les bonnes pratiques de l`immobilisation

LES BONNES PRATIQUES DE
L’IMMOBILISATION
2009
HISTORIQUE
De la préhistoire
à nos jours……….
2
LES GRANDES ETAPES DE L’IMMOBILISATION
Préhistoire
Antiquité
Moyen-âge
Renaissance
XIX Siècle
1 ère Guerre Mondiale
1930 Dr Arthur EICHENGRÜN
2 ème Guerre Mondiale
3
1946 Laboratoire FISCH
……. ACTUELLEMENT
LEGISLATION
Décret d’application IDE => juillet 2004
ARTICLES 5 , 7 , 9 , 10
explications ………..
4
Article R.4311-5
Dans le cadre de son rôle propre, l’infirmier ou
l’infirmière accomplit les actes ou dispense les soins
suivants visant à identifier les risques et à assurer
le confort et la sécurité de la personne et de son
environnement et comprenant son information et
celle de son entourage :
27° Recherche des signes de complications pouvant
survenir chez un patient porteur d’un dispositif
d’immobilisation ou de contention
5
Article R.4311-7
L’infirmier ou l’infirmière est habilité à pratiquer les actes
suivants :
- soit en application d’une prescription médicale qui sauf urgence, est
écrite, qualitative et quantitative, datée et signée
- soit d’un protocole écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement
établi, daté et signé par un médecin…….
11° Pose de bandages de contention;
12° Ablation de dispositifs d’immobilisation et de contention
6
Article R. 4311-9
7
L’infirmier ou l’infirmière est habilitée à accomplir sur
prescription médicale écrite qualitative et quantitative, datée
et signée les actes et soins suivants, à condition qu’un médecin
puisse intervenir à tout moment :
-7° Pose de dispositifs d’immobilisation
Article R. 4311-10
8
L’infirmier ou l’infirmière participe à la mise en œuvre par le
médecin des techniques suivantes :
- 7° Pose de systèmes d’immobilisation après réduction
LES OBJECTIFS DE
L’IMMOBILISATION
- Obtenir la consolidation d’un ou plusieurs os
fracturés (dans la position de correction
nécessaire)
- Favoriser la cicatrisation tendineuse ,
ligamentaire, nerveuse ou cutanée.
La durée moyenne de cette
immobilisation peut s’étendre
de 10 à 120 jours
9
Indications du type d’immobilisation
Provisoire
Complémentaire
Définitive
10
TYPES D’APPAREILLAGES
Attelle : maintient le membre ( >50% ) sans
l ’enfermer, laisse un espace de développement pour
l’œdème ou la surveillance d’une plaie, d’une suture.
=> Indications : en post traumatique immédiat ou post
chirurgical
Circulaire :
maintient complètement le membre pour l ’immobiliser
=> Indications : réalisé parfois en 1ère intention si… et
plus souvent en 2ème intention.
11
DIFFERENTS TYPES D’APPAREILS
Membre Supérieur:
Attelles de doigts
Attelle de commissure
Attelle universelle ou de repos
Attelle postérieure babp
Gantelet
Manchette ABP (+ scaphoïde )
BABP
Sarmiento humérus
Thoraco brachial
12
DIFFERENTS TYPES D’APPAREILS
Membre Inférieur:
Attelle plâtrée postérieure de jambe
Attelle plâtrée postérieure cruro jambière
Attelle plâtrée postérieure cruro pédieuse
Chausson
Botte pédieuse
Sarmiento de jambe
Cruro jambier
Cruro pédieux
13
Pelvi pédieux
DIFFERENTS TYPES D’APPAREILS
Tête et Tronc :
Attelle plâtrée pour fracture de nez
Coquille dorsale
Minerve
Bolero pour torticolis congénital
Lombostat
Corset type Boehler
Plâtres de postures
Plâtre EDF
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GENERALITES
Différentes étapes de la mise
en place d’une immobilisation
Installation du patient
Mise en place du jersey
Points de rembourrage
Trempage et essorage
Confection
Modelage
Lissage / finition
Séchage
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Fenêtrage, identification, nettoyage du patient et conseils
( écrit / oral )
GENERALITES
Différentes étapes ( suite et fin )
• La découpe
• Le bi-valve
• L’ablation
FORMATION 2003 M. Héguy
ce document demeure la propriété de
BSN médical
16
23
TYPES DE PRODUITS
17
Les
Les
Les
Les
Plâtres
Résines Fibres de Verre
Résines Polyester ou Polypropylène
Thermoformables
LE PLATRE
MINERAL NATUREL = GYPSE
Carrière de GYPSE
Exploitation à ciel ouvert
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Carrière de GYPSE
Exploitation souterraine
LE PLATRE
Méthode de fabrication des bandes plâtrées
Formule chimique: Ca So4
2 H2O
Le Gypse est extrait des carrières, puis placé dans
des fours et chauffé entre 200° et 600°.
