2013-09-11 – Mme FANON

Situation professionnelle en service de soins intensifs de cardiologie
Mr G, âgé de 67 ans, est hospitalisé en urgence en soins intensifs de cardiologie, pour une douleur
thoracique irradiante dans le bras gauche et une dyspnée à l’effort. Les résultats des examens
effectués mettent en évidence une menace d’infarctus du myocarde.
Après avoir mis en œuvre les soins d’urgences, l’infirmière mène un entretien de recueil
d’informations.
Voici les données relevées :
Mr G est anxieux face à son état, il présente en plus de la douleur thoracique et de la dyspnée, une
pression artérielle à 165/113 mmHg et un pouls à 92/min.
A son arrivée, il est dyspnéique avec une fréquence respiratoire à 28 mouvements par minute. Il
respire bruyamment par la bouche et dit « avoir comme le nez bouché ». Au repos, son état
respiratoire s’améliore, la fréquence diminue à 20 mvt/min, le diaphragme se soulève régulièrement.
Ses doigts et ses dents sont jaunis par la consommation intense de tabac, sa muqueuse buccale est
rosée. Il dit fumer 1 paquet de cigarettes par jour.
Lors de son installation dans son lit, l’infirmière note une surcharge pondérale, que le patient
reconnait être due à une alimentation trop riche. Il dit aimer particulièrement le beurre, la pâtisserie,
la charcuterie, la viande et les plats en sauce. Il n’a pas de problème digestif. Il boit environs 1 l d’eau
par jour et reconnait apprécier le vin à table et prend un punch avant chaque repas.
Son élimination est adéquate, il est continent. Il se déplace avec facilité, ne présente pas de trouble
de l’équilibre, ses gestes sont coordonnés. Il explique que sa douleur survient quand il marche et
qu’elle nécessite un arrêt pour reprendre son souffle et laisser passer la douleur apparue au niveau
thoracique. Il ne pratique aucune activité physique.
Il vit à la campagne, dort paisiblement dans un environnement calme. Il fait parfois des siestes, ne
ressent pas de fatigue particulière. Son médecin traitant, qu’il voit régulièrement, lui avait conseillé
de consulter un cardiologue parce qu’il était gêné dans les ses activités quotidiennes. Il sait que le
tabac comme les habitudes alimentaires et son HTA sont des facteurs de risque cardiovasculaire.
Pourtant il ne semble pas vouloir modifier sa façon de vivre, car il n’a jamais été malade.
Son hospitalisation l’inquiète. Il a peur que le médecin lui annonce une mauvaise nouvelle, alors il
préfère ne pas poser de questions. Le ton de sa voix se modifie lorsqu’il ressent un stress et exprime
son inquiétude. Il parle plus vite et cherche son souffle.
Durant les échanges, il communique avec cohérence et aisance bien que parfois, il soit obligé de faire
une pause pour récupérer son souffle et aspirer l’air par la bouche.
Il est retraité, apprécie la vie de famille, agit à sa guise et à les moyen de mener sa vie comme il
l’entend. Il voyage avec sa femme, fait des recherches sur Internet pour s’informer, regarde la
télévision et agit selon ses envies du moment.
L’hospitalisation n’étant pas prévue, l’infirmière lui fournit un pyjama. Il porte des vêtements propres
et adaptés au climat. Ses chaussures sont confortables. Il présente une bonne hygiène corporelle. Sa
température est de 37°2.
Mr G écoute l’infirmière, son expression est claire. Il dit comprendre l’intérêt de cet entretint. Il ne
présente pas de défaillances au niveau des sens mais ressent une difficulté à se concentre sur autre
chose que son état de santé actuel ;
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A l’issus de cet entretien, du recueil de données et de son observation, l’infirmière procède à
l’organisation des données.
