ayant pas été
pris en même temps, les DDASS n’ont pas eu les mêmes préoccupations aux mêmes
moments. On peut simplement regretter que cela puisse se traduire par un manque de
cohérence régionale, pour les opérateurs agréés ou non qui travaillent souvent dans
plusieurs départements régionaux.
A ce stade, il conviendrait d’amorcer une harmonisation régionale des pratiques par
la mutualisation des moyens.
7.1.4. Une réglementation en cours d’évolution
Les informations obtenues auprès de la DGS laissent entendre que la réglementation
est actuellement en cours de modification, via les lois de santé publique et d’habitat qui
seront probablement votées en septembre 2003. Ces modifications porteraient sur :
-
la suppression de la notion de « zone à risque »,
-
la modification du guide méthodologique de réalisation des ERAP pour renseigner
l’état d’occupation du logement,
Page -
23
-
le désengagement de la responsabilité de l’Etat qui n’aurait plus qu’une obligation
d’information des propriétaires, allant dans le sens de leur responsabilisation,
-
l’obligation pour les opérateurs de transmettre au Préfet les ERAP mettant en
évidence des désordres susceptibles de relever d’une insalubrité,
-
le fait d’étendre la réalisation des ERAP au contrat de location des logements
construits avant 1948.
Dans ce contexte, il est fondé de s’interroger sur la pertinence de prendre un arrêté
préfectoral définissant les zones d’exposition au plomb dans le Puy-de-Dôme. En effet,
dans le meilleur des cas, il ne serait pas applicable avant le mois de septembre 2003.
7.2. Réflexions sur les objectifs de santé publique et d’action sociale
7.2.1. Puy-de-Dôme : Seule la prévention peut détecter de nouveaux ca s
Si la lutte contre l’intoxication par le plomb constitue une priorité de santé publique,
l’urgence sanitaire réside dans les mesures de dépistage efficace des cas de saturnisme et
dans les mesures immédiates à mettre en œuvre lorsque des cas de saturnisme sont
identifiés.
Dans le Puy-de-Dôme, la très grande majorité des cas de saturnisme infantile
identifiés a été détectée grâce aux campagnes de dépistages. Depuis lors (2001), un seul
nouveau cas a été porté à connaissance du Préfet. C’est dire que dans le département,
l’action passe avant tout par la prévention en terme de repérage des foyers à risques.
7.2.2. Les ERAP comme stratégie de prévention
Depuis 1993, la surveillance du saturnisme infantile en France était centrée sur les
campagnes de dépistage ciblé. Avec la loi de lutte contre les exclusions, des actions de
prévention conditionnées par la vente d’un immeuble se mettent en œuvre. Dans le
département du Puy-de-Dôme, 2 % des logements construits avant 1948 sont vendus
chaque année. En théorie, il faudrait donc 50 ans pour que tout ce parc de logement ait fait
l’objet d’un ERAP, ceci, sans tenir compte des héritages, des donations ou des
établissements publics non concernés par les actes de ventes.
7.2.3. Pour une meilleure prévention
7.2.3.1. L’information des usagers et des professionnels de santé
Il importe d’informer la population générale (cf. § 4.5.). Une campagne nationale de
sensibilisation / communication sur plusieurs années est actuellement à l’étude. Un groupe
de travail se constitue à la DGS pour la définir.
La prévention passe également par une information des professionnels de santé qui
pourrait être réalisée même avec de faibles moyens, par l’intermédiaire par exemple du
conseil de l’ordre des médecins.
Page -
24
7.2.3.2. La médecine scolaire
L’expertise collective de l’INSERM (1999) indique que les structures de médecine
scolaire apparaissent comme la clef de voûte des actions de prévention et de dépistage. Le
médecin scolaire a un rôle prépondérant à jouer pour identifier les enfants à risque
d’intoxication par le plomb. Il possède les moyens d’éduquer les jeunes et leur famille aux
mesures de prévention vis-à-vis de l’exposition au plomb (Arvidson et Colledge, 1996).
