DENTALTRIBUNE The World`s Dental

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Est
DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française
SEPTEMBRE 2011 – Vol. 3, No. 7+8+9 · 1 €
SPÉCIAL JAPON
Une vague d’initiatives a traversé le
pays du soleil levant, et le monde du
dentaire ne fut pas en reste.
Interview exclusive : l’Ambassade du
Japon à Paris répond à nos questions.
” Pages 2 à 4
P 1 À P 20
DENTAL TRIBUNE
ÉDITO du Dr BURY
PLANÈTE DENTAIRE
DOSSIER LUMIÈRE
ACTUS PRODUITS
DENT’RNAUTE
ENTRETIEN ET DÉPANNAGE
MES INDISPENSABLES
1ères IMPRESSIONS
RÉSULTATS SONDAGE JUIN
COMPARATIF
PLANÈTE ENDO
ACTUS PRODUITS
CAS CLINIQUE I
CAS CLINIQUE II
DES INVESTISSEMENTS PARFOIS LOURDS…
COMMENT FAIRE POUR PÉRENNISER
SON MATÉRIEL ?
PREMIÈRES IMPRESSIONS
Du nouveau dans les matériaux de
prise d’empreinte !
3 praticiens de notre panel de
volontaires nous font part, à chaud,
de leurs commentaires…
Les professionnels vous conseillent :
pratique, utile, facile… tout ce qu’il
vous faut faire pour éviter le pire !
” Pages 16 & 17
” Pages 12 & 13
DENTAL TRIBUNE
ENDO TRIBUNE
www.dental-tribune.fr
P1 à P20
P1
P2 à P5
P6 & P7
P8 & P9
P11
P12 & P13
P14
P16 & P17
P18
P19
P 21 À P 28
P21 & P22
P23
P24 & 25
P26
ESTHETIQUE TRIBUNE P 29 À P 36
PLANÈTE ESTHETIQUE
L’ŒIL SUR EUX
CAS CLINIQUE
P29
P30
P32 à P 34
Encarts jetés :
ÉDITIONS VISION DU FUTUR – Vitale DENTAIRE
DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française
Une publication de la
Société Dental Tribune International
Société de presse au capital de 116.350 Euros
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RÉDACTEUR EN CHEF :
Dr Laurence BURY
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Abonnement annuel: 10 euros (10 numéros)
Prix de vente au numéro: 1 euro
IMPRIMERIE :
Dierichs Druck+Media GmbH
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34121 Kassel – Allemagne
DÉPOT LÉGAL : JUILLET 2011
Commission paritaire : 0212T90301
ISSN : 2105-1364
Cette publication comporte trois cahiers.
ÉDITO
Le Japon a vécu des moments
tourmentés.
Chacun à leur manière, les fabricants japonais ont réagi… Certains
par des actions humanitaires incroyables, d’autres par leur capacité à
aller de l’avant en créant à tout rompre, d’autres encore en expliquant
aux praticiens en toute transparence
les mesures de contrôle sanitaire
mises en œuvre, et d’autres enfin en
resserrant les rangs et en se rassemblant pour offrir une participation financière aux plus démunis.
tions libres, représentatives de votre
exercice aux quatre coins de la
France. Regardez vite les résultats
(p.18), ils vous apporteront sans
doute un regard différent sur ce que
pensent vos confrères.
Parmi vous, certains (76 sur 112) ont
voulu être les testeurs des prochaines nouveautés… nous en prenons
note et ne manquerons pas de faire
appel à vous !
Vous constituez ainsi notre panel
indépendant de tout lien avec l’industrie, permettant à tous d’obtenir
des informations objectives.
Après la noirceur de l’événement
japonais, vous entreverrez la lumière… ce qu’il faut savoir en matière
d’éclairage… des conseils pratiques
lors de l’installation de votre cabinet
et au quotidien dans votre exercice
afin d’améliorer la qualité visuelle
dans votre travail.
Congrès de la SFE, comme si vous y
étiez !
Les avancées en matière d’endodontie, un résumé de ce qu’il faut retenir.
Ce mois-ci, les passionnés comme
les novices de l’endodontie se verront proposer deux cas cliniques.
Parmi ces deux articles, notre
consœur le Dr Yasmina Ouchène
s’est illustrée en obtenant les félicitations du jury pour sa thèse de Doctorat d’Etat… nous avons pu en avoir un
morceau choisi, histoire de vous
donner le goût de ce que nos futurs
conférenciers ont dans leur escarcelle.
Vous avez été 112 praticiens à répondre à notre quiz sur les machines
à mélanger les produits à empreinte… Tout
d’abord :
MER-CI !
Grâce à
vous, nous
pouvons
obtenir des
informa-
Pour finir notre dossier,
ESTHETIQUE
TRIBUNE
consacre la moitié de son
édition à une étude sur les
modifications des états de
surface suite aux éclaircis- Dr Laurence Bury
sements dentaires. Etant présents
dans 92 pays, notre dimension mondiale nous ouvre les portes de
connaissances internationales.
Alors n’hésitez plus !
Plongez vite dans
ce numéro.
Bonne reprise !
L A B O R AT O I R E D E N TA I R E D E P U I S 1 9 8 3
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2
PLANÈTE DENTAIRE
Dental Tribune Édition Française | Septembre 2011
Le 11 mars dernier, le Japon devait faire face à la plus grande catastrophe nucléaire jamais connue. Depuis les experts s’acharnent autour des 6 réacteurs endommagés, alors même que les générateurs
d’urgence ont été détruits par le tsunami, empêchant l’eau de refroidissement d’atteindre les réacteurs.
Photo: Morita
Ces derniers mois, les Japonais ont donné une belle leçon de courage au monde entier, en ne cédant jamais à la panique. Aujourd’hui,
4 entreprises majeures du monde dentaire (GC, KURARAY, MORITA et
NSK) nous expliquent comment ce séisme et ce tsunami ont affecté la
vie des employés basés au Japon, leur production, les mesures mises
en place pour assurer la sécurité des produits etc...
L’Ambassade du Japon a bien voulu répondre en exclusivité à
quelques-unes de nos questions. Vous trouverez également une interview unique d’une praticienne japonaise qui a vécu le drame de l’intérieur... Elle nous en parle.
Quand le temps s’arrête...
Interview de Mr Fumio Shimizu,
Conseiller culturel et d’information à l’Ambassade du Japon
Laurence Bury : Quelles ont été les mesures
prises pour la population ? Et ce sur un rayon
de combien de kilomètres autour de la centrale nucléaire ?
Depuis le déclenchement du grand séisme
de l’Est du Japon, les secteurs public et privé
unissent leurs forces pour reconstruire les infrastructures sociales et économiques dans
les régions touchées par la catastrophe.
Concernant l’accident de la centrale nucléaire de Fukushima Dai-ichi, le gouvernement japonais mobilise toutes ses forces afin
de maîtriser au plus vite la situation.
Afin de garantir la sécurité des populations
résidant dans les environs de la centrale de
Fukushima Dai-ichi, un rayon de 20 km autour de la centrale a été décrété zone interdite
depuis le 22 avril. Parallèlement à cela, l’évacuation des populations se poursuit dans les
zones d’évacuation planifiée (depuis le 11
avril) qui comprennent les territoires où la
dosimétrie annuelle risquerait d’atteindre
20 mSv pour les douze mois à venir. Les personnes évacuées de ces différentes zones
sont soumises à des tests de détection de
radioactivité et, à ce jour, aucun problème sé-
rieux de santé humaine résultant d’une
contamination n’a encore été rapporté.
Dans l’avenir quelles sont les précautions
sanitaires que vous allez mettre en place
pour le suivi médical des populations touchées ?
Le 17 avril 2011, TEPCO (Tokyo Electric Power) a présenté sa « feuille de route des actions
prioritaires pour le rétablissement de la situation à la centrale de Fukushima Dai-ichi et la
recherche des causes de l’accident ». Le 17 mai,
avec la version remaniée de cette dernière, le
gouvernement a dévoilé sa « feuille de route
des actions urgentes en faveur des sinistrés de
Fukushima », qui présente les mesures prises
pour rétablir la situation sur le site de la centrale nucléaire et aider les populations sinistrées sur le moyen et le long terme. Lors de la
présentation du 17 juin sur les avancées réalisées dans le cadre de ces deux feuilles de route,
l’un des objectifs importants avancé est la
surveillance sanitaire des personnes résidant
dans les zones sinistrées.
D’un point de vue industriel (en dehors du
secteur alimentaire), quelles sont les mesures de contrôle de sécurité qui ont été mises
en place sur toutes les exportations ?
Je voudrais souligner que les usines situées
dans les zones d’évacuation ne sont pas en activité.
“
La vraie Lumière du Nord
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D e g r é K - 4 , r u e d e J a r e n t e 7 5 0 0 4 P a r i s - T é l : 0 1 71 1 8 1 8 6 4 - e m a i l : c o m m e r c i a l @ d e g r e k . c o m
L’exposition aux
radiations des produits
fabriqués en dehors des
zones d’évacuation est
extrêmement limitée,
car leur processus de
fabrication intervient
dans des lieux clos sous
un contrôle de qualité
strict.
En conséquence, leur
niveau d’irradiation ne
comporte pas de
risques sanitaires.
”
Mr Fumio Shimizu, Conseiller culturel et d’information à l’Ambassade du Japon
Actuellement, l’Union Européenne ainsi
que plusieurs autres pays et régions demandent de plus en plus souvent que les produits
japonais arrivant sur leur territoire soient accompagnés d’un certificat d’analyses de la
radioactivité. Afin de permettre dans un tel
contexte l’exportation de produits sans la
moindre contrainte, une subvention fixe sur
les coûts afférents aux contrôles de la radioactivité des produits destinés à l’exportation a
été allouée et des mesures ont été prises depuis
mi-juin permettant d’alléger les charges sur
les exportateurs et de faciliter le commerce.
En raison du séisme et du tsunami, alors que
les fuites radioactives de la centrale de Fukushima suscitaient les plus vives inquiétudes, certains pays ont renoncé aux importations de biens japonais. Y a-t-il des états qui,
par solidarité, ont continué à travailler de
manière quasi-normale avec le Japon ?
Les pays membres de l’Union Européenne
ainsi que de nombreux autres pays et régions
ont mis en place des restrictions aux importations d’articles et de produits manufacturés japonais. Le gouvernement japonais demande à ces pays et régions de prendre des
mesures objectives en accord avec la réalité
de la situation, comme la mise en place de
systèmes de contrôles répondant aux normes internationales.
Les exportations japonaises ont comme
prévu diminué en avril, surtout du fait de la
chute de la production automobile. En dehors de ce secteur et plus particulièrement
en ce qui concerne l’industrie dentaire, notre domaine, avez-vous des chiffres précis
sur l’impact de Fukushima ?
Actuellement, aucune annonce relative à
une diminution des exportations dans le secteur de l’industrie dentaire n’a été faite.
3
PLANÈTE DENTAIRE
Morita apporte une aide en moyens humains
et matériels de manière à délivrer des soins
dentaires dans la zone du séisme et du tsunami
Aider les gens est une tradition chez Morita. Cette entreprise familiale est également mise à contribution dans les situations de crise et dans les catastrophes naturelles telles que le séisme et le tsunami de
mars dernier. L’entreprise met sa propre
équipe de secours à disposition afin d’aider
les chirurgiens-dentistes et les techniciens
de laboratoire, en particulier dans le cas d’événements extrêmes.
Trois jours seulement après ce séisme dévastateur et le tsunami qui a suivi, les techniciens de la maison Morita ont effectué d’importants travaux de déblaiement dans la
zone de crise. Ils ont, entre autres, réparé des
unités de soins et des appareils techniques.
Ils ont également apporté de la nourriture,
des boissons et des fournitures pour la pratique quotidienne aux chirurgiens-dentis-
tes et aux techniciens de laboratoire rencontrés sur place. A ce jour, une équipe de 15 personnes se tient prête en cas d’urgence.
Morita a également coopéré avec le
conseil de l’ordre des chirurgiens-dentistes
du Japon, avec les services d’incendie et les
équipes techniques présentes sur place de
manière à pouvoir prodiguer les soins dentaires nécessaires à la population, en particulier dans les secteurs concernés par ces
phénomènes naturels. L’entreprise s’est occupée du bon fonctionnement des secours
mobiles grâce à ses moyens humains et matériels. La direction de Morita à Tokyo, qui
était joignable jour et nuit afin d’organiser
et coordonner l’intervention, a également
contribué de manière significative au succès de cette mission de secours.
A la fin mai, pas moins de 1.300 cabinets et
laboratoires ont pu surmonter les suites de
la catastrophe grâce à l’action rapide et courageuse de l’équipe de secours de Morita. En
outre, en dehors des moyens humains et
techniques, une somme d’environ 20 000 €
a pu être collectée en peu de temps grâce
aux dons des collaborateurs afin d’aider à la
reconstruction. De plus, grâce à une écoute
attentive, l’équipe commerciale de Morita a
pu procurer un soutien moral non négligeable aux personnes touchées par la catastrophe.
Témoignage
Je m’appelle Yukari
Ueki, j’ai 44 ans et
j’exerce comme chirurgien-dentiste généraliste depuis 17
ans. J’ai étudié la dentisterie esthétique à
l’université d’UCLA
dans les années 20032005.
A mon retour, j’ai commencé à travailler
trois jours à Tokyo et trois jours à Osaka, où
j’ai repris le cabinet dentaire de mon père
décédé trois ans plus tôt. Ma patientèle est
très différente selon mon lieu d’exercice. A
Tokyo, mes patients sont essentiellement
des expatriés, alors qu’à Osaka ce ne sont
que des japonais, pour la plupart assez âgés.
C’est intéressant pour moi de travailler dans
des environnements si différents même si
parfois c’est un peu contraignant . J’habite
dans un appartement à Tokyo du samedi
soir au mercredi avec ma mère, puis je m’envole le mercredi matin pour Osaka où je tra-
Les exportations sont-elles à nouveau celles
d’avant le tsunami ?
L’activité industrielle, touchée par les effets du grand séisme de l’Est du Japon, reprend graduellement. Les chaînes d’approvisionnement de nombreux secteurs (automobile, électronique, aviation, industrie des
matériaux, etc), qui en subissaient les conséquences, devraient être rétablies plus rapidement que prévu initialement.
Avez-vous eu connaissance dans le secteur
médical d’élans de solidarité par la mise en
place d’unités médicales pour aider les populations ? Si oui, quelles sont-elles ?
Jusqu’à présent, les unités de secours, équipes de soutien médical, groupes d’aide à la re-
vaille jusqu’au samedi matin. Aussi quand
le tremblement de terre a eu lieu, j’étais à
Osaka, sans même m’imaginer un seul instant qu’un drame s’était produit. A 16h30 un
SMS me demande si je suis OK. Je n’ai pas
compris le sens de ce message, aussi j’ai tout
de suite appelé mon ami. Mais toutes les
communications téléphoniques étaient
coupées, tous les moyens de transport bloqués.
J’ai commencé à m’inquiéter, et ai pensé
que quelque chose de grave venait de se produire…
Tokyo venait de vivre le vendredi le plus
étrange de son existence.
Quand je suis rentrée à Tokyo au lendemain du séisme, Tokyo était si sombre et si
calme, comme une ville morte. J’étais terrifiée ! Symbole de Tokyo, la « Tokyo Tower »
était éteinte. Imaginez la force du tremblement de terre : la pointe de la tour était complètement pliée...
Les gens ont dit que tous les gratte-ciel
tremblaient comme des arbres. Mes amis
pensaient que « c’était la fin du monde ! » et
construction de 28 pays ainsi que les ONG, régions et organisations sont intervenus au Japon. Israël, la Jordanie, la Thaïlande et les Philippines ont ainsi dépêché dans les zones sinistrées des équipes qui sont toujours en activité.
Dans un autre ordre d’idée, avez-vous des
renseignements qui pourraient intéresser
le lecteur sur le monde dentaire au Japon ?
Suite au grand séisme de l’Est du Japon, l’économie du Japon et les produits japonais
ont vu leur image se détériorer. A l’inverse,
l’intérêt à l’étranger pour la pop culture et
l’industrie du design, désignées sous le nom
générique de Cool Japan, n’a pas diminué. Au
Japon même, l’électroménager au design recherché est devenu très populaire. Ainsi, les
GC Corporation Tokyo Head Office
pourtant nous sommes habitués à vivre avec
des séismes mais pas comme celui-là… il a
duré une éternité. J’ai vécu des répliques
quelques jours plus tard où chaque habitant
retenait son souffle… certains ont vécu « the
big one ! ». J’ai mal pour eux, imaginez les
gens à Tohoku. Eux, ils ont connu en plus le
tsunami, ils ont vu les maisons et les immeubles dériver… Je ne peux pas croire que ce soit
arrivé au Japon.
La semaine d’après je suis retournée travailler dans mon cabinet à Tokyo. 95% des
rendez-vous ont été annulés. Mes patients
étrangers étaient tous rentrés chez eux par
les premiers avions du week-end.
Tokyo était devenue une ville sans expatriés. Même Roppongi, l’endroit populaire
pour les étrangers, s’était soudainement
vidé. C’est difficile à dire mais j’ai ressenti
comme un sentiment d’abandon.
Pendant les deux mois qui ont suivi le
séisme, mon activité professionnelle à été réduite à néant, à part quelques patients japonais. Ce n’est pas seulement le tremblement
de terre, mais aussi la catastrophe de la centrale nucléaire, qui a fait de cet incident une
réelle tragédie.
Les habitants ne savaient plus quoi faire !
Chaque jour nous recevions des coups de
« Pockets Doltz© », des mini-brosses à dent
électriques, connaissent un grand succès, notamment auprès des jeunes femmes. Avec
leur extérieur simple et coloré dont la forme
emprunte au tube de mascara, ces brosses à
dents électriques, qui peuvent s’emporter
partout avec soi, retiennent l’attention du
public pour leur potentiel à préserver la santé
bucco-dentaire des Japonais.
“
Nous remercions
sincèrement tous ceux
qui nous ont apporté
leur aide.
