Presentation

Schéma Interrégional
d’Organisation Sanitaire
(S.I.O.S.),
Interrégion Nord-Ouest
2008-2012
Point presse du 7 février 2008, ARH de Haute-Normandie
Les Schémas Interrégionaux
d’Organisation Sanitaire SIOS
|
Organisation des soins pour des activités
hautement spécialisées
z
z
z
Coordination des moyens,
Synergies des compétences,
Bonne accessibilité
SIOS
|
Les activités concernées sont précisées par le décret
2006-73 du 24 janvier 2006 sont les suivantes
z
z
z
z
z
Chirurgie cardiaque
Neurochirurgie
Activités interventionnelles, par voie
endovasculaire, en neuroradiologie
Traitement des grands brûlés
Greffes d’organes et greffes de cellules
hématopoïetiques
SIOS - Cadre juridique
Les dispositions générales relatives aux
schémas (articles L6121-1, à L6121-4)
z CROSS et COMEX des ARH concernées
sont obligatoirement consultés, ainsi que
l’Agence de BioMédecine pour les activités
de greffes,
z Le SIOS est fixé par un arrêté conjoint des
directeurs des ARH
z
SIOS - textes relatifs aux
implantations, conditions techniques,
seuils d’activités
Implantations
Fonctionnement
technique
seuils
Chirurgie cardiaque
24 janvier 2006
24 janvier 2006
7 mars 2007
Activités
interventionnelles en
neuroradiologie
19 mars 2007
19 mars 2007
19 mars 2007
Neurochirurgie
19 mars 2007
19 mars 2007
19 mars 2007
Grands brûlés
20 août 2007
20 août 2007
Greffes
21 août 2007
21 août 2007
SIOS - Cadre juridique
La circulaire du 6 mars 2006 encadre le processus et les objectifs
poursuivis avec l’élaboration des SIOS.
Pour l’Interrégion Nord-Ouest, le SIOS a été préparé selon le calendrier
suivant:
• Elaboration par les groupes de travail à partir du 6 juillet 2005
• Consultation du G4 et des établissements, des fédérations, et
des territoires de santé: octobre 2007
• CROSS décembre 2007
• COMEX décembre 2007
• Arrêté du SIOS en février 2008
SIOS - Impact sur les
autorisations:
|
|
|
Les autorisations
antérieurement détenues
sont maintenues et/ou
renouvelées jusqu’à la
décision d’autorisation
nouvelle
Dès le 7 février 2008, les
autorisations d’activité et les
renouvellements
d’autorisation sont de la
compétence conjointe des 4
ARH de l’interrégion.
Une fenêtre d’autorisation est
ouverte pour les activités
dans un délai de 6 mois
(limite 7 août 2008)
Activités
Fenêtre
date limite
d’ouverture
Dates limites de Conformité
Neuro-Chirurgie
7 août 2007
19 mars 2010
19 mars 2012
NeuroRadiologie
7 août 2007
19 mars 2010
19 mars 2012
Chirurgie
cardiaque
7 août 2007
24 janvier 2009
24 janvier 2009
Grands Brûlés
7 août 2007
19 mars 2010
Greffes
7 août 2007
7 août 2009
Technique
Seuils
L’Inter-région Nord-Ouest
données démographie en population,
z pathologies et déterminants de santé
z démographie médicale
z Activités et flux
z
Interrégion Nord-Ouest: Démographie
Basse
Normandie
Haute
Normandie
Picardie
Nord Pas-deCalais
Région
Territoires de santé
Littoral
Métropole
Artois
Hainaut
Région
Nord-Ouest
Nord-Est
Sud-Ouest
Sud-Est
Région
Le Havre
Dieppe
Rouen-Elbeuf
Evreux-Vernon
Région
Nord-Ouest
Sud Ouest
Centre
Nord-Est
Sud-Est
Région
Inter-région Nord
Ouest (IRNO)
Population
2010-2011
(SROS 3)* (projections)
814 947
806 147
1 345 672
1 311 686
1 132 429
1 128 909
755 783
749 926
3 996 668
509 781
400 718
554 176
392 430
1 857 105
451 514
173 222
762 308
375 313
1 762 357
336 633
289 896
486 655
136 597
192 127
1 441 908
9 058 038
4 048 831
525 810
391 340
585 946
405 491
1 908 587
451 822
174 087
804 969
396 086
1 826 964
334 447
288 678
507 096
138 489
193 019
1 461 729
Estim.