Toutefois, il convient de souligner que la médecine scolaire ne concerne pas les
enfants de moins de 3 ans. Or, les études épidémiologiques montrent que la majorité des
enfants intoxiqués sont d’âge préscolaire de 1 à 3 ans. Cette méthode de prévention ne
serait donc pas suffisamment efficace, car elle exclurait les enfants de la tranche d’âge la
plus à risque.
7.2.3.3. La visite prénatale
L’expertise collective de l’INSERM (1999) souligne qu’il paraît essentiel de détecter
l’exposition potentielle le plus tôt possible dans la vie de l’enfant, c’est-à-dire dès sa
naissance, voire dès le début de sa vie fœtale. De ce point de vue, l’information maternelle,
le dépistage et la prévention en période prénatale seraient de nature à infléchir
l’imprégnation saturnine du jeune enfant.
L’association Médecins du Monde propose d’instaurer un examen systématique sur
les risques de saturnisme lors des certificats d’examens de santé obligatoire du huitième
jour, du neuvième et vingt-quatrième mois. Le résultat de la recherche éventuelle de
plombémie serait inscrit sur le carnet de santé (OBRESA, 2001).
7.3. Conclusion
La loi de lutte contre les exclusions du 29 juillet 1998 a créé les articles L.1334-1 à
L.1334-5 du Code de la Santé Publique, qui précisent deux grands types de mesures de
lutte contre le saturnisme : des mesures d’urgence par lesquelles le préfet impose des
travaux d’urgence, et des mesures de prévention lors des ventes immobilières des
logements construits avant 1948 et situés dans une zone à risque d’exposition au plomb
définie par le préfet.
L’enquête nationale de prévalence menée par l’INSERM en 1997 montre que le
département du Puy-de-Dôme fait partie de la zone géographique où la plus forte
imprégnation saturnine chez le jeune enfant (0 à 6 ans) a été observée. Cette zone se
caractérise par une fréquence de 4,6 % d’enfants présentant une plombémie supérieure à
100 µg/l (seuil reconnu comme résultant d’une exposition notable), contre 1,94 % en
moyenne nationale. Quelques 1 985 enfants de 0 à 6 ans auraient une plombémie
supérieure à 100 µg/l dans le département.
En 1996, à la demande de la DRASS d’Auvergne, l’OBRESA a menée, à l’échelon
des communes des départements, une étude fondée sur différentes sources potentielles
d’exposition au plomb dans l’habitat, et sur la base du recensement INSEE. Cette étude
Page -
25
indique quelques 7 488 enfants exposés dans le Puy-de-Dôme, susceptibles d’être répartis
sur l’ensemble des communes du département.
Compte tenu de ce constat de risque fort d’intoxication par le plomb lié à l’habitat, il
importe de mettre en œuvre dans le département Puy-de-Dôme, la loi de lutte contre les
exclusions qui s’inscrit contre cet état de fait.
Des propositions concrètes sont formulées dans ce rapport. Elles ont été discutées
et validées par les services de la DDASS et la DDE. Elles restent à être approuvées par les
directeurs de ces deux administrations, afin de proposer un mode d’action opérationnel et
efficace au Préfet.
Au niveau régional, des différences entre les actions menées subsistent. A ce stade,
il serait souhaitable d’harmoniser les pratiques en mutualisant les moyens, pour une
meilleure efficacité, et une meilleure cohérence vis à vis des opérateurs privés qui
interviennent dans ces procédures.
La lutte contre le saturnisme infantile est marquée depuis 1998 par des évolutions
réglementaires, dont la mise en application soulève bien des questionnements,
susceptibles de se traduire par de nouvelles adaptations réglementaires.
Dans ce contexte, on peut s’interroger sur la pertinence de prendre prochainement
un arrêté préfectoral définissant les zones d’exposition au plomb dans le Puy-de-Dôme.