”
téléphone, des mails d’amis de la famille qui
souhaitaient que nous quittions le Japon. Les
ambassades offraient des billets d’avion sans
retour à leurs ressortissants. Tous ces gens
qui vivaient ici depuis des années avec leur
maison, leur famille… tout était si confus, que
faire, rester ou partir…
Un de mes patients, diplomate, a déclaré :
« Je dois rester pour notre peuple », et j’explique qu’il y a plus de risques d’irradiation à
prendre l’avion qu’à rester au Japon. Mais les
gens sont effrayés. Pendant cette crise, les
temps ont été très durs en tant que japonais,
c’était tellement triste de voir mes amis quitter le Japon si rapidement. Parce que je suis japonaise, je vis ici, je n’ai nulle part où aller et
je ne voulais pas quitter mon propre pays.
Mes amis dentistes à Tohoku travaillent
avec un équipement très limité pour aider les
patients.
Il y a beaucoup de personnes âgées qui ont
perdu leur prothèse et ont besoin d’aide. Mon
activité d’esthétique semble bien loin des
aspirations des personnes qui doivent se reconstruire, mordre, être capables de manger... enfin, des soins plus basiques.
Je me souviens que mon père avait coutume de dire qu’il est toujours important
d’apprendre la prothèse, même maintenant
dans un monde où l’implant domine le
monde (sourire).
« Qu’est-ce que cette crise a changé dans
nos vies ? » C’est une question très difficile.
Peut-être que les gens commencent à
réaliser ce qui est vraiment important pour
eux. La vie est trop courte, elle peut être
sans lendemain. Aujourd’hui, trois mois
après, les gens sont de retour, les choses
semblent se calmer, cela fait du bien, mais
cette expérience restera à jamais gravée
dans nos mémoires, surtout à Tohoku où
des gens vivent encore une situation très
difficile, mais ils avancent... nous sommes
des japonais en mouvance, forts et déterminés à ne jamais abandonner. Je suis fière
d’être japonaise.
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REF. 35053 - 250 piéces par boites
KURARAY, une entreprise
au service des autres...
Le récent tremblement de terre, ainsi que le
tsunami et la menace nucléaire qui s’en sont
suivis au Japon, ont entraîné de nombreux remous aux sens littéral et figuré du terme.
Nous avons été approchés de diverses parts et
l’on nous a demandé dans quelle mesure
cette catastrophe naturelle avait touché nos
expéditions par avion, fonctionne sans problème.
Bien entendu, des facteurs complémentaires entrent aussi en jeu. Néanmoins, il n’y aucune raison de se faire du souci concernant la
disponibilité des produits Kuraray. L’usine
Kuraray assure la production dans son inté-
Parc Industriel, Centrale de Höchst
Tomoaki Ishikawa (à droite), Ressources humaines
Kuraray au Japon, présente le don de Kuraray Europe GmbH à M. Seki, Directeur de Shanti.
collaborateurs, les bâtiments de notre maison-mère à Tokyo et l’usine de Kurashiki.
Nous apprécions énormément l’intérêt et la
compassion dont ces personnes ont fait
preuve.
Tous les collaborateurs de Kuraray au Japon sont indemnes. En ce qui concerne la production, rien n’indique que celle-ci sera entravée de façon durable et dans une mesure
importante. L’usine dentaire Kuraray se
trouve à l’ouest du Japon, à environ 1.000 km
des réacteurs nucléaires de Fukushima. L’aéroport de Kansai, que Kuraray utilise pour ses
gralité et la position en matière de stocks en
Europe et au Benelux est excellente.
Le personnel de Kuraray Europe est extrêmement touché par ces terribles événements ayant frappé le Japon et témoigne sa
compassion aux victimes. Kuraray a offert
100 millions de Yens (environ 910.000 €) en
guise d’aide immédiate pour les victimes au
Japon, ainsi que 1,25 million de lingettes stériles, masques, pansements et autres articles
sanitaires.
Si vous avez d’autres questions, n’hésitez
surtout pas à nous contacter.
NSK, poursuit son chemin
vers de nouvelles innovations
Depuis sa création en 1930 au Japon,
NSK, spécialisé dans la technologie d’instruments rotatifs à très haute vitesse, a
su développer une grande variété de
produits de haute performance et de
haute qualité. Sa gamme de produits
est très large : instrumentation dynamique, moteurs, hygiène buccale, parodontologie, endodontie, chirurgie,
hygiène et entretien, moteurs et turbines de laboratoire.
Lors du séisme et du tsunami qui ont touché le Japon le 11 mars dernier, l’usine NSK
Nakanishi ainsi que son personnel n’ont pas
été directement affectés.
La catastrophe japonaise n’a pas ralenti
l’activité du groupe. Grâce à une équipe « Recherche & Développement » et à sa volonté
de toujours répondre aux besoins du marché, le carnet de commandes ne désemplit
pas.
Cette année est particulièrement riche en
termes d’innovations technologiques chez
NSK et malgré les évènements, cette société
a lancé pas moins de 7 nouveaux produits
lors du Salon de l’IDS :
– Sa nouvelle gamme Ti-Max Z – le contreangle dont les performances et la longévité n’ont pas d’égal sur le marché.
– Sa nouvelle turbine S-Max Pico équipée de
la plus petite tête au monde.
– Son système Surgic Pro+, compact, design
et totalement intégré, incluant un sys-
tème de contrôle du couple précis (jusqu’à
80Ncm).
– Son moteur de chirurgie, le VarioSurg LED,
disposant d’une pièce à main plus légère et
plus courte alliée à des inserts spécifiques, et
d'un espace de stockage de données via clé
USB, qui permet d’élargir les applications
cliniques
– iCare+, le seul 3 en 1 du marché qui permet
de nettoyer, désinfecter et lubrifier 4 instruments dynamiques en moins de 10 minutes. Il est également équipé d’un système de traçabilité qui permet aux praticiens de gérer ainsi facilement tout l'historique des cycles des instruments traités.
A travers NSK France, c’est toute une
équipe qui travaille au quotidien pour apporter toute son expertise aussi bien technique que commerciale aux praticiens et revendeurs.
La Clinique de l’Instrument vend, loue et
répare les instruments dynamiques pour
les dentistes et les
prothésistes dentaires. Ses techniciens spécialisés
sont formés et
agréés par les plus
grands fabricants.
Les pièces détachées sont d’origine fabricant, un
confort pour vous,
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vos patients. Rejoignez les milliers de
clients qui leur renouvellent leur
confiance depuis
des années et bénéficiez du service
que vous méritez.
Anthogyr do Brazil
Une nouvelle étape dans le développement
international d’ Anthogyr
Début 2011, Anthogyr s’implante au Brésil,
par le biais d’une nouvelle filiale.
Résolument tournée vers l’international, la
société exporte dans plus de 85 pays.
Avec l’ouverture de cette nouvelle filiale,
Anthogyr met le cap sur l’Amérique latine pour
son développement à l’export.
Le Brésil, 1er marché mondial en nombre
d’implants dentaires posés, est par conséquent un pays à fort potentiel, animé essentiellement par une industrie locale.
L’équipe locale, structurée et formée par les
équipes françaises, pourra compter sur l’appui
de professeurs d’université reconnus.
Le marché brésilien en quelques chiffres :
• 188 millions d’habitants
• 180 000 dentistes
• 1er marché mondial en nombre d’implants
dentaires posés en 2010
Les assistantes dentaires
deviendraient des professionnelles
de santé à part entière
Cette profession est actuellement encadrée
par la convention collective nationale des cabinets dentaires qui définit notamment les
modalités de leur formation et les tâches
qu’elles sont autorisées à effectuer. Les représentants des assistants dentaires et une partie des chirurgiens-dentistes considèrent que l’inscription de
la profession dans le code
de la santé publique aurait au moins trois effets
positifs :
– Elle permettrait une
reconnaissance des
assistants dentaires
comme membres à part entière de
l’équipe de soins et comme acteurs des politiques publiques menées en matière de
prévention et d’éducation bucco-dentaire.
– La redéfinition et l’actualisation des actes
que les assistants dentaires sont autorisés à
effectuer renforceraient la sécurité du cadre juridique dans lequel ceux-ci exercent
leur activité.
5
PLANÈTE DENTAIRE
– La sécurisation du statut des assistants dentaires ainsi que l’harmonisation et la mise à
niveau de leur formation contribueraient à
un meilleur encadrement en matière de sécurité sanitaire.
L’Ordre avait fait de l’inscription des assistantes dentaires dans le Code de la Santé
Publique (CSP) l’une de ses
priorités. Il a été entendu puisque la proposition de loi Fourcade,
adoptée en première lecture par l’Assemblée Nationale, le 19 mai dernier,
fait des assistantes dentaires des professionnelles de
santé à part entière. En l’état,
pourtant, le texte reste perfectible. L’Ordre plaidera ainsi, lors de la discussion en seconde lecture au Sénat, pour
qu’un véritable diplôme sanctionne la formation de ces professionnelles. Il n’est en effet question pour l’heure que d’un titre de
formation, pas assez ambitieux en termes de
qualité et de contrôle.
Nichrominox évolue avec son temps
La société familiale est un cas à part.
La 4ème génération est entrée en action
dans cette société qui fabrique dans la région
de Lyon depuis que son fondateur, Henri Tornier, s’y est installé en 1938.
De sa fille, Arlette, à son petit-fils Eric et ses
deux arrière-petits-fils Alexandre et Cédric,
tous sont fidèles à l’esprit de ce créateur dont
l’objectif initial était de fabriquer des produits NICKEL CHROME !
Nichrominox ne s’arrête pas là. Préoccupée par la satisfaction du client et le bien-être
de ses salariés, la structure s’est développée
autour de concepts modernes et écologiques,
comme les axes « d’économies d’énergie ».
Lors de la fabrication de cette nouvelle
usine, la direction a souhaité mettre en place
un système de récupération d’énergie à par-
L
e bien-être du patient est le thème
choisi cette année par le président du
Congrès, le professeur Jean-Paul
LOUIS, comme en témoigne l’affiche du
Congrès ADF 2011. A en croire son sourire et
ses yeux mi-clos, le patient de cette affiche
est un patient serein et détendu, un patient
qui a retrouvé le sourire dans tous les sens
du terme… C’est à leur « bien-être » que nous
allons nous former tout au long du
Congrès ADF 2011, du 22 au 26 novembre prochain.
Parce que le bien-être de vos patients dépend aussi du vôtre, le Congrès 2011 vous facilite la vie et vous propose une formation
continue variée en lien avec votre quotidien,
vos préoccupations et les dernières avancées scientifiques.
Rencontres avec - Points sur - Analyses de
pratiques - Démonstrations télévisées sur
patients - Séances interactives – Conférences - Ateliers de travaux pratiques ou de dissection – Cycles, … pas moins de 130 séances
couvrant tous les aspects de votre pratique
vous attendent.
Il ne vous reste plus qu’à faire votre choix
et à construire votre programme de formation continue parmi toutes les séances qui
vous sont proposées dans le programme du
tir des appareils produisant beaucoup de
chaleur (groupe froid, compresseur). L’énergie ainsi stockée a permis – en complément
d’une isolation performante – de chauffer
l’ensemble des ateliers. Aucun appareil de
chauffage n’a été utilisé cet hiver.
Cette société qui exporte 75% de sa production est définitivement un exemple à suivre !
Congrès qui vient
de paraître.
Et comme le
confort de l’installation participe au bienêtre du patient
et du praticien,
ne manquez
pas l’Exposition, organisée conjointement avec
le Comident,
qui ouvrira ses
portes le mercredi 23 novembre à partir
de 9 heures. Si vous souhaitez rénover votre
cabinet, faire vos achats annuels ou tout
simplement voir et manipuler les nouveautés, l’Exposition de 20 000 m² vous propose
de faire le tour de tous les produits, matériels et instruments et de tous les services
utiles.
Si vous n’avez pas encore reçu le programme, demandez-le au 01 58 22 17 37 ou
consultez-le en ligne sur notre site Internet
www.adf.asso.fr. Inscrivez-vous en ligne
c’est facile, rapide et pratique.
Heraeus fait plancher les spécialistes sur les matériaux du futur
Heraeus a accueilli le séminaire de printemps du Collège National des Enseignants en
Odontologie Conservatrice (CNEOC). Le dialogue avec l’industrie dentaire fait partie intégrante des activités du CNEOC. Douze membres de ce Collège et son Président, le Professeur
Jean-Jacques Lasfargues, se sont réunis chez
Heraeus Dental, en Allemagne. Le programme
prévoyait un échange sur les tendances des
techniques et des matériaux dentaires.
Les matériaux de restauration d’aujourd’hui et de demain :
Le Dr Andreas Utterodt, chimiste spécialisé
dans le domaine des composites, rappela les différentes familles de matériaux d’obturation et
évoqua les activités de Recherche & Développement (R&D) en cours chez Heraeus. Le Dr
Utterodt définit la structure de la charge comme
étant un facteur essentiel d’amélioration :
Les matériaux du futur seront dotés de
charges faites sur mesure.
Le Dr Norman Hendrik Riedel, spécialiste
dans le domaine de l’adhésion, traita des questions actuelles à propos du développement de
systèmes adhésifs et expliqua le mécanisme
des adhésifs d’aujourd’hui.
Une ou deux étapes, quelle méthode est la
plus performante? : Cela dépend de l’indication et des habitudes de travail de chaque praticien, natürlich !… « Avec iBond Self Etch et iBond
Total Etch, Heraeus offre des solutions sûres
dans les deux cas ».
Quels sont les risques liés au bisphénol-A
(BPA) ?
S’appuyant sur les travaux du Pr G. Schmalz
(Univ. Regensburg), le Dr Janine Schweppe , Directrice Scientifique dans le domaine de la dentisterie restauratrice chez Heraeus, minimisa
les craintes. Selon elle, la liaison entre le BPA et
ses chaînes latérales est si étroite que, dans la cavité buccale, il est pratiquement impossible à
ces composés de se rompre et de libérer du BPA.
En conclusion, le risque du BPA en dentisterie
est acceptable.
Chez Heraeus, des contrôles des matières premières permettent néanmoins de s’assurer qu’elles soient exemptes de contamination par le BPA.
En sus des productions pour lesquelles Heraeus est réputé, les membres du CNEOC ont été
impressionnés de découvrir les autres activités
du groupe: les catalyseurs, le photovoltaïque, la
fibre de verre, les capteurs sont quelques exemples des domaines de compétence de haute
technologie d’Heraeus.
6
PLANÈTE DENTAIRE
Photo: Mike Tan C.T/shutterstock.com
La Lumière Dentaire,
les pièges à éviter !
La lumière est un composant essentiel et incontournable du bien-être, de la qualité de travail et de la satisfaction de vos patients. La lumière c’est la vie. La lumière, c’est aussi le 1er
instrument professionnel dentaire permettant l'acuité et la finesse de vision indispensables à l’exercice de la dentisterie. Pourtant,
l’éclairage suscite moins d’intérêt et d’attention que le reste de l’équipement et de l’aménagement. Nous nous précipitons chez l’ophtalmo pour changer de lunettes, chez le médecin pour soulager stress et maux de tête, chez
l’ostéo pour nous détendre le dos ou chez notre fournisseur pour changer tel ou tel matériel… alors que bien souvent la cause du problème est juste un mauvais éclairage ! Nous
avons listé pour vous les erreurs communes
qui nous font tomber dans le piège de l’éclairage inadapté.
Erreur 1 : traiter la question
« éclairage » en dernier
Le coût global d’une installation ou d’une
rénovation, les contraintes de décoration ou
d’aménagement font renvoyer le poste éclairage à la dernière place de la « To do list ».
Résultat, on n’a plus de budget, de place, ou
d’envie de s’y pencher. Et on tombe dans les
pièges d’après...
Erreur 2 : s’adresser à un
électricien ou trop se fier à
son architecte
Même si ce sont de nobles professions, ni
l’un ni l’autre n’est spécialiste en la matière
pour gérer ce point essentiel de votre espace
de vie. Tout comme on achète son pain à la
boulangerie mais pas au moulin, ce n’est pas
le prothésiste qui prescrit, détermine et pose
un bridge complet, mais le dentiste. Fort logiquement, c’est l’éclairagiste qui est compétent pour l’éclairage, pas l’électricien (qui
connecte) ni l’architecte (qui aménage). Ceci
d’autant plus que ces derniers seront
prompts à vous « conseiller », en toute bonne
foi ou plus sournoisement, des solutions qui
les arrangent en réalité eux plus que vous :
plus de marge sur le matériel qu’ils approvisionneront pour vous, moins de main d’œuvre pour l’installation… Et surtout, ils n’ont
aucune conscience de votre besoin réel professionnel…
Erreur 3 : ne pas faire
attention à la fonction
respective de chaque
éclairage
Pour faire simple, côté salle de soins, la lumière opératoire sert au diagnostic et au soin
quand la lumière générale sert à la reconstruction et à l’esthétique. L’éclairage du bureau doit permettre au praticien de se reposer entre 2 soins et de s’entretenir sereinement avec son patient d’un plan de traitement. Côté salle d’attente et couloirs,
l’éclairage doit permettre d’accueillir le patient dans des conditions agréables et déstressantes, tout comme la salle radio où le
patient doit rester serein pour ne pas bouger.
Et en salle de stérilisation, il faut beaucoup de
lumière pour assurer une très grande acuité
visuelle nécessaire au contrôle de la propreté
des instruments.
Pourtant on tombe trop souvent dans le
piège d’utiliser une lumière agressive dans sa
salle d’attente, insuffisante dans sa salle de
stérilisation, trop froide pour le scialytique
ou trop directe pour le plafonnier ! Avec à la
clé patients difficiles à soigner, erreurs de diagnostic, mauvaise humeur à la reprise du travail.
Erreur 4 : ne pas vérifier la
réalité des caractéristiques
techniques
Couleur de lumière, IRC, luminance et
éclairement, IP, facilité de nettoyage, désinfection, sont très souvent avancés par les fabricants et fournisseurs dentaires comme arguments de vente. Ce sont effectivement des
points fondamentaux pour déterminer si
l’appareil correspond à votre besoin. Si certains fabricants sont manifestement très au
fait de la science de l’éclairage, d’autres le sont
moins et n’hésitent pas à afficher des performances mensongères.
