2015 - Fédération Française de Cyclisme

Transcription

Fédération Française de Cyclisme
Médecine Fédérale
Commission Médicale Nationale
Collège médical
RAPPORT D’ACTIVITE DE L’ANNEE 2015
MEDECINE FEDERALE
COMMISSION MEDICALE NATIONALE
COLLEGE MEDICAL
Rapport présenté par :
Le Docteur Armand MEGRET, Médecin Fédéral National - Janvier 2016
Médecin fédéral national Fédération Française de Cyclisme
Médecin référent Ligue Nationale du Cyclisme
Médecin consultant Mouvement Pour un Cyclisme Crédible
Président Commission Médicale Union Européenne de Cyclisme
Membre Commission Médicale du Haut Niveau Comité National Olympique et
Sportif Français
Membre Commission Médicale de l’Union Cycliste Internationale
Président de l’Union Nationale des Médecins Fédéraux
SOMMAIRE
1.
INTRODUCTION .............................................................................................................. 4
2
RAPPELS SUR L’ORGANISATION DE LA MEDECINE FEDERALE ............................................ 6
2.1
Le personnel ................................................................................................................................... 6
2.2
Les outils ........................................................................................................................................ 6
2.3
Les réseaux..................................................................................................................................... 6
2.3.1
Le réseau des plateaux techniques de médecine du sport ..................................................6
2.3.2
Le réseau de laboratoires d’analyses biologiques médicales ..............................................6
2.3.3
Le réseau des médecins et paramédicaux des équipes de France.......................................7
2.3.4
Le réseau de la commission d’expertise médicale ...............................................................7
2.4
Le fonctionnement de la commission médicale nationale ............................................................ 7
2.4.1
La commission médicale nationale ......................................................................................7
2.4.2.
Le collège médical.................................................................................................................7
3
ACTIONS 2015 ................................................................................................................ 8
3.1. Le Médecin fédéral a une double mission ........................................................................................... 8
3.2
Réunions de la commission médicale nationale et du collège médical en 2015 ........................... 8
3.2.1
Réunion du 3 avril 2015 à St Quentin en Yvelines ...............................................................8
3.2.2
Réunion du 16 octobre 2015 à Dole ...................................................................................10
4
LA SURVEILLANCE MEDICALE REGLEMENTAIRE.............................................................. 11
4.1
Présentation ................................................................................................................................. 11
4.2
Population concernée par la SMR ................................................................................................ 11
4.3
Obligations des coureurs soumis à la SMR .................................................................................. 12
4.3.1
Une échographie cardiaque ................................................................................................12
4.3.2
Une épreuve d’effort sur plateau technique de médecine du sport ....................................12
4.3.3
Un ou plusieurs prélèvements biologique au cours de l’année ...........................................12
4.4
Le fonctionnement de la commission médicale nationale .......................................................... 12
5
RESULTATS DE LA SURVEILLANCE MEDICALE REGLEMENTAIRE ....................................... 14
5.1.
Populations des amateurs ........................................................................................................... 14
5.2
Anomalies et contre-indications répertoriées en 2015 : ............................................................. 15
5.2.1
Anomalie lors d’épreuve d’effort sur un PTMS agréé FFC .................................................15
5.2.2
Anomalies lors de la surveillance biologique .....................................................................16
6
COMMENTAIRES SUR LES ANOMALIES .......................................................................... 17
6.1.
Hyperferritinémie ........................................................................................................................ 17
6.2
IGF1 (Insulin Growth Factor) ........................................................................................................ 17
6.3
Dosages hormonaux .................................................................................................................... 17
6.3.1.
Cortisol ................................................................................................................................17
6.3.2.
Testostérone .......................................................................................................................18
7
AUTRES ACTIVITES DE LA MEDECINE FEDERALE ............................................................. 19
7.1.
Prélèvements sanguins inopinés sur les courses amateurs. Dr Alain CALVEZ ............................. 19
7.2.
Avis d’endocrinologues experts axe corticotrope ........................................................................ 19
7.2.1.
Le bon usage des corticoïdes en médecine du sport. .........................................................21
7.3.
Cyclisme Pour Tous – Vélo Pour Chacun – Sport Santé ............................................................... 22
7.4.