Dans tous les cas, il importe que les services de l’Etat ne se démobilisent pas face à ce
problème de santé publique que constitue la lutte contre le saturnisme infantile, et qu’ils
continuent à mettre en place la gestion des Etats des Risques d’Accessibilité au Plomb
(ERAP) pour informer des propriétaires et prévenir le risque d’intoxication.
S’il importe d’appliquer la réglementation actuelle avec le maximum de pragmatisme,
il convient également de réfléchir et d’initier d’autres moyens de prévention.
Les récentes évolutions réglementaires (loi de lutte contre les exclusions du 29 juillet
1998, loi relative à la solidarité et au renouvellement urbains (SRU) du 13 décembre 2001,
et décret du 20 décembre 2001 relatif à la qualité des eaux destinées à la consommation
humaine) impliquent une réflexion globale et une évolution des modes d’intervention dans
la lutte contre le saturnisme infantile. Il s’agit de s’adapter dans le souci d’appliquer ces
nouvelles dispositions tout en poursuivant les objectifs de prévention de la santé publique
et d’action sociale.
Dans le cadre de la lutte contre les exclusions, la lutte contre l’intoxication par le
plomb demeure la priorité de santé publique.
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26
BREVIAIRE des abréviations
ANAH
:
Agence Nationale pour l’Amélioration de l’Habitat
BEH
:
Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire
CERTU
:
Centre d’Etudes sur les Réseaux, les Transports, l’Urbanisme et les
Constructions Publiques
CDH
:
Conseil Départemental d’Hygiène
CSHPF
:
Conseil Supérieur d’Hygiène Publique de France
DDASS
:
Direction Départementale des Actions Sanitaires et Sociales
DDE
:
Direction Départementale de l'Equipement
DGS
:
Direction Générale de la Santé
DRASS
:
Direction Régionale des Actions Sanitaires et Sociales
ERAP
:
Etat des Risques d’Accessibilité au Plomb
ETP
:
Equivalent Temps Plein
INSERM
:
Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale
MISP
:
Médecin Inspecteur de Santé Publique
OBRESA
:
OBservatoire REgional de la Santé d’Auvergne
PMI
:
Protection Maternelle et Infantile
RNSP
:
Réseau National de la Santé Publique
SCHS
:
Services Communal d’Hygiène et de Santé+
Page -
27
BIBLIOGRAPHIE
•
CERTU, Mesures d’urgence contre le saturnisme, Guide pour la passation des la
commande aux opérateurs agréés, avril 2000, 81 p
•
DDASS du Puy-de-Dôme, Bulletin épidémiologique du Puy-de-Dôme, Février 1997, 4p
•
Dias-Caetano I., Une action de dépistage du saturnisme infantile dans le département
de la Loire, Thèse de doctorat de médecine, Université de Saint-Etienne, mai 1995
•
Direction Régional de l’Equipement, le saturnisme : journée d’échanges et de
réflexion, document de synthèse, 11 mai 1999, 39 p
•
INSERM-RNSP, Surveillance de la population française vis-à-vis du risque saturnin,
décembre 1997, 90 p
•
INSERM (expertise collective), Plomb dans l’environnement : quels risques pour la
santé ?, février 1999, 461 p
•
OBRESA, Dépistage des enfants de moins de six ans intoxiqués chroniques par le
plomb en Auvergne – Etude de faisabilité, Septembre 1996, 31 p, confidentiel
•
OBRESA, Dépistage du saturnisme infantile en Auvergne, Année 1998, 50 p
•
OBRESA, Dépistage du saturnisme infantile en Auvergne, suivi des enfants
intoxiqués, Janvier 1999, 36 p, confidentiel
•
