Le tout-début de grossesse après une IMG

Le tout – début
de grossesse
après une IMG
Laure Connan
Béatrice Guyard Boileau
Rangueil – 19 octobre 2006
Introduction
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Grossesse après une IMG = grossesse
« précieuse » et stressante…
que faire???
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Suivi en périconceptionel assuré par le
médecin généraliste : fréquent pour
beaucoup de raison…
Après une IMG – Rangueil 19 octobre 2006
Plan
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Des « bonne pratiques » communes à toutes
les grossesses…
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4 petites « histoires » proches du réel de
grossesses après IMG
Après une IMG – Rangueil 19 octobre 2006
Optimiser le début de grossesse
les « bonnes pratiques peuvent faire la différence ?
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Récupérer les CR concernant l’IMG avec surtout le
placenta et l’autopsie+++
Arrêt alcool, tabac, toxiques…
Prise en compte d’une pathologie chronique avec
retentissement éventuelle sur une grossesse
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Équilibre d’un diabète : objectifs glycémiques +++
Surveillance d’une hypothyroïdie
En cas de phénylcétonurie : régime adapté à
reprendre…
Après une IMG – Rangueil 19 octobre 2006
Optimiser le début de grossesse
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Vaccination rubéole
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Supplémentation en acide folique
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Optimisation des choix thérapeutiques (IEC, antiépileptiques..)
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Cs génétique si ATCD
Après une IMG – Rangueil 19 octobre 2006
Optimiser le début de grossesse
Bien dater la grossesse !!
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Utile pour suivre la croissance
Utile pour dépister les malformations selon le terme
Utile pour un éventuel déclenchement en fin de
grossesse
Ne pas oublier la clarté nucale !
Après une IMG – Rangueil 19 octobre 2006
Une histoire de chromosome
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Patiente de 29 ans
IMG à 20 SA pour T21 libre
Aucun autre antécédent
Elle vient consulter à 7 SA
les généticiens sont tous en congrès….
Après une IMG – Rangueil 19 octobre 2006
Que diriez-vous ?
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On doit lui recommander une biopsie de
trophoblaste dès le premier trimestre car son
risque est élevé.
Son risque de récidive est autour de 1%
Certains médicaments permettent de
diminuer son risque de récidive.
Une translocation équilibrée chez les parents
entraînerait une prise en charge différente.
Après une IMG – Rangueil 19 octobre 2006
Une histoire de chromosome
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Si anomalie des KTP parentaux ou T21 non
libre
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PAP voir Biopsie de trophoblaste
En l’absence d’anomalie sur les KTP
parentaux
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PAP à proposer avec l’info adaptée +++
Mais non systématique → MS
Après une IMG – Rangueil 19 octobre 2006
Une histoire de malformation
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Patiente de 36 ans, antécédent d’épilepsie traitée
par Dépakine
IMG pour spina bifida à 25 SA
Elle vient consulter en prévision d’une nouvelle
grossesse
N’a vu personne depuis l’IMG à la maternité (ils
devaient la rappeler..)
Après une IMG – Rangueil 19 octobre 2006
Que feriez vous?
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On doit lui recommander une prise d’acide folique à 5
mg par jour
On doit lui recommander une prise d’acide folique à
0,4 mg par jour
Une amniocentèse sera systématiquement réalisée.
Une consultation avec son neurologue serait
nécessaire pour essayer de choisir un autre antiépileptique en raison des données récentes
Après une IMG – Rangueil 19 octobre 2006
Anticomitiaux et grossesse
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RR↑ de Malformations majeurs et mineurs , surtout
avec Dépakine et Tégretol
Nouveaux médicaments ??
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Information de la patiente ++++ SENSIBILISATION
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Tendre vers la monothérapie (↓ doses)
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Pas de corrélation entre les crises d’épilepsie
pendant la grossesse et le devenir de l’enfant
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Après une IMG – Rangueil 19 octobre 2006
Une histoire d’hypotrophie majeure
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Patiente de 30 ans
IMG pour hypotrophie majeure à 23 SA (280 g) à
l’âge de 19 ans
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Elle vient consulter à quelques jours de retard de
règles
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Elle se souvient qu’on lui avait parlé d’anticoagulant,
mais a perdu la lettre dans un déménagement.
Après une IMG – Rangueil 19 octobre 2006
Que feriez vous?
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On doit lui recommander une prise de
calcium si elle en consomme peu.
On doit lui recommander une prise d’aspirine
dès 12 SA.
Dans certains cas, une HBPM peut être
nécessaire, et ce dès le début de la grossesse.
Une recherche d’auto-immunité et de
thrombophilie sera nécessaire vers la 12°SA.
Après une IMG – Rangueil 19 octobre 2006
Une histoire d’hypotrophie majeure
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Surveillance tensionelle dès le début de la
grossesse
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Bénéfice de l’aspirine démontré et prescription large
(75 à 160 mg)..
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Intérêt d’une recherche de thrombophilie en dehors
de toute grossesse en cas d’atcd sévère.
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Peu d’indication d’HBPM en début de grossesse
Après une IMG – Rangueil 19 octobre 2006
Une histoire de rupture
précoce des membranes
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Patiente de 23 ans, fume « un peu »
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IMG pour rupture de la poche des eaux à 19 SA l’an
passé
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Elle vient consulter à 8 SA
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Très traumatisée par son expérience passée, ne
veut pas en parler.
Après une IMG – Rangueil 19 octobre 2006
Que diriez-vous??
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Arrêter de fumer permettrait de réduite son risque de
récidive de rupture des membranes.
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Un cerclage sera systématique, et pratiqué vers 15 SA
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Il est recommandé de rechercher et traiter une vaginose
bactérienne par un PV dès le début de la grossesse
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Un arrêt de travail sera systématique dès le début de
grossesse
Après une IMG – Rangueil 19 octobre 2006
Une histoire de rupture
précoce des membranes
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Dépister et traiter une vaginose bactérienne chez
les femmes ayant rompu ou accouché
prématurément
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Cerclage non systématique (rôle important de l’écho
du col)
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Aide au sevrage tabagique
Après une IMG – Rangueil 19 octobre 2006
Conclusion… des gestes
importants
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Place du généraliste importante
Préparer le début de la grossesse « sur tous les
fronts », sécurisant pour le couple et le médecin!
Après une IMG – Rangueil 19 octobre 2006
Merci à vous tous
pour votre attention
Merci aux organisateurs
Merci au groupe formation et
à la cellule du réseau de Matermip
Après une IMG – Rangueil 19 octobre 2006