On le transforme en poudre et sa formule chimique
devient: Ca So4 1/2 H2O (semi hydrate)
Cette poudre est mélangée à un solvant non aqueux, et
constitue une bouillie qui est enduite sur un support
textile, puis passée dans un tunnel de séchage pour
évaporation du solvant. Le plâtre adhère à la bande
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(Procédé anhydre)
LE PLATRE
Mode d’utilisation
Pour utiliser cette bande plâtrée il faut lui rendre l’eau
que le minéral a perdu lors de son passage initial dans
les fours, afin qu’il retrouve ses caractéristiques de
minéral dur.
20
LE PLATRE
Méthode d’utilisation des bandes plâtrées
Trempage de la bande dans une eau à 23°
Utiliser une bassine suffisamment profonde
Tremper les bandes une par une au fur et à
mesure de leur utilisation,
Tremper obliquement, sans serrer la bande
dans la main, environ 6 secondes, en tenant
l’extrémité de la bande (chef), la sortir et
l’exprimer légèrement.
21
LE PLATRE
Trempage des bandes
REACTION EXOTHERMIQUE DE 15°
Soit pour une eau de trempage à 23°
23°
+
15°
= 38°
25°
+
15°
= 40°
30°
+
15°
= 45°
⇒ DANGER
35°
22
+
15°
= 50°
IDEM pour les Bandes de Résine de synthèse
LE PLATRE
Températures entraînant des brûlures
65° et une durée de contact de 2 secondes
60° et une durée de contact de 5 secondes
58° et une durée de contact de 10 secondes
50° et une durée de contact de 5 minutes
47° et une durée de contact de 2 heures
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LE PLATRE
Différencier : Temps de prise et Temps de séchage
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TEMPS DE PRISE
COMMENCE A PARTIR DU TREMPAGE
Variable selon :
Le type de bande ( 2 à 4 minutes)
La température de l’eau (20 à 25°)
L’essorage de la bande
La qualité du modelage
Le lissage
25
TEMPS DE SECHAGE
Variable en fonction de :
26
La qualité de la bande plâtrée
Du trempage et de l’essorage
De la grosseur et du type d’appareil
Des conditions atmosphériques et climatiques
La durée du séchage complet d’un appareil
plâtré peut varier entre 24 et 72 heures,
Un plâtre est sec lorsqu’à la percussion il
émet une résonance.
SOLIDITE D’UN PLATRE
La solidité maximale est acquise lors du séchage complet
Solidité primaire
Correspond à la fin du temps de prise
Solidité secondaire
Acquise environ 15 minutes après le trempage
de la bande=> fin de la cristallisation = fin
de l ’élévation thermique).