OBRESA, Dépistage du saturnisme infantile en Auvergne, 2000/2001, 42 p
•
PONCHET DE LANGLADE Véronique (DGS ?), Lutte contre le saturnisme (point de
vue des associations), 3 mai 2002
•
RNSP, Ledrands M., Boudot J., Surveillance du saturnisme infantile en France : bilan
des activités de dépistage. Résultats des données disponibles en mars 1997,
novembre 1997, 34 p
•
Réseau Rhône-Alpes Auvergne de Toxicovigilance, Surveillance du saturnisme
infantile en Rhône-Alpes Auvergne, Bilan des activités de dépistage en 1997-1998, 19
p
Page -
28
Annexes
Page -
29
ANNEXE 1 : Références réglementaires
Page -
0
Références réglementaires
Code de la santé publique
•
Articles L.1334-1 à L.1334-6
•
Articles R.32-1 à R.32-12
Loi
•
Article 123 de la Loi n°98-657 du 29 juillet 1998 d’orientation relative à la lutte contre
les exclusions
Décrets
•
Décret n° 99-483 du 9 juin 1999 relatif aux mesures d’urgence contre le saturnisme
prévues aux articles L.32-1 à L.32-4 du code de la santé publique et modifiant le code
de la santé publique (deuxième partie : Décrets en Conseil d’Etat)
•
Décret n° 99-484 du 9 juin 1999 relatif aux mesures d’urgence contre le saturnisme
prévues à l’article L.32-5 du code de la santé publique et modifiant le code de la santé
publique (deuxième partie : Décrets en Conseil d’Etat), correspondant aux modalités
de la détermination des zones à risques d’exposition au plomb et des ERAP
•
Décret n° 99-362 du 6 mai 1999 fixant les modalités de transmission à l’autorité
sanitaire de données individuelles concernant les maladies visées à l’article L.11 du
code de la santé publique et modifiant le code de la santé publique (deuxième partie :
Décrets en Conseil d’Etat)
•
Décret n° 99-363 du 6 mai 1999 fixant la liste des maladies faisant l’objet d’une
transmission obligatoire de données individuelles à l’autorité sanitaire et modifiant le
code de la santé publique (troisième partie : Décrets)
Arrêtés
•
Arrêté du 25 juillet 2002 relatif à la mise en place d’une application informatique
facilitant la gestion des risques sanitaires liés au saturnisme et à l’insalubrité
•
Arrêté du 12 juillet 1999 relatif au diagnostic du risque d’intoxication par le plomb des
peintures pris pour l’application de l’article R.32-2 du code de la santé publique
•
Arrêté du 12 juillet 1999 concernant le contrôle des locaux après réalisation de
travaux d’urgence en vue de vérifier la suppression de l’accessibilité au plomb pris
pour l’application de l’article R.32-4 du code de la santé publique
•
Arrêté du 12 juillet 1999 fixant le modèle de la note d’information (à l’attention des
occupants et des personnes éventuellement amenées à effectuer des travaux) à
Page -
1
joindre à un état des risques d’accessibilité au plomb révélant la présence de
revêtements contenant du plomb pris pour l’application de l’article R.32-12 du code de
la santé publique
Circulaires
•
Circulaire DGS/SD7C n° 2002-428 du 26 juillet 2002 portant diffusion de la version
V1.1 de l’application informatique d’attente (SATURNAT) pour faciliter la mise en
œuvre des mesures d’urgence contre le saturnisme
•
Circulaire DGS n° 309 du 3 mai 2002 définissant les orientations du ministère chargé
de la santé et les actions à mettre en œuvre par les DDASS, DRASS et SCHS dans le
domaine de la lutte contre l’intoxication par le plomb pour l’année 2002
•