Eclairage facile à nettoyer ? Les trous d’aération, les coins ou surfaces à nettoyer difficilement accessibles vous disent le contraire. Lu-
mière du jour pour de la LED ? Impossible,
puisque la LED blanc-froid ne peut intrinsèquement pas fournir un Indice de Rendu des
Couleurs (IRC) suffisant.
Homogénéité de l’éclairage dans la salle de
soins ? si le plafonnier n’éclaire pas principalement indirectement (vers le plafond), ou si
un contraste est provoqué par un écran ou
une décoration en son milieu, cela est irréalisable techniquement.
Concrètement, que faut-il
absolument éviter ?
1. L’éblouissement par vision directe de la
source lumineuse.
a. En salle de soins, d’attente et dans les couloirs : pas de spots halogènes encastrés ni
de dalles néon « éclairantes » qui laissent
voir les tubes : telles les lampes utilisées
pour les interrogatoires de police, ils
vrilleront les yeux des patients, les perturbant dans leur lecture alors qu’ils devraient pouvoir écarter leur stress avant
l’intervention dans une ambiance feutrée. Un patient détendu est facile à soigner et fidèle.
b. Mal positionner son scialytique : suprême piège pour votre colonne vertébrale… le scialytique vous éblouit sournoisement le coin de l’œil quand vous le
positionnez mal : l’éblouissement provoqué vous incitera inconsciemment à
détourner le regard en inclinant la tête
dans une rotation des cervicales qui vous
amènera en déséquilibre sur une fesse
quel que soit le soin avec lequel vous avez
choisi votre siège opérateur. Ne cherchez
pas plus loin l’origine de certaines lordoses ou céphalées.
2. L’éblouissement par contrastes entre zones plus ou moins éclairées.
a. Nous ne lisons pas dans la pénombre en
éclairant juste la ligne qu’on lit. C’est
pourtant votre lot quotidien si vous
êtes équipés d’un scialytique au spot
non uniforme, car dans ce cas il n’éclaire pas uniformément la bouche :
vous avez l’impression d’y voir des ombres et passez votre temps à le « rerègler ». En fait, vous n’en avez pas conscience mais vous ajustez votre vue sur
sa pointe d’éclairement : l’œil accommodant spontanément sur la partie la
plus éclairée. En bouche, une lampe
opératoire trop « focalisée » crée un
contraste gênant entre la zone où vous
fraisez, trop éclairée, et les zones adjacentes moins éclairées.
b. Vous ne vous imaginez pas non plus travailler dans une caverne uniquement
éclairée par un petit orifice situé dans la
voûte ? Pourtant, si vous êtes équipé
d’un plafonnier plus direct (éclairant davantage vers le bas) qu’indirect, c’est votre situation quotidienne. Plafond et
murs sombres, zone de travail sur-éclairée, contrastes vous assurent une fatigue
maximum due aux accommodations
exagérées et répétées.
c. Songez que votre assistante (où vousmême) parcourt l’espace couloir entre la
salle d’attente et la salle de soins 25 fois
par jour. S’il n’y a pas assez de lumière, il
y a contrastes : les inconforts accumulés
sont très fatigants et stressants. Il faut
donc y gérer les différences d’éclairement progressivement.
3. une quantité de lumière inadaptée à la
destination de la pièce
a. Dans la salle d’attente, trop de lumière
empêchera vos patients de se détendre. Il
en est de même dans votre bureau ou
dans votre salle de repos,
b. Dans la stérilisation, où une grande
acuité visuelle est nécessaire au contrôle
de la propreté des instruments, votre assistante ne verra pas assez bien avec un
éclairage insuffisant. Les conséquences
d’un mauvais éclairage sont sans appel :
une erreur de contrôle de propreté et le
cycle de stérilisation est invalide. Et ce
n’est pas le contrôle électronique qui
vous le dira, il n’est pas là pour « voir » ce
que votre assistante a laissé passer par
manque de lumière.
c. Dans la salle de soins, l’utilisation des
puissances maximum du scialytique est
à éviter car la réflexion de 80% de sa lumière sur les dents ira directement dans
vos yeux. Attention alors aux LED blancfroid pointées par l’ANSES et privilégiez
les LED blanc-neutre.
d. Evitez une lumière qui rend neurasthénique : un jour de brouillard où la lumière est pourtant bel et bien une « lumière du jour » vous déprimera parce
qu’il y a peu d’éclairement (lux). C’est la
même chose dans votre salle de soins : si
votre « plafonnier » n’éclaire pas assez,
c’est l’ambiance déprimante d’une salle
de dissection ! Rappelez-vous, plus la lumière est froide, plus il en faut pour une
ambiance agréable.
4. Se tromper sur la couleur de la lumière.
a. Elle joue un grand rôle sur notre psychisme : depuis des millions d’années
nous vivons au rythme du soleil. Ce ne
sont pas 100 années d’électricité qui ont
changé notre cerveau ! Une lumière du
matin/soir prépare au réveil/sommeil, et
la lumière du plein jour incite à l’activité.
C’est pour ça qu’on ne met pas le même
éclairage dans notre salle de bains que
dans notre salon ! Tout comme chez soi on
utilise une couleur de la lumière adéquate
à ce qu’on y fait, veillons à prêter attention
à bien gérer les couleurs de lumière selon
les pièces de son cabinet dentaire.
b. La couleur de la lumière permet aussi de
jouer sur ce qu’on veut voir. Au même titre que certains bouchers mettent en valeur la viande en l’éclairant avec des ampoules rouges, le diagnostic et le soin
doivent se faire sous une lumière met-
Photo: Tobik/Shutterstock.com
Jouer avec la couleur de la lumière pour mettre en exergue
les couleurs que l’on veut mettre en valeur
tant en exergue ce qu’on doit voir, à savoir les jaunes et les rouges (dentine, fractures, caries, ulcérations, sang). Pour le scialytique, il faut donc éviter
la lumière froide, qui a tendance à
donner un aspect cyanosé à la gencive, mais rester sur le blanc-neutre.
Au même titre qu’on va regarder au
jour un vêtement pour apprécier
sa vraie couleur avant de l’acheter,
les travaux de reconstruction et
d’esthétique doivent être exécutés
sous lumière du jour, à savoir en lumière blanc-froid avec bon IRC.
C’est la raison pour laquelle les plafonniers dentaires sont en couleur
lumière du jour. Attention à cet
égard à ne pas vous précipiter sur
les LED pour les plafonniers, il n’en
existe pas encore qui reproduise la
lumière du jour.
PLANÈTE DENTAIRE
– 3000 K (blanc chaud) pour les lieux où l’on se détend
– 4000 K (blanc neutre) pour les pièces non médicales ou l’on travaille ou circule
– 6500 K (blanc froid) pour les salles médicales
2- Ecarter d’office les sources énergivores et éblouissantes : halogènes sous toutes formes et ampoules
à incandescence sont à proscrire, elles consomment 5 fois plus d’énergie que les fluorescents,
donc produisent 5 fois plus de chaleur. La solution
la plus efficace et la moins onéreuse reste à ce jour
la fluorescence (tubes), dotée des meilleurs rendements lumineux, parfaitement adaptée aux éclairages généraux.
3- Choisir des luminaires qui cachent les sources à
la vision directe de l’œil : c’est un facteur de stress
important. Les exemples foisonnent, celui de la
lampe d’interrogatoire braquée dans les yeux du
suspect est des plus parlants. En clair pas de dalles encastrées laissant voir les tubes fluorescents
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AUSP½CIALISTEDELEMPREINTE
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Photo: Volodymyr Goinyk/Shutterstock.com
La lumière du Nord : lumière du jour donc plutôt froide, non éblouissante et par-
5. Se retrouver dans l’impossibilité de faitement répartie du ciel au sol
nettoyer les luminaires
et bien sûr encore moins de spots halogènes enDes mouches, des araignées, de la poussière dans et
castrés, mais plutôt des appliques murales et des
sur les luminaires, des traces douteuses sur la coupole
lampadaires indirects, des spots encastrés dits
de votre scialytique et des coins encrassés sont de véridownlight en basse luminance (tubes invisibles à
tables nids à microbes. Votre patient ne voit que cela
l’œil), et pour la salle de soins, des luminaires en
pendant toute la durée des soins. Cela anéantit vos eflumière du Nord (éclairement indirect majoriforts et investissements dans la stérilisation. Vérifiez
taire)
que les luminaires des zones médicales (salle de soins
et stérilisation) soient vraiment étanches à la poussière
Pour l’éclairage opératoire
et désinfectables en un tour de main. Ce qui est écrit sur
1- Prendre les bonnes habitudes de positionnement
les publicités de certains fabricants est souvent assez
du scialytique : toujours à 70 cm de la bouche (c’est
loin de la réalité quotidienne de l’entretien d’un cabipour cette distance qu’ils sont calculés), hors du
net dentaire. Alors du bon sens et un peu d’esprit crichamp de vision.
tique vous aideront à faire le tri. Et méfiez-vous des
mauvaises bonnes solutions : on ne balaie pas en mettant la poussière sous le tapis, ne vous racontez pas
qu’en installant un faux-plafond à dalles pour votre
salle de soins, la poussière et les salissures vous feront
la grâce de disparaitre : elles s’accumuleront juste audessus du champ opératoire...
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5NTEMPSDETRAVAIL¹LAFOISRAPIDEETN½ANMOINSMODULABLE
DQQpHVG©H[SpULHQFHGH)OH[LWLPHGDQVOHV
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WHPSVGHSULVHWUqVUDSLGH
6. Ne pas respecter l’environnement
Quelques mois après Fukushima, le monde se rend
enfin compte qu’il faut arrêter de piller la planète. Il
est de la responsabilité des industriels de proposer
des produits adaptés et des utilisateurs de les préférer. Pourquoi utiliser 10 kg d’alu quand 1,5 suffit ?
Photo: Gemenacom/Shutterstock.com
Pourquoi utiliser 6 ballasts électroniques et 12 tubes
Nous mettons nos yeux à l’abri de la source d’éblouisquand 3 ballasts et 6 tubes donnent le même flux lusement en adoptant inconsciemment des positions
mineux ? Plus prosaïquement n’oubliez pas que le
inconfortables.
coût d’entretien d’un produit est directement proportionnel au nombre de pièces d’usures à changer
régulièrement.
2- Veiller à ce que le spot soit vraiment uniforme, ce
qui est effectivement difficile à apprécier exa
bruto. Un essai d’observation en bouche est impératif : ou vous avez besoin de bouger le scialytique
ou pas.
Pour l’éclairage général
3- Privilégier les têtes d’éclairage « fermées », sans re1- Gérer les ambiances, en fonction des destinations
coin, donc vraiment étanches à la poussière et désfonctionnelles de chaque pièce.
infectables en surface
Donc distinguer les lieux médicaux (salles de
4- si LED, choisir une LED en couleur blanc-neutre,
soins, chirurgie, stérilisation et labo) de ceux qui
comme les halogènes. Attention au piège des méne le sont pas (réception, bureau, salle d’attente,
langes de types de LED. La couleur doit également
circulations, salles de repos du personnel soiêtre homogène : l’observation d’une feuille de papier
gnant). Dans les lieux non médicaux, séparer les
blanc placée à 70 cm de la lampe opératoire est un
lieux où l’on travaille de ceux où l’on se détend. Il
test souverain.
faut donc affecter la bonne couleur de lumière :
QUOI FAIRE ?
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(PSUHLQWHG©pOpPHQWXQLWDLUH
5NEPLUSGRANDELATITUDEDANSLECHOIXDUMOMENTDED¼CLENCHEMENTDELAPRISEDUMAT¼RIAU
&LEXITIME&AST3CANG¿RELACIN¼TIQUEDEPOLYM¼RISATION¸TEMP¼RATUREBUCCALEETPREND
RAPIDEMENTAPR¿SSONINSERTIONENBOUCHE
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RXFRQVXOWH]OHVLWHZZZKHUDHXVIOH[LWLPHFRP
0R½CISIONGARANTIE4OUTLETEMPS
8
ACTUS PRODUITS
Bond Force Pend
Prima Dental Group
Pred
Aucune coupe ne lui résiste !
Toute la force d’un adhésif
dans un stylo !
Bond Force Pen est un adhésif monocomposant, auto-mordançant, photopolymérisable de 7e génération pour les
restaurations aux composites auto- et
photo-polymérisants. Il peut s’utiliser
pour les restaurations en céramique. Pratique et simple d’utilisation, il permet une
distribution économique du produit jusqu’à
160 applications. Sa force d’adhésion est >20
Mpa, il y a une libération importante de fluor
et son film est extrêmement fin (8 microns).
Fraise 151-Z et 151L-Z
Avec leur extrémité coupante et leurs 6 lames hélicoïdales tranchantes, ces
fraises sont idéales pour :
– Sectionner les dents de sagesse incluses avant leur extraction et la germectomie.
Bond Force
Pen apporte une solution définitive aux problèmes
d’infiltrations sur l’émail biseauté et non biseauté en limitant les sensibilités.
– Séparer les racines et extraire les racines cariées et fracturées efficacement avec un minimum de vibrations.
KLED
Degré K
AIR-FLOW MASTER PIEZON
EMS
Trois solutions tout-en-un
pour un traitement
prophylactique optimal !
Cette nouvelle unité combine l’aéropolissage à l'énergie cinétique sous-gingival et supra-gingival et le détartrage,
le tout dans une seule unité de traitement.
La pièce à main ultrasonique, équipée
de LED, permet par son action d’oscillation linéaire alignée sur la surface des
dents, d'obtenir de manière indolore
des surfaces dentaires lisses.
La turbulence uniforme du mélange
air-poudre et eau prévient l’emphysème des tissus mous grâce à la buse
Perio-Flow à usage unique. Avec seulement
deux réservoirs de poudre de grande conte-
nance, la pièce à main Air-Flow et la pièce
à main Perio-Flow agissent dans les régions
supra-gingivales et sous-gingivales.
Charlydental
CHARLYROBOT
MECANUMERIC Group
Des systèmes évolutifs !
Charlyrobot est un concepteur et fabricant
français de fraiseuses à commandes numériques pour l’industrie. Il propose depuis
2007 une gamme d’usineuses pour la réalisation des prothèses dentaires. Initialement dédiés à la réalisation d’armatures en zircone
(principalement pour le
marché export), les systèmes Charlydental permettent maintenant de
nombreuses applications complémentaires,
telles que l’usinage de
modèles calcinables et
de prothèses provisoires en résine pour la
prothèse fixe. En 2011, le champ d’applications s’étend encore à la réalisation de modèles calcinables pour la prothèse mobile (Stellitte) et à la réalisation
de couronnes 100% zircone, en zircone de couleur ou translucide.
L’usinage de contre-dépouilles par reprise
automatique est apparu en mai 2011.
Respectueux de leur investissement, Charlyrobot proposera l’ensemble de ces évolutions
techniques aux clients
déjà équipés.
Identification des
pathologies de la bouche
La LED blanc-neutre pour une mise en exergue de l’approche de la pulpe pendant le
fraisage !
Sa puissance d’éclairement de 30 000 lux,
équivalente à celle des meilleurs scialytiques,
favorise également le diagnostic par transluminance.
Plug and play, KLED se monte simplement
en lieu et place de la lampe d’origine. Contrai-
°KLED est la lampe LED pour instruments
en blanc-neutre (4500 K). Sa couleur de lumière exclusive met en évidence les nuances
de jaunes et de rouges (caries, dentine, ulcérations, sang…) contrairement aux LED concurrentes en blanc froid qui les effacent (aspect
cyanosé).
rement aux LED intégrées aux micro-moteurs ou turbines, KLED ne contraint pas à
changer son instrument chaque fois que la
technologie LED évolue.
De fabrication allemande, très économique, sa durée de vie est aussi 50 fois supérieure aux lampes d’origine.
SterilClave
Cominox
Autoclaves…
de pures créations!
Bénéficiant d’une cure de rajeunissement,
le design inédit des autoclaves SterilClave
(disponibles en 18 et 24 litres) intègre de toutes nouvelles fonctions et notamment une
porte à systèmes de verrouillage et déverrouillage automatisés
: véritable innovation
pour laquelle un brevet a été déposé, le
principe VLS (Vacuum Locking System) utilise la seule
force de la pompe à
vide pour faciliter
l’utilisation quotidienne des autoclaves.
Le SpeedyClave 18
fera lui aussi son ap-
parition dès septembre. Concentré de technologie, il intègre un générateur de vapeur de
dernière génération d’un volume de 3,7 litres
qui lui permet de réduire considérablement
la durée des cycles de stérilisation : un nouvel
autoclave qui ravira les cabinets souhaitant
réaliser un grand nombre de cycles quotidiennement et très rapidement. La traçabilité des
stérilisations se complète sur toute la gamme
par l’intégration de codes-barres sur les étiquettes imprimées en
toute fin de stérilisation
et permettant ainsi de réaliser une traçabilité informatique personnalisée pour chaque patient
grâce à un système de
douchette.
9
ACTUS PRODUITS
WhiteFox
Acteon
Rusé comme un renard, le nouveau système
tomographique d’Acteon sort du bois !
WhiteFox est un système de tomographie volumique à faisceau
conique à grand champ développé
et fabriqué entièrement dans le
groupe Acteon.
Vous pouvez choisir entre les 5
champs allant de Ø200 X 170 mm à
Ø60 X 60 mm afin de minimiser la
dose du patient et de réaliser le diagnostic le plus complet et le plus
précis dans les domaines tels que la
céphalométrie, l’orthodontie et la
gnathologie, ou encore l’analyse
ATM, la planification implantaire,
la chirurgie orale et maxillo-faciale,
les études ORL, ainsi que l’endodontie.
La calibration des unités Hounsfield, courante sur les scanners CT
médicaux, est une fonctionnalité
unique de WhiteFox pour le CBCT
dentaire. Elle permet non seulement d’obtenir une image de
meilleure qualité mais fournit également une mesure précise et cohérente de la densité des tissus.