Relations avec la Ligue Nationale du Cyclisme ............................................................................ 23
7.4.1.
Les médecins des GS : .........................................................................................................24
7.4.2.
Le MPCC ..............................................................................................................................24
7.5.
Relations avec les instances ......................................................................................................... 25
7.5.1.
Le Ministère des Sports.......................................................................................................25
7.5.2.
L’Union Cycliste Internationale ..........................................................................................25
7.5.3.
L’UEC ...................................................................................................................................26
7.5.4.
Le CNOSF .............................................................................................................................26
7.5.5.
L’Union Nationale des Médecins Fédéraux ........................................................................26
Assemblée Générale de la Fédération Française de Cyclisme 2016
Commission Médicale Nationale - Rapport d’activité de l’année 2015
2
8.
AUTRES ACTIONS MENEES EN 2015 ............................................................................... 28
8.1.
8.2.
8.3.
8.4.
8.5.
9.
Organisation du pool médical du pôle Olympique de Saint Quentin en Yvelines ....................... 28
Un dossier médical informatique pour chaque coureur des collectifs France. ........................... 28
Prévention et protection.............................................................................................................. 28
Le colloque médical 2015 ............................................................................................................ 28
Mise en place d’une médiathèque santé ..................................................................................... 29
ACTIONS MEDICALES 2016 ............................................................................................ 30
9.1
9.2
9.3
9.4
Réforme territoriale et médecine fédérale .................................................................................. 30
Convention d’Objectif MJS et subvention médicale en baisse .................................................... 31
LOI du 27 novembre 2015 ........................................................................................................... 33
Révision du règlement médical .................................................................................................... 33
10. ANNEXES...................................................................................................................... 38
10.1
10.2
10.3
10.4
10.6
10.7
10.8
10.9
10.10
10.11
10.12
10.13
10.14
10.15
10.16
10.17
10.17
Annexe 1 – Liste des plateaux techniques de médecine du sport ............................................... 39
Annexe 2 – Protocole d’agrément des plateaux techniques de médecine du sport ................... 44
Annexe 3 – Fiche Excel de recueil ................................................................................................ 48
Annexe 4 – Liste des laboratoires du réseau RBML – agréés FFC - 2016 ..................................... 49
Annexe 6 – Missions, rôles et constitution de Commission d’Expertise Médicale ...................... 57
Annexe 7 – Composition de la Commission Médicale + Collège Médical .................................... 60
Annexe 8 – Le Médecin Fédéral National .................................................................................... 64
Annexe 9 – Compte rendu Collège médical du 03 avril 2015 ...................................................... 66
Annexe 10 – Compte rendu du collège médical du 16 octobre 2015 .......................................... 71
Annexe 11 – Guide des procédures envoyé aux coureurs soumis à la SMR ................................ 75
Annexe 12 – Surveillance biologique inopinée courses amateurs – Docteur Alain CALVEZ ........ 79
Annexe 13 – Courrier des experts sollicités ................................................................................. 80
Annexe 14 - Réunion des Médecins de GS et Médecin Fédéral National - 27 juin 15 ................. 95
Annexe 15 – Les ostéopathes ...................................................................................................... 99
Annexe 16 – Loi du 27 novembre 2015 - Explicatif des évolutions ............................................ 107
Annexe 17 - Loi du 27 novembre 2015 tableau récapitulatif..................................................... 114
Annexe 18 - Loi du 27 novembre 2015 une surveillance adaptée à la discipline ...................... 118
3
1. INTRODUCTION
En 2015, la commission médicale nationale (CMN) de la FFC a repris une activité normale
et a amélioré la surveillance médicale des cyclistes licenciés. L’essentiel de l’activité reste
concentré sur l’application de la Surveillance Médicale Réglementaire (SMR) que la loi impose
aux fédérations délégataires.
Nous rappelons que l’ensemble des cyclistes professionnels et « première catégorie
internationale » (volonté respective de la LCPF, devenue LNC, et de la Fédération Française de
Cyclisme) des sportifs de haut niveau et des espoirs y sont soumis. Ainsi, en 2015, 966 coureurs
(184 coureurs professionnels et 782 coureurs amateurs) ont réalisé cette surveillance médicale.