Circulaire DGS/DGUHC/2002/285 du 30 avril 2002 relative au suivi et à l’évaluation
de la mise en œuvre des mesures d’urgence contre le saturnisme infantile prévues
aux articles L.1334-1 à 6 du code de la santé publique
•
Circulaire DGS n° 7C/2002/217 du 12 avril 2002 portant diffusion d’une application
informatique d’attente (SATURNAT) pour faciliter la mise en œuvre des mesures
d’urgence contre le saturnisme
-
Annexe 2 : arrêté du 15 avril 2002 relatif à la mise en place d’une application
informatique facilitant la gestion des risques sanitaires liés au saturnisme et à
l’insalubrité
-
Annexe 3 : note de sensibilisation à la Loi informatique et libertés destinée aux
agents des DDASS participant au projet de gestion des risques sanitaires liés au
saturnisme et à l’insalubrité mis en place par la DGS
•
Circulaire DGS/SD7C/2001/27 et UHC/QC/1 n° 2001-1 du 16 janvier 2001 relative
aux états des risques d’accessibilité au plomb réalisés en application de l’article
L.1334-5 de la loi du 29 juillet 1998 d’orientation relative à la lutte contre les exclusions
•
Circulaire interministérielle DGS/VS3/99/533 du 14 septembre 1999 – Circulaire
UHC/QC/18 n° 99-58 du 30 août 1999 relative à la mise en œuvre et au financement
des mesures d’urgence contre le saturnisme
Page -
2
ANNEXE 2 : Diagrammes de procédures :
Traduction du dispositif de la loi de lutte contre les exclusions et des
textes pris en application, en matière de saturnisme
Source : DRASS Lorraine : Francis Marchand
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3
ANNEXE 3 : Cartographies du Puy-de-Dôme
réalisées en 1998 par l’OBRESA :
•
Cartographie par commune du pourcentage de logements anciens construits
avant 1949
•
Cartographie par commune du nombre de logements vétustes (construits
avant 1949, sans baignoire, sans douche, sans WC intérieur)
•
Cartographie par commune du nombre d’enfants de moins de 6 ans habitant
des logements construits avant 1949
•
Cartographie par commune du nombre d’enfants de moins de 6 ans habitant
des logements sans confort construits avant 1949
•
Cartographie de l’agressivité de l’eau par commune
•
Cartographie par commune du pourcentage de branchements en plomb
dans le réseau public
•
Cartographie par commune du nombre d’enfants exposés (enfants de moins
de 6 ans, habitant dans un logement ancien avec ou sans confort et dont la
commune de résidence a une eau agressive et/ou des branchements en
plomb)
Source : Observatoire régional de la Santé d’Auvergne (OBRESA) 1998
Page -
4
ANNEXE 4 : Cas de saturnisme infantile
dans le
département du Puy-de-Dôme
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5
ANNEE
COMMUNE
AGE
PLOMBEMIE
1995
Clermont-
3 ans
?
Ferrand
RISQUE
SOLUTIONS ENVISAGEES
Habitation
avant
Immeuble fermé
1949
dégradée
1997
Aubière
3 ans
136 µg/l
Profession des parents
1/2
(carrosserie, ferrailleur)
1998
Clermont-
11 ans
140 µg/l
Ferrand
Habitation
avant 1949
Déclaration
d'insalubrité
de
l'immeuble
Canalisation en Plomb (commune)
1998
Clermont-
3 ans
200 µg/l
Ferrand
1998
(même
" (même famille)
(même
" (même famille)
famille)
Clermont-
5 ans
200 µg/l
Ferrand
1998
"
"
famille)
Clermont-
4 ans
Ferrand
106,3 µg/l
Habitation
avant 1949
Page -
Rien car la contamination était sur
le précédent logement
0
Maison ancienne rénovée
1998
ClermontFerrand
5 ans
185,3 µg/l
1/2
Habitation
avant 1949
Mise
en
demeure.