2006
4 043 000
1 886 000
1 811 000
1 449 000
9 189 000
|
17 territoires de santé,
|
9,19 millions d’habitants
en 2006 représentant
15% de la population
française métropolitaine
|
Taux de chomage de 7,6
à 11,5% vs 8 France
entière
|
Un PIB par habitant
inférieur à ceux de la
France et de la province
|
Un revenu disponible brut
des ménages inférieur à
la France et à celui de la
province
TERRITOIRES DE SANTE
INTERREGION NORD OUEST
1 298 393
LITTORAL
METROPOLE
797 161
Lille
1 136 555
ARTOIS
HAINAUT
763 762
510 465
173 000
DIEPPE
452 000
LE HAVRE
NORD OUEST
Amiens
400 293
796 000
ROUEN - ELBEUF
SUD OUEST
NORD - OUEST
Rouen
486 655
336 633
Caen
553 319
136 597
NORD - EST
CENTRE
NORD EST
391 813
SUD EST
375 300
EVREUX - VERNON
289 896
SUD - OUEST
192 127
SUD - EST
DRASS Basse-Normandie - Octobre 2006
Les pathologies
|
Espérance de vie à la naissance inférieure
à celle de la population de la France
métropolitaine
Espérance de
Hommes
Femmes
NPC
73,6
81,8
PIC
75,3
82,2
HN
75,5
83,1
BN
75,9
83,7
Fr.Métrop
76,8
83,7
Les pathologies - une surmortalité
liée:
aux cancers,
z aux maladies cardio-vasculaire,
z aux facteurs de risques : diabète, tabac,
alcool, obésité,
z Aux suicides en basse Normandie,
z Aux affections respiratoires en Nord-Pas
de Calais
z aux accidents de la route,
z
Les pathologies - une surmortalité
liée:
Pathologies
NPC
PIC
HN
BN
Fr
Tumeurs (ensemble)
VADS et Oesophage
Bronches, Poumon
Psychoses alcooliques
Cirrhoses
Maladies Respiratoires
BronchoPneumopathies
Obstructives (BPCO)
Cardiopathies Ischémiques
Maladies Vasculaires Cérébrales
121
171
120
164
214
151
141
113
128
114
135
132
127
129
112
124
114
154
137
(101)*
(103)*
102
124
(93)*
122
(107)*
97
(100)*
100
128
123
118
111
116
108
115
(91)*
Déterminants de santé
NPC
PIC
HN
BN
Fr
Tabac (en nombre de cigarettes
vendues par habitant de plus de
835
1269
1345
1250
1170
Démographie médicale
|
Une démographie médicale inférieure à la
moyenne nationale et dont l’évolution est
marquée :
z
z
z
Par la féminisation de la profession,
Par un défaut d’installation des praticiens,
Par une stabilité des spécialistes mais une
forte diminution des médecins généralistes
Démographie médicale
2002
2025
Evolution
Base 100
NPC
PIC
HN
BN
292
256
269
273
288
248
249
256
-1,60%
-2,90%
-7,50%
-6%
101,8
87,6
88
90,5
NPC
Médecins Spécialistes
2002
5 249
2025
5 630
2025/2002
7,26%
Médecins Généralistes
2002
6 499
2025
5 980
2025/2002
-7,99%
PIC
HN
Fr
335
283
-15,60%
100
BN
|
|
2 130
2 229
4,65%
2 340
2 411
3,03%
1 930
1 839
-4,72%
2 674
2 562
-4,19%
2 495
2 173
-12,91%
1 992
1 922
-3,51%
Scénario central,
Numérus
clausus à 7 000
Les activités
|
|
|
|
Des flux inter-régionaux entre les régions de l’inter-région NordOuest de nature
z Limitrophes 2 à 2, et limités
z Plus significatifs pour certaines activités entre les 4 régions pour
la Neurochirurgie et la prise en charge des grands brûlés,
Forts flux centrifuges extra régionaux vers la région Île de France
mais hétérogènes selon l’activité,
Faible attractivité de l’interrégion Nord-Ouest
Les enfants de moins de 18 ans sont pris en charge en majorité en
Île de France à l’exception de la Neurochirurgie et des Grands
brûlés
Les activités
|
Activités globales
Année 2005
Neurochirurgie
Neuroradiologie interventionnelle
Chirurgie Cardiaque
Brûlures
Greffes
Prélèvements d’Organes
|
Nombre total de
séjours (RSA)
5 787
428
6 085
2 009
1 228
99
Nombre de Patients
Total
Moins de 18 ans
4 010
440
327
13
5 473
255
890
416
993
76
78
3
Attractivité
Attractivité
NPC
PIC
HN
BN
Neurochirurgie
Chirurgie cardiaque
Grands brûlés
Neuroradiologie
Greffes
184
12
5
4
13
23
1
7
8
10
134
6
3
6
12
5
19
4
6
9
I.R.Nordouest
346
38
19
24
44
Les activités
|
La prise en charge des enfants de moins de 18
ans
Activités pédiatriques
Neurochirurgie
Neuroradiologie
Chirurgie cardiaque
Grands brûlés
Greffes
Ile de France
Nombre
164
23
449
14
50
700
%
21,2%
85,2%
88,0%
1,1%
52,1%
Inter-Région NordOuest
Nombre
%
608
78,8%
4
14,8%
61
12,0%
1 209
98,9%
46
47,9%
1 931
Total
Nombre
772
27
510
1 223
96
2 628
SIOS Nord-Ouest – matériel et
méthode pour chacun des thèmes
z
z
pilotage par un chef de projet et un praticien référent
reconnu par ses pairs,
aidés par un groupe de travail
•
•
•
•
•
Neurochirurgie
Neuroradiologie
Chirurgie cardiaque
Grands brûlés
Greffes
14
29
13
12
15
SIOS Nord-Ouest – matériel et
méthode 4 phases
z
méthode et propositions d’un plan de travail :
• évaluer les besoins,
• prendre en compte les coopérations à engager et les filières de prise en
charge à définir,
• participer à l’élaboration d’un projet médical interrégional.
z
réalisation des états des lieux concernant les activités, les
pathologies émergentes, les moyens dédiés, les sites d’activité,
les perspectives démographiques, et l’analyse des besoins.
z
phase de concertation et de partage du diagnostic
interrégional et élaboration de recommandations notamment à
dire d’experts.
z
propositions et rédactions initiales soumises à concertation
auprès des instances régionales et de représentation des
fédérations.