De père
en fils !
Saratoga
Patrizio Bortolus succède à son
père Bruno Bortolus. L’expertise
technologique, combinée à une
connaissance profonde de l’entreprise et à une vision stratégique de
la relation avec les clients, permet à
la deuxième génération de continuer à offrir à ses
clients une expérience toujours unique.
Grâce à sa structure familiale,
cette entreprise
continue d’assurer flexibilité
et réactivité.
Saratoga
est
aujourd’hui
une entreprise
moderne qui
est capable d’interpréter les besoins du marché mondial par
la création de produits innovants à
fort contenu technologique. La
passion pour la satisfaction des
clients a conduit à des collaborations avec Pininfarina et à la
conception de la nouvelle unité de
simulation Smily. Saratoga, par
l’introduction des nouveaux
concepts de gestion et des améliorations techniques, a les outils
pour se projeter dans l’avenir avec
sérénité.
Les résultats sont une image exceptionnelle et un logiciel facile à
utiliser pour la chirurgie et la
radiologie. Il peut s’installer sur
d’autres ordinateurs du cabinet
avec des licences supplémentaires.
Outre ses qualités technologiques, cette incroyable machine
s’est vue récompensée par le Prix
red dot award (prix international
du design 2011).
EMS-SWISSQUALITY.COM
PS-UN
SEUL SUFFIT
EMS SWISS INSTRUMENT PERIO SLIM :
LE PS INDIQUÉ DANS LA PLUPART
DES PROCÉDURES DE DÉTARTRAGE
Polyvalence, précision suisse irréprochable et « meilleur accès interproximal et sous-gingival » (CRA
– Clinical Research Association,
États-Unis) : fort de ces qualités et
distinctions, cet instrument indiqué
dans 90 % des procédures de détartrage s’élève au rang d’icône parmi
les instruments à ultrasons.
L’instrument PS
bénéficie
d’une
conception totalement inédite, fruit
de l’ingéniosité de
l’inventeur de la
méthode Originale
Piezon. Cet instrument à nul autre pareil est le résultat d’une démarche constante de
perfectionnement. Associé à la
pièce à main Originale Piezon, il
assure au patient un traitement
pratiquement indolore.
Les résultats obtenus et l’instrument lui-même se démarquent
très nettement de la concurrence :
seul un instrument doté d’une
surface parfaitement lisse permet
d’obtenir des surfaces dentaires elles
aussi parfaitement lisses.
> Instrument à ultrasons générique comparé à
l’ EMS Swiss Instrument PS
> Surface dentaire traitée avec l’instrument X comparée à une surface dentaire traitée avec la méthode
Originale Piezon et l’EMS Swiss Instrument PS
La gamme EMS Swiss Instruments
est la gamme d’instruments à ultrasons la plus copiée au monde. On
peut certes y voir une reconnaissance
de ses qualités, mais cette tendance
recèle avant tout des risques, car
seul l’original tient ses promesses :
des résultats de traitement irréprochables et une durée de vie accrue
grâce à l’exploitation optimale de la
méthode Originale Piezon.
> Les résultats d’un questionnaire en ligne conduit par EMS sur le thème de la
prophylaxie le démontrent : plus de 93% des cabinets dentaires participants sont
conscients qu’ils ne font aucune économie en utilisant des imitations. Près de 80%
reconnaissent que les résultats de traitement sont plus probants en utilisant l’Original
EMS Swiss Instrument PS.
POUR PLUS DINFORMATIONS } WWW.EMS-SWISSQUALITY.COM
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6OTRESmLECTIONDENOUVELLES
HEBDOMADAIRES
#HAQUESEMAINENOSmDITEURSCHOISISSENTLESMEILLEURSARTICLESETVIDmOSDESDIFFmRENTES
mDITIONSDES$ENTAL4RIBUNEDANSLEMONDE
#RmEZVOTREmDITIONPERSONNELLEDANSLALANGUEDEVOTRECHOIXENSmLECTIONNANT
UNIQUEMENTLESPUBLICATIONSETVIDmOSQUIVOUSINTmRESSENT
IPADDENTALTRIBUNECOM
11
DENT’RNAUTE
Quoi de neuf sur la toile ?
Eh oui tout s’achète et tout se revend !
Le nouveau site internet Ultradent, www.ultradent.fr a été mis en ligne. Plus convivial, vous trouverez les
modes d’emploi des produits à télécharger et de nombreuses informations.
Tous à vos Iphones, il est temps de télécharger !
L’application
Pentamix Timer
Désormais sur l’Apple
Store, vous trouverez l’application Pentamix Timer,
une minuterie numérique
en langue française pour
les utilisateurs de matériaux Penta en cabinet
dentaire. L’application
comprend tous les temps de prise des matériaux d’empreintes Penta disponibles en France.
L’écran affiche une horloge numérique. Un signal sonore peut également
être réglé.
Le choix des matériaux Penta peut être personnalisé pour ne montrer que
ceux utilisés dans votre pratique quotidienne.
Vous sélectionnez simplement vos matériaux 3M ESPE habituels en touchant l’écran tactile. Si le temps de travail est affiché séparément, vous passez
L’application Thommen Médical
Elle offre des informations, analyses, films et matériels de formation sur les systèmes d’implants Thommen. Conçue aussi bien pour
les clients professionnels du dentaire (par ex. les dentistes, les prothésistes et les distributeurs) que pour les patients et les journalistes,
elle permet de communiquer sur la valeur des produits Thommen Medical
et d’aider les patients à
trouver un système implantaire approprié à
leur cas.
directement à l’affichage du temps de prise en bouche après avoir inséré le
porte-empreinte dans la bouche du patient.
Vous pouvez également afficher une liste de matériaux fluides recommandés en fonction de vos matériaux lourds spécifiques Penta.
L’application croix
Rouge
L’Appli qui sauve, permet d’apprendre les gestes qui sauvent, de se préparer à une catastrophe et
de tester ses connaissances gratuitement et
en quelques clics. Une
application utile, ludique, pratique et plus
que jamais citoyenne
car elle peut sauver une
vie !
Vatech continue son expansion en France
La société coréenne qui compte aujourd’hui sur une équipe de 10 personnes dont 4
techniciens, vient d’ouvrir son site internet.
Très complet, il propose bien sûr l’ensemble
de la gamme des produits de la marque, mais
aussi un comparateur de produits particulièrement utile. D’un seul coup d’œil,
selon votre spécialité, vos priorités et
vous goûts, vous trouvez facilement le
matériel le mieux adapté à vos besoins.
Par ailleurs, allez vite pianoter sur la
toile et faite partie de la « Vatech World ».
Rien qu’en vous inscrivant, vous pouvez télécharger des coupons de réduction, allant jusqu’à 1500 euros
sur l’achat de certains produits !
(www.vatech-france.fr)
Ou les déboires de Mr Bean
chez le dentiste
http://www.youtube.com
/watch?v=jiAIfdMVUu0
12
ENTRETIEN/RÉPARATION
L’entretien courant
des instruments
dynamiques
Cette tâche ô combien importante, est trop
souvent négligée. Faute de temps ou tout
simplement par manque d’informations,
l’entretien bien que vital, ne semble pas être
une priorité pour tout le monde.
Les conséquences immédiates sont des pannes et des réparations à répétition, des pertes
de temps et des coûts inutiles. Si l’on pense au
patient cela peut être bien plus grave…
Plus jamais ça !
Il vous faut
Des gants, une brosse douce, de l'essuietout, 1 bombe de lubrification (privilégier les
huiles des fabricants connus est une sécurité
supplémentaire), l’embout de graissage
adapté à l’instrument à entretenir.
L’embout est en général le même pour les
contre-angles et les pièces à main (sauf
gamme Classic de Sirona), mais il est très différent selon les marques de turbines.
Ces instruments sont arrivés tels quels pour réparation à La Clinique de l’Instrument.
Voici quelques conseils de base qui vous
permettront de ne pas en arriver là.
Ils ne remplacerontjamaisles notices des fabricants que nous vous recommandons de lire
en priorité lors de l’achat de vos instruments.
Nous partons du principe que votre cabinet
n’est pas équipé d’automate d’entretien pour
vos instruments. Cela donnera lieu à un autre
article prochainement.
Dans tous les cas consultez votre notice
d’entretien* du fabricant afin de ne pas faire
d’erreur.
Quelques exemples
d’embouts de graissage
D’un côté pratique, si vous avez différents
modèles d’instruments, prévoyez plusieurs
bombes avec les embouts adaptés (par exemple 1 bombe pour vos turbines et 1 autre pour
vos contre-angles).
L’instrument est prêt à être stérilisé.
D’innombrables versions existent, bombe
comme ceci ou comme cela, tête en haut, tête
en bas, surtout ne pas trop lubrifier… comme
il faut en choisir une, soyons simples.
Il faut lubrifier tous vos instruments deux
fois par jour, midi et soir.
Et plus selon l’usage des turbines et contre-angles rouge, en moyenne chaque ½ heure de taille
intensive ; l’huile coûte moins cher qu’un rotor !
Dans le cas d’instruments en 2 parties (tête
+ manche), vous pouvez lubrifier les 2 éléments ensembles à midi et séparément le
soir. Trop souvent ces pièces ne sont pas séparées et la saleté s’accumule sur les axes, empêchant l’huile de circuler librement.
Turbine à attachement Kavo
Turbine à attachement WH
Contre-angle et PAM
Gamme Classic Sirona
*Lien pour quelques notices de fabricants http://clinique-instrument.com, rubrique réparation, puis entretien
13
ENTRETIEN / RÉPARATION
Il ne faut jamais immerger une turbine ou un contre-angle.
Sortez la fraise
Décontaminez l’extérieur
Brossez et rincez
Séchez
Secouez la bombe verticalement
Lubrifiez verticalement
Si le papier est sale recommencez
Lubrification efficace
Contact
Contactez la Clinique de l’instrument – Appelez Anne au 03 88 55 77 77 avant 11H00,
un transporteur cherchera votre instrument.
Plus d’informations sur www.clinique-instrument.com
Séchez
L’instrument est prêt pour la suite
14
MES INDISPENSABLES
Les matrices pour les angles
des dents antérieurs
CoForm est un moyen innovant pour reconstituer des restaurations en composite
des bords incisaux difficiles, des fractures,
ainsi que pour les différentes classes d’obturation. Fabriquées en plastique celluloïd, ces
matrices se moulent aisément à la dent, permettant ainsi une restauration naturelle et
mieux adaptée. Facile à enlever et sans résistance, elles sont prêtes à l'emploi et fournies
dans une série prédécoupée de coins mésiaux et distaux pour les antérieures et les canines. 4 tailles de chaque sont suffisantes
pour parer à toutes les éventualités !
Un système facile pour des
restaurations difficiles
Les dents nécessitant de larges restaurations ne sont pas seulement difficiles à restaurer mais les attentes du patient et des praticiens pour une restauration sont : teinte naturelle, longévité, obturation adhésive biocompatible avec la pulpe ainsi qu’un
placement facile et rapide en seulement une
visite de traitement. Comparées aux autres
options, les matrices préformées en plastique celluloïd équilibré, permettent de répondre à ces attentes.
Gagner un temps appréciable
au fauteuil
Une bonne technique de matrice utilisée
avec un composite photopolymérisable
vous fera gagner 5 à 10 minutes à chaque restauration en réduisant également les temps
de finition et de polissage. L’avantage supplémentaire est dans la forme de ces matrices facilement adaptables, elles nécessitent
moins d’instrumentation pour placer le
composite.
Méthode et avantages
des matrices en plastique
celluloïd
La cavité est obturée par couches successives de la manière habituelle. La seule différence est lorsque la dernière couche est placée, au lieu de mettre en forme et de photopolymériser, la matrice est pressée sur le
composite non polymérisé donnant à la restauration l’anatomie d’une dent saine. Le
composite est alors photopolymérisé à travers la matrice transparente. Après avoir retiré la matrice, le composite doit être à nouveau photopolymérisé, car la matrice réduit
la pénétration de la lumière.
L'avantage est qu’en photopolymérisant à
travers la matrice en forme de couronne la
surface du composite est dure et non inhibée
par l’air et n’a pas besoin d’être polie. Elle a
une surface aussi lisse que la structure originale de la dent. Elle peut nécessiter un ajustement minimal sinon aucun.
De meilleurs résultats avec
les matrices transparentes
Essayage de la matrice
Mise en place du composite
Les études scientifiques ont montré que les
surfaces en résine composite les plus dures
ont été obtenues grâce à l’utilisation de matrices transparentes et de coins réfléchissants.
D’autres études ont indiqué des défauts
d’étanchéité significatifs dans les procédures
de photopolymérisation associées aux matrices métalliques. Les surfaces finies par la
matrice seule sont approximativement 10
fois moins rugueuses que celles finies de manière conventionnelle.
Maintenir les barrières
fragiles
Photopolymérisation
Retrait aisé de la matrice préformée
L'émail et la dentine fournissent une barrière pulpaire contre les micro-organismes,
toxines, stress thermal et mécanique. Après
l'élimination de la dentine cariée, les restaurations temporaires comme permanentes
doivent compenser la perte de la barrière naturelle ainsi que recréer la fonction et l'esthétique.
Aujourd'hui les restaurations en résinecomposite collées offrent d'excellentes possibilités pour des restaurations attrayantes et
fonctionnelles, particulièrement lorsqu'elles sont réalisées en utilisant des matrices celluloïd plastique en formes de couronnes.
Les versions françaises des magazines
CAD/CAM, cosmetic dentistry et laser
seront disponibles à partir du mois de
novembre à l’ADF !
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Dental Tribune France, 34 rue du Cotentin, 75015 Paris
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CAD/CAM
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CAD/CAM
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Offre valable pour un 1er abonnement livré en France métropolitaine et dans la limite des stocks
disponibles. Conformément à la loi « informatique et libertés » du 6 janvier 1978, vous disposez
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ou envoyer un Email à : [email protected]
Votre abonnement sera renouvelé automatiquement chaque année. Pour annuler ce renouvellement automatique vous devrez nous faire parvenir une demande d'annulation écrite au moins
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E-mail
Signature obligatoire
DENTAL TRIBUNE FRANCE
34 rue du Contentin, 75015 Paris, France, Tel. : 09 81 97 40 45
16
EXA’lence fait partie de cette nouvelle génération de matériaux à empreintes qui
combine le vinylpolysiloxane (VPS) avec le
polyether (PE). Cette association a été créée
pour bénéficier des qualités principales de
chacun des matériaux. C’est-à-dire l’hydrophilie des polyéthers, le goût amer en moins,
et la résistance élevée à la déchirure ainsi que
la stabilité des VPS.
Disponible en six viscosités, distribué par
pistolets auto-mélangeurs en cartouche ou
en pot. Suivez le tableau afin de choisir les
produits les plus appropriés à votre technique d’empreintes.
En route vers l’Exa’lence
Réalise ses empreintes en une étape et deux viscosités manuellement ou deux étapes et deux viscosités
(Wash technique)
Produit fourni: EXA’lence Technic Kit Wash Heavy 370 (Fast set)
Technique en deux temps
ou Wash Technique :
Une pré-empreinte est réalisée avec un
materiau Putty ou Heavy Body pour constituer une base stable. Après avoir réalisé
des évents de fuite (non nécessaires si vous
utilisez les GC Séparation Wafers), la précision est obtenue avec une seconde empreinte et un matériau Extra Light Body ou
Light Body.
Je me suis amusé à l’utiliser dans de nombreuses situations et voici les résultats que
j’ai obtenus, toutes mes empreintes ont été
réalisées sans utiliser l’adhésif universel
fourni, les PE utilisés étant suffisamment
rétentifs.
Pour une empreinte de provisoire en
auto-moulage sur 17, j’ai
utilisé le Médium Body,
monophase (Régular) sur
PE hémi-arcade. Le Regular était un peu long en
prise, pour cette technique, le Fast Set aurait
été plus adapté. Le matériau a un peu fusé vers le
fond du palais, incommodant légèrement le patient dont j’aurais dû redresser la tête dès la mise Dr Marc Revise
en place de l’empreinte.
Au final, une empreinte parfaite, précise
avec une bonne mouillabilité et pas de tirage, le moulage de la dent provisoire avec
de la résine autopolymérisable (UNIFAST) est impeccable.
Confiant dans le produit j’ai continué sur ma
lancée dans l’empreinte
d’une CCM. Pour cela j’ai
changé les matériaux, en
wash technique avec un
Putty + Light Body + Impression Séparation Wafers. Le séparateur utilisé
avec le Putty donne un
vrai PEI. La consistance du
Light est fluide sans couler hors du « PEI »,
pas de déchirure, pas de décollement des
deux matériaux. J’ai apprécié le gain de
temps que procure ces séparations wafers
qui évitent la création des évents toujours laborieuse… et au final le résultat est excellent
avec une bonne « fusée du light » en sousgingival et une bonne reproduction des détails. Le temps de prise est idéal.
Le double mélange avec EXA’lence :
Il m’arrive de faire des empreintes en
mordu (préparation + antagoniste en un
temps) aussi me voilà reparti sur une autre
CCM. Changement de technique et de produits : Putty + Light Body. Bien qu’EXA’lence
conseille Heavy Body, j’ai réalisé une empreinte de type mordu avec le Putty. Le résultat est suffisant pour l’objectif d’une empreinte d’une seule dent supérieure et le
temps de prise rapide
est agréable.
Pour terminer : Empreinte conjointe /
adjointe en double
mélange : Médium et
Extra Light Body / regular set.
Habitué à pousser
avec un Putty, j’ai été
étonné de pouvoir réaliser cette technique
d’empreinte avec un
Médium en cartouche !
Résultat satisfaisant,
sans tirage, limites
correctement enregistrées malgré un « pousseur » plus « soft »,
temps de prise adapté
en Regular.
Au final j’ai eu
confiance dans ces
matériaux car les résultats se sont avérés à
la hauteur de mes attentes.