Travaux
à
effectuer dans tout l'immeuble
1998
Clermont-
4 ans
169,3 µg/l
Ferrand
1998
(même
" (même famille)
(même
" (même immeuble)
famille)
ClermontFerrand
1998
"
5 ans
273,1 µg/l
1/2
ClermontFerrand
4 an
"
immeuble)
160,7 µg/l
1/2
Habitation
" (même famille)
avant 1949
Pica
Autre personne intoxiquée
Canalisation en plomb (commune)
1998
ClermontFerrand
3 ans
1/2
205 µg/l
Habitation
avant 1949
Déclaration
l'immeuble
Page -
1
d'insalubrité
de
1998
Clermont-
5 ans
183,33 µg/l
Ferrand
Habitation
" (même immeuble)
avant 1949
Voisins
intoxiqués
1998
Clermont-
3 ans
112,5 µg/l
Ferrand
1998
"
(même
" (même famille)
famille)
ClermontFerrand
3 ans
178,7 µg/l
1/2
Habitation
avant 1949
Réfection du logement, plomb dans
les peintures
Canalisation
en
Mise en demeure
plomb
(commune)
1998
St Maurice
près de Pionsat
5 ans
1/2
209,2 µg/l
Habitation
avant 1949
Suppression de la conduite d'eau
en plomb à l'intérieur
Eau
de la maison (fait)
agressive
Page -
2
1998
St Maurice
7 ans
115,33 µg/l
près de Pionsat
1998
(même
" (même famille)
(même
" (même famille)
famille)
St Maurice
4 ans
127,33 µg/l
près de Pionsat
1998
"
"
famille)
St Maurice
7 ans
240 µg/l
près de Pionsat
Habitation
Plomb dans les peintures
avant 1949
Logement
insalubre
Canalisation
de
la
changée
Eau
Logement insalubre
agressive
1998
St Maurice
4 ans
210,33 µg/l
près de Pionsat
1998
"
(même
" (même famille)
famille)
Arlanc
6 ans
1/2
121,3 µg/l
Habitation
Boit de l'eau en bouteille
avant 1949
Maison ancienne dégradée
Syndrome
de Pica
Page -
3
commune
Eau
agressive
1998
Arlanc
6 ans
110,3 µg/l
Habitation
avant 1949
Canalisation en plomb dans la
maison a été changée,
Maison
contrôle plombémie en cours
ancienne
dégradée
Eau
agressive
1998
Arlanc
3 ans
1/2
176,6 µg/l
Maison
Mesures conservatoires logement
ancienne
dégradée
Maison
Les écailles tombent.
ancienne rénovée
Syndrome
de Pica
Eau
agressive
Page -
4
Travaux à faire
1999
Clermont-
2 ans
101,67 µg/l
Ferrand
Habitation
avant 1949
Déclaration
d'insalubrité
l'immeuble
Famille et voisins intoxiqués
1999
Clermont-
4 ans
169,33 µg/l
Ferrand
1999
Clermont-
3 ans
240,33 µg/l
Ferrand
1999
"
(même
famille)
Clermont-
3 ans
100 µg/l
1 an
113 µg/l
Déménagement
Ferrand
2000
Riom
Peintures
Demande de travaux
écaillées (fenêtres)
2001
Clermont-
< 1 an
114,67 µg/l
Travaux de rénovation réalisée dans
Ferrand
l'appartement en 1999 et 2000
Page -
5
de
2001
Clermont-
3 ans
120 µg/l
Ferrand
2001
"
(même
famille)
Aubière
5 ans
122,3 µg/l
1/2
Peintures
Déclaration d'insalubrité
dégradées à forte
teneur
en plomb
2001
Aubière
4 ans
263,67 µg/l
1/2
2001
Aubière
2 ans
"
(même
" (même famille)
(même
" (même famille)
famille)
183,67 µg/l
"
famille)
Page -
6
ANNEXE 5 : Schéma de procédure de lutte contre le
saturnisme proposée en 2000 dans le Puy-de-Dôme, en application de la
loi de lutte contre les exclusions
NON PUBLIEE
Page -
0
ANNEXE 6 : Tableau récapitulatif des procédures
engagées dans les 13 départements contactés
Page -
1
Départements contactés
Allier (03) - Moulins
Contacts
Date d'entrée en vigueur de l'arrêté
Bernard Caillot (DDASS)
01/09/02
Ampleur de la zone à risque
ensemble du département
Constitution d'une base de données DDASS
oui
Logiciel utilisé
Saturnat
Utilisation de la base de données
DDASS
Nombre d'ERAP gérés en DDASS
de l'ordre de 15 à 20 ERAP par jour
ETP mobilisé
1/2 à 3/4 d'heure pour lecture et saisi d'un ERAP
Suite donnée aux ERAP positifs par la DDASS
Risque 1 : peu d'élément dégradé : sans suite
Risque 2 : > 10% surface dégradé : sans suite, mais
Page -
0
vérification de la note d'information réglementaire de l'ERAP.