Les objectifs de ce dispositif sont de :
-
Repérer et évaluer les risques,
Prévenir,
Protéger,
Permettre la « prise en charge médicale » des risques et conséquences
sanitaires associés à la pratique intensive du cyclisme.
Les différentes études issues de cette surveillance - dont certaines ont été publiées dans
des revues de renommée internationale – ont mis en évidence que les coureurs pratiquant de
manière intensive (surtout les disciplines d’endurance) avaient un risque accru de développer des
troubles du comportement alimentaire, une diminution de la masse osseuse (chez les féminines
mais aussi chez les hommes) et une hyperréactivité bronchique à l’effort (« asthme » induit par
l’effort = hyper réactivité bronchique à l’effort - HRB) sans oublier l’endofibrose de l’artère
iliaque externe véritable maladie professionnelle.
L’année 2015 a vu une diminution du nombre de cortisolémies effondrées témoins
biologiques de prises de corticoïdes qu’elles soient licites ou non. Cette diminution conforte la
politique que la FFC a mis en place pour lutter contre le mésusage de ce médicament en ayant
modifié son règlement médical.
En 2015, les axes de travail de la commission médicale ont repris ceux des années
précédentes, certes, mais avec une revue de l’organisation et de la logistique qui sera développée
plus loin.
L’organisation de 2 réunions de la commission médicale nationale, 2 du collège médical
ainsi que le colloque médical de la CMN a permis de consolider les acquis de la SMR depuis sa
mise en place (1998-1999).
Plusieurs problèmes ont été examinés,
- Réorganisation du réseau sur le territoire français des laboratoires (RBML-Biomnis)
de prélèvements biologiques obligatoires dans le cadre de la SMR.
- Continuum de la mise place d’un protocole commun d’épreuve d’effort identique
pour tous les PTMS agréés FFC pour la délivrance du certificat de non contreindication à la pratique du cyclisme en compétition.
- Confortation du protocole sur le bon usage des corticoïdes en médecine du sport
cycliste applicable aux coureurs professionnels mais aussi à tous les licenciés
membres de d’équipe de DN.
- les aspects relationnels plateaux techniques de médecine du Sport – cellules de
compétences
4
-
mise en place d’un dossier médical informatisé pour les médecins et
kinésithérapeutes des équipes de France toutes disciplines
malheureusement mise en sommeil du Comité Sport Santé
5
2
2.1
RAPPELS SUR L’ORGANISATION DE LA MEDECINE FEDERALE
Le personnel
Un médecin fédéral national le Dr Armand MEGRET qui assure, en plus de cette mission,
le rôle de médecin coordonnateur de la surveillance médicale réglementaire.
Mme Sophie CROCHARD, assistante à la médecine fédérale, a pris ses fonctions en
octobre 2014.
.
2.2
Les outils
Les réunions de travail au siège fédéral, le téléphone et le courrier électronique et postal.
Utilisation du logiciel TeamLive, de télé et vidéo conférences.
2.3
Les réseaux
2.3.1
Le réseau des plateaux techniques de médecine du sport
L’ensemble des plateaux techniques de médecine du sport ont à nouveau été réuni le
vendredi 17 septembre 2015 lors du congrès de la Société Française de Médecine de l’Exercice et
du Sport (SFMES) à Orléans.
Suite à la volonté des PTMS agréés FFC de participer à l’harmonisation des protocoles
d’effort pour l’obtention du CNCI (pour le cyclisme route dans un premier temps) cette réunion
aborda les premiers retours et les difficultés pratiques rencontrées.
Guillaume BRIDON qui a présenté sa thèse de doctorat en médecine le 3 septembre 2013
à la faculté de médecine de Clermont Ferrand sur le thème :
« Variabilité des mesures d’ergospirométrie observée au niveau des plateaux techniques
français lors de la réalisation des tests d’effort élite route (année sportive 2012-2013), a fait le
point sur 3 ans de recueil, ce qui permet d’avoir une base de données qui s’étoffe. A noter que
Guillaume BRIDON est maintenant médecin des équipes de France de BMX.
La liste des PTMS agréés 2016 est jointe en annexe (Annexe 1).