17
Réalise ses empreintes
en une étape et deux
viscosités avec la machine
Produit fourni: EXA’lence Technic Kit 1 step
Heavy 370
La première empreinte a été folklorique
car mon assistante n’ayant pas l’habitude de
ces embouts mélangeurs a mal enclenché
celui-ci, entrainant une extrusion en dehors
du produit, ce qui confirme bien le fait qu’il
faille prendre son
temps
lorsque
l’on change de système !
La manipulation s’est avérée
agréable, avec aucune perte de matériaux qui continue à fuser après
l’arrêt de la machine. L’un des
problèmes classiques résulte en
général dans l’incapacité
de
contrôler
les
saiDr Séverine Sitbon
gnements ou le
fluide gingival de la dent préparée. La texture
du light est intéressante car elle possède juste
la bonne viscosité pour rester à l’endroit de sa
mise en place. Il en résulte une bonne pénétration avec des marges bien définies, sans
bulles et un minimum de déchirement lors
du retrait de la bouche. La combinaison des
viscosités (rose et vert) ont permis d’avoir un
bon contraste des couleurs avec une lisibilité
des limites facile.
Réalise ses empreintes en une étape et deux viscosités
avec la machine sympress
Produit fourni: EXA’lence Technic Kit 1 step Heavy 370
patient n’a pas l’impression que « je lui arrache toutes ses dents » et le goût est agréable.
Je l’ai aussi testé pour des empreintes de
piliers implantaires ; il est vrai que ce sont,
en général, des empreintes ‘faciles’ et le résultat était satisfaisant. J’ai
donc accentué les diffiA l’ouverture du pacultés :
quet, le produit est prêt à
empreintes de dents
l’emploi. Pas de boudins à
délabrées, avec inlayfaire mettre dans un
core à un tenon et deux
« porte-boudin ». L’inserclavettes, avec des limition du putty dans ma
tes, par endroit, légèremachine (une sympress)
ment sous-gingivales et
est facile, et je n’ai pas bede légers suintements de
soin de forcer pour le metsalive ou de sang. Là entre en place. C’est très pracore mes limites sont
tique !
très lisibles, alors qu’aC’est un vinyl-silicone
vec le produit que j’utipolyéther , j’espère donc
lise depuis des années, je
qu’il combine les avanpouvais avoir une petite
tages des deux composiapproximation. Lors de
tions (facilité d’emploi et
la pose de l’inlay-core et
très bonne reproductibi- Dr Patrick Feldstein
de la couronne, je n’ai eu
lité, quel que soit l’enviaucun problème ; l’occlusion et l’ajustage
ronnement).
étaient parfaits.
Lors des essais de ce produit, j’ai demandé
J’utilise la technique du double méà mon prothésiste ce qu’il pensait de mes
lange avec des porte-empreintes types
empreintes et de la coulabilité, apparemmordus adaptés au secteur de l’arcade
ment il a été assez agréablement surpris, et
visé. J’ai donc utilisé ce produit avec un
m’a conseillé de le conserver comme proheavy et un extra light (il existe aussi en
duit d’empreinte.
light). Le putty s’étale facilement dans
le porte-empreinte, sans couler, l’extra
En conclusion, je pense que quelque soit
light, bien que résistant pour sortir du
le prix de ce produit (s’il reste raisonnable
pistolet mélangeur, se moule parfaitetout de même !), je l’adopte et mon prothément au pilier. A l’enlèvement de l’emsiste aussi.
preinte, pas de problème particulier, le
Les materiaux Heavy Body offrent une
base solide dans le porte empreinte. Les matériaux Light Body ou Extra Light (wash
technique) sont utilisés pour recouvrir la
dent assurant ainsi une reproduction parfaite, détaillée.
La perception des patients a été favorable
au goût mentholé du matériau ainsi qu’à son
odeur. Je réalise beaucoup d’inlay-onlay et
mon prothésiste qui coule deux fois chaque
empreinte à été content de la première coulée et moins satisfait sur la deuxième (je relate ses dires). Pour ma part, mes travaux de
prothèse réalisés avec ces empreintes s’adaptaient parfaitement à mes préparations.
J’ai donc apprécié de travailler avec ce nouveau matériau, mais s’il vous plait messieurs
les industriels serait il possible d’avoir autant d’embouts mélangeurs que de produit
contenu dans les cartouches ?
18
RÉSULTATS SONDAGE JUIN
88% d’entre vous possèdent une
machine à mélanger les matériaux à
empreinte et 8 sur 10 d’entre vous en
sont satisfaits ou très satisfaits.
Les raisons du succès de ces machines sont variées. Peu de praticiens leurs résistent, pourquoi ?
76% de ceux qui nous ont répondu
OUI possèdent un Pentamix (3M
ESPE), 20% la Sympress (Renfert) et
4% la Mixstar (DMG / Pred). Les réponses aux questions sont assez proches quelle que soit la marque utilisée. Sachant que la marque n’est
donc pas significative dans les commentaires qui en découlent, les analyses seront faites pour toutes les machines, sans distinctions.
Alors que tant de gens ne peuvent plus se
passer de machines à mélanger les matériaux à empreinte, on en vient à se demander
ce que pensent les 12% de praticiens qui font
encore leur mélange manuellement.
Quels sont donc les freins à
l’achat ?
Le coût et / ou l’encombrement restent selon eux les points noirs de ces machines. Il est
intéressant de noter que pour ceux qui préfèrent la méthode manuelle, l’assistante rem-
CARACTERISTIQUES
place la machine et pour les
autres, sans assistante, la machine fait le boulot !
Pour les réfractaires, l’utilité des mélangeurs reste encore à démontrer versus une
qualité du mélange satisfaisante qu’ils obtiennent manuellement. En sus, le nettoyage rallonge, selon eux, le
temps global de l’opération,
ce qui les conforte dans l’idée que le gain de
temps reste à démontrer.
A contrario, pour les adeptes (et ils sont
nombreux), les avantages sont multiples.
Certains ne voudraient pour rien au monde
retourner à ce qu’ils perçoivent comme l’âge
de pierre…
La qualité du mélange est le premier critère relevé : absence de bulles, excellente
homogénéité du produit et les techniques de
double mélange, qui ne nécessitent plus obligatoirement la présence de l’assistante, en
font une aide appréciable. On note également
3M Espe Pentamix 3
DMG/Pred MixStar E-Motion
« la constance des mélanges,
réguliers, homogènes, avec
moins de tirage, donc une
amélioration indiscutable
de la qualité des empreintes ».
Puis vient le gain de temps : nos confrères
nous rapportent la rapidité de la manœuvre,
due à la simplicité d’exécution. Plus besoin de
changer de gants latex, de nettoyer, le mélange se fait rapidement. Pour ceux qui travaillent sans assistante, ces mélangeurs semblent indispensables… et renforcent indiscutablement l’image de modernité du cabinet.
Quant aux inconvénients, les possesseurs
de machines et ceux qui n’en n’ont pas se rejoignent en 2 points :
Le coût des cartouches surtout (plus que le
coût de la machine pour ceux qui en ont une),
quelle que soit la marque utilisée.
L’encombrement et l’aspect inamovible
sont mentionnés en second par ceux qui possèdent une machine et ceux qui n’en ont pas.
Heareus Kulzer Dynamix
Les suggestions faites sont des machines
murales ou plus légères et transportables facilement !
A quoi rêvent-ils ?
Fabricants, à vos marques - prêts - partez !
En vrac et pour le plaisir :
– La compacité des mélangeurs .
– L’augmentation de la vitesse de remontée
des pistons lors du changement de cartouche et lors de la descente avant la propulsion du matériau.
– La reconnaissance automatique du produit
utilisé pour une indication optimale des
temps de prise.
– La mise en place d’un timer sur la machine
(vu que les cartouches sont à puce RFID)
pour prévenir du temps en bouche.
– Un blocage automatique du système en fin
de cartouche si la quantité restante est insuffisante pour réaliser une empreinte.
– Et pour finir, des cartouches plus écologiques avec une perte de produit moins importante et un prix se rapprochant des matériaux manuels.
Renfert Sympress
Zhermack Modulmix
Avec les produits : Kettenbach, ColtèneWhaledent,Kerr,
Dentsply
Dimensions (hauteur, largeur,
profondeur en cm)
28,3 x 22,5 x 28
29 x 37 x 18
35 x 21 x 42,5
33 x 19 x 38
32 x 22,4 x 37,2
Poids de la machine à vide (en Kg)
9,8
9,9
7
7
10
Indicateur de niveau de produit
Oui
Oui
Oui
Oui
Oui
Capot de protection des cartouches
Oui
Non
Oui
Oui
Oui
Retour en arrière automatique des Oui
pistons pour le changement de la
cartouche
Oui
Oui
Oui
Oui
Programmable
Oui
Oui Préprogrammée
(3 vitesses sélectionnables)
Non
Possibilité de relier plusieurs
machines entre elles
Débit (ml/minute)
155
La vitesse de mélange est importante pour les silicones qui doivent
être insérés en bouche le plus tôt
possible
selon la vitesse:
vitesse 1 : 50
vitesse 2 : 75
vitesse 3 : 100
Vitesse standard : 75
170
Vitesse Dynamix high speed : 160
Remplissage seringue à élastomères:
47
vitesse 1 : 70
vitesse 2 : 155
Niveau sonore (dB)
non communiqué
65
< 70
moins 70
70
Fixation murale possible
Oui
Non
Oui
Oui
Oui
Mode d’emploi en français
Oui
Oui
Oui
Oui
Oui
Prix TTC maximum recommandé
Toujours commercialisé avec une
offre produits
1 410 €
1195,00 €
999€ TTC
837€ TTC
Durée de la garantie
4 ans
2 ans
2 ans, extensible à 4 ans
1 an
2 ans
Non
19
COMPARATIF
Rejoignez-nous sur notre site
internet, votre avis nous intéresse !
Il est primordial pour nous de
savoir ce que vous pensez car au
travers de ce type de sondage,
nous pouvons vous connaître un
peu mieux et un journal qui arrive à être en contact avec ses lecteurs, c’est exactement ce que
nous souhaitons être. Nous voulons nous intéresser à ce qui vous
préoccupe, à votre pratique au
quotidien, savoir comment vous
êtes équipés, ce qui vous semble
utile ou non, ce que vous aimez
ou pas, ce que vous aimeriez, ce
que vous ressentez… et faire partager ces informations à toute la
profession… Créons le débat, élevons le débat !
Pourquoi ?
LA CAMÉRA 3D ENDO-BUCCALE
Avez-vous investi dans une caméra 3D endo-buccale dans votre cabinet ?
Oui
Non
Si oui, de quelle marque s’agit-il ? ___________________________________________________________________________
Si non, pourquoi ? ________________________________________________________________________________________
L’utilisez-vous toujours ?
Oui
Non
Pourquoi ?
_______________________________________________________________________________________________________
Au bout de combien de prises d’empreinte optique avez-vous commencé à être à l’aise ?
1à5
6 à 10
11 à 20
Au-delà de 20
Jamais
Combien de temps cela vous prend-il pour faire une empreinte, antagoniste et enregistrement de l’occlusion compris ?
3 à 5 min
6 à 10 min
11 à 15 min
Au-delà de 15 min
Êtes-vous satisfaits du degré d’acceptation de vos patients par rapport à une empreinte traditionnelle ?
Pas du tout satisfait
Peu satisfait
Satisfait
Très satisfait
Moyennement satisfait
Pensez-vous qu’il vous soit plus facile de prendre une empreinte optique par rapport à une empreinte traditionnelle ?
Plus facile
Moins facile
Pourquoi ? _____________________________________________________________
Avez-vous une astuce pour permettre une meilleure visualisation des limites marginales ?
Par ailleurs, ces sondages nous
donnent des informations tangibles, des résultats libres qui ne
sont ni le fruit du jugement d’un
individu isolé, ni un comparatif
émergeant d’une compilation de
données fournies par les fabricants eux-mêmes.
Toutes ces données sont donc
compilées pour en retirer l’essentiel et le partager. Aucune des
infos dont nous disposons
n’est vendue ou utilisée à d’autres fins que celles internes à
Dental Tribune (newsletter et envoi du journal).
Les fabricants aussi jouent le
jeu… Mis à part ceux qui bénéficient d’une équipe de commerciaux, personne mieux que vous
ne peut faire remonter des informations terrain.
Ces données sont précieuses et
utiles à tous. Participez et rejoignez cet élan amorcé au mois de
juin… 112 participants, record à
battre !
www.
dental-tribune.com
ou par fax au
01 43 37 26 06
_______________________________________________________________________________________________________
Quels sont les obstacles que vous avez dû surmonter pour la mise en place de cette nouvelle technologie ?
_______________________________________________________________________________________________________
Pensez-vous que l’impression digitale remplacera les empreintes traditionnelles dans un futur proche ?
Oui
Non
Pourquoi ? ______________________________________________________________________________________________
INFORMATIONS PERSONNELLES
À remplir afin que vos réponses puissent être comptabilisées. Aucun usage ne sera fait de ces informations, en dehors d’un usage interne à Dental
Tribune (envoi de notre Newsletter et du journal Dental Tribune édition française).
Nom __________________________________________
Prénom _______________________________________
Adresse postale professionnelle
Rue ___________________________________________
Ville __________________________________________
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Tel ____________________________________________
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Êtes-vous chirurgien-dentiste
Oui
Non
Si NON, précisez : _____________________________
Accepteriez-vous de faire partie de notre panel de praticiens testeurs ?
Oui
Nous vous remercions du temps que vous avez pris pour participer à ce questionnaire.
Les résultats seront publiés dans notre édition d’octobre.
Non
EXA’lence de GC
future génération de matériaux d’empreinte
sur laquelle vous pourrez toujours compter.
La
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la nouvelle génération
de matériaux d’empreinte
hydrophiles ...
ce Vinyl PolyEther
Silicone (VPESTM)
garantit des empreintes de
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de s’écouler parfaitement dans
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ENDO TRIBUNE
The World’s Endodontics Newspaper · Édition Française
SEPTEMBRE 2011 – Vol. 3, No. 7/8/9
LA SFE FAIT SON SHOW !
La question de l’instrument unique
de mise en forme en endodontie
est posée.
Le Dr S. Kuttler expose, suggère et
propose un protocole.
” Pages 21 & 22
Dîner de gala à la Chapelle de la Trinité
LES ACTUS PRODUITS
DE L’UTILE, ET ENCORE DE L’UTILE !
Des incontournables qui refont
surface et de réelles nouveautés.
Les fabricants continuent
d’avancer.
Le Dr Yasmina Ouchène,
Félicitations du Jury
pour sa thèse sur le sujet, nous livre
quelques morceaux choisis au travers
d’un cas clinique.
” Page 23
” Page 26
Comme chaque année, s’est
déroulé le congrès international de
la SFE (Société Française
d’Endodontie)
Pour ceux qui n’ont pas pu être présents
à Lyon, un compte-rendu comme si vous y
étiez.
Une demi-journée de travaux pratiques et
une journée et demie de cours ponctuent
traditionnellement le congrès international
de la Société Française d’Endodontie.
Plus de 150 personnes ont participé à ce
congrès qui est soutenu par une vingtaine
de laboratoires et de fabricants intervenant traditionnellement dans le monde de
l’endodontie.
La SFE s’intéresse de
près à l’ergonomie…
Séance pratique : « ergonomie en endodontie, avec ou
sans aide visuelle, avec ou sans assistante ? »
Le congrès international de la Société Française d’Endodontie a débuté par des travaux
pratiques ayant pour thème « ergonomie en
endodontie ». Dans une excellente ambiance, cette séance était particulièrement
intéressante car elle s’adressait à la fois aux
praticiens désireux de se perfectionner avec
le travail sous aides optiques mais aussi au binôme praticien / assistante-dentaire (ces der-
LES LÉSIONS ENDO-PARODONTALES
nières étant conviées gratuitement). Après
une brève présentation théorique des enjeux
liés à l’ergonomie, 3 ateliers étaient proposés.
Le Docteur Herluf Skovsgaard, spécialiste en
ergonomie dentaire, était chargé de faire une
synthèse sur le meilleur poste de travail possible en endodontie et a permis d’entamer
une réflexion sur les possibilités offertes
dans différents types de cabinet. Ensuite, une
vision plus générale des procédures
qualité était discutée avec Mme
Marie-Hélène Barias (Infirmière diplômée d’état - Assistante dentaire
qualifiée - Master de management
de la qualité). Enfin, le docteur
Philippe Perrin, auteur de nombreux cours et conférences sur les
aides visuelles, a invité praticiens et
assistantes à se placer derrière un
microscope et à découvrir ou redécouvrir le plaisir et le confort que
l’on pouvait avoir à réaliser des thérapeutiques endodontiques. Le
matériel mis à disposition et les
conditions d’accueil ont permis à
chacun de repartir avec une multitude de conseils, d’idées et même
quelques exercices utiles pour la
pratique de l’endodontie !
Le programme de ce congrès international
publié sur le site de la SFE : www.sf-endo.com
a attiré un public nombreux.
Organisés à l’Institut Lumière, les travaux
pratiques de haut niveau et les conférences
sur le thème de l’instrument unique et de l’amélioration de l’endodontie ont passionné le
public qui se retrouvait autour des partenaires tout au long de ces deux jours et qui a
également pu profiter de la convivialité réputée de ce congrès annuel lors du dîner de gala
en la Chapelle de la Trinité.
Vivement l’année prochaine !
RAPIDE, EFFICACE et SÛR
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Endo Tribune Édition Française | Septembre 2011
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L’instrument unique de mise en
forme en endodontie : mythe ou
réalité scientifiquement aboutie ?
Lors du dernier congrès de la SFE,
le Dr Sergio Kuttler répond
Expliquant la genèse du Wave One
( Maillefer), depuis les premiers instruments
en NITI, l’évolution des conicités et des pas
variables, ainsi que celle des mouvements alternatifs, qui ont engendré la réciprocité, le
Dr S. Kuttler s’attache à évoquer quelques
évolutions prévisibles dans le futur concernant les nouveaux alliages, certains polymères plastiques ou encore les nouvelles structures comme Le Self
Adjusting File system.