Risque 3 : > 10% surface dégradé + > 50% élément dégradé
:
lettre AR avec talon réponse (enfant? Intention de travaux?)
Critères conditionnant la demande d'un
Réflexion en cours
diagnostic réalisé par un opérateur agréé
(Hiérarchisation)
Remarques
Une rencontre des notaires est prévu dans le but d'améliorer
la qualité des ERAP (adresse de l'acquéreur, présence de
mineur). Il est envisagé de demander un partenariat aux
SCHS pour la gestion des ERAP.
Autres actions de lutte contre le saturnisme
infantile mise en œuvre par la DDASS
Page -
1
Types de marchés passés par la DDE
Aucun
Ligne budgétaire DDE
ETP mobilisé en DDE
Actions conduites par DDE
Remarque
Page -
2
Aucune
ANNEXE 7 : Synthèse des réponses des douze
DDASS ayant répondu à l’enquête faite par la
DDASS de l’Eure, sur les critères utilisées pour
déclencher les mesures d’urgence
Source : DDASS de l’Eure, décembre 2002 / février 2003
Page -
0
REPONSES DES DEPARTEMENTS
DEPARTEMENT
REPONSE
19
Nous n'avons pas géré d'ERAP positif avec
procédure d'urgence.
G MALMARTEL
08
nous avons prévu:
-un courrier acquéreur pour souligner les
conclusions de l'ERAP
-un courrier vendeur pour inciter au dépistage si
enfants.
nous
sommes
intéressés
par
la
grille
et
attendons sa validation
Cordialement
Sandrine Coquet
81
Dans le 81, nous utilisons la grille de la DGS
amendée en PASE régional
pour une période expérimentale de 3 mois.
Pour rendre plus sélective la grille nous ne
déclencherons des
diagnostics que pour des logements occupés
par des enfants dont l'ERAP contient du pb dégradé
sur les murs des pièces de vie et plus de 10% de
mesures positives.
christian Boudes
10
Dans l'Aube, nous ne déclenchons pas de
mesures d'urgence à la seule vue d'un ERAP positif
(on en a 90 par mois quand même).
Quand les logements sont inoccupés lors de la
vente (nous demandons que cette information nous
soit systématiquement communiquée), il n'y a de toute
façon à notre sens pas de caractère d'urgence. On fait
Page -
1
alors soit un courrier d'info au notaire quand il n'y a
pas grand chose, soit un courrier de sensibilisation au
nouveau
propriétaire
(cf.
fichiers
joints
"mode
d'évaluat°.doc"où tu trouveras les courriers 1 et 2
correspondant) (le fichier "logigramme.doc" est en fait
l'annexe 3 du fichier précédent) .
Par contre, si les logements sont occupés lors
de la vente, deux cas : - pas d'enfant, ou très peu de
plomb accessible : un courrier de sensibilisation au
nouveau proprio suffit (courrier 2);
- enfant+bcp de pb accessible : un courrier 3 est
envoyé directement au locataire pour lui demander de
faire une plombémie de son ou ses enfants, avec
copie à tout le monde (Proprio, DDE, PMI, préf,
notaire,...). Si la plombémie est positive, là on
déclenche les mesures d'urgence.
Par contre, ce cas 3 ne s'est pas déclaré pour le
moment. On a cependant des retours d'infos sur
certains de nos courriers 2, avec les proprios qui nous
signalent qu'ils vont engager des travaux.