Elle permet la MOBILISATION DU PATIENT
• Solidité finale
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Lorsque l’appareil est sec
DIFFERENTS TYPES DE BANDES PLATREES
Bandes plâtrées à prise ultra-rapide : BIPLATRIX®
Bandes plâtrées à prise très rapide : GUYPSE®
Bandes plâtrées à prise rapide : PLATRIX®
® Marque déposée BSN medical
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DIMENSIONS DES BANDES PLATREES
EN GENERAL: sachets de 2 bandes
BANDES :
3 m de long x 5 cm de large
3 m de long x 10 cm de large
3 m de long x 15 cm de large
3 m de long x 20 cm de large
3 m de long x 30 cm de large
3 m de long x 60 cm de large
ATTELLES EN 4 EPAISSEURS : (Biplatrix®)
Rouleaux de 25 m x 10, 15, 20 cm de large
ATTELLE PRE-ASSEMBLEE Rembourrée: ( Biplatrix® Roll)
Rouleaux de 5 m x 10, 12,5, 15, 20 cm de large
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® Marque déposée BSN medical
MATERIEL ANNEXE
•
en direct sur la peau :
JERSEY COTON OU POLYESTER
(simple ou bouclette)
•
pour protéger les saillies osseuses :
OUATES DE REMBOURRAGE
FEUTRE – Feutrine - Mousse
•
rembourrage résistant à l’eau :
® Marque déposée BSN medical
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DELTA DRY®
LA RESINE
Définition :
Bande de synthèse polymérisable
Composition : support enduit d’une Résine
de polyuréthane
Deux familles:
• les supports fibre de verre
• les supports polyester ou polypropylène
NB : quel que soit le support la résine PU est la même
La polymérisation est obtenue par l’apport de la molécule
H2O qui intervient comme facteur déclenchant la réaction
31
LES BANDES DE RESINE
Emballées à l’unités en sachets thermosoudés
Boîte de 10 unités
Date limite d’utilisation ( = > 1 à 3 ans)
Longueur des bandes : 3,6 m *
Différentes largeurs : 5 cm
7,5 cm
10 cm
12,5 cm
*Il existe des bandes en 2,5 cm de large x 1,8 m de long
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dans certaines gammes
LES BANDES DE RESINE
2 grandes gammes de bandes => tableau récapitulatif
1° GAMME SUPPORT FIBRE DE VERRE :
- Delta-Lite® Plus remplace DLC et Dynacast® Extra
- Dynacast® Soft
2° GAMME SUPPORT POLYESTER :
- Delta-Cast® Conformable
- Delta-Cast® Elite
- FlashCast® Elite
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® Marque déposée. BSN medical
ATTELLES EN RESINE
PRECONFECTIONNEES
DYNACAST® PRELUDE
Attelles en rouleau de 4,6 m X
2,5 – 5 - 7,5 – 10 – 12,5 – 15 – 20 cm de large
1 couche tricotée en 3D pour les rouleaux
+ feutrine sur les deux faces
RESINE EN 1 EPAISSEUR
(sauf pré-découpé : 7 couches)
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® Marque déposée BSN medical
POUR LA RESINE
Méthode de trempage
TREMPAGE DE LA BANDE ENTIERE
- Tremper et presser plusieurs fois dans l’eau
( pour tous types de bandes )
Trempage => Solidité en profondeur
NB:
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le temps de prise peut varier selon la
température de l’eau, le nombre de
pressions dans l’eau et l’expression de la
bande.
POUR LA RESINE
Temps de prise
Solidité finale
- Débute à partir du trempage (2 à 4 mn)
- Varie selon : la méthode de trempage
la température de l’eau
La fin du temps de prise correspond à la fin
de la polymérisation (exothermie)
La solidité finale est acquise lorsque la variation
thermique cesse (+/- 15 mn)
36
LES INTERDITS
• Température de l’eau >25°
• Ajout dans l’eau (ex: sel, savon)
• Eau issue d’adoucisseur
• Rembourrage insuffisant
voire absent ou excès
• Hypercorrection*
• Appareil trop court,
trop serré ou trop lâche
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Les points à modeler et
à ne pas comprimer
38
MISE EN PLACE DES
IMMOBILISATIONS
Précautions
39
MISE EN PLACE DES
IMMOBILISATIONS
Précautions
40
MISE EN PLACE DES
IMMOBILISATIONS
Précautions
41
MISE EN PLACE DES
IMMOBILISATIONS
En règle générale :
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Installer confortablement le patient.
Préparer tout le matériel
Se faire aider si nécessaire.
Vérifier l’état cutané et assurer l’hygiène si nécessaire*
Proscrire tout mouvement pendant la réalisation.
Respecter la température de l’eau.
Immobiliser les articulations sus et sous jacentes.
Le coude et la cheville toujours à 90° et pas de positions forcées
(sauf indication autre)
Proscrire tout mouvement pendant le temps de prise.