Les activités de
Neurochirurgie
Neurochirurgie : éléments
réglementaires
¾ Champ de l’autorisation :
Neurochirurgie portant sur la sphère crânioencéphalique, et sur la moelle épinière
z Acte neurochirurgical ou radio chirurgical en
conditions stéréotaxiques
z L’autorisation de chirurgie permet la réalisation
d’une activité de neurochirurgie limitée aux
lésions des nerfs périphériques et de la colonne
vertébro-discale et intradurale, à l’exclusion de la
moelle épinière.
z
Neurochirurgie : éléments
réglementaires
¾ Modalités de l’autorisation : les pratiques thérapeutiques
suivantes doivent être précisées :
z Neurochirurgie fonctionnelle cérébrale
z Radio-chirurgie intracrânienne et extracrânienne en
conditions stéréotaxiques
z Neurochirurgie pédiatrique
¾
Seuil d’activité (adultes): 100 interventions crânioencéphaliques
¾ Autorisation de traitement du cancer.
Neurochirurgie : éléments
réglementaires
¾ Conditions d’implantation
z
z
z
z
z
Unité d’hospitalisation et secteur opératoire dédié,
Unité de réanimation
Plateau d’imagerie pratiquant les examens de
neuroradiologie
Accès à une unité neurovasculaire et aux activités
interventionnelles en neuroradiologie
Permanence des soins 24h/24 en lien avec les
structures d’urgences.
Neurochirurgie : éléments
réglementaires
¾ Conditions techniques de fonctionnement
z Environnement :
• Lits dédiés, bloc opératoire
• Accès aux plateaux techniques
• Equipement télémédecine
z Conditions de compétences :
• Personnel médical et non médical.
z Conditions de coopération :
• Avec réanimation, surveillance continue, neuroradiologie.
z Conditions
particulières pour la pratique de la
radiochirurgie stéréotaxique.
z Conditions particulières pour la neurochirurgie
pédiatrique.
¾ Délai de mise en conformité : 3 ans (mars 2010)
Neurochirurgie : les activités
générales
Etablissement
CHRU de Lille
Cl. De la Louvière
Cl. Du Bois
Cl. Du Croisé Laroche
CHRU d'Amiens
CHRU de Rouen
CHRU de Caen
CHP Saint Martin
Centre MCO Côté
Clinique Pauchet
Rachis
Nerfs crâniens et
Traumatismes et
Crâniotomies "neurologique"
périphériques commotions cérébrales
1 142
34
40
6
309
783
498
122
6
7
118
1
6
8
437
142
136
504
6
9
299
5
3
8
94
122
101
29
21
40
324
192
172
547
2
5
-
Neurochirurgie : les activités
spécialisées
¾ Neurochirurgie fonctionnelle
z Neurochirurgie
de l’épilepsie : CHU Lille et Rouen
z Neurochirurgie de la maladie de Parkinson et des
mouvements anormaux : CHU Lille et Rouen
z Neurochirurgie de la spasticité : CHU Lille,
Amiens et Caen
z Neurochirurgie de la douleur : CHU Lille, Amiens
et Caen, CHP St Martin de Caen
¾Radiochirurgie stéréotaxique : CHU Lille
¾ Neurochirurgie pédiatrique : 4 CHU
Neurochirurgie : les axes stratégiques
¾ Principes généraux : assurer, au sein de l'interrégion, un maillage des services de neurochirurgie,
lisible.
Respectant les niveaux de prise en charge
des patients définis pour la neurochirurgie et
la neurochirurgie spécialisée
z Respectant les conditions techniques de
fonctionnement prévus par la réglementation
z Organisant et assurant la permanence des
soins
z
Neurochirurgie : les axes
stratégiques
z
Mettant en oeuvre les procédures et les
protocoles de soins établis au sein de l'interrégion
z
Mettant en place des systèmes de
télétransmission d'images permettant l'avis
diagnostic et thérapeutique entre services
d'urgences et de neurochirurgie
z
développant un système de communication
de type visioconférence entre services de
neurochirurgie de l'inter-région
Neurochirurgie : les axes
stratégiques
¾
Neurochirurgie stéréotaxique et fonctionnelle :
Partage des activités entre services
z Conventions : sélection des indications, assistance
technique, formation
z Service référent pour les activités de recherche
z Développement de la neurochirurgie stéréotaxique
tumorale, de la neurochirurgie de la douleur et de la
spasticité
z
Neurochirurgie : les axes stratégiques
¾ Radiochirurgie stéréotaxique :
Conforter et organiser les filières existantes autour
du centre de Lille.