Le protocole d’agrément (Annexe 2) et la fiche Excel de recueil (Annexe 3)
2.3.2
Le réseau de laboratoires d’analyses biologiques médicales
En 2015, la convention avec le Réseau Biologie Moléculaire Libérale (RBML) – le
Laboratoire Biomnis (anciennement Marcel Mérieux), la société almerys, branche santé
d’Orange Business Services et la CMN a été la dernière année de collaboration.
Le laboratoire Biomnis, pour des raisons de stratégie interne, a décidé d’arrêter d’être le
laboratoire central. Après de nouvelles négociation avec le RBML (Réseau Biologie Moléculaire
Libérale) le laboratoire Bouvier de Roanne est devenu le laboratoire central ce qui a posé de
nombreux problèmes de réorganisation. (Annexe 4)
Le logiciel TeamLive permet toujours la transmission électronique des résultats
biologiques dans une base de données FFC, ainsi que le suivi des anomalies.
Cet outil permet également le suivi administratif et médical des anomalies biologiques.
Le logiciel TeamLive est mis gracieusement à la disposition des membres de la CMN qui le
désirent (médecins fédéraux régionaux, médecins équipes de France)
En 2016 les médecins de GS pourront être équipés de ce logiciel.
6
2.3.3
Le réseau des médecins et paramédicaux des équipes de France
Un encadrement médical et paramédical des collectifs France a été mis en place et validé
par la médecine fédérale et la DTN. (Annexe 5)
Celui est équipé d’un accès aux dossiers informatisés des sportifs du collectif dont il
dépend. Cet accès en live par OTP (One Touch Password = mot de passe à usage unique) permet
de partager les informations entre les différents métiers de santé dans le respect du secret
médical. Les données sont stockées chez un Hébergeur de données de santé (almerys) avec
accord de la CNIL.
2.3.4
Le réseau de la commission d’expertise médicale
Dans le cadre de sa mission de délégation de service public, la médecine fédérale
s’appuie sur l’avis d’experts :
- Dans le cadre des anomalies découvertes lors de la surveillance médicale réglementaire mise
en place,
- Pour l’établissement de justifications thérapeutiques de produits médicamenteux à usage
restrictif qu’impose la lutte antidopage,
- Pour la participation des médecins au suivi de l’entraînement des sportifs.
Pour cela, elle nomme des médecins, réputés experts dans leur domaine, afin d’organiser
et d’animer des réseaux relevant de leurs compétences et ce sur le plan national.
Les experts têtes de réseau composent la CEM.
Les missions, les rôles et la constitution de la CEM (Annexe 6)
2.4
2.4.1
Le fonctionnement de la commission médicale nationale
La commission médicale nationale
La Commission Médicale Nationale est composée de 5 membres (Annexe 7) :
- le médecin fédéral national, président de cette commission, le Dr Armand MEGRET.
- le médecin élu au Conseil Fédéral de la Fédération Française de Cyclisme, le Dr
Thierry ADAM.
- le médecin des équipes de France, le Dr Maryline SALVETAT.
- le médecin représentant des médecins fédéraux régionaux, médecin proposé par ses
pairs pour une olympiade, le Dr Michel PREVOT.
- le représentant des médecins des groupes sportifs professionnels, médecin proposé
par la Ligne Nationale du Cyclisme pour une olympiade, le Dr Gérard GUILLAUME.
Sont invités à participer à ses réunions :
- le Président de la Fédération Française de Cyclisme, Mr David LAPPARTIENT.
- le Directeur Technique National de la Fédération Française de Cyclisme, M. Vincent
JACQUET.
- le chargé de missions, le Dr Alain CALVEZ.
- le kinésithérapeute fédéral, M. Samuel ROCES
2.4.2. Le collège médical
Le collège médical (Annexe 7) est composé
- des médecins fédéraux régionaux nommés par le Président de chaque Comité
Régional
- des médecins des équipes nationales
- des médecins des groupes sportifs français affiliés à la Ligue Nationale du Cyclisme
- des médecins des pôles France et des parcours d’excellence de la Fédération
Française de Cyclisme
- du kinésithérapeute fédéral
Les conduites médicales à tenir selon les anomalies découvertes ont été mises à jour. Les valeurs
sont régulièrement à revoir selon les nouveaux automates et kits utilisés.