Rappeler les consignes (orales & écrites)
Contrôler que la prescription médicale d’anticoagulant a été prescrite*
Installer confortablement pour l’ablation*
CONSIGNES
Exemple de conseils (oraux et écrits) à remettre
à tous les patients porteurs d’une immobilisation
VIVRE AVEC SON APPAREIL D’IMMOBILISATION
Protéger le plâtre de l’humidité
Pas de bain, même avec résine, risque de macération
Pas de sport, pas de match, pas de compétition
Pas de conduite de véhicules (assurance non valide)
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En avion surélever le membre (risque d’œdème),
Pas de plâtre circulaire
CONSIGNES
VIVRE AVEC SON APPAREIL D’IMMOBILISATION
- Ne pas marcher sur le plâtre si l’appui n’est pas
autorisé
- Éviter tout appui sur le creux poplité (poignée de
canne, bord de chaise, etc..)
Risque de phlébite
Au repos, placer le membre immobilisé en
position surélevée (45° minimum).
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CONSIGNES
VIVRE AVEC SON APPAREIL D’IMMOBILISATION
•Membre supérieur :
Coussin sur accoudoir du fauteuil
Bouger les doigts fréquemment
Au lit, placer le bras sur un oreiller
•Membre inférieur :
Poser le membre sur un tabouret rembourré
Remuer les orteils (flexion et extension)
Relever les pieds du lit
•Tronc et rachis :
Conseils d’hygiène alimentaire : éviter les aliments
pouvant fermenter (féculents), pas de boissons
gazeuses, fractionner les repas
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CONSIGNES
VIVRE AVEC SON APPAREIL D’IMMOBILISATION
Pour limiter les raideurs et la fonte musculaire :
Membre supérieur :
Contracter sous plâtre les muscles qui étendent et
fléchissent le coude
Mobiliser les doigts
Membre inférieur :
Contracter sous plâtre les muscles qui étendent le
genou ( plaquer le genou sur le plan du lit )
Soulever le membre plâtré du plan du lit
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GENERALITES
VIVRE AVEC SON APPAREIL D’IMMOBILISATION
L’immobilisation, hors douleur du traumatisme, ne doit pas
« faire mal »
En cas de gonflement, de douleur, de changement de couleur,
d’odeur très forte, de tâche sur l’appareil, prendre d’urgence
contact avec le thérapeute qui a posé l’immobilisation ou avec
l’établissement hospitalier ou le médecin le plus proche.
-----------------------------------------Immobilisation posée le :
Service :
Prochain rendez-vous le :
Service :
47
Établissement :
à :
par :
à :
avec :
N° téléphone* :
LA SURVEILLANCE
• de l’Immobilisation
• Clinique
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LA SURVEILLANCE
DE L’IMMOBILISATION
• Au moment de la pose
Par précaution
Ne pas solliciter le membre
appareillé avant 15 mn
• En cours d’immobilisation
Contrôle de l’état de l’appareil
Si besoin : renforcer ou changer
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LA SURVEILLANCE CLINIQUE
Ne pas prendre à la légère la plainte d’un malade
immobilisé (mieux vaut ouvrir pour rien l’appareil)
Douleur :
fourmillements, engourdissement, douleur
à la mobilisation des doigts ou des orteils
Chaleur :
chaud ,froid
Couleur :
variation (rouge, bleu ,blanc, noir…)
Odeur : téguments
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LA SURVEILLANCE CLINIQUE
Règles de base
Dépistage précoce des complications
contrôle clinique: juste après mise en place de l’appareil
d’immobilisation, puis répété sous 72h*
RX : selon les services, après la pose et /
ou 24 heures puis répété à J8, et J15*
51
LA SURVEILLANCE CLINIQUE
Dépistage précoce des complications
Règles de base
Détection des complications:
1) Syndrome de Volkmann (Mb sup) et syndrome de loge (Mb inf)
2) Déplacement secondaire sous plâtre
3) Escarres
4) Complications thromboemboliques
5) Complications nerveuses
6) Syndrôme algo-neuro-dystrophique
7) Appareil “taché”
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FENETRAGE ET BI-VALVAGE
Fenêtrage programmé:
53
• Lors de la confection de l’appareil, prévoir au niveau de la plaie ou
de la cicatrice une zone rembourrée (compresses, feutre…)
permettant de repérer facilement la partie à fenêtrer.