z Neurochirurgien référent par centre
z
¾ Neurochirurgie pédiatrique :
z
Organisée en 3 niveaux : référence (CHU Lille),
neurochirurgie pédiatrique courante (4 CHU),
urgence (autres établissements)
Neurochirurgie : les implantations
z
z
3 sites pour la région NPC,
des activités spécialisées réparties
sites
NPC
Lille
Neurochirurgie
2
é é l
Neurochirurgie
fonctionnelle
PIC
HN
Valenciennes Amiens Rouen
1
1
1
BN
Caen
2
epilepsie réfractaire
1
1
parkinson et mouvements
1
1
1
anomaux
spasticité
2
1
1
1
2
douleur
2
1
1
1
2
Neurochirurgie pédiatrique
centre référence
1
0
0
0
0
prise en charge
0
0
1
1
1
Radiochirurgie stéréotaxique*
1
0
0
0
0
* une implantation supplémentaire selon documentation du besoin
Les activités interventionnelles par
voie endovasculaire en
neuroradiologie
NeuroRadiologie
Interventionnelle : éléments
réglementaires
|
|
|
|
|
|
|
Porte sur la région cervico-céphalique et médullo rachidienne
Sur un même site: unité d’hospitalisation, une salle d’angiographie
numérisée interventionnelle spécifique, une unité de neurochirurgie,
une unité de réanimation, un plateau technique d’imagerie
Permanence et continuité des soins
Activité annuelle minimale (80 interventions)
Equipe médicale: au moins 2 médecins
Chaque acte interventionnel nécessite la présence d’au moins 3
personnes (dont un médecin, un manipulateur radio)
Salle d’angiographie numérisée aux conditions techniques de bloc
opératoire
NeuroRadiologie
Interventionnelle : éléments de
contexte
|
|
|
|
|
|
Activité hautement spécialisée, actes restreints et
spécifiques, durée d’intervention longue (3 à 6 heures),
équipe paramédicale et médicale expérimentée
Permanence et continuité des soins pour la prise en
charge des urgences
Environnement pluridisciplinaire (neurochirurgiens,
anesthésistes réanimateurs, neurologues, urgentistes,
rééducateurs…)
Plateau technique et environnement spécialisés
Fragilité numérique des équipes de neuroradiologues
interventionnels
Augmentation des indications dans les prochaines années
NeuroRadiologie Interventionnelle :
constat
Personnel médical
dédié NRIV
Effectif (ETP)
Salle
d’angiographie
numérisée dédiée
Ambiance bloc
opératoire
CHU Lille
CHU Amiens
CHU Rouen
CHU Caen
3 (2)
2(1)
2(1.5)
5(3)
1 (monoplan)
1 (biplan)
1 (monoplan)
1 (monoplan)
oui
oui
oui
non
NeuroRadiologie Interventionnelle :
constat
Prises en charges:
z les anévrismes intracrâniens (rompus ou non rompus) en alternative à la
neurochirurgie
z les angiomes et fistules durales intracrâniennes et médullaires
z l’angioplastie carotidienne, vertébrale et des vaisseaux intra-crâniens
z certains accidents vasculaires cérébraux à la phase aigue
Evolution des activités
2004
2005
2006
CHU Lille
CHU Amiens
CHU Rouen
CHU Caen
total
175
179
180
55
91
59
ND
57
57
157
166
222
387
493
518
NeuroRadiologie Interventionnelle :
constat
|
Taux d’autarcie
- Basse
Normandie 92.6%
- Nord Pas de calais 80.9%
- Picardie 45.2%
- Haute Normandie 61.3%
|
Taux d’autarcie interrégion 73.81%
Orientations stratégiques
Nécessité du maintien des quatre
implantations actuelles (en particulier
en raison de la prise en charge des
urgences et de l’éloignement des
sites)
| Consolidation de l’activité au niveau
du territoire interrégional (renforcer les
équipes, diminuer les fuites) en
s’appuyant sur le G4
|
Orientations stratégiques
|
|
|
|
|
Positionner l’activité sur chacun des sites dans une
filière de prise en charge coordonnée et multi
disciplinaire (staff et pôles)
Développer la visioconférence et les transferts
d’images
Engager une réflexion sur la mutualisation de la
permanence des soins entre les 4 sites
Spécialiser certains sites pour des prises en charge
spécifiques en lien avec la neurochirurgie
Développer une formation complémentaire
interrégionale pour les internes et les médecins à
diplôme étranger
NeuroRadiologie Interventionnelle :
les implantations
z
z
4 implantations
Des activités spécialisées réparties
Basse Normandie
Haute Normandie
Nord Pas de Calais
Picardie
2006
1
1
1
1
2011
1
1
1
1
Chirurgie cardiaque
Chirurgie cardiaque
|
Décrets du 24 janvier 2006
z
z
|
Arrêtés du 24 janvier 2006
z
z
|
2006-73 fixant les activités qui relèvent du SIOS
2006-77 et 78 relatifs aux conditions d’implantation des
activités de chirurgie cardiaque et à leurs conditions
