Traumatismes de la main

Traumatismes de la main
Rappel
Les os :
Cinq métacarpiens articulés avec la rangée distale
des os du carpe : Trapèze, trapézoïde, grand os,
os crochu
Ces 5 métacarpiens s’articulent avec les cinq
doigts formés par une suite de phalanges.
¾ Pour le pouce 2 phalanges : la distale et la
proximale
¾ Pour l’index, le médius, l’annulaire, et
l’auriculaire = 3 phalanges : distale, médiane
et proximale
Les muscles :
Face dorsale : l’ extenseur du I, l’extenseur des
doigts, l’adducteur du V, l’extenseur du V,
les interosseux
Face ventrale : fléchisseur des doigts,
fléchisseur propre du I, l’abducteur du I ; l’
abducteur du V, le court fléchisseur du V,
du I, l’adducteur du V
Traumatismes :
¾
Ouverts :
ƒ Les plaies superficielles : pansement simple, reprise du sport si arrêt du saignement
ƒ Plus profondes avec ou sans lésion musculaire ou tendineuse ou amputation : évacuation
ƒ Avulsion de l’ongle : évacuation + suture au lit de l’ongle
¾
Fermés
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
: recherche des signes de gravité
Craquement
Gonflement rapide
Impotence fonctionnelle
Déformation
Ecrasement
Si présence d’un signe de gravité = évacuation surtout s’il s’agit du pouce
Exemple
Selon le siège :
¾
Lésion de l’inter-phalangienne distale
ƒ Entorse de l’IPD/IPM : rare, pas de traitement particulier
ƒ Rupture tendineuse :
Rupture de l’extenseur :
Mallet finger
Rupture du fléchisseur : Jersey finger : par accrochage du doigt dans le
vêtement du partenaire, souvent le IVème.
Pas de main dans la manche ou le pan du judogi = cause de disqualification devant le risque encouru.
¾
Lésion de l’inter-phalangienne proximale
ƒ Entorse : fréquente et banale, mais peut laisser des séquelles = raideur
Immobilisation par syndactylisation
ƒ
Le doigt en boutonnière : correspond à un arrachement de l’extenseur
Immobilisation par attelle dorsale
ƒ
La luxation : postérieure la plus fréquente
Réduction simple dans l’axe avec prudence
Syndactilisation
Si c’est une luxation latérale instable = chirurgie
¾
¾
¾
ƒ
Lésion de la métacarpo-phalangienne proximale
ƒ
Entorse : souvent bénigne
ƒ
Luxation : rare due à un choc violent = chirurgie
Fractures des doigts et des métacarpiens : chirurgie
Lésions du pouce
Arrachement de l’extenseur
CS chirurgicale
ƒ
Entorse de la métacarpo-phalangienne
Immobilisation par orthèse
ƒ
Fracture du pouce :
- Du premier métacarpien = Chirurgie
- Fracture de la phalange proximale
Chirurgie
En Judo-Jujitsu : Lésions les plus fréquentes :
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
Entorse et rupture tendineuse de l’IPD (IVème +++)
Entorse de L’IPP des doigts
Entorse de la métacarpo-phalangienne du IVème
Fracture du scaphoïde
¾ Ne pas tenter de réduire
¾ Si suspicion d’entorse ou si fracture = arrêt + évacuation
¾ S’il s’agit du pouce = avis chirurgical
¾
Immobiliser dans la position la moins douloureuse en attendant l’évacuation
accompagnée.
Dr Claude Cateloy, membre de la commission médicale