La lumière du Nord associée
à la bonne couleur de LED pour le diagnostic et le soin
La bonne couleur de LED
pour le diagnostic et le soin
Le Dr Kuttler distingue clairement
le mouvement alternatif (qui produit une rotation horaire/antihoraire de même amplitude) du mouvement de réciprocité (qui est
dissymétrique), marquant ainsi la grande
différence qui existe dans l’action et la progression de l’instrument.
Cet instrument est issu de l’évolution et de
l’expérience de ses prédécesseurs (GT Series
X, ProFile, ProTaper). La structure de son alliage a aussi été étudiée de près afin de proposer un nouveau traitement thermique le rendant plus résistant.
Le mouvement alternatif qui caractérise ce
concept de mise en forme est lui aussi issu de
recherches permettant de caractériser les angles de rotation horaire/antihoraire de façon
à optimiser la coupe, la progression de l’instrument et surtout en réduisant le risque de
fracture.
L’évacuation des déchets est réalisée de
manière optimale par une section modifiée
et variable le long de l’instrument.
La pointe présente des caractéristiques
déjà connues (suppression de l’angle de
transition, cône raccourci pour éviter de tasser les débris et les bouchons).
Le Wave One est présenté dans trois longueurs (21, 25 et 31 mm) et trois tailles (Small,
Primary et Large).
Le Primary est adapté à 80 % des mises en
forme, il a un diamètre de pointe de 25/100 de
mm et une conicité variable de 8 % en
moyenne.
Le Small est réservé aux cas difficiles, il a un
diamètre de pointe de 21/100 et une conicité
constante de 6 %.
Le Largea un diamètre de pointe de 40/100
et une conicité de 8 %.
Chaque instrument est livré stérile et à
usage unique.
Outre le gain de temps de stérilisation, ceci
permet d’éliminer définitivement les
risques infectieux, notamment
ceux liés au prion, car comme
le Dr Kuttler le précise, il
est impossible de
nettoyer de
manière certaine les instruments
endodontiques.
Les instruments sont utilisés avec un moteur spécifique adapté à la réciprocité, qui nécessite une force élevée, mais
est aussi capable de gérer toute rotation
continue pour n’importe quel autre instrument.
Le protocole qu’il propose est le suivant :
– Utilisation uniquement sur des canaux
perméables.
– Passage des PathFile (3 tailles : 13, 16, 19) pour
éliminer les contraintes.
– Mesure de Lw.
– Mise en forme avec le Wave One sous irrigation abondante.
L’extrême rapidité de mise en forme (soit 3
à 4 min par canal) ne doit pas faire oublier que
le temps dégagé est alors dévolu à l’irrigation
qui se poursuit de façon encore plus poussée.
Sergio Kuttler termine sa conférence par
une revue de plusieurs cas cliniques afin
d’illustrer ses propos.
Encore une fois, la SFE a su apporter aux
participants, lors de son congrès annuel, des
réponses théoriques et pratiques aux problématiques et questionnements divers que
rencontrent les praticiens dans leur pratique
quotidienne. Vivement le prochain congrès !
Le DR SERGIO KUTTLER a reçu son diplôme en médecine dentaire en 1978, à l’Université de Technologie de Mexico. Après plusieurs années de dentisterie généraliste
et pédiatrique, il reçut en 1984 son diplôme d’endodontie à l’Université de Californie
du Sud. Depuis, il se consacre exclusivement à la recherche dans le domaine de l’endodontie. Ses principaux domaines d’intérêt comprennent l’étude scientifique des
instruments rotatifs en nickel-titane pour l’endodontie, l’obturation tridimensionnelle de l’espace du canal radiculaire, l’irrigation du canal radiculaire et la restauration des dents dépulpées. Le Dr Kuttler est un endodontiste de renommée mondiale
et un conférencier internationalement reconnu, il a présenté plus de 250 stages nationaux et mondiaux et des conférences (États-Unis, Amérique centrale et du Sud,
Europe, Asie). Il est l’auteur de nombreux articles publiés dans des revues scientifiques, et auteur contributeur pour un livre de textes sur l’endodontie. Il a siégé à plusieurs comités de
rédaction de revues (Joe, AME, ADM,ENDODONTIC TOPICS, ROOTS). Le Dr Kuttler est l’ancien président
du Département d’Endodontie et actuellement professeur et vice-doyen aux programmes d’éducation
avancée de la Nova Southeastern University, College of Dental Medicine, à Fort Lauderdale, en Floride.
Il pratique aussi exclusivement l’endodontie à la Faculté dentaire de l’Université. Lorsqu'il n’est pas praticien, enseignant ou chercheur en endodontie, le Dr Kuttler aime voyager.
Conférence sélectionnée parmi les 4 conférences présentées lors du Congrès annuel la SFE.
Les compte-rendus des 3 autres conférences sont disponibles en ligne et téléchargeables
gratuitement sur le site www.sf-endo.com
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23
ACTUS PRODUIT
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Tubulicid le retour !
• TUBULITEC : Liner et Primer : A utiliser avant restauration ou collage, pour
garantir l’étanchéité de la
surface dentinaire à traiter.
• TUBULEX : compresses
antiseptiques pré-imprégnées.
• TEMPORARY DRESSING :
Une pâte d’hydroxyde de
calcium (100%), prête à l’usage, présentée en capsules individuelles à usage
unique, garantissant un
pH supérieur à 12.
• SINAFTIN : Traitement et
prévention des aphtes et
aphtes récurrents, sous
forme de pâte dentifrice.
• Tubulicid est un irrigant /
nettoyant canalaire, faisant
partie de toute une gamme de
produits fabriqués en Suède
par la Sté Dental Thérapeutics
(DT). De nombreux dentistes
se plaignaient de ne plus trouver chez leur vépéciste habituel ce produit classique de
leur arsenal thérapeutique.
Dental DCP est dorénavant le
seul importateur et le distributeur exclusif (en direct, via
son site internet, ou par l’intermédiaire de son réseau de
représentants) des produits
du fabricant. N’hésitez pas à
essayer les autres produits de
la gamme Tubulicid, jusqu’alors inconnus en France :
Pierre Rolland lance HYCAL,
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Le Laboratoire Pierre Rolland, groupe
Acteon, lance une préparation aqueuse à
base d’hydroxyde de calcium. Selon l’usage, il
s’applique directement avec un embout
prévu à cet effet ou par l’intermédiaire d’un
bourre-pâte.
Vous ne pourrez bientôt plus vous en passer :
– Comme pansement pour le traitement
endodontique, il exerce une action antibactérienne et stimule le processus biologique
de réparation et de reminéralisation
de la dentine.
– Il permet de conserver l’asepsie des canaux
dentaires entre 2 séances.
– Il s’illustre également comme ciment provisoire des canaux radiculaires dont la
croissance n’est pas terminée. Il stimule la
cicatrisation osseuse et favorise la formation de dentine secondaire.
– Enfin, il s’utilise en fond de
cavité direct ou indirect…
HYCAL est LA nouveauté de la rentrée en
endodontie !
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assurent la facilité d’utilisation même lors
des procédures endodontiques les plus délicates. L’inversion automatique et la fonction
alarme vous avertissent distinctement
lorsque la charge est sur le point d’atteindre
le couple prédéfini, permettant ainsi de décharger la lime avant que l’inversion automatique ne s’enclenche. 5 programmes pour différents types de lime. Le TC2 accepte toutes
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Partenaire principal:
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Zahnärztegesellschaft SSO
Partenaire:
Verband Zahntechnischer
Laboratorien der Schweiz, VZLS
Partenaire:
Berufsverband für
Dentalhygienikerinnen und Dentalhygieniker
CAS CLINIQUE
24
Le retraitement d’une molaire inférieure
L’endodontie fait tout pour
préserver la denture naturelle. Il
n’y a pas meilleur implant que la
dent elle-même, compte tenu du
fait qu’elle peut être traitée et res-
taurée de manière efficace et prévisible. De nombreux facteurs,
tels que la perforation de la racine, affectent le pronostic des
traitements endodontiques. Au-
jourd’hui, les perforations peuvent être gérées de façon prévisible avec l’utilisation du ciment
MTA comme matériau d’étanchéité.
Illustration d’un retraitement
endodontique d’une première molaire mandibulaire avec perforation dans le tiers coronaire du canal
radiculaire mésio-palatine, à l’aide
d’un microscope opératoire dentaire (OM).
Un patient de 61 ans de sexe masculin, avec une histoire médicale
non significative, a été adressé par
un dentiste généraliste pour le re-
Fig. 1
Fig. 2
traitement d’une première molaire
inférieure. La dent était sensible à la
percussion. Une radio transparence
périapicale était évidente dans les
deux racines et la zone de furcation.
Un précédent traitement canalaire
avait été effectué il y a plus de dix
ans. L’obturation du canal était de
courte longueur et le reste d’un screw-post était présent dans le canal
mésio-lingual (fig. 1 & 2). Le plan de
traitement était de restaurer la dent
avec un inlay-core et une CCM.
Après qu’une anesthésie locale
ait été administrée, une digue a été
placée et l’obturation temporaire
supprimée. Le screw-post fragmenté a été enlevé au moyen d’inserts ultrasonores sous grossissement (G6, Global chirurgicale). En
raison de la proximité du screwpost à la furcation, on a pris soin de
ne pas enlever la dentine distale au
pivot. Le matériau de remplissage
apical au pivot et des orifices des canaux radiculaires d’autres racines
ont également été enlevés avec des
inserts ultrasonores. L’observation
au fort grossissement a révélé une
petite perforation de la paroi du canal radiculaire, où le pivot était
placé (Fig. 3). Le patient et le dentiste référent ont été informés que
la dent devait être retraitée et que la
perforation serait scellée avec du ciment MTA (Dentsply Maillefer).
CAS CLINIQUE
25
(fig. 7). Le Cavit-G a été utilisé comme matériau d’obturation temporaire. Le patient a été
renvoyé chez le dentiste pour la restauration
finale et on lui a dit de revenir après une période de six mois pour un examen de
contrôle.
Fig. 3
Fig. 4
Une grande quantité d’irrigant (NaOCl à
2,5%) a été utilisée tout au long du traitement.
Les canaux radiculaires ont été évasés avec
une combinaison de fraises Gates-Glidden et
des instruments NiTi rotatifs. Sous un fort
grossissement, un montant supplémentaire
de l’espace canalaire a été trouvé dans la racine distale (Fig. 4). Les restes de la précédente
obturation ont été enlevés avec une combinaison de limes à main et d’instruments rotatifs, et la perméabilité a été réalisée avec de
petites limes à main en acier inoxydable. La
longueur de travail a été calculée avec un localisateur d’apex (Root ZX mini, J. Morita) et
des instruments rotatifs PathFile (Dentsply
Maillefer) ont été utilisés pour le pré-alésage.
par écrit des instructions post-opératoires et
on l’a fait revenir après 15 jours.
Les canaux de la racine mésiale ont été instrumentés à 40/.04 et 50/.04 distale à l’aide
d’instruments rotatifs (BioRace, FKG). La
smear layer a été supprimée par le biais d’une
minute d’irrigation avec 17% d’EDTA (Ultradent). Une irrigation ultrasonore passive a
été réalisée avec NaOCl à 2,5% et les aiguilles
ESI (SME), à trois reprises pendant une minute dans chaque canal. Les canaux ont été
séchés et du CaOH2 a été placé avec un Lentulo (Dentsply Maillefer) comme un médicament intra-canalaire. Du Cavit G (3M ESPE) a
été utilisé comme matériau d’obturation
temporaire. Le patient a reçu oralement et
Au deuxième rendez-vous, le schéma d’irrigation anti-microbienne a été répété et les
canaux ont été séchés avec des pointes de papier stériles. La gutta-percha a été placée dans
les canaux et une radiographie avec maîtrecône a été prise (fig. 5). Le ciment utilisé était
l’AH Plus (DENTSPLY DeTrey). La technique
de condensation par vague continue a été appliquée pour l’obturation avec le système B
(SybronEndo) à 4mm du foramen apical du
canal, et l’ obturation rétrograde a été faite
avec la gutta-percha thermo-plastifiée en utilisant les Obtura III Max (Obtura Spartan).
On a pris soin de ne pas pousser accidentellement du ciment dans le site de la perforation. Le canal mésio-palatin a été obturé à un
Lors de la visite de rappel, sept mois plus
tard, la radiographie n’a montré aucun liseré
évident dans les tissus péri-radiculaires de la
dent (fig. 8). Toutefois, elle a aussi révélé que
le nouveau pivot n’avait pas été mis à la longueur adéquate. Le dentiste généraliste a été
contacté afin de procéder aux modifications
nécessaires .
Conclusion
Fig. 5
niveau apical à perforation (fig. 6). Après l’obturation, le MTA white, délivré avec le pistolet
MTA (Dentsply Maillefer), a été utilisé pour
sceller le site de perforation. Comme demandé par le dentiste, on n’a pas laissé
d’espace pour un pivot dans le canal radiculaire distal, il souhaitait créer son propre
espace pour placer un pivot intra-radiculaire
Il n’a pas encore été prouvé que les progrès
technologiques et les biomatérieux amélioraient les taux de succès global de l’endodontie. Les perforations de racine peuvent affecter le pronostic d’une manière négative.
Néanmoins, le microscope opératoire permet aux cliniciens de travailler avec une
grande précision même dans les circonstances les plus exigeantes, et le MTA améliore
grandement le succès lors du traitement des
perforations dans la zone de la furcation. En
outre, l’utilisation d’ultrasons sous grossissement facilite l’enlèvement du pivot, malgré sa petite taille. L’irrigation ultrasonore
passive enlève les débris et les tissus nécrosés
de façon efficace de la région de l’isthme mésial, permettant au matériau d’obturation de
le remplir, comme on peut l’observer dans la
radio finale (fig. 8).
DR KONSTANTINOS
KALOGEROPOULOS, Grèce
Il est résident en études supérieures d’endodontie à
l’école dentaire de l’Université d’Athènes. Il a publié
dans des revues scientifiques nationales et internationales et a participé à
un grand nombre de présentations orales lors
de congrès endodontiques.
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Fig. 6
Fig. 7
Fig. 8
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DENTAL TRIBUNE FRANCE
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26
CAS CLINIQUE
Le diagnostic des lésions
endo-parodontales
logique ou iatrogène (fractures radiculaires, perforations, stripping, résorptions radiculaires).
Les bactéries et leurs produits vont
pouvoir passer de l’endodonte vers le
parodonte et inversement par ces différentes voies de communication.
Les classifications
des lésions
endo-parodontales
Lésion d’origine endodontique atteignant le parodonte
profond via le foramen apical
1 an après le traitement endodontique : réparation intégrale des tissus lésés
Radiographie post-opératoire du traitement endodontique
Lésion latéroradiculaire associée à un canal latéral
Des dizaines de classifications des lésions endo-parodontales ont été proposées ces 40 dernières années. Elles
ont fourni un répertoire des différentes situations pathologiques impliquant l’endodonte et le parodonte. Cependant, leur sectorisation parfois incertaine et leur complexité en ont fait
de véritables sources de confusion
pour le praticien.
Une classification doit apporter une
aide diagnostique au praticien qui
doit être en mesure de la retenir et de
l’appliquer.
Plusieurs auteurs ont proposé une
classification accessible et simple, nous
retiendrons la plus récente proposée
par Gulabivala et Darbar en 2004 :
– Classe I : lésion d’origine endodontique
– Classe II : lésion d’origine parodontale
– Classe III : lésion endo-parodontale
combinée
Cette classification est orientée vers
la clinique et débouche sur l’attitude
thérapeutique à adopter.
Les moyens
diagnostiques
Des éléments simples sont à la
disposition du praticien et permettent
de déterminer l’origine endodontique, parodontale ou combinée des lésions endo-parodontales. L’objectif de
la démarche diagnostique est triple :
– évaluer le parodonte superficiel à
l’aide du sondage, de l’examen des
mobilités et de la radiographie.
Visualisation du canal latéral après obturation par condensation verticale à chaud
– évaluer le parodonte profond à l’aide de la
palpation, de la percussion et de la radiographie.
– évaluer la sensibilité pulpaire à l’aide des
tests thermiques et électriques.
Seules la synthèse et la compréhension des
limites de chacun de ces tests aboutissent à
un diagnostic précis et par conséquent, à une
thérapeutique adéquate.
Influences réciproques
des lésions et des
thérapeutiques
endodontiques et
parodontales
L’étude de la littérature de ces 40 dernières
années amène à plusieurs constats :
– Les nécroses pulpaires ont systématiquement des répercussions sur le parodonte
(lésions apicales, latéro-radiculaires, interradiculaires…).
– Chez un patient présentant une maladie parodontale, la nécrose pulpaire constitue un
facteur de risque favorisant la formation de
la poche parodontale, la progression de la
perte d’attache et invalidant la cicatrisation
parodontale.
Au vu de ces éléments, il est important d’évaluer le risque de complication endodontique de toute dent impliquée dans une thérapeutique parodontale. Le traitement endodontique peut être envisagé en prévention de
ce risque.
– Les répercussions des lésions et des traitements endodontiques sur le parodonte profond sont évidentes, en revanche, aucun
consensus n’a été établi concernant les répercussions pulpaires des pathologies et
des thérapeutiques parodontales.
La maîtrise de ces quelques notions doit
faciliter l’approche des lésions endo-parodontales et servir à la démarche diagnostique. Un examen clinique approfondi et rigoureux permet d’aboutir à l’établissement
d’un diagnostic précis, clé du succès thérapeutique.
Obturation au MTA d’une perforation du plancher pulpaire
Aujourd’hui, les répercussions des lésions
et des traitements endodontiques sur le parodonte profond sont évidentes, en revanche, aucun consensus n’a été établi concernant les répercussions pulpaires des pathologies et des thérapeutiques parodontales.
sion peut en mimer une autre et les deux
peuvent coexister. La lésion d’origine endodontique atteignant le parodonte profond
est diagnostiquée aisément par la radiographie dans la plupart des cas, ceci est moins
vrai lorsqu’elle mime la lésion parodontale.
Les lésions endo-parodontales constituent
un thème largement débattu dans la littérature scientifique depuis les années 60. Bien
que leur prise en charge fasse partie de l’exercice quotidien du praticien, il règne une véritable confusion autour des pathologies
endo-parodontales, de leur diagnostic et de
leur traitement.