techniques de fonctionnement
Arrêté du 24 janvier 2006 fixant les groupes de région
Arrêté fixant l’activité minimale des établissements
exerçant des activités de chirurgie cardiaque
Circulaires
z
z
DHOS/O4/2006/97 du 6 mars 2006 relative aux SIOS
DHOS/O4/2006/293 de 3 juillet 2006 relative à l’activité
de soins de chirurgie cardiaque
Chirurgie cardiaque :
éléments réglementaires
Les activités concernées par les autorisations de
chirurgie cardiaque sont les interventions
chirurgicales intra-thoraciques portant sur
l’appareil cardio-vasculaire, avec ou sans CEC
cœur
z Péricarde
z Artères coronaires,
z Veines afférentes,
z Gros vaisseaux afférents et efférents
z
Chirurgie cardiaque :
éléments réglementaires
|
|
|
Implantations
z Une unité d’hospitalisation et un secteur opératoire réservé
z Une unité de réanimation autorisée,
z Une unité de médecine pratiquant la cardiologie
z Une Unité de Soins Intensifs de Cardiologie (USIC)
z Exercer des activités interventionnelles sous imagerie médicale, par
voie endo-vasculaire, en cardiologie
z Et plus, spécifiquement pour la chirurgie cardiaque pédiatrique, une
unité de réanimation pédiatrique et un environnement chirurgical
dédié
z Permanence des soins 24/24 y compris par télésanté
Modalités d’autorisation de la chirurgie cardiaque
z Activité de soins de chirurgie cardiaque pratiquée chez des patients
adultes
z Activité de soins de chirurgie cardiaque pédiatrique
Obligation de conformité au cadre juridique d’ici janvier 2009
Chirurgie cardiaque :
éléments réglementaires
|
Conditions techniques remarquables
z
z
z
de coopération: conventions entre unités de réanimation, surveillance continue,
cardiologie interventionnelle,
de compétences :
• >= 2 chirurgiens qualifiés, ainsi que les compétences d’un chirurgien formé aux
cardiopathies congénitales,
>= anesthésistes réanimateurs avec pratique attestée en chirurgie cardiaque,
praticien formé à la pratique de la CEC (Circulation ExtraCorporelle)
• En tant que de besoin, selon les modalités d’activités
• Réanimateurs, cardiologues..,
• Masseurs kinésithérapeutes, orthophonistes, assistants social, psychologue..
• En pédiatrie : puéricultrices notamment
• Un personnel soignant non médical formé : infirmières,
• Des compétences en AR, MK, Orthophonistes
Environnement
• Disponibilité en lits,
• Bloc opératoire dédié,
• Accessibilité aux plateaux techniques d’imagerie, biologie, échographie,
explorations hémodynamiques, rythmologie interventionnelle, …..
Chirurgie cardiaque : les activités
Activités générales
Région
|
|
|
|
Séjours/patients Production
pris en charge de la région
% séjours
intra
Séjours/patients
résidant hors
région
Attractivité
Fuites
hors
région
% des
séjours
NORD
PICARDIE
H.Normandie
2354
1032
985
2229
454
734
94,69%
44,00%
74,52%
36
45
14
1,53%
4,36%
1,42%
161
623
258
6,84%
60,37%
26,19%
B.Normandie
854
897
105,04%
186
21,78%
143
16,75%
Chacune des quatre régions répond à l ’essentiel de ses besoins,
Les régions Nord (surtout) et Haute Normandie assurent l’essentiel de leur
production au profit des patients de leur région respective,
Les fuites importantes de la Picardie sont conjoncturelles et appartiennent au
passé,
L’attractivité de l’inter région vis-à-vis des autres régions est très faible sauf en
Basse Normandie et c’est principalement le fait de la structure privée
Chirurgie cardiaque : les axes stratégiques
du volet
Interrégion: donner une réalité à l’inter région
z en développant le potentiel d’organisation inter régional dans la
discipline
z en mutualisant sur les compétences relevant du recours ou de
l’expertise.
Nord-Pas de Calais
• Réintégrer le volume des fuites extra régionales vers la région
parisienne dans l’activité des sites existant de la région Nord Pas de
Calais pour les patients relevant de cette activité
Picardie
• Accroître le volume d’activité en réponse aux besoins de la population
de la région Picardie en améliorant l’accessibilité des patients au recours
et à l’expertise spécialisée par une coordination performante avec les
correspondants médecins spécialistes, les services d’accueil et
d’urgence du maillage territorial, le SAMU et les SMUR pour assurer le
transfert des patients dans les meilleures conditions possibles.