1. Organisez les données en regard des 14 besoins fondamentaux définis par Virginia Henderson en
réalisant un tableau selon le modèle suivant :
Besoins
Manifestations
Manifestations de
Sources de difficulté
d’indépendance
dépendance
2. Identifiez les données significatives. Pourquoi sont-elles significatives ?
3. Formulez 3 problèmes de santé présentés par Mr G.
Eléments recueillis à l’issus de la lecture du dossier médical :
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Première alerte chez un patient de 67 ans
Tabagisme, dyslipidémie et sédentarité
Hypertension artérielle traité depuis 15 ans par SECTRAL avec persistance d’une TA supérieur
à 150/850 mmHg
ECG réalisé, prélèvement sanguin des enzymes cardiaques (créatinine kinase, troponine…)
Echographie cardiaque, EFR (épreuve fonctionnelle respiratoire) réalisées
Mise sous oxygène (aux lunettes) 5l/min
Perfusion en PSE d’héparine
Perfusion en PSE de LASILIX
Perfusion en PSE de RISORDAN
Perfusion de G5% en garde veine
Monitorage électro-cardiaque en continu
ECG à réaliser 2 fois/jour
Diurèse des 24 h
Température /8 h
Coronarographie dans 48 h.
4. Identifiez les données significatives. Pourquoi sont-elles significatives ?
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Corriger
1. Organisez les données en regard des 14 besoins fondamentaux définis par Virginia
Henderson en réalisant un tableau selon le modèle suivant :
Besoins
Manifestations
d’indépendance
Manifestations de
dépendance
Sources de difficulté
Respirer
FR = 20mvt/min au repos
Rythme respiratoire régulier
Respiration diaphragmatique
régulière
Coloration
rosée
des
muqueuses buccales
Physique : voies nasales non
perméables à l’air
Altération de la fonction
respiratoire
Sociologique : tabagisme
Boire et manger
Alimentation variée
Fonction digestive assurée
Hydratation 1L d’eau/jour + vin
et apéritif
Fume 1 paquet/jour
Respiration bruyante, par la
bouche
Sensation de nez bouché
Douleur thoracique
FR augmentée à l’effort modéré
= 28 mvt/min
Ingestion
d’aliments
en
quantité et qualité inadéquate
(consommation
excessive
lipide, sucre, alcool)
Surcharge pondérale
TA = 165/113mmHg
Pouls = 92/min
Ne pratique pas
physique
Douleur à la marche
Physique :Altération de
la
fonction cardiocirculatoire
Sociologique : sédentarité
Manque de connaissances
hygiéno-diététiques
Eliminer
Se mouvoir et
maintenir une bonne
posture
Continence
Dormir et se reposer
Sommeil réparateur
Fait parfois une sieste
Environnement calme
Vêtements propres adaptés au
climat
T° 37°2
Coordination
des
gestes,
maintien de la posture, marche
assurée, équilibre et stabilité
Chaussures confortables
Se vêtir et se dévêtir
Maintenir la
température du corps
dans la limite de la
normale
Etre propre et
protéger ses
téguments
Eviter les dangers
Communiquer avec
ses semblables
Agir selon ses valeurs
et ses croyances
S’occuper en vue de se
réaliser
Se divertir et se
d’activité
Sociologique :
habitudes
culinaires inadéquates
Manque de connaissances
Intégrité des téguments
Hygiène corporelle satisfaisante
Doigts et dents jaunis
Sociologique : tabagisme
Suivi médical régulier
Retraité
Connait les facteurs de risque
cardiovasculaire mais absence
de modification de son
comportement
Inquiétude
Cherche son souffle lors de la
conversation
Ne pose pas trop de question
Manques de connaissance de
l’hygiène de vie
Difficulté à se concentrer
Psychologique : inquiétude sur
Intégrité des sens
Compréhension, élocution et
conversation cohérentes
Expression claire de la pensée,
perception objective de la
situation,
attitude
de
réceptivité,
relation
harmonieuse
avec
son
entourage
Exprime son inquiétude face à
son état et à l’hospitalisation
non prévue
Pas de besoin spirituel exprimé
Capacité de décision
Gère sa vie comme il l’entend
avec son épouse
Retraité
Voyage
S’informe sur Internet
Activités variées selon ses
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Psychologique : inquiétude sur
sa situation
3
récréer
Apprendre
envies, TV
Possède des connaissances sur
les risques cardiovasculaires
Réceptif
aux
informations
données
sa situation
Appréhende
les
muvaise
informations
Evite de poser top de quedtions
sur son état
Insécurité et peur de l’avenir
Inquiétude
Psychologique :
maladie
peur
de
la
2. Identifiez les données significatives. Pourquoi sont-elles significatives ? Evaluez la situation.
Douleur thoracique et dyspnée d’effort : manifestation clinique en faveur d’une pathologie,
manifestations de l’altération de la fonction cardiorespiratoire  existence d’un syndrome de
menace d’infarctus du myocarde surveiller pour évaluer l’aggravation de l’état de santé.