Ces pathologies, qu’elles soient d’origine
endodontique et/ou parodontale, conduisent systématiquement à une inflammation
du parodonte profond ou superficiel. Une lé-
Les relations entre
l’endodonte et le parodonte
C’est au cours du développement embryologique de l’organe dentaire que l’endodonte
et le parodonte établissent des relations
étroites (foramen apical, canaux latéraux et
accessoires, canalicules dentinaires, sillon
palatin…).
Des voies de communication endo-parodontales non physiologiques peuvent exister. Elles sont d’origine traumatique, patho-
Dr Denis Bouter, Dr Yasmina
Ouchène, Dr Dianath Husain
Article tiré de la thèse du Dr
Yasmina Ouchène dirigée par
le Dr Denis Bouter qui a obtenu la mention : Très honorable avec Félicitations du Jury.
Dr Denis Bouter :
Dr Denis Bouter
Dr Yasmina Ouchène
Maître de Conférences des Universités de la Faculté de Chirurgie Dentaire de Paris V
Docteur de l’Université Paris Descartes
Praticien Hospitalier des Hôpitaux de Paris
Dr Yasmina Ouchène, Dr Dianath Husain :
Attachés en Odontologie Conservatrice et Endodontie Paris V
Dr Dianath Husain
LE BIEN-ÊTRE
DE MES PATIENTS ?
Il passe aussi par
l’actualisation de mes
connaissances
Du 22 au 26 novembre 2011
PALAIS DES CONGRÈS
PORTE MAILLOT
Du 23 au 26 novembre 2011
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ESTHETIQUE TRIBUNE
The World’s Esthetic Newspaper · Édition Française
SEPTEMBRE 2011 – Vol. 3, No. 7/8/9
PASSAGE AU NUMÉRIQUE
BLANCHIMENT
La Commission européenne étudie
ses effets sur l’environnement et
les mesures à prendre…
sans attendre.
La révolution technologique menée par
3Shape s’étend peu à peu à tous les
domaines du monde dentaire.
L’ère numérique serait-elle pour
aujourd’hui ?
Etude clinique sur l’usage d’éclaircissant,
avec ou sans ACP.
Les effets sur l’émail restent à… éclaircir !
” Page 29
” Page 30
” Pages 32 à 34
DU MERCURE DANS LES
AMALGAMES DENTAIRES
Bon pour l’environnement et beau
pour l’esthétique !
La Commission européenne étudie les aspects environnementaux
du mercure dans les amalgames dentaires
Bruxelles, Belgique : La Commission européenne a décidé d’examiner les risques de l’utilisation du mercure dans les amalgames
dentaires. Comme certains États membres
ont déjà restreint substantiellement l’utilisation des amalgames dentaires, la Commission veut étudier cette question en détail, en
tenant compte de tous les aspects pertinents
de son cycle de vie. L’étude doit être conclue en
juin 2012.
L’objectif de l’étude porte plus sur l’environnement plutôt que sur les aspects médicaux de l’amalgame dentaire. Alors que le débat scientifique sur les effets potentiels sur la
santé de l’utilisation des amalgames dentaires est encore une controverse, la nécessité
d’une bonne gestion des déchets d’amalgames dentaires n’est pas contestée. On peut
prévoir qu’une quantité importante de mer-
cure provenant des amalgames dentaires, estimée à plus de 1.000 tonnes pour toute la population de l’UE, va sans doute se retrouver finalement dans l’environnement, par exemple par libération dans le sol au travers d’inhumations, ou même par émission directe
dans l’atmosphère après crémations, sauf si
des mesures pertinentes sont envisagées.
Dental Tribune Online a appris que la Commission a récemment attribué un contrat à
un consultant pour étudier la situation actuelle par rapport à la quantité de mercure
utilisée dans les amalgames dentaires dans
l’UE et pour identifier les mesures qui pourraient réduire son impact environnemental.
Les conclusions de l’étude seront présentées et discutées lors d’un atelier à Bruxelles,
en mars 2012, et les intervenants potentiels
auront l’occasion de soumettre leurs com-
La dentisterie du sommeil est en train de
changer la façon dont les patients atteints
de troubles du sommeil sont traités.
Traditionnellement, l’apnée du
sommeil était jusqu’à présent un
problème dont
s’occupaient les
médecins généra(DTI / Photo : Howard Sandler)
listes, les neurologues ou les pneumologues, mais maintenant
les dentistes se concentrent sur la façon dont
les patients qui ronflent peuvent améliorer
leur qualité de sommeil.
Selon l’Académie Américaine de Dentisterie Cosmétique (AACD), lorsque l’apnée
du sommeil est diagnostiquée, le patient est
appareillé d’une machine à pression positive continue (CPAP). Pendant le sommeil, il
porte un masque relié à l’appareil par un
tube de respiration. Jusqu’à récemment, la
chirurgie était l’une des rares alternatives à
la CPAP.
Les dentistes ont commencé à traiter les
patients souffrant d’apnée du sommeil parce
qu’ils comprennent comment l’occlusion et
la position de la mâchoire peuvent influencer
les voies respiratoires d’un patient. Beaucoup de dentistes offrent une thérapie orale
et des appareils anti-ronflements, pour aider
les patients qui ne souhaitent pas faire un
traitement CPAP ou subir une intervention
chirurgicale.
« Maintenant, je demande toujours à mes
patients, et note dans leurs dossiers, si leurs
ronflements sont forts et chroniques », a déclaré le Dr. Lisa Shives, un médecin spécialisé
dans le sommeil qui a rédigé un article sur le
ronflement pour CNN Health. « Si c’est le cas,
je recommande généralement un traitement
avec un appareil buccal, ou parfois avec
CPAP. »
« Je suis confronté à une demande croissante de mes patients », indique le Dr. Mark
Weiser, un dentiste de Santa Barbara et membre de l’AACD, qui traite l’apnée du sommeil
et le ronflement. « Mais beaucoup des appareils que je fais sont pour les patients CPAP
qui ne supportent pas leur masque et tout ce
qui va avec, et vont sur Google chercher d’autres options. »
Le Dr. Roger Roubal, dentiste de l’apnée
du sommeil à Omaha, États-Unis, demande
systématiquement à ses patients s’ils ronflent. « C’est une question simple, mais en la
posant, nous sommes potentiellement capables de sauver des vies dans le cabinet
dentaire. »
mentaires et suggestions. Selon la Commission européenne, les parties intéressées sont
invitées à apporter une contribution au
cours du processus et à exprimer leur intérêt
pour participer à l’atelier.
La Commission prendra les résultats de l’étude en compte, ainsi que les développements
internationaux pertinents, avant de procéder
à de potentielles mesures politiques.
Sous les auspices du Programme des Nations Unies pour l’Environnement, des discussions sur la réduction de l’utilisation du
mercure sont également en cours au niveau
international. Les négociations, dans lesquelles la Commission européenne représente
l’UE, ont commencé en 2010 et seront achevées en 2013. L’amalgame dentaire est parmi
les produits qui sont actuellement étudiés
comme candidats potentiels pour être réglementés en vertu de la Convention.
L’OEIL SUR EUX
30
Esthetique Tribune Édition Française | Septembre 2011
Passage de l’analogique au numérique :
la saga 3Shape continue
Une révolution venue du froid est en marche...
COPENHAGUE, Danemark : À l’occasion du
Scandefa, un grand salon dentaire en Scandinavie, DTI a récemment visité le siège de
3Shape, au cœur du centre-ville de Copenhague, pour se renseigner sur les nouveaux produits de la société et ses futures stratégies. Le
bâtiment historique est juste à côté de Kongens Nytorv et du Théâtre Royal, caractérisé
par des pièces claires et aérées, un environnement parfait pour une jeune organisation
passionnée et ambitieuse, motivée par la
quête du développement des meilleures solutions technologiques en numérisation 3D
et en CFAO.
De droite à gauche : Nikolaj Deichmann (directeur
financier), Tais Clausen (directeur technique) et
l’un des développeurs de 3Shape
Souvent nommée « le Google de l’industrie
dentaire », 3Shape a été lancée il y a 11 ans, dans
un appartement d’une chambre, par deux
jeunes ambitieux diplômés de l’Université
technique du Danemark et de la Copenhagen
Business School, Tais Clausen et Nikolaj
Deichmann. À ce moment-là, Tais achevait sa
thèse de maîtrise sur une technologie révolutionnaire de numérisation 3D et Nikolaj avait
obtenu sa maîtrise en finances et économie.
Ils se sont connus par des amis communs, et
ont uni leurs forces pour participer au prestigieux concours Venture Cup Business Plan,
organisé par McKinsey, qu’ils ont terminé
deuxième. Tout au long de la compétition, ils
ont constamment discuté de la façon dont la
technologie pourrait être commercialisée : l’idée de lancer 3Shape était née.
Au début, ils ont contacté des entreprises
du secteur de l’aide auditive avec l’idée de développer un système de contrôle de la qualité
de l’audition des boîtiers et des embouts des
appareils. Comme pour une restauration
dentaire, les dispositifs doivent être adaptés
sur mesure au conduit auditif du patient et ils
sont traditionnellement réalisés en prenant
une empreinte de l’oreille, qui est ensuite
sculptée manuellement, coupée et utilisée
pour fabriquer un moule, une procédure manuelle chronophage.
« Dès les premières réunions, nous avons
réalisé que nous pourrions créer un système
de production de masse personnalisé. Ainsi,
au lieu de simplement vérifier la qualité,
nous avons décidé de changer directement
l’ensemble du processus de fabrication, partant d’une méthode manuelle où vous passez
plusieurs heures à mettre en forme des boîtiers d’aide auditive à une méthodologie entièrement numérique. »
3Shape a numérisé l’ensemble du processus de fabrication par l’introduction d’un
scanner 3D pour l’empreinte d’oreille, un logiciel de gestion, un logiciel de CAO nécessaire
pour simuler la position de tous les composants électroniques, qui doivent s’adapter le
long de la coque dans l’oreille du patient en
prenant un minimum d’espace, et un logiciel
de FAO pour le contrôle du matériel de fabrication. Ils ont développé le système pour un fabricant spécifique d’aide auditive mais ont
conservé tous les droits de vendre la technologie à d’autres. Il y avait seulement 6 sociétés
contrôlant environ 90% du marché mondial
des aides auditives et, dans un délai de
3 ans, toutes sont passées d’un mode entièrement manuel à une production entièrement
numérique. Aujourd’hui, environ 90% de
tous les appareils auditifs sont produits en
utilisant la technologie de 3shape.
Tais et Nikolaj ont toujours été conscients
de l’énorme potentiel de la technologie de
numérisation 3D, ils se sont donc tournés
vers d’autres industries, tels les laboratoires
dentaires, où les procédés de fabrication sont
similaires à ceux de l’industrie de l’aide auditive. En 2004, 3Shape a commencé à recevoir
un nombre croissant de demandes émanant
de sociétés dentaires qui étaient intéressées
par cette technologie.
« Nous avons rapidement décidé que, si
nous voulions reproduire notre succès dans
l’industrie de l’aide auditive, nous avions besoin d’aller vers une solution complète, d’avoir un système très convivial que les laboratoires dentaires adopteraient. Donc, nous
sommes allés vers un grand nombre de laboratoires, petits et grands, et avons essayé de
comprendre comment nous pourrions optimiser les processus au lieu de simplement
trouver un meilleur moyen de faire des couronnes en zircone. Dès le début, notre vision
était de parvenir à un changement complet
pour passer de l’analogique au numérique. »
3Shape a présenté son premier scanner
dentaire 3D et ses logiciels de CFAO pour la
conception virtuelle de restauration, à l’IDS
de Cologne en 2005, et le système a connu un
succès délirant. Pendant les années suivantes, la société a étendu et amélioré en permanence sa gamme de produits dentaires de laboratoire, écoutant et faisant participer leurs
clients dès les premières étapes du processus
de développement du produit.
« Peut-être que la leçon la plus importante
que nous ayons apprise est que l’innovation
ne peut réussir que si elle est guidée dans des
directions qui profitent vraiment aux professionnels dans leur travail quotidien et va à
leur rencontre », a souligné Tais Clausen, directeur technique et leader de l’équipe de développement de 3Shape.
Aujourd’hui, la CFAO a conquis les laboratoires et les cliniques dentaires, veillant à une
rentabilité élevée en maintenant la qualité à
un haut niveau grâce à un traitement standardisé et contrôlé, et des processus de production qui bénéficient également au patient. En Allemagne, traditionnellement un
des premiers pays à adopter les nouvelles
technologies, environ 82% de toutes les restaurations en céramique sont déjà produites
à l’aide de la technologie CFAO. « La question
aujourd’hui n’est plus de savoir si la CFAO durera dans l’industrie, mais plutôt quand tous
les professionnels des soins dentaires pourront en profiter », a dit Clausen.
Après avoir conquis l’industrie des laboratoires dentaires, 3Shape a également proposé
les technologies éprouvées aux cliniques dentaires. « Nous avons fait
une analyse de tous les systèmes
de numérisation existant sur le
marché et défini ce que nous aimions et ce que nous n’aimions pas
à leur sujet. Nous voulions faire un
système qui intègre tous les avantages et élimine tous les inconvénients des systèmes existants. Notre solution avait vraiment besoin
d’être plus rapide, plus facile, plus
précise et plus fiable », dit Deichmann.
Le jour de l’ouverture de l’IDS
2011, à Cologne, 3Shape a présenté sa nouvelle réalisation, solution intra-buccale de prise
d’empreinte TRIOS, qui vise à révolutionner le travail dans les cabinets
dentaires. Leur stand était littéralement submergé par les dentistes pour essayer les scanners 3D TRIOS, au design épuré et élégant.
L’une des caractéristiques notables du
scanner 3D TRIOS est qu’il ne nécessite pas
que les dentistes appliquent un spray ou une
poudre pour recouvrir les dents du patient, ce
qui fait de la numérisation un processus facile, rapide et confortable pour le patient, qui
ne dégrade pas la précision du scan par l’addition de matériaux sur la surface des dents. En
outre, il permet de numériser tous les
matériaux, tels les métaux, les matériaux
semi-transparents et la peau. Il ne nécessite
traiter plus de patients plutôt
que de dépenser du temps et de
l’argent sur l’usinage au fauteuil. Il gère un large éventail
d’indications et produit la qualité des données 3D qui peut facilement être réalisée par n’importe quel laboratoire.
Généralement, les données numériques sont contrôlables, prévisibles et disponibles à tout moment, en exigeant seulement un
minimum d’espace. Cela garantit que le dentiste possède et puisse utiliser les
données du patient sans
contrainte, et qu’il puisse
potentiellement exporter
des configurations virtuelles
vers d’autres systèmes, comme la
fabrication d’appareils.
Étonnamment, 3Shape est la seule grande
entreprise dentaire qui passe par une base
non exclusive. Tous les produits sont conçus
comme des solutions plug-and-play et disposent d’interfaces ouvertes pour la connexion
à des applications tierces.
3Shape a été reconnue trois fois Entrepreneur de l’année par Ernst & Young, dans la catégorie Innovation, au Danemark. Ce prix
prestigieux récompense l’innovation, le leadership, les produits de pointe, le réseau
international et une stratégie claire pour
poursuivre une croissance continue.
Siège social de 3Shape à Copenhague
qu’une quantité minimale de formation
pour l’utilisation en pratique clinique quotidienne. Le scanner capture plus de 3000 images par seconde en 2D, ce qui est 100 fois plus
rapide qu’une caméra vidéo classique. Les
dentistes qui ont assisté aux démonstrations
à l’IDS ont déclaré que la pratique dentaire
« sans empreinte » semblait être juste au coin
de la rue.
Une interface de communication ouverte
permet aux dentistes d’envoyer les données
d’analyse par Internet directement au laboratoire de leur choix, où le technicien peut
commencer à concevoir des solutions de restauration immédiatement à l’aide du logiciel
Dental System 3Shape ou avec une interface
appropriée à un logiciel tiers. Le logiciel de
communication TRIOS inclut également un
outil pour visualiser les solutions d’un technicien pour le patient, par exemple sur un
iPad, alors que le patient est encore dans le cabinet dentaire, ce qui est particulièrement
important pour les cas antérieurs.
Le système est conçu pour offrir aux dentistes la meilleure qualité de restauration et
Aujourd’hui, l’équipe de développement
de 3Shape compte plus de 100 développeurs
de 22 nationalités différentes, dont au moins
30 sont titulaires d’un doctorat. Tous les produits et solutions sont nés de l’union de la
technologie de pointe et des dernières tendances de l’industrie et des marchés. Les
chefs de produit et les principaux développeurs de 3Shape ont des réunions régulières
avec les partenaires de la distribution, partout dans le monde, pour garder chaque produit dans une position haut de gamme. Pendant tout le cycle de vie, les produits sont développés en étroite collaboration avec des
partenaires qui comprennent et recueillent
les besoins de leur clientèle et du marché.
Mais même avec 10 années d’histoire derrière elle, 3Shape ne cesse de regarder de
l’avant. La société estime que l’âge de la dentisterie exclusivement numérique est proche, même s’il y aura toujours certains petits
cabinets dentaires continuant de travailler
de façon traditionnelle.
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2
201
2012
CAS CLINIQUE
32
Étude à l’aide d’un microscope confocal*
de la sous-structure de l’émail après
blanchiment
Altération de la structure de l’émail après éclaircissement dentaire. Qu’en est-il aujourd’hui ?
Les différentes études jusqu’alors existantes
ont permis de mettre en évidence des modifications de structure dès lors que les concentrations du produit de blanchiment deviennent
trop importantes (peroxyde de carbamide à
35%). Lors de cette étude, qui examine l’état de
surface après éclaircissement, les auteurs n’ont
pas observé de différence significative si le produit est couplé ou non avec ACP. De plus, ils pensent que des anomalies subcliniques de l’émail
et des fissures peuvent être la cause de la sensibilité sévère après blanchiment.
