LA CHARGE DE LA SANTÉ MENTALE

MSRP
MÉDECIN SPÉCIALISTE RÉPONDANT EN
PSYCHIATRIE
LA CHARGE DE LA
SANTÉ MENTALE
en 2002 les troubles de santé mentale ainsi que les
problèmes de toxicomanie constituaient 13% de la morbidité
dans le monde entier
dépression seule est responsable de 31% des années vécues
avec une incapacité
en 2030, l‘Organisation mondiale de la santé prédit que la
dépression sera la deuxième maladie après le VIH/SIDA en
termes de morbidité mondiale, mais numéro 1 dans les pays
développés
SOINS PARTAGÉS
soins en collaboration sont des soins qui
sont livrés par les fournisseurs de
différentes spécialités, disciplines ou des
secteurs qui travaillent ensemble pour
offrir des services complémentaires et de
soutien mutuel. Comme dans tout
partenariat efficace, des objectifs
communs, la prise de décision claire et
équitable et la communication régulière
sont essentiels.
SOINS PARTAGÉS
-contacts personnels
-fondée sur le respect mutuel et la confiance et la
reconnaissance des rôles potentiels de chacun des
partenaires et leur contribution
-fondée sur les pratiques efficaces et l'expérience
-réponse aux besoins des patients et de leurs familles, les
soignants et les autres ressources disponibles
-façonnée par le contexte et la culture dans lesquels les
soins se déroulent
LES INGRÉDIENTS
ESSENTIELS…
1. l'utilisation d'un coordonnateur de soins ou gestionnaire
de cas
2. l'accès à la consultation psychiatrique
3. l'éducation du patient renforcée ou l'accès aux ressources
4. mise en place de directives de traitements fondés sur des
preuves
5. dépistage des personnes atteintes de maladies chroniques
pour la dépression ou l'anxiété >>>???
6. programmes de renforcement des compétences pour les
fournisseurs de soins de santé primaires
7. l'accès à des thérapies psychologiques brèves, y compris
l’entrevue motivationnelle
MSRP
Selon l’entente – annexe 42:
Un psychiatre répondant offrirait une présence d’une demijournée par population de 50,000 aux cabinets de médecins
de famille et aux équipes de santé mentale de première ligne
(par semaine)
En pédo l’offre est pour 50,000 de population de jeunes au
CSSS, CJ, UMF, GMF et clinique médicale
Garde téléphonique pour les MD
Ajout de ressources de liaison
MSRP
Soutien à l’équipe de santé mentale du CSSS:
Présence sur place au sein de l’ÉSM
Discussion de cas suivis par les professionnels de l’ESM
Discussion de cas ambigus référés au guichet d’accès pour
orientation
Occasionnellement, services directs aux patients
Disponibilité pour des conseils téléphoniques à l’ESM le
reste de la semaine, si possible, dans un délai de quelques
heures
MSRP
Soutien aux médecins omnipracticiens en cabinet:
Selon l’organisation des services régionaux
Présence sur place en cabinet, GMF, UMF et clinique –
réseau – en raison d’une demi-journée (3.5 h) par semaine
pour l’ensemble des cabinets du territoire
Discussion des cas suivis par les omnipracticiens
Occasionellement, services directs aux patients
Service de consultations téléphoniques pour les médecins
du territoire
MSRP
1 ETP = 3.5 heures sur place et disponibilité téléphonique le
reste de la semaine
1 ETP médecin psychiatre par 50 000 adultes
1 ETP médecin psychiatre par 50 000 jeunes
Les fonctions sont partagées par plusieurs psychiatres
MSRP: RESSOURCES
Pour rendre efficaces les services de MSRP:
Liaison bidirectionnelle entre les 1re et 2e lignes
Allocation au département de psychiatrie:
De 1 ou 2 ressources professionnelles par 50 000 adultes
De 1 ou 2 ressources professionnelles par 50 000 jeunes
Sans diminuer le nombre des ressources actuellement à la
disposition du département de psychiatrie
MSRP
Depuis 2010, le fruit d’une collaboration entre le AMPQ, le
FMSQ et le MSSS
Les premiers départements avec services MSRP: CSSS
Drummond adulte, CSSS de Sept-Iles adulte et pédo, CSSS
Manicouagan pédo, CSSS des Iles adulte et pédo, Hôpital du
Haut-Richelieu adulte et pédo
À Montréal 150 psychiatres répondants en adulte et 56 en
pédo, à Québec 2 en adulte et 7 en pédo, en Outaouais 2 en
adulte et 0 en pédo (statistiques août 2012)
IMPACT ACTUEL DES
MSRP
Diminution des visites à l’urgence psychiatrique en adulte
Diminution des listes et délai d’attente pour une évaluation
en clinique externe en adulte
Satisfaction des MDF vs. support téléphonique
Satisfaction des équipes en CSSS adulte et pédo, meilleure
communication et amélioraiton du suivi
Satisfaction des équipes en CJ, meilleure communication,
amélioration du suivi et diminution du recours à l’urgence
DIFFICULTÉS
ACTUELLES…
MDF peu intéressés au MRSP dans leur GMF/UMF/clinique à
quelques exceptions près
MDF préférant référer en pédopsychiatrie plutôt que de
s’impliquer auprès des enfants et adolescents
MDF «ignorants» des services psychosociaux de 1ère ligne
Système MSRP long à implanter en raison du changement de
culture sous-jacent
Turnover des intervenants sociaux des jeunes
Pénurie de pscyhologues
Formation insuffisante des intervenants en santé mentale
auprès des enfants et adolescents
IMPACTS POSITIFS
DU MSRP
Le format des rencontres est apprécié, car horaire bien défini,
pas de perte de temps (Drummondville)
Accélère la prise en charge des patients:
initiation plus rapide et plus aggressive de la médication
meilleure utilisation des ressources (1e et 2e ligne)
Discussion clinique favorise l’amélioration des compétences
psychopharmacologie
suivi de clientèles plus lourdes
permet de recentrer les attentes du clinicien face à
certaines clientèles difficiles
Permet d’éviter des consultations psychiatriques
IMPACTS POSITIFS
DU MSRP
Disponibilité téléphonique très appréciée
Service très apprécié par les patients
Grand pas pour l’accessibilité aux soins
Arrimage avec la 2e ligne
Décloisonnement de l’expertise du psychiatre
OBSTACLES;…
Disponibilité restreinte du psychiatre répondant
Absence de supervision individuelle
Meilleure connaissance des services première ligne
augmentation de références, mais stagnation des ressources
Alourdissement des suivis