Pour faire ces courriers "à la chaîne", plutôt que
saturnat, on a un tableau excel ci-joint à fusionner
ligne par ligne avec un fichier WORD qui reprend les
trois courriers types. Un ERAP génère les trois
courriers, et la secrétaire choisit la lettre adéquate en
fonction
de
l'évaluation
faite
en
amont
par
le
technicien (moi-même pour l'instant).
31
En Haute-Garonne nous n'avons pas engagé de
mesure d'urgence à partir d'un ERAP. Notre arrêté est
en vigueur depuis le 1er octobre 2001.
Nous adressons systématiquement une lettre
d'info au nouveau propriétaire.
Page -
2
En SEPTEMBRE 2002, le préfet nous a
demandé de trouver des critères pour hiérarchiser les
ERAP et voir s'il serait possible d'engager des actions
plus fortes.
Lors d'une réunion DDE-DDASS en décembre
2002, il a été conclu que "l'entrée ERAP" pour gérer le
risque plomb n'était pas la plus judicieuse car très
demandeuse en temps et en moyens pour peu de
résultats.
Nous avons souhaité poursuivre notre travail
d'information auprès des acquéreurs et l'étendre
également aux OPAH en intégrant systématiquement
le risque plomb.
Nous
proposons
également
de
faire
régulièrement des dépistages auprès de populations à
risque, ce qui nous semblerait beaucoup plus efficace
en terme de recherche de cas de saturnisme (affaire à
suivre...).
Cordialement
Hélène JAYET
49
Grille établie ci jointe
77
En Seine et Marne, aucune suite n'est donnée
aux ERAP positifs.
Bonne réception.
Jean PORTRON
94
Dans le Val-de-Marne, nous ne lançons pas les
mesures d'urgence à la suite de la réception d'un
ERAP positif pour les raisons suivantes:
* Nous avons actuellement 94 dossiers ouverts
pour causes d'accessibilité au plomb ou cas SI.
* La moyenne mensuelle d'ERAP positifs reçu
par la DDASS est de 150 environs. Les traiter tous est
impossible en l'état par manque de moyens humains
dans les services (DDASS et DDE confondues)mais
Page -
3
aussi
par
manque
d'opérateurs
et
d'entreprises
capables d'absorber le surcoût en travail.
Cependant, nous travaillons avec la DGS et la
DGUHC
sur
la
méthodologie
à
adopter
pour
hiérarchiser les ERAP positifs pour ne focaliser l'action
que sur les plus urgents. De plus, nous assurons un
suivi qualité des ERAP reçus pour améliorer la qualité
des documents produits par les diagnostiqueurs dans
le
but
de
les
rendre
conforme
au
guide
méthodologique.
Cordialement
François-xavier ROCHE
Chargé de mission SI
DDASS 94
87
En ce qui concerne notre département, la
Haute-Vienne, l'arrêté préfectoral va être présenté au
C.D.H. en fin de mois, l'obligation de fournir un ERAP
lors de la vente
est prévue pour le 1/09/03 sous
réserve que le CDH entérine cette date.
Nous n'avons pas eu l'occasion de mettre en
place les mesures d'urgence.
Bon courage, merci d'avance pour la synthèse.
Sylviane Léonard
Limoges
86
Bonjour,
voici les documents que j'ai réunis récemment.
Localement, notre comité technique plomb a
validé une démarche différente reposant sur l'examen
de l'occupation au moment de la vente uniquement (si
enfant alors MU ; sinon information seule).
Cordialement
Page -
4
D Friedrich
DDASS 86 - 0549448360
Région
alpes
Rhône
Réflexion en cours (sauf Rhône) : sélection des
immeubles fortement dégradés et présence d’enfants
= mesures d’urgence
02
l'arrêté zonage passe au CDH ce mois-ci. Nous
allons ensuite réfléchir à la gestion des ERAP mais je
ne pense pas qu'on aura le temps de déclencher les
mesures d'urgence ! Ceci dit je suis intéressée par les
réponses.
DDASS de l'Aisne.
Page -
5

Lutte contre le saturnisme infantile dans le département du Puy

Transcription

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