7
3
ACTIONS 2015
3.1. Le Médecin fédéral a une double mission
(Annexe 8)
-
Il est médecin fédéral national et à ce titre applique la politique médicale décidée par le Bureau
exécutif et le Conseil Fédéral de la fédération.
-
Et médecin coordonateur de la SMR.
Il est le médecin référent :
de la Ligue Nationale du Cyclisme avec laquelle il collabore étroitement aux spécificités
médicales du monde professionnel. Il est l’interface entre la FFC et la LNC qui n’a pas de
délégation sur la surveillance médicale des licenciés professionnels français.
de Mouvement pour Un Cyclisme Crédible (MPCC) dans des actions conjointes :
FFC/LNC/MPCC
-
Il participe aux réunions des instances.
3.2
Réunions de la commission médicale nationale et du collège médical en 2015
3.2.1
Réunion du 3 avril 2015 à St Quentin en Yvelines
Compte Rendu (Annexe 9)
Ont été abordés les sujets suivants :
Informations générales : Dr Armand MEGRET. MFN
Nationales
FFC
Déficit, difficultés financières
CO
LNC
Réunion des MEP. Affaire Mondory
MPCC Paris Nice. Graphique
Experts internationaux
MJS
Rapport Karaquillo
Statut du sportif
UNMF TeamSportSanté
CNOSF Sport Santé. Club parlementaire sport
Internationales.
AMA Code AMA
UEC
Comed
UCI
Mario Zorzoli a quitté son poste de référent médical
Colloque médical FFC 2015 Dole. Dr Gérard NICOLET & Dr Jacky MAILLOT
Politique médicale fédérale
Organigramme de la médecine fédérale
Commission médicale nationale. Composition et missions
Collège médical. Composition et missions
Médecins et kinésithérapeutes des équipes de France. Staffs Saint-Quentin-en-Yvelines.
Staff Médecin et kinésithérapeute, organisation et missions
Organisation du secrétariat médical. Sophie CROCHARD
Médiathèque
8
Surveillance médicale et sécurité championnat monde piste. Dr Francis GENSON
Dossiers instruits dans la lutte contre le dopage. Dr Francis GENSON
Activités médicales
Surveillance médicale réglementaire
Refonte ministérielle du certificat médical de non contre-indication et du contenu de la SMR
Proposition, décision
Décision Comed FFC
Règlement médical
Équipes de France
Procédure de nomination des médecins et kinésithérapeutes
Team Live
Team Santé
Collaboration avec la SFNS et le Dr Frédéric MATON
Un accord est passé avec la SFNS (société française de nutrition du sport) qui est d’accord
de fournir des guides nutritionnels pour chacune des disciplines du cyclisme (route, piste, BMX,
VTT) tant pour l’alimentation quotidienne que pour la préparation de compétition. L’objectif est
de se mettre dans l’esprit d’un pratiquant ce qui veut dire vulgarisation des conseils avec un
encart technique s’appuyant sur des données scientifiques validées.
La SFNS se donne trois mois de rédaction, trois mois de correction pour avoir un outil
terminé vers le mois d’octobre.
Le coût est nul, la diffusion pourra se faire sous forme de livret papier lequel aura un coût
minime de revient ou Internet.
Sport Santé
Comité sport santé fédéral ; le point.
Dr Collette NORDMANN, MFR CRIF/CNOSF/MJS
Les délégués
Dr Michel PREVOT MFR. SMR. Comed régionale. Médecins des clubs labellisés FFC.
Dr Maryline SALVETAT MEF. Contrats, valise médicale
M. Samuel ROCES, kiné EF. Contrats, valise kiné
Dr Gérard GUILLAUME MEP.
Problématiques spécifiques. Propositions. Tour de table
Surveillance biologique inopinée. Docteur Alain CALVEZ
Etudes en cours :
Poursuite de l’analyse des résultats des épreuves d’effort et des carnets du coureur par
les Docteurs Guillaume BRIDON et Nicolas BOUSCAREN
Statut du sportif. Rapport KARAQUILLO
Questions diverses.