Les manifestations de dépendance mettent en évidence plusieurs problèmes :
 la dyspnée qui perturbe d’autres besoins des lors que leur satisfaction requiert un apport en
oxygène
 une vulnérabilité face aux dangers du fait de nombreux facteurs de risques
cardiovasculaires les dépôts de cholestérol et de graisse obstruent la lumières des artères
et diminuent la vascularisation et l’oxygénation des tissus et muscle cardiaque. S’ajoute la
consommation de tabac, d’alcool, la sédentarité. L’absence de prise de conscience des
conséquences et la persistance des mauvaises habitudes hygiéno-diététique renforcent le
risque.
La compréhension des habitudes de vie, l’identification des ressources du patient orientent sur la
connaissance du patient, permettent de cerner sa personnalité et d’individualiser sa prise en soins.
La source de difficulté d’ordre physique est liée aux phénomènes d’insuffisance organique
(respiratoire et cardiaque) qui s’accompagne d’un certain degré d’anxiété se caractérisant par le
sentiment d’inconfort et d e tension qu’il éprouve
Une autre source de difficulté entrave la satisfaction de certains besoins, elle est d’ordre
psychologique. Elle est induite par la source de difficulté physique. Elle concerne les réactions du
patient face à sa situation et met en évidence son degré d’anxiété qu’il convient de mesurer car ce
sentiment peut être trop intense et déborder ses moyens d’adaptation.
La source de difficulté par manque de connaissance est complexe. Il connait la « théorie » mais il
s’agit plutôt d’un manque de connaissance pour soi, pour faire face à la situation nouvelle qu’il
traverse et la façon dont il devra s’y adapter. L’infirmière doit comprendre comment le patient gère
la situation anxiogène qu’il traverse pour l’aider à trouver une stratégie d’adaptation à son état de
santé.
La source de difficulté physique nécessite des actions de suppléance, la source de difficulté
psychologique et par manque de connaissance de soi indique la mise en œuvre d’actions visant à
aider Mr G pour adopter des stratégies d’adaptation à son état de santé.
La connaissance de la maladie peut amener la patient à mieux se connaitre, à mieux connaitre son
corps et ses modes de réactions. Cela est important car s’il comprend la situation qu’il vit, il saisit
mieux l’importance du traitement et des modifications à apporter à son mode vie
3. Formulez 3 problèmes de santé présentés par Mr G .
Mr G présente :
 un syndrome de menace d’infarctus du myocarde
 une intolérance à l’effort
 une anxiété liée à la perception de son état et un manque de connaissance de soi.
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Problèmes relèvent de la prescription médicale. Le dernier est un diagnostique infirmier.
Actions à mettre en œuvre à ce stade :
 Installation en ½ assis et assure les soins de confort pour favoriser la respiration et réduire
ses efforts
 Evaluer la douleur thoracique pour dépister une amélioration ou une aggravation (risque
d’infarctus)
 Mesurer les paramètres vitaux car le syndrome de menace impose une surveillance régulière
de la fonction cardiorespiratoire (prescription médicale). Il est du rôle propre de l’infirmière
d’avoir des normes de référence et de pouvoir juger des fluctuations des paramètres
 Assurer un environnement sécurisant, rassurer Mr G, maintenir à porter de mains la
sonnette pour appeler si nécessaire, le bassin pour limiter les efforts pouvant majorer la
douleur et la dyspnée ;
 Rechercher les données médicales pour compléter la connaissance de la situation
(prescriptions, lecture du dossier)
 Réaliser un entretien plus approfondi pour confirmer les hypothèses de problèmes
 Elaborer un projet de soins et soumettre au patient un plan d’action afin d’assurer la prise en
soins globale et personnalisée
 Ouvrir un dossier de soins infirmiers
4. Identifiez les données significatives. Pourquoi sont-elles significatives ?

Première alerte chez un patient de 67 ans → cette donnée précise que le patient rencontre
une situation nouvelle

Tabagisme, dyslipidémie et sédentarité, HTA → Présence de facteurs de risque des
pathologies cardiovasculaire → existence d’un risque de récidive de l’alerte. Que faut-il
comprendre ? Malgré le Ttt le patient présente une HTA, facteur de risque supplémentaire.
