L`absence de baisse nocturne de la pression artérielle est corrélée à

L’absence de baisse nocturne de la pression artérielle est
corrélée à l’hypertrophie ventriculaire gauche dans
l’hypertension artérielle systolique du sujet âgé
70,8 ± 8,9 ans ont participé à l’étude. Ils ont tous eu une
mesure ambulatoire de la pression artérielle pendant 24
heures sous régime normosodé à 10 g / jour et une
échographie cardiaque transthoracique permettant de
mesurer la masse ventriculaire gauche (LVM).
L’hypertrophie ventriculaire gauche était définie par un
rapport LVM / (h=taille du sujet en m)2,7.
Seize patients sur 37 (43%) étaient non dippers. La
comparaison des dippers et des non dippers montrait que le
rapport LVM/h2,7 était plus élevé et la fréquence de
l’hypertrophie ventriculaire gauche plus grande dans le
groupe non dipper (81% versus 43%). De plus le rapport
LVM/h2,7 était corrélé positivement à la pression artérielle
systolique moyenne des 24 heures mais surtout à la pression
artérielle systolique nocturne (r=0,564 ; P=0,001).
Les résultats de l’étude sont concordants avec des travaux
antérieurs faits chez des hypertendus plus jeunes et/ou des
hypertendus âgés systolo-diastoliques. Ils suggèrent que
l’absence de baisse nocturne de la pression artérielle pourrait
favoriser le développement de l’hypertrophie ventriculaire
gauche dans les premières phases de l’HTA systolique isolée
du sujet âgé. Ce résultat a potentiellement d’importantes
implications thérapeutiques puisqu’un lien très fort existe
entre la masse ventriculaire gauche et le risque
cardiovasculaire chez l’hypertendu non compliqué.
La mesure ambulatoire de la pression artérielle permet
l’étude des variations tensionnelles au cours du nycthémère.
Elle permet en particulier de mesurer les écarts entre le jour
(période d’activité physique et mentale) et la nuit (période
d’inactivité), le repos s’accompagnant normalement d’une
baisse de la pression artérielle. Parmi les hypertendus,
certains conservent une baisse nocturne significative, de plus
de 10%, de leur tension artérielle, d’autres non. Usant d’un
anglicisme, les premiers sont dits « dippers », les seconds
« non dippers ». Plusieurs études, mais pas toutes, ont
montré que l’absence d’abaissement nocturne de la pression
artérielle était associée à une fréquence plus grande
d’atteinte des organes cibles.
L’objectif de cette étude était d’étudier les liens entre la
caractère dipper / non dipper et l’hypertrophie ventriculaire
gauche dans l’hypertension artérielle (HTA) systolique
isolée débutante. Durant la période de l’étude, 64 patients
âgés présentant une HTA systolique isolée (pression
artérielle systolique entre 140 et 179 mmHg et pression
artérielle diastolique inférieure à 90 mmHg) de découverte
récente (moins de deux ans) et indemne de tout traitement
antihypertenseur ont été présélectionnés par les auteurs.
Vingt-sept parmi eux ont été ensuite exclus du fait
notamment de comorbidités : pathologies cérébrovasculaires,
diabè te, insuffisance cardiaque, insuffi sanc e
coronarienne,…. Finalement, 37 patients de moyenne d’âge
F. Puisieux
CHU Lille
Dippers
Non Dippers
Valeurs de P
70,19 ± 9,09
71,62 ± 8,99
NS
8/13
7/9
NS
PA systolique des 24 heures (mmHg)
143,80 ± 16,86
145,69 ± 13,07
NS
PA systolique nocturne (mmHg)
123,08 ± 14,24
142,46 ± 15,82
0,0004
51,33 ± 12,68
62,43 ± 15,39
0,021
Age (années)
Sexe (hommes/femmes)
2,7
2,7
LVM/h (g/m )
Cicconetti P, Morelli S, Ottaviani L, Chiarotti F, De Serra C, De Marzio P, Costarella M, Sgreccia A, Ciotti V, Marigliano V.
Blunted nocturnal fall in blood pressure and left ventricular mass in elderly individuals with recently diagnosed
isolated systolic hypertension. Am J Hypertens 2003;16:900-5.
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Af 190-2004