APMSC Dr Alain CALVEZ, président
9
3.2.2
Réunion du 16 octobre 2015 à Dole
Compte Rendu (Annexe 10)
Informations générales Dr Armand MEGRET. MFN
Nationales.
FFC
- situation de l’organisation médicale à St Quentin en Yvelines
Site médical/FFC
- encadrement médical (médecins et kinés) des équipes de France Team Live
LNC
- encadrement médical et para médical des équipes. Ostéopathes
MPCC
- résultats 2015. Evolution 2016 Cortisolémie et experts internationaux.
MJS
- évolution
o du CMNCI
o de la SMR, incidences sur les missions médicales
UNMF
- participation aux groupes de travail
- Association Team Sport Santé.
CNOSF
- Dr Colette Nordmann, sport santé. Vidal
Internationales.
AMA
- Valérie Fourneyron audition (?) de Roger Legeay- président de MPCC-, Armand Mégret et
Gérard Guillaume par le groupe de travail sur les Glucocorticoïdes, mené par le directeur du
département Science de l’AMA
UEC
- experts axe corticotrope panel
UCI
- comed Dr Azzam remplace le Dr Zorzoli
Colloque médical FFC 2016
- Dr Bernard DAUM CR Lorraine Nancy Dr Bernard DAUM
Les délégués :
Dr Michel PREVOT
Dr Maryline SALVETAT
Dr Gérard GUILLAUME
M. Samuel ROCES
MFR
MEF
MEP
kiné EF
état et requêtes
état et requêtes
état et requêtes
état et requêtes
Politique médicale fédérale.
SMR 2015
Réseau RBML et laboratoire central Roanne
- nouvelle organisation réseau,
- Mode de suivi administratif, fichier Excel / Comités Régionaux
Réseaux Experts régionaux. MFR. PTMS. Médecins conseillers régionaux.
Comed régional. Rôles
Missions des MFR. Indemnisations
Médecins de clubs labellisés FFC, engagement.
Intervention Dr Jacky Maillot : Morbi-mortalité des cyclistes français ayant participé au tour
de France (selon le temps disponible et en accord avec Jacky Maillot)
Réunion de l’APMSC Dr Alain CALVEZ, président. Assemblée générale ordinaire
10
4
4.1
LA SURVEILLANCE MEDICALE REGLEMENTAIRE
Présentation
Surveillance Médicale des sportifs de haut niveau et sportifs appartenant aux parcours de
l’excellence sportive
Extrait du règlement médical FFC 2013 :
« Organisation de la surveillance médicale réglementaire
La FFC ayant reçu délégation, en application de l'article L. 231-6 du code du sport, assure
l'organisation de la surveillance médicale particulière à laquelle sont soumis ses licenciés inscrits
sur la liste des sportifs de haut niveau ainsi que des licenciés inscrits dans les parcours de
l’excellence sportive ou des candidats à l’inscription sur ces listes.
Cette surveillance médicale ne dispense pas les employeurs des sportifs professionnels titulaires
d'un contrat de travail au titre de l'article L. 122-1-1 du code du travail de satisfaire aux
obligations qui leur incombent en application du titre IV du livre II du même code.
Comme le prévoit l’article R. 231-6 du code du sport une copie de l'arrêté prévu à l'article R. 231-5
est remis par la fédération à chaque licencié inscrit sur la liste des sportifs de haut niveau ou dans
les parcours de l’excellence sportive.
La surveillance médicale réglementaire
Conformément à l’article R. 231-5, un arrêté des ministres chargés de la santé et des sports définit
la nature et la périodicité des examens médicaux, communs à toutes les disciplines sportives,
assurés dans le cadre de la surveillance définie à l'article R. 231-3. Les examens a réaliser dans le
cadre de la surveillance médicale particulière des sportifs de haut niveau et sportifs inscrits dans
les filières d’accès au sport de haut niveau figure aux articles A 231-3 à A 231-7.
Surveillance médicale règlementaire particulière de la FFC - Dispositions générales et définition
Cette surveillance médicale interviendra dès l’examen médical préalable à la délivrance de la
licence. L’examen médical préalable est adapté au niveau et au type de compétition et complété,
au cours de la saison sportive, par un examen médical clinique et un suivi biologique composé
d’examens sanguins.