Des changements morphologiques dans la
surface de l’émail ont été associés aux procédures d’éclaircissement dentaire. Dès 1993,
Shannon et col. ont rapporté des altérations de
la surface topographique significatives de
plaques d’émail ayant été traitées avec des solutions d’éclaircissement pendant quatre semaines. Ces résultats ont été confirmés dans
une autre étude avec du H2O2 à 30% mélangé
avec du PBS. Les dents qui ont été blanchies in
vivo avec du peroxyde de carbamide à 35% présentent une perte de la couche d’émail aprismatique et le dommage n’est pas réparé après
90 jours. Une étude microscopique confocale
à balayage laser pour évaluer la microrugosité
de surfaces d’émail après des procédures de
blanchiment avec le peroxyde de carbamide à
10 et 16% a révélé une rugosité nettement plus
élevée que dans les surfaces de contrôle.
Cependant, une autre étude fait état de peu
ou pas de changements de la surface de l’émail après l’éclaircissement.
Leonard et col. ont fait une étude à partir de
moulages d’empreintes de dents blanchies
avec du peroxyde de carbamide à 10% huit à dix
heures par jour pendant 14 jours. Ils ont trouvé
peu ou pas de changements dans la surface de
l’émail. Leurs résultats peuvent s’expliquer par
les limites de la méthodologie, dans laquelle il y
avait une reproduction insuffisante des altérations mineures de l’émail dans les empreintes.
D’autres études au MEB in vitro publiées récemment n’ont également révélé aucune irrégularité de l’émail après le blanchiment.
En général, la littérature récente soutient la
théorie selon laquelle une forte concentration en peroxyde de carbamide est préjudiciable à l’intégrité de la surface de l’émail, tandis qu’il a été prouvé que de faibles concentrations ne produisent aucun changement.
Une implication clinique de ces résultats
peut être que les dents sont plus sensibles à la
décoloration extrinsèque après le blanchiment
en raison de la rugosité de surface augmentée.
Fig. 1b
Fig. 1a
Fig. 1d
Fig. 1e
Fig. 1c
Fig. 1f
Fig. 1 a-f : vue pré-op de l’une des incisives sélectionnées pour l’étude (a). Zone aplatie (≈ 4 x 5 mm), créée
par le polissage de série avec un papier abrasif à grain 1200 (b). Un morceau de ruban adhésif résistant à
l’eau est appliqué sur la moitié de la dent et bruni (c). Le bord de la bande est scellé en le peignant avec un
vernis à ongles transparent (d). Le gel de blanchiment est appliqué sur la zone exposée. Représentation
schématique de la zone de contrôle et des zones traitées (f).
Les changements peuvent être plus profonds que superficiels. En utilisant une analyse
par spectroscopie à infrarouge, Oltu et Gurgan
ont signalé que le traitement in vitro de dents
extraites avec du peroxyde de carbamide à 35%,
30 minutes par jour pendant quatre jours, a
modifié la composition minérale de l’émail,
tandis que les concentrations de 10 et 16% ne
l’ont pas modifié. Cavalli et col. ont également
démontré que la dentine blanchie pourrait perdre des composants inorganiques, entraînant
des altérations ultrastructurales.
Récemment, certains fabricants ont ajouté
des ACP à leurs formulations, partant du fait
que l’ajout d’ACP réduit la sensibilité dentaire en diminuant la taille de ces pores. De
plus, en remplissant les défauts mineurs de
l’émail, l’ajout d’ACP crée une surface de l’émail qui est plus lisse et plus brillante. Cependant, dans une étude in vitro sur les incisives
bovines, aucune influence marquante des
gels de blanchiment contenant du fluorure
sur la reminéralisation n’a été observée.
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Agent de blanchiment
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Fabricant
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Peroxide d’hydrogène à 16% (+ ACP)
Discus Dental
Opalescence PF
Peroxyde de carbamide
(+ fluorure et nitrate de potassium)
Ultradent
Tableau 1
Des études ont démontré un processus dynamique de déminéralisation de l’émail humain intra-oral.
Dans ces études, on démontre l’existence
de pores en sous-structure de l’émail qui
augmentent et diminuent en taille en rapport direct au processus de dé- et reminéralisation. Le rôle du phosphate de calcium
amorphe (ACP) a été prouvé, il fait pencher la
balance dé-/reminéralisation vers la reminéralisation, ce qui entraîne une diminution
de la taille et/ou du nombre de pores. Il a été
théorisé que le blanchiment crée des pores
dans la sous-structure et que cela est une
cause de la sensibilité passagère vécue par
certaines personnes quand elles font blanchir leurs dents.
Le but de cette étude est d’évaluer la sousstructure de l’émail après l’application de
deux agents de blanchiment sur des incisives
extraites en utilisant la microscopie confocale.
Matériels et méthode
Une zone aplatie (≈ 4 x 5 mm) a été créée sur
la surface vestibulaire des incisive centrales
et latérales extraites (n = 10) par un polissage
de série avec un papier de verre de 1.200 μ (Fig.
1a et b). Il est vrai que la microscopie confocale détient plus d’avantages pour les échantillons qui ne peuvent pas être polis en une
surface plane. Dans notre cas, la surface aplatie a permis d’orienter la zone d’intérêt
comme un objet plan parallèle tenu perpen-
*Un microscope confocal est un microscope optique qui a la propriété de réaliser des images de très
faible profondeur de champ (environ 400 nm) appelées « sections optiques ». En positionnant le plan
focal de l’objectif à différents niveaux de profondeur dans l’échantillon, il est possible de réaliser des
séries d’images à partir desquelles on peut obtenir une représentation tridimensionnelle de l’objet.
L’objet n’est donc pas directement observé par l’utilisateur ; celui-ci voit une image recomposée par
ordinateur.
CAS CLINIQUE
Fig. 3a
33
Fig. 3b
Fig. 3a & b : zone de contrôle à 6 μm de la subsurface OP (a). Subsurface OP traitée à 10 μm (b). La flèche indique une fissure de la subsurface.
Fig. 2a & b : mise en place expérimentale pour la microscopie confocale (a). Surface aplatie de l’incisive
orientée perpendiculairement au laser (b). Échantillon de dent immergé dans l’eau distillée.
diculairement à l’axe optique, pour des images plus nettes.
Les dents ont été nettoyées aux ultrasons
avec de l’eau distillée pour enlever les débris.
Un morceau de ruban adhésif résistant à
l’eau a été appliqué à la moitié de la dent et
Fig. 2a
Fig. 2b
bruni (Fig. 1c). Le bord de la bande a été scellé
en le peignant avec un vernis à ongles
transparent (fig. 1d). La surface exposée est
assignée au hasard à l’un des deux groupes.
Le premier groupe (Groupe ACP) a été traité
avec le Nite White Excel 3 avec ACP (Discus
Dental). Le deuxième groupe (OP groupe) a
été traité avec l’Opalescence PF 10% (Ultradent). Le contrôle non traité pour les deux
groupes a été la zone sous la bande, permettant à chaque dent de servir de contrôle
interne. Les compositions des produits d’éclaircissement se trouvent dans le tableau 1.
Les agents de blanchiment, pour les deux
groupes, ont été appliqués sept heures par
jour pendant 14 jours. Les matériaux ont été
appliqués avec un micro-pinceau, en prenant
soin de limiter l’application seulement à la
zone appropriée (fig. 1e). Une fois l’application
de l’agent de blanchiment achevée, les dents
ont été placées dans une boîte en plastique,
qui a agi comme une barrière contre l’humidité, tout en gardant l’agent de blanchiment
non perturbé pendant toute la procédure.
Après chaque application quotidienne, le
matériau de blanchiment en excès a été enlevé
avec une micro-brosse propre. La zone a ensuite été nettoyée à l’eau et séchée. Enfin, les
dents ont été rincées avec un spray air-eau pendant 20 secondes. Une méthodologie de traitement cyclique a été utilisée. Bien que n’étant
pas traitées activement, les dents ont été stockées dans de la salive artificielle (substitut de
salive, Laboratoires Roxane). Jusqu’à l’examen
microscopique, la bande couvrant la zone de
contrôle du groupe est restée en place (fig. 1f).
Avant l’évaluation microscopique confocale, les dents ont été immergées dans le colorant rouge Texas avec Dextran pendant 24
heures. Un microscope à deux photons d’excitation (LSM 510 Meta, Carl Zeiss) a été utilisé
pour détecter la fluorescence sous un laser à
Argon 488 (fig. 2a). Chaque zone a été examinée jusqu’à une profondeur de 100 μm. La surface de l’émail aplatie a été orientée perpendiculairement au faisceau laser avec de la cire
collante et l’échantillon entier de dent était
placé sous l’eau contenue dans une boîte de
Pétri (fig. 2b). Les échantillons ont été observés
avec un objectif 5X/0.16, en se concentrant environ de 5 à 100 microns sous la surface. Les
images ont été relayées à un moniteur d’ordinateur pour la visualisation. Des images additionnelles ont été faites (objectif 10X/0.3). Des
images microscopiques confocales à haute résolution ont été alors obtenues.
Résultats
Les figures 3 à 6 montrent des micrographies confocales représentatives des sections traitées et non traitées. La figure 3a
montre 6 μm en subsurface de la zone de
contrôle de carbamide à 10% de peroxyde et
la figure 3b montre les 10 μm de subsurface
traitée. Dans la figure 3b, une fissure est visible sous la surface. Comme le montrent les figures 3a, 4a, 5a et 6a, il y avait une absorption
de colorants dans les groupes témoins.
Dans toutes nos observations, il n’y avait
pas de porosités importantes observées en
subsurface jusqu’à une profondeur de 100
μm, la limite de notre méthodologie. Le colorant a été principalement associé à des fissures de l’émail, avec une profondeur d’observation accrue. La périphérie du prisme d’émail
superficiel montre une absorption accrue au
marqueur, indiquant une voie possible pour
le produit d’oxydation de diffuser à travers la
surface d’émail. Les observations générales
indiquent que le colorant a suivi des fissures
inhérentes aux zones profondes de la soussurface de l’émail (fig. 3b, 4a, 6a et b).
Fig. 4a
Fig. 4b
Fig. 4a & b : contrôle de la zone de subsurface à 28 μm OP (a). Le colorant a pénétré par l’intermédiaire de
la fissure. Subsurface OP traitée à 24 μm (b).
Discussion
Alors que la plupart des études ont évalué
l’effet du blanchiment sur l’effet morphologique de l’émail et de la dentine, la présente
étude portait sur l’importance des pores de la
sous-surface et des défauts de l’émail. Dans notre étude, nous n’avons trouvé aucune porosité importante en subsurface, observée jusqu’à une profondeur de 100 μm. La méthodologie de traitement cyclique avec de la salive artificielle pendant 17 heures peut avoir réparé
une partie des dégâts initiaux provoqués par le
blanchiment. Nous n’avons pas trouvé de différence entre les ACP et les groupes PO. L’Opalescence PF 10% contient du fluorure et du nitrate de potassium, mais on ignore si ces deux
ingrédients exercent la même fonction de désensibilisation revendiquée par l’ACP.
Iwamoto et col. ont montré des résultats
négatifs similaires lorsque le nitrate d’argent
était utilisé comme agent de coloration. Dans
cette étude, aucune pénétration n’a été vue
dans l’émail de l’un des groupes. Toutefois,
nous avons vu la pénétration du colorant
dans la périphérie du prisme d’émail dans les
groupes de contrôle et les groupes de traitement, pour les deux matériaux de blanchiment. L’absorption accrue peut être due à la
suppression des composants organiques
dans les couches superficielles en émail par
l’agent de blanchiment. L’absorption des colorants dans les groupes de contrôle n’avait
pas été prévue. Ceci peut être expliqué par le
fait que l’émail exposé est soumis aux attaques constantes de l’environnement buccal. Les pores peuvent être affaiblis par l’incursion de peroxyde ou de chromophores.
La pénétration des colorants était particulièrement apparente quand nous avons suivi
les fissures extérieures à une profondeur de
100 μm (fig. 4a). L’absorption des colorants
par les fissures peut être médicalement significative, puisqu’elle peut expliquer pourquoi
certains patients sont particulièrement sensibles au blanchiment. Si la diffusion par les
Fig. 5a
Fig. 5a et b : zone de contrôle de la subsurface ACP à 12 μm (a). Subsurface ACP traitée à 48 μm (b).
Fig. 6a
Fig. 6b
Fig. 6a & b : zone de contrôle de subsurface ACP à 46 μm (a). Subsurface ACP traitée à 46 μm (b).
espaces intercristallins de l’émail est la cause
unique de la sensibilité, on s’attendrait à trouver une prévalence plus élevée de sensibilité
grave. Cependant, si les défauts subcliniques
et/ou fissures sont la cause, l’image clinique
de la sensibilité grave rapportée pour une
concentration d’environ 4 % peut mieux être
expliquée. Des fissures ou des lamelles d’émail ont été suggérées comme des emplacements de déclenchement pour des caries.
Comme vu sur la figure 4b, la périphérie du
prisme d’émail montre une plus grande absorption du marqueur, indiquant un itinéraire possible pour que le produit d’oxydation se répande par la surface d’émail. Sur la
base de nos résultats, nous présumons que ce
peroxyde a pénétré au commencement par
l’émail les espaces intercristallins pour at-
teindre les régions de la jonction amélo-dentinaire et la dentine. En effet, les expériences
in vitro effectuées par un certain nombre
d’auteurs, ont démontré la pénétration des
niveaux bas de peroxyde, d’une gamme des
produits et de solutions de peroxyde, dans les
chambres pulpaires des dents extraites suite
à des durées d’exposition de 15 à 30 minutes.
On pense que la diffusion du peroxyde par les
espaces intercristallins serait plus facile pour
le peroxyde, puisque le colorant Dextran, que
nous avons employé dans notre étude, a un
poids moléculaire de 3.000 à 70.000, tandis
que celui d’un radical hydroxyle est de 17.
Notre étude n’a trouvé aucune preuve sur
le fait que l’ajout d’ACP réduit la sensibilité
dentaire en diminuant la taille des pores.
CAS CLINIQUE
34
Une autre étude portant sur l’application simultanée de solutions
adjuvantes contenant de l’acide citrique et du fluorure de sodium,
montre une formation de globules
de CaF2 déposés sur la surface de
l’émail. Cependant, les globules de
CaF2 déposés sur la surface de l’émail semblaient être incapables
d’empêcher l’altération de la struc-
ture d’apatite lors de l’exposition
suivante à des agents acides. Aucune preuve de la récupération induite de fluorure par la structure
d’apatite modifiée n’a été trouvée.
Quant à savoir si des ACP peuvent
réparer les pores simultanément,
des études antérieures sur la réparation de l’émail mordancé ont rapporté que la récupération partielle
de tels dommages prend plusieurs
mois, in vivo. Il est peu probable
que notre étude sur 14 jours ait pu
offrir une réparation notable.
Hypothétiquement, les ACP
pourraient réduire l’effet de la sensibilité si la taille des pores était réduite. Cependant, une telle réduction permettrait aussi d’éviter la
diffusion efficace des radicaux
hydroxyles pour le blanchiment.
Au lieu de cela, les ACP pourraient
agir via des mécanismes différents,
par exemple en influant sur le type
d’anions ou de radicaux formés. Le
peroxyde d’hydrogène peut se former en un certain nombre de différentes espèces d’oxygène actif, en
fonction des conditions de réaction, y compris la température, le
pH, la lumière et la présence de métaux de transition. Qu’un type d’anion ou un radical soit moins enclin à provoquer la sensibilité mérite une étude plus approfondie.
Il a également été suggéré que les
ACP peuvent avoir la capacité de dépolariser directement les terminaisons nerveuses. En outre, dans la
génération des ACP, en combinant
le nitrate de calcium et le
phosphate de potassium, 0,25% de
nitrate de potassium est généré.
Une étude récente sur les produits
blanchissants traditionnels à faible
sensibilité a soulevé la question de
savoir si le faible niveau de nitrate
de potassium généré en tant que
sous-produit était, en fait, cliniquement pertinent.
Des études cliniques ont montré
que les ACP étaient efficaces dans la
réduction de la sensibilité. Cependant, une récente étude in vivo de
bandes blanchissantes à 9% de H2O2
sur cinquante sujets a indiqué que
l’utilisation quotidienne d’une pâte
de phosphate de calcium phosphopeptide-amorphe, en conjonction
avec le blanchiment des dents, a un
effet minime sur la sensibilité des
dents par rapport à une pâte placebo.
Le résultat de notre étude a soulevé la
question de savoir si des ACP pourraient exercer un effet de désensibilisation par un mécanisme autre que
la diminution de la taille des pores de
la substructure.
Il est reconnu que notre étude a
été limitée par sa taille réduite d’échantillons et nous avons seulement évalué le substrat émail. La
sensibilité sévère peut être initiée à
travers le substrat dentine exposé.
Une autre critique peut provenir de
l’argument que les fissures, qui ont
été montrées dans cette étude, ont
peut-être été induites par les forces
d’extraction. Des études supplémentaires doivent être effectuées
pour mieux expliquer le mécanisme de désensibilisation de l’ACP.
Conclusion
L’absorption du colorant dans
des espaces intercristallins de l’émail existe dans les deux surfaces
d’émail, contrôle et blanchies. Le
blanchiment avec des produits
avec et sans ACP ne semble pas diminuer la taille de ces espaces. Des
anomalies subcliniques de l’émail
et des fissures peuvent être la cause
de la sensibilité sévère après blanchiment.
DR DANIEL C. N. CHAN,
ORGANIZATION
PLATINIUM SPONSOR
GOLD SPONSORS
OFFICIALS SPONSORS
Dr Daniel C. N. Chan
University of Washington
School of Dentistry
Office of Clinical Services
Health Sciences Center, D322
P.O. Box 356365
Seattle, WA 98195, USA
[email protected]
Auteurs : Prof. Daniel C. N. Chan, Prof.
William D. Browning, Prof. Albert KwokHung Chung & Prof. So-Ran Kwon, USA
& Korea
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• Dr. Sergio Cacciacane, directeur de l’École
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• Prof. Dr. Norbert Gutknecht, président de
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dentisterie esthétique d’Asie du Sud, Népal
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