Chirurgie cardiaque : les axes stratégiques
du volet
Haute Normandie:
•
•
HN: Conforter sa position dans la région,
contribuer à l’évaluation des turbines d’assistance ventriculaire dans le
traitement de l’insuffisance cardiaque
Basse Normandie:
•
•
•
•
Développer, mettre en œuvre et évaluer régulièrement la progression de la
coordination et des synergies entre les sites public et privé d’offre de soins de
chirurgie cardiaque adulte au sein de la région, en spécifiant autant que de
besoin la réponse de chacun d’entre eux, pour accroître le volume d’activité
de chacun des deux sites,
favoriser le développement de leurs complémentarités,
améliorer qualitativement l’offre de soins en réponse aux besoins de la
population et conforter ainsi l’activité de chacun des deux sites en réintégrant
aussi une partie des fuites extra régionales
l’évaluation des turbines d’assistance ventriculaire dans le traitement de
l’insuffisance cardiaque
Chirurgie cardiaque : les
implantations
z
La stabilité
Nombre actuel de site en
2007
Inter région
Nord pas de Calais
Picardie
Haute Normandie
Basse Normandie
Chirurgie cardiaque de
l’adulte
2006
2011
7
3
1
1
2
7
3
1
1
2
Chirurgie cardiaque
pédiatrique
2006
2011
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Chirurgie cardiaque : les
questions particulières
La réduction du nombre de patients
se faisant opérer en Ile de France
| La chirurgie spécialisée
|
Grands Brûlés
Classification des personnes
brûlées
z
Groupe 1 :
• lésions étendues, supérieures ou égales à 30% de la surface
cutanée totale, ou moins si associées à un facteur aggravant
(mécanisme, traumatisme, localisation particulière, antécédents
médicaux). Le pronostic vital est engagé.
z
Groupe 2 :
• Brûlures comprises entre 10 et 30% de la surface cutanée
totale, ou peu étendues mais profondes, siégeant au niveau du
visage, du siège, des mains ou des pieds,
• Pas de lésion respiratoire ou de risque particulier.
z
Groupe 3 :
• brûlures peu étendues: de moins de 10% de la surface cutanée
totale chez l'adulte, et de moins de 5% chez l’enfant ou la personne
âgée, sans facteur de risque et ne touchant pas la face ou le siège.
Grands Brûlés : éléments réglementaires
|
Définition réglementaire: « L’activité de traitement des grands brûlés
consiste à prendre en charge les patients atteints de brûlures graves par
leur étendue, leur profondeur, ou leur localisation »
|
Conditions d’implantation: « L’établissement autorisé dispose, sur le
même site, de moyens coordonnés permettant d’accueillir et de dispenser
des soins à tout moment aux patients:
• 1. Nécessitant des soins spécifiques de réanimation
• 2. Nécessitant des soins chirurgicaux spécifiques »
|
« Ces moyens coordonnés constituent la structure de traitement des grands
brûlés »
|
L’autorisation mentionne si prise en charge adultes, enfants ou des deux à
la fois.
Grands Brûlés : éléments réglementaires
z
Convention avec le SAMU centre 15 et les
établissements autorisés à pratiquer l’activité de
soins de médecine d’urgence, dans le cadre du
réseau de prise en charge des urgences (répertoire
opérationnel des ressources)
z
Convention avec les structures d’aval pour assurer
la continuité des soins et, le cas échéant, le
transfert vers une autre unité d’hospitalisation:
• Unités de médecine et de chirurgie,
• Unités de soins de suite et de réadaptation fonctionnelle
z
Mise en conformité dans délai de 3 ans, soit mars
2010
Grands Brûlés : éléments réglementaires
|
|
Conditions techniques de fonctionnement:
La structure de traitement des grands brûlés comporte au moins:
z
z
z
z
|
une zone d’accueil et de mise en condition des patients;
un ou plusieurs secteurs d’hospitalisation à temps complet,
avec au moins 6 lits dédiés à la réanimation des grands
brûlés et autant de lits dédiés exclusivement au TRT
médical et chirurgical;
une salle opératoire dédiée;
un secteur de consultations et de soins externes.
La structure de traitement des grands brûlés dispose, sur le même
site, pour le suivi des patients, d’un accès à une structure
d’anesthésie et de chirurgie ambulatoire.
Grands Brûlés : éléments réglementaires
|
Conditions de Compétences:
z Au moins 1 médecin qualifié spécialiste ou compétent en
anesthésie réanimation
z Et 1 chirurgien qualifié en chirurgie plastique, reconstructrice
et esthétique
z Un personnel soignant formé, et en nombre lié à celui du
nombre de patients pris en charge (1 IDE et 1 ASD/2 patients
le jour, 2 IDE et 1 ASD/5patients la nuit)
z Des compétences en MK, psychologue
|
Conditions particulières pour l’accueil des enfants:
z Si exclusivement dédiée, nombre minimal de lits de
réanimation fixé à 3
z Si mixte, lits dans environnement pédiatrique+équipements
adaptés
z Médecin assurant permanence, doit disposer expérience en
réanimation pédiatrique
Grands Brûlés : les activités
¾
Application des données de la littérature
Nombre total Brûlés reçus
Brûlés
de brûlures en urgence hospitalisés
Basse-Normandie
Haute-Normandie
Nord Pas-de-Calais
Picardie
Territoire Nord-Ouest
4 280
5 360
12 015
5 588
27 243
428
536
1 201
558
2 724
300
375
841
391
1 907
Brûlés
hospitalisés
en C.T.B.