4.2
Population concernée par la SMR
Pour les HOMMES :
Coureurs de 1ère catégorie route faisant partie des 300 premiers du classement national
par points FFC
Coureurs de 1ère catégorie VTT, BMX, Piste, Cyclo-Cross
Coureurs professionnels requalifiés en 1ère catégorie
Coureurs étrangers de 1ère catégorie (avec 8 points au classement UCI) titulaire d’une
attestation d’appartenance délivrée au titre d’un club français
Coureurs inscrits sur la liste ministérielle des Sportifs de Haut Niveau (Hors
« Reconversion »)
Coureurs inscrits sur liste « Espoirs » ministérielle.
11
Ce règlement est aussi applicable à tous les coureurs français membres d’un groupe sportif
français ou étranger, ainsi qu’aux coureurs étrangers membres d’un groupe sportif français.
Pour les FEMMES :
Coureurs Français et Etrangers Dames membres d’une équipe UCI Française
Coureurs Etrangers Dames, titulaires d’une licence FFC ou d’une attestation au titre d’un
club français, de 1ère catégorie
Coureurs de 1ère catégorie route faisant partie des 25 premières du classement national
par points FFC,
Coureurs de 1ère catégorie VTT, BMX, Piste, Cyclo-Cross
Coureurs inscrits sur la liste ministérielle des Sportifs de Haut Niveau (Hors
« Reconversion »)
Coureurs inscrits sur liste « Espoirs » ministérielle. »
4.3
Obligations des coureurs soumis à la SMR
Guide des procédures envoyé aux coureurs soumis à la SMR (Annexe 11)
4.3.1
Une échographie cardiaque
Sont concernés :
Les coureurs soumis à la SMR doivent effectuer une échographie cardiaque 1 fois seulement dans
leur vie sportive, lorsque celui-ci est soumis pour la première fois à la Surveillance Médicale
Règlementaire.
EXCEPTION : pour les professionnels : Une échographie cardiaque doit être réalisée tous les 2
ans (règlement UCI).
4.3.2
Une épreuve d’effort sur plateau technique de médecine du sport
Nécessaire à l’obtention de la licence
En fin d’examen est donné par le Plateau Technique :
Le certificat de non contre-indication à la pratique du cyclisme de compétition en double
exemplaire
Les résultats de cet examen (Carnet du Coureur)
4.3.3
Un ou plusieurs prélèvements biologique au cours de l’année
Dans le courant de l’année, le coureur est prévenu, par courrier personnel, de la période
durant laquelle il doit effectuer un prélèvement sanguin, avec la liste des laboratoires agréés et
une ordonnance à son nom
4.4
Le fonctionnement de la commission médicale nationale
Les populations concernées par la Surveillance Médicale Règlementaire en 2015
184 coureurs en GS professionnels
782 coureurs amateurs dont 19 en GS professionnels avec statut de 1ère catégorie
Soit 966 coureurs soumis à la SMR en 2015
12
A raison de 4 prélèvements dans l’année pour les professionnels, de 2 pour les SHN et
1ère catégories et de 2 pour les filières cela représente environ 3400 prélèvements pour 2015 ce
nombre est à multiplier par le nombre de paramètres de chaque prélèvement pour évaluer
l’importance de la surveillance.
Cette population varie en fonction de la saison pour des raisons multiples, dont une liste
non exhaustive est présentée ci-dessous :
-
Difficulté pour obtenir le nombre exact de licenciés au moment du lancement des
campagnes biologiques
Nombreux départs d’équipe pour les cyclistes professionnels en début d’année
Changement de catégorie en cours de saison (passage en première catégorie ou
rétrogradation)
Arrêts de la pratique de la compétition connus a posteriori
Blessure ou maladie ? Pas toujours connues
Suspension disciplinaire non connue
Difficultés voir impossibilité parfois d’avoir connaissance des bilans effectués par les
professionnels sur les grands tours ou effectués à l’étranger.
Mais l’observance globale est bonne voire très bonne chez les professionnels.
Comme en 2014, en 2015 il a été décidé de surveiller de très près le respect de la
réalisation de la SMR par les coureurs. Quand le règlement n’était pas respecté (Biologie non
effectuée ou bilan de contrôle non effectué) une contre-indication administrative peut être prise
pour impossibilité de déterminer l’aptitude médicale ou non du licencié.