Le risque est d’autant plus important qu’il y a association de ces facteurs, ce qui majore le
risque d’IDM. Cette situation est nouvelle pour le patient, il doit être rassuré et avoir les
informations relatives à sa prise en charge. Evaluation → risque aigue d’IDE par présence de
FR. Savoir fondamentaux, processus pathologique, démarche clinique.

ECG, enzymes cardiaques, Echographie cardiaque, EFR → examen standard permettant de
poser le diagnostic et suivre l’évolution de la situation. Que faut-il comprendre ? Les
résultats vont orienter le Tt t(chirurgie, angioplastie). Evaluation → En attente. Savoir
fondamentaux, processus pathologique

Oxygène, PSE d’héparine, de RISORDAN, de LASILIX, Monitorage électro-cardiaque, ECG à
réaliser 2 fois/jour, Diurèse, Température → X application de la PM, l’IDE surveille et relève
les signes en faveur ou non d’une amélioration de la situation de la situation du patient. Que
faut-il comprendre ? Oxygénothérapie, limite le risque d’hypoxie. Le RISORDAN assure la
vasodilatation améliorant le débit sanguin vers le cœur et son oxygénation rendu difficile par
l’obstruction des coronaires. L’héparine maintient la perméabilité des coronaire ce qui limite
le risque obstructif. L’hypocoagulation permet la réalisation de la coronarographie. Les
troubles du rythme pourront être dépistés par la surveillance ECG. La voie veineuse permet
le tt d’urgence. L’HTA est Ttt par le LASILIX. Savoir fondamentaux, processus pathologique
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

Coronarographie → examen visant à affiner le diagnostic médical. Nécessite l’intervention
IDE pour assurer la préparation physique et psychologique à l’examen. Laisse prévoir le Ttt
ultérieur possible. Savoir fondamentaux, processus pathologique
Intolérance à l’effort, anxiété liée à la perception de son état et un manque de connaissance
de soi → problématique justifiant la prise en charge IDE (élaboration du projet de soins). Que
faut-il comprendre ? Mr G présent un stress majeur face à la prise de conscience de son état,
qui peut provoquer des symptômes déléatures. L’IDE doit rechercher les moyens de rassurer
le patient et de faire diminuer la tension. Savoir fondamentaux, démarche clinique. Il ne
peut pas faire d’efforts, l’IDE doit l’aider. Il n’a pas perçu l’intérêt d’un changement de ses
habitudes de vie, ce qui sous tend des actions de sensibilisation et d’éducation à prévoir
(arrêter le tabac, diminuer les lipides, faire de l’exercice) pour l’aider à changer son
comportement. Evaluation → Formulation de diagnostics IDE : anxiété liée à la situation
nouvelle vécue, se manifestant par une tension émotionnelle. Intolérance à l’effort, action de
suppléance de L’IDE à prévoir. Diagnostics IDE : risque élevé de stratégie d’adaptation
inefficace à son état de santé liée à un manque de connaissance. Problème à ne pas Ttt dans
l’immédiat car la crise aigue vécu ne permet pas suffisamment de réceptivité de la part du
patient. Savoir fondamentaux, raisonnement clinique.
Synthés de la situation de Mr G : Mr G, 67 ans, est hospitalisé en USI pour menace d’IDM. Il présente
de nombreux facteurs de risque, une anxiété, une intolérance à l’effort et un risque élevé de
stratégie d’adaptation inefficace à son état.
Bibliographie : Les essentiels en IFSI Raisonnement, démarche clinique et projet de soins UE 3.1 et
3.2 MASSON
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