VERTIGES et PLONGEE

VERTIGES et
PLONGEE
QUELLE GRAVITE ?
Dr RAVARY ORL Brest
Med Fed N°466
Classification des vertiges
„
Classiquement on classe les Vertiges en
Vertiges a la descente
Vertiges a la remontée
Vertiges transitoires Vertiges durables
Vertiges transitoires
Vertiges durables
VERTIGES A LA DESCENTE
Vertiges transitoires :
1) Perforation :ancienne
( stimulation de l’
l’eau froide)
ou récente
(Barotraumatisme a la descente)
Vertiges durables
1) Le coup de piston:
Sur Valsalva trop forcé
forcé , trop tardif
2) la rupture des fenêtres
2) par bouchon unilatéral
Tout a fait exceptionnels
Vertiges a la remontée
Vertiges transitoires
1)Hyper extension cervicale
2)Vertige alterno barique :
( par différence de pression
d’ouverture de la trompe
d’eustache ).
Vertiges durables
1)
ADD : Aéroembolisme
Remontée rapide , non respect
des paliers , vertiges associés a
vomissements , paresthésies
nystagmus signes
neurologiques divers ,
paresthésies , paralysies ….
Dans l’heure qui suit la sortie
de l’eau .
2) aéroembolisme a minima =
maladie de décompression des
vieux plongeurs qui ont 5000
plongées avec instabilité
chronique .
Vertiges et leur gravité
„
„
Vertiges a la
descente
Vertiges transitoires :
1) Perforation :ancienne
( stimulation de l’eau froide)
ou récente
(Barotraumatisme a la descente)
2) par bouchon unilatéral
Jamais graves et évitables par une
bonne information et une bonne
éducation par les médecins et
encadrants
Vertiges durables
1) Le coup de piston:
Sur Valsalva trop forcé
forcé , trop tardif
2) la rupture des fenêtres
Tout a fait exceptionnels
„
„
Vertiges a la
remontée
Vertiges transitoires
1)Hyper extension cervicale
2)Vertige alterno barique :
( par différence de pression d’ouverture
de la trompe d’eustache ).
Jamais graves et évitables par une
bonne information par les
encadrants
Vertiges durables = ADD
Jusqu’à preuve du contraire
Vertiges qui persistent après la
plongée
A la descente
Vertiges durables
1) Le coup de piston:
Sur Valsalva trop forcé , trop
tardif
2) la rupture des fenêtres
Tout a fait exceptionnels
A la remontée
Vertiges durables
1)
ADD : Aéroembolisme
Remontée rapide , non
respect des paliers , vertiges
associés a vomissements ,
paresthésies nystagmus
signes neurologiques divers ,
paresthésies , paralysies ….
Dans l’heure qui suit la
sortie de l’eau .
2) aéroembolisme a minima = maladie de
décompression des vieux plongeurs qui
ont 5000 plongé
plongées avec instabilité
instabilité
chronique .
Vertiges et ADD
-
Ils sont le fait de plongées a saturation.
-
-
Ils sont le fait de plongées profondes .
Ils sont graves : par les risques sous
l’eau ( panique , noyade … ) et par les
séquelles potentielles , et par leurs
associations a d’autres signes
neurologiques
Équilibre et stabilité
„
On tient debout avec :
„
1) des jambes et leurs appuis :
„
„
pieds (
proprioception ) et articulations ( capteurs de
tension ligamentaire ).
2) des yeux .
3) des oreilles internes .
Résumé de la statique
Statique du Plongeur
1) Jambes = appui sur les palmes
(Maigre proprioception)
2) des yeux
: pas d’horizon et champ
visuel réduit .
3) des oreilles internes : donc surtout
Oreille interne et labyrinthe
Canaux semi circulaires
Circulation sanguine
Connexions Neurologiques
Connexions Neurologiques
Conséquences en cas d’ADD
„
„
L’un des deux système envoie des
informations correctes et l’autre des
informations : différentes ,
incohérentes .
Les yeux reçoivent des informations
erronées : il battent : c’est le
nystagmus: l’image saute : c’est le
vertige .
Nystagmus
nystag compress.mpg
Exploration vestibulaire
Résultats
Textes fédéraux
Annexe 05 : critères de reprise après ADD
„
„
„
ADD Labyrinthique : CI = 6 mois .
Examen Audio – labyrinthique
+recherche shunt D/G.
Si récupération clinique et
normalisation vestibulométrique :
reprise autorisée , sinon réévaluation
6 mois plus tard .
Reprise de la plongée
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„
„
Nécessité d’une récupération :
ET Clinique : se sentir
bien .
Mais méfiance :
On marche droit et sans
problème avec deux
jambe + deux yeux + un
vestibule ( ex: les
fractures du rocher )
ET Vestibulométrique :
Que les tests se normalisent.
Il faut avoir une preuve que
le vestibule a récupéré une
fonction satisfaisante .
Et ceci est possible .
En cas de perte des deux
Vestibules ( si deuxième ADD côté opposé)
On est un instable chronique:
( impression d’ébriété permanente )
„
Le plongeur sera un invalide : peu
d’appui , peu de vision stable, pas
d’oreille interne pour se stabiliser .
VL’AD(é)D(é)
qu’a abusé ….