Retentissement psychique de la maladie grave

Retentissement
psychique de la maladie
grave
Dr Vianney Mourman
EMSP GH Lariboisière Fernand Widal
Définition de la souffrance psychique :
se sentir mal…
n  Sentiment pénible, désagréable de la pensée
n  Expression d’un trop, d’un insoutenable de la pensée
n  Sentiment en rapport avec la difficulté à renoncer
n  Une des composantes de la souffrance, qui est :
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Médicale
Psychologique
Sociale
Spirituelle
n  Attention à ne pas projeter nos propres valeurs sur les
souffrances du patient
Le Normal / Le Pathologique
n  Le normal est ce qui est adapté à la situation
o  Justifie un accompagnement
n  Le pathologique est inadapté
o  Justifie d’un accompagnement et d’un traitement
Pour le malade, les temps de la maladie
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Le temps du diagnostic
Le choc de l’annonce
Les mécanismes de défense
L’adaptation
Réajustement
L’altération de l’image corporelle
Les deuils
Être confronté à la maladie grave, c’est …
n  Être confronté à la PEUR
o  De souffrir
o  De perdre
o  De mourir
n  Être confronté à la TRISTESSE (la perte)
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Perte de temps
Perte de ses capacités
Perte de son intégrité
Perte des liens
Perte de la vie
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Peur – Anxiété - Angoisse
n  Peur : l’objet est présent
o  Ex : j’ai peur du serpent qui est face à moi
n  Anxiété : l’objet est représenté
o  Ex : j’ai peur d’aller dans le bois car il y a des serpents dedans
n  Angoisse : pas d’objet représenté mais une représentation
inconsciente, attente d’un trauma qui ne serait que la
répétition d’un autre trauma antérieur. Peut être vécue dans le
corps sans cognition associée.
o  Ex: j'éprouve une panique à aller dans le bois, je ne sais pas pourquoi.
Sans m’en souvenir on m’a raconté que mon grand père a été mordu par un serpent
dans un bois
Tristesse - Dépression
n  Tristesse : Sentiment associé à la perte
o  La personne s’habitue à cette perte
n  Dépression : sentiment associé à la perte sans capacité pour
l’individu à l’intégrer dans le temps, à l’élaborer
psychiquement
o  Accompagné d’un sentiment de dévalorisation de soi
o  Accompagné d’autres symptômes :
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Perte de l’élan vital
Perte de l’appétit
Perte du sommeil
Envie de mort
Asthénie
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Voire au maximum la mélancolie
Les mécanismes de défense
n  Lorsqu’il y a trop d’angoisse, notre psychisme détourne la
pensée de l’événement angoissant
n  Tout le monde a des mécanismes de défense :
o  Le patient
o  L’entourage
o  Les soignants
n  Intérêt de sa reconnaissance :
o  Mieux repérer l’angoisse
o  Mieux comprendre la réaction de chacun
o  Ce n’est pas pour mettre la personne dans une « case »
Exemples de mécanismes de défense
n Déni
n Régression
n Déplacement
n Rationalisation
n Isolation
n Idéalisation…
Que faire des mécanismes de défense ?
n  S’ils sont protecteurs : les respecter ?
o  Attention casser un mécanisme de défense met le patient face à ce qu’il cherche à
éviter… risque de crise de panique, de confusion…
n  S’ils mettent le patient en danger : y travailler ?
n  Pour les soignants : les repérer, les travailler
Réactions psychiques à la maladie grave
n  Face à la maladie grave, il est normal d’être triste et inquiet
o  Cela permet d’intégrer les modifications liées à la maladie
o  Cela permet au patient de s’adapter à sa situation
n  La souffrance psychique, cette difficulté à renoncer…
n Comment la repérer ?
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L’installation
Le comment être
L’empathie
L’écoute
La reformulation
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Attention aux pièges…
n  Des symptômes physiques peuvent faire évoquer des
symptômes psychiques …
o  Alors qu’ils sont directement en lien avec la maladie somatique
l  Ex : perte de poids, asthénie, agitation,…
n  Des symptômes psychiques peuvent être masqués par les
symptômes physiques…
n  L’absence d’affect est inquiétant…
o  Peut être en lien avec un mécanisme de défense?
o  Risque de décompensation : panique, mélancolie, confusion,…
Que faire de cette souffrance psychique ?
n  L’entendre et l’accompagner si elle est adaptée
o  Elle n’est pas une maladie
n  L’accompagner et la traiter si elle est pathologique
o  Et provoque un arrêt de la vie psychique
o  Elle est une maladie
Le moment de la mort :
Un moment d’une grande intensité !
n  On ne sait qu’une chose, c’est qu’on ne sait pas ce qui
arrive
o  Les croyances aident éventuellement à s’en protéger
n  Le moment de l’exacerbation de toutes les ambivalences de
la vie et de la relation
Le temps du mourir
n  Pour le patient
o  La perte de ce qu’il a construit, de la vie, des siens, …
o  Réaction de colère, de tristesse, de peur, de replis, …
o  Désinvestissement progressif de la sa vie et de la relation
l  Amadou Hampaté Bä : « en Afrique, un vieux qui meurt, c’est une bibliothèque qui brûle »
n  Pour la famille
o  Ambivalence : celui qu’on aime, celui qu’on déteste, celui qui souffre, …
o  Conflit interne entre l’amour, le désir de mort, le désir de soulagement, …
o  De ce fait la famille peut être aux extrêmes très demandeuse ou très absente
l  Attention à ne pas juger mais à accompagner …
n  Pour les soignants
o  Confrontation à notre mort, à celle de nos proches, à celle de nos patients, …
Le Deuil
n  Intégrer la perte …
n  Investir de nouveaux objets …
n  Pour continuer à vivre…
n  Modification du rapport de soi aux autres
n  Le deuil se vit dans sa tête, dans son corps, dans ses liens
n  Un deuil réveille les deuils précédents
o  Ce que l’on a ressenti à l’époque vient s’ajouter à ce que l’on ressent maintenant
Le deuil « normal »
n  Différentes étapes :
o  Sidération
o  Recherche de l’objet perdu
o  restructuration
n  Le temps du deuil
n  Importance des rites
Exemples de deuils pathologiques
n  Le deuil anticipé
o  Vivre prématurément la perte
o  Il devient difficile d’investir ce qui reste à vivre
l  Ex : famille parlant au passé d’u patient qui est dans la chambre à côté
n  Le deuil pathologique
o  Réaction inadaptée à la perte
l  Persistance d’un état dépressif, Troubles somatiques, Modification du comportement
l  Personne délirante, confuse, mélancolique, reconstruisant les événements,…
o  Augmenté par la brutalité du décès, la proximité avec le défunt et les deuils
précédents non résolus
Deuil des soignants
n  Attention à la récurrence
n  Risques
o  Blindage, amenant à des soins inhumains
o  Burn out (épuisement professionnel) atteinte de la vie psychique du soignant avec
répercutions somatique, sur la vie privée, sur l’humeur, …