100 à 171
125 à 214
280 à 480
130 à 223
635 à 1 089
|
Données PMSI 2005:
•
Nombre total de séjours: 2009, dont 1200 pour des moins de 18 ans
Nombre total de patients: 890, dont 416 pour des moins de 18 ans
•
Grands Brûlés : les activités
|
Basse Normandie: Dix transferts de GB vers CTB.
130 séjours en 2005. Moins de 80 patients accueillis
par an, dont la moitié de moins de 18 ans. Pas de
service de chirurgie plastique.
|
Haute Normandie: Environ 10 GB adultes et 5 GB
enfants transférés par an. 450 séjours. Environ 140
patients, dont 85 âgés de moins de 18 ans.
Structure de chirurgie plastique adultes. Service de
chirurgie pédiatrique.
Grands Brûlés : les activités
|
Picardie: Environ 20 GB transférés par an. Près de
200 séjours. Environ 150 patients hospitalisés.
Structure de chirurgie plastique adultes. Service de
chirurgie pédiatrique.
|
Nord Pas-de-Calais: 30 à 40 GB accueillis par an au
CHRU de Lille (36 G1 en 2005). Offre insuffisante à
certaines périodes (30 sur l’année 2003). Près de
1200 séjours. Environ 500 brûlés par an, dont plus
de 200 âgés de moins de 18 ans. Centre de
traitement des brûlés. Service de chirurgie plastique.
Service de chirurgie pédiatrique.
Grands Brûlés : les axes du volet
|
Favoriser l’orientation adéquate du patient selon le groupe:
z
z
z
|
|
Groupe 1: Structure de traitement des grands brûlés
(CTB)
Groupe 2: STB ou unité de chirurgie plastique ou
chirurgie pédiatrique avec compétence chir. plastique
Groupe 3: hospitalisation en milieu non spécialisé, avis
spécialisé possible
Conforter la place et le rôle du STB de Lille
Améliorer la lisibilité du dispositif interrégional
z
z
Développer les collaborations,
Identifier les correspondants et mailler le territoire
Grands Brûlés : les axes du volet
|
Permettre l’accès des enfants à des services
disposant de compétences chirurgicales
pédiatriques spécialisées en chirurgie plastique et
réparatrice
|
Développer les synergies et les collaborations
étroites avec les professionnels de médecine
physique et de réadaptation
z
z
|
Favoriser les transferts précoces
Identifier les centres compétents
Développer les techniques innovantes dans
l’interrégion, assurer formations spécifiques,
améliorer et harmoniser système d’information
Grands Brûlés : les implantations
z
Une structure de traitement des grands brûlés (Lille)
pour les patients du groupe 1 (et 2)
z
3 centres de prise en charge initiale des patients du
groupe 2, en lien avec le CTB Lillois, dans les
régions Picardie, Haute Normandie et Basse
Normandie,
z
Un maillage territorial de prise en charge des patients
de groupe 3 dans les 17 territoires de santé de
l’interrégion (EDS autorisés médecine d’urgence)
z
L’identification des services de soins de suite et de
réadaptation fonctionnelle spécialisés (révision volet
SSR des SROS)
Greffes
Greffes : éléments réglementaires
les autorisations d’activités de greffes d’organes
(définition) :
z
Mise en place chirurgicale d’un ou plusieurs organes ou
partie d’organes ou de cellules,
• provenant d’un donneur vivant ou décédé,
• associé à un traitement immunosuppresseur du receveur
z
L’activité de greffes de cellules hématopoïétiques ne
concerne que les allogreffes
Greffes : éléments réglementaires
L’activité de greffes d’organes concernera:
z
z
z
z
z
Le rein
Le cœur,
Le foie,
Les allogreffes ou greffes de cellules hématopoïétiques
Mais aussi les greffes poly-viscérales
• Cœur poumon,
• Rein pancréas,…
L’activité est étroitement corrélée à l’activité de prélèvement
d’organe
Cette activité est encadrée et coordonnée par l’Agence de
la Biomédecine (découpage territorial de l’inter région : le
SRA Nord)
Greffes : éléments réglementaires
|
Conditions d’implantations de l’ activité de greffes d’organes
z
z
z
z
|
Une unité d’hospitalisation et un secteur opératoire disponible à tout
moment pour la greffe
Une unité de réanimation autorisée
Une activité de chirurgie autorisée, et de chirurgie cardiaque pour les
greffes cardiaques
Une activité de médecine de la spécialité de l’organe greffé
Conditions d’implantations de l’activité de greffes de cellules
hématopoïétiques
z
z
z
z
z
z
z
Unité avec chambre à traitement d’air
Unité de réanimation autorisée
Une activité de traitement du cancer
Les moyens de réalisation des cytaphérèses (ou par convention)
Les moyens des préparations de thérapie cellulaire (ou par
convention)
le suivi des patients avant et après allogreffe
La permanence des soins 24/24
Greffes : éléments réglementaires
|
l’autorisation précise
z
z
z
|
L’ organe ou les organes,
La modalités adulte, pédiatrique, ou les deux,
Le site sur lequel l’activité est exercée
Conformité à 18 mois suivant le SIOS: Août 2009
Greffes : éléments réglementaires
|
Conditions techniques de fonctionnement : Organes
z
z
z
Conditions de coopération: conventions entre unités de réanimation, surveillance
continue, soins intensifs
Conditions de compétences:
• >= 4 praticiens formés dont 2 chirurgiens,
• >= 2 anesthésistes réanimateurs, et si besoin d’une compétence en
réanimation médicale
• IDE, Psychologues, diététiciens, masseur kinésithérapeute, assistante
sociale..
