Adénopathies cervicales 05-05-09

ADÉNOPATHIES
CERVICALES
Subaiguës ou chroniques
GROUPES GANGLIONNAIRES DU COU
1. Facial ; 2. sous-mental ; 3. sous-mandibulaire ; 4. sous-digastrique ; 5.
jugulocarotidien moyen ; 6. prélaryngé ; 7. sus-claviculaire ; 8. parotidien ; 9.
rétroauriculaire ; 10. rétrospinal ; 11. sous-occipital ; 12. chaîne spinale ; 13. cervical
transverse.
• En dehors d’un contexte particulier, la recherche
de la nature maligne d’une adénopathie cervicale
doit rester la préoccupation majeure :
– Adénopathie métastatique d’un épithélioma
des VADS.
– Lymphome non Hodgkinien.
– Maladie de Hodgkin
• En cas d’adénopathie évoquant une adénite
infectieuse, il est logique de proposer une
antibiothérapie d’essai antistaphylococcique et
antistreptococcique.
• Il ne faut pas y adjoindre de corticothérapie qui
pourrait masquer un éventuel lymphome.
• La palpation de petits ganglions (inférieurs à 1
cm) n’est pas forcément pathologique.
• Une adénopathie n’est jamais primitive :
– lésion muqueuse ORL ou cutanée ou
infectieuse.
– maladie générale : infectieuse, hématologique
ou parasitaire.
• La porte d’entrée peut être cachée, être
microscopique ou guérie.
BÉNIN
MALIN
Âge
Enfant - Adolescent
Adulte – sujet âgé
Ganglions
- Petits, mobiles
- Fermes ou mous
- Inflammatoires et
douloureux
- Volumineux
- Fixés au plan profond ou à
la peau
- Durs
- Froids
Contexte
- Fièvre
- Maladie
infectieuse
- Amaigrissement
- Éthylisme,
tabagisme
•
•
•
•
L’association des ganglions cervicaux à des ganglions
d’autres territoires oriente plutôt vers une maladie
générale :
– maladie infectieuse
– lymphome malin
– maladie de Hodgkin
– sarcoïdose
La topographie occipitale et cervicale postérieure oriente
vers :
– une toxoplasmose avant tout
– MNI et rubéole chez l’enfant
La tuberculose siège fréquemment au niveau des chaînes
spinales.
La topographie sus-claviculaire évoque une origine
néoplasique (la lésion primitive n’est souvent pas
cervicale).
TOPOGRAPHIE DES ZONES DE DRAINAGE LYMPHATIQUE
1.Plancher
1.Plancher buccal, lè
lèvre infé
inférieure, gencive infé
inférieure ; 2. nez, face, sinus, cavité
cavité
buccale, glande soussous-mandibulaire ; 3. thyroï
thyroïde, larynx, hypopharynx,
hypopharynx, oesophage ;
4. organes abdominaux, sein, poumon, thyroï
thyroïde, oesophage ; 5. scalp anté
antérieur,
front, parotide ; 6. cavité
cavité buccale, oropharynx, cavum,
cavum, hypopharynx,
hypopharynx, larynx sussusglottique ; 7. scalp posté
postérieur, pavillon d'oreille posté
postérieur ; 8. cavum,
cavum, thyroï
thyroïde,
poumon, sein, oesophage.
Ganglion manifestement malin ou
grosse adé
adénopathie
Polyadé
Polyadénopathie
Radio thoracique
Directement sans perdre de
temps
VS - cuti
hémogramme
ORL pour :
Éventuellement en fonction du contexte
- MNI test
- Séroro-diagnostic de toxoplasmose
- Syphilis
- Maladie des griffes du chat
- VIH
Si un doute persiste
Suspicion
d’hémopathie
hématologue
Endoscopie
éventuelle
Examen clinique ORL
ORL pour :
Exploration
cervicale si besoin
Pré
Prélèvement d’
d’un
ganglion
Histologie