• Couper en biseau interne au sommet de cette zone surélevée ou
marquée.
• Garder le couvercle, enlever le rembourrage.
• Couper le jersey et fixer aux bords de la fenêtre avec du plâtre
ou de la résine.
• Faire le pansement, remettre une compresse sur la plaie,
remettre le rembourrage et le couvercle en plâtre ou résine.
• Fixer par une bande élastique (pour éviter l’œdème)
( Figures 1,2,3,4)
FENETRAGE ET BI-VALVAGE
Figure 2
Figure 1
Figure 3
54
Figure 4
FENETRAGE ET BI-VALVAGE
Fenêtrage imprévu :
S’abstenir de toute modification ou découpe sans en
appréhender les conséquences.
Sur zone douloureuse: commencer par faire des incisions
en étoile pour décomprimer la zone douloureuse, puis
fenêtrer si nécessaire .figure 5
55
Sur plaie ou cicatrice : dessiner la zone à découper, faire
un biseau interne avec la scie pour éviter les compressions
de la peau sur les bords de l’appareil.
FENETRAGE ET BI-VALVAGE
Bi-Valve:
Certains appareils peuvent être à bi-valver pour
différentes raisons :
•
•
•
Prévoir deux jerseys pour les appareils à bi-valver
Laisser plus de matière en postérieur ( solidité)
Faire des encoches sur le trait de scie pour faciliter la
remise en place du couvercle si besoin (figure 6)
• Couper en faisant un biseau interne pour faciliter la
sortie du membre et sa remise en place.( Figure 7)
56
FENETRAGE ET BI-VALVAGE
Bi-Valve:
Figure 6
57
Figure 7
DEPOSE
Article R 43311-7………..12° Ablation de dispositif d’immobilisation et
de contention
• Tenir compte de l’inquiétude du patient
• Ne jamais enlever un plâtre sans asseoir ou allonger le
patient, surtout les « grands costauds »
• Si l’immobilisation n’a pas été réalisée sur place,
essayer de savoir comment elle a été réalisée (nombre
de jerseys, rembourrage…)
• Avoir un avis médical pour enlever un plâtre.
La scie ne s’arrête pas au contact de la peau, elle peut
couper, elle peut brûler. Elle doit être manipulée par des
mains expertes, avec douceur mais fermeté…
58
DEPOSE (Suite)
Article R 43311-7………..12° Ablation de dispositif d’immobilisation et
de contention
59
• La lame de la scie doit pénétrer franchement dans le
plâtre, tangentiellement à la peau pour diminuer le
risque de brûlure ou de blessure. (fig 8)
• Elle doit être ressortie entre chaque progression. (fig 9)
• Ne pas forcer sur la scie, la tenir fermement le plus
près possible de la lame.
• Faire deux traits de scie, en évitant les saillies
osseuses.
• Utiliser des coussins ou des sacs de sable pour créer
des espaces en posant le membre immobilisé dessus.
• Utiliser si possible une réglette de protection qui
devrait être placée entre le jersey et le rembourrage
mais pas au contact de la peau.
DEPOSE (Suite)
Article R 43311-7………..12° Ablation de dispositif d’immobilisation et
de contention
Figure 8
60
Figure9
DEPOSE (Suite)
Article R 43311-7………..12° Ablation de dispositif d’immobilisation et
de contention
• L’appareil est considéré ouvert quand on voit la peau,
donc il faut couper le jersey pour retirer la partie
antérieure. Utiliser de bons ciseaux à bouts mousse.
• On peut se servir du jersey de la partie postérieure
en le tirant latéralement pour faire sortir le membre
de son logement.
• Garder une coquille postérieure pour transporter le
patient, maintenue par un bandage. ( RX)
61
DUREE MOYENNE
DE CONSOLIDATION
membres supérieurs
membres inférieurs
62
Durée moyenne
de consolidation*
63
Durée moyenne
de consolidation*
64
ORGANISATION
D’UNE SALLE DE PLATRE
Accès
Salle
Murs, sol
Éclairage
Point d’eau, Vidoir
Personnel
Plan de travail
Ameublement
Accessoires
Instruments
65
Produits…