• Une permanence spécifique et organisation de la continuité des soins
• Un personnel soignant non médical formé: infirmières,
• Des compétences en AR, MK, Orthophonistes
Environnement
• Disponibilité en lits, bloc disponible à tout moment,
• CEC, Assistance mécanique circulatoire de longue durée, (greffes cardiaques)
• Autotransfusions peropératoires (greffes foie, cœur, poumon),
• Épuration extra-rénale 24/24 (greffe rein)
• Accessibilité 24/24 aux plateaux techniques d’imagerie, biologie, ..
• Unité d’hospitalisation dédiée en pédiatrie, ainsi qu’une unité de réanimation
pédiatrique pour les autorisations enfant
Greffes : éléments réglementaires
|
Conditions techniques de fonctionnement : Allogreffes
z
z
z
Conditions de coopération: conventions entre unités de réanimation,
surveillance continue, soins intensifs
Conditions de compétences:
• >= 2 praticiens qualifiés en hématologie ou hématologie clinique ou
onco-hématologie et formés (expérience >= 2 ans en unité de greffe)
• Personnel soignants SI et SC
• >= 2 anesthésistes réanimateurs, et si besoin d’une compétence en
réanimation médicale
• IDE, Psychologues, diététiciens, masseur kinésithérapeute, assistante
sociale..
• Une permanence spécifique et une organisation de la continuité des
soins
• Un personnel soignant non médical formé: infirmières,
Environnement
• Disponibilité en lits, chambre à traitement de l’air
• Accessibilité 24/24 aux plateaux techniques d’imagerie, biologie, ..
Greffes : les activités
ORGANES
LIEU
DÉBUT
ADULTE A
ENFANT E
CHRU Lille
Avril 1970
A/E
CHU Amiens
1989
A
CHU Rouen
1986
CHU Caen
Octobre 1986
A
CHRU Lille
Février 1985
A
CHU Rouen
1985
A
CHU Caen
Mars 1989
A
CHRU Lille
Juillet 1987
A/E (1)
CHU Caen
Octobre 1985
A
CHRU Lille
Novembre 1984
A/E (2)
CHU Rouen
1986
E
REIN
COEUR
FOIE
Allogreffes
A
CLCC Becquerel
CHU Caen
1984-1993 / 2003
A
Greffes : les axes du volet
|
Consolider les activités existantes et favoriser l’augmentation nécessaire
des greffes d’organes
Lieu
2003
2004
2005
2006
Projection
COPIL
Lille
97
103
114
135
160
Amiens
55
56
76
62
80
Rouen
36
48
48
64
80
Caen
48
41
56
52
60
Inter région
236
249
294
312
380
Lille
6
9
5*
16
25
Rouen
7
17
21
12
20
Caen
10
5
7
6
15
Inter région
23
31
33
34
60
Lille
34
43
45
40
60
Caen
34
43
43
41
50
Total
Inter région
68
86
88
81
110
TOTAL
Greffes
327
365
415
426
550 (+29%)
Organes
REIN
Total
COEUR
Total
FOIE
Greffes : les axes du volet
|
Mieux organiser les coopérations entre
établissements de santé pour le prélèvement et
la greffe
|
Renforcer les activités « greffe » dont le
prélèvement dans les régions où elles sont
inférieures aux moyennes nationales
|
Favoriser l’activité de prélèvement et diversifier
les sources de donneurs
Greffes : les axes du volet
|
Mettre en place des activités nouvelles :
z Rein-Pancréas à Lille et Amiens en partenariat
z activité d’allogreffe à Amiens,
|
Favoriser la recherche
z Pharmacologie clinique, facteurs de risque vasculaires,
dysfonctions endothéliales des transplants ( Lille, Rouen)
z Greffons rénaux, thérapies cellulaires pancréatiques, allogreffes
(Lille)
z Assistance circulatoire mécanique (Caen, Rouen)
|
Favorise la coordination des soins et des partenariats
z Protocoles, amélioration de la filière d’aval …
Greffes : les implantations
z
z
z
Cœur: pas de localisation de site de greffe enfants
Foie: 2 localisations adulte à Lille et Caen
Allogreffes enfants: 2 localisations Lille et Rouen
site
ReinPancréas
Cœur
Foie
Rein
Allogreffes
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Lille
Adultes
Enfants
Amiens
Adultes
Enfants
Rouen
Adultes
Enfants
1
Adultes
Enfants
1
1
1
1
1
1
1
1
Caen
1