13
5
5.1.
RESULTATS DE LA SURVEILLANCE MEDICALE REGLEMENTAIRE
Populations des amateurs
Nombres de coureurs soumis à la Surveillance Médicale Règlementaire par Comité
Régional FFC 2015, médecin fédéral régional référent.
SMR 2015 nombre de coureurs suivis par région
nb coureurs
SMR 2015
CR
CR
Effectifs des
coureurs
SMR 2015
Ile de France
63
Languedoc Roussillon
20
Alsace
17
Limousin
21
Aquitaine
34
Lorraine
18
Auvergne
21
Martinique
7
Bourgogne
33
Midi-Pyrénées
20
Bretagne
76
Nord Pas-de-Calais
15
Centre
42
Normandie
43
Champagne Ardennes
5
Nouvelle Calédonie
0
Corse
0
Pays de la Loire
54
Cote d'Azur
20
Picardie
31
Franche Comté
38
Poitou Charentes
18
Guadeloupe
18
Provence
47
Guyane
4
Rhône Alpes
109
La Réunion
8
TOTAL 782 (inclusion de 19 coureurs Armée de Terre + 9 coureurs GS étrangers)
Soit une population de 966 coureurs : 763 amateurs et 203 professionnels (inclusion de 19
coureurs Armée de Terre)
-
La lecture des résultats biologiques se fait de plusieurs façons :
- Système d’alertes par courriel du laboratoire central, lorsqu’il y a des résultats
biologiques hors normes
- Résultats papier (MFN, MFR et MEP + Sportif)
- Résultats sur le site extranet de Biomnis (MFN, MFR et MEP)
Transmission des résultats biologiques sur le logiciel TeamLive, logiciel permettant le
recueil et le traitement des données ainsi que le suivi des anomalies. Ce logiciel est
développé par almerys en partenariat avec la FFC.
La FFC, avec la FFA qui l’a rejointe, est la seule fédération sportive à avoir cette
organisation et à traiter les données de cette manière.
14
212 professionnels (y compris 19 ADT et 9 coureurs français dans des GS étrangers)
754 coureurs amateurs qui se répartissent de la façon suivante :
- 35 SHN élites
- 65 SHN Senior
- 132 SHN Jeune
- 241 sur liste ministérielle Espoir
- 228 coureurs de 1ere catégorie (toutes disciplines confondues)
- 12 anciens professionnels
- 41 en pôle Espoir
5.2
Anomalies et contre-indications répertoriées en 2015 :
Professionnels
Nombre d’anomalies médicales
25
Contre-indications médicales
1 définitive
Amateurs
15 temporaires
99
Total des anomalies et contre-indications médicales 2015
124
16
Contre-indications administratives pour non-respect du règlement médical
Amateurs
18 temporaires
19 définitives
Au total :
Professionnels
0
0
72 Contre-Indications
20 CI définitives
52 CI temporaires
Anomalies
Anomalies biologiques
Anomalies médicales (cardio)
Amateurs
99
0
Professionnels
24
1
Total
123
1
Contre-indications médicales
Contre-indications temporaires
Contre-indications définitives
Amateurs
15
Professionnels
1
Total
15
1
Contre-indications administratives
Contre-indications
administratives temporaires
Contre-indications
administratives définitives
Amateurs
Professionnels
Total
18
0
18
19
0
19
5.2.1
Anomalie lors d’épreuve d’effort sur un PTMS agréé FFC
Tous les coureurs relevant de la SMR effectuent des examens pour l’obtention du
certificat de non contre-indication à la pratique du cyclisme de compétition nécessaires à
l’obtention de la licence.
1 CI – Contre-Indication – définitive chez un professionnel.
15
5.2.2
Anomalies lors de la surveillance biologique
Il a été repéré 124 anomalies chez les amateurs et les professionnels en 2015 (pour 156
en 2011 et 236 en 2012, pour 251 en 2013) ayant donné lieu à une LR/AR
Alors qu’il y avait une progression régulière des anomalies d’année en année.
Nette diminution en 2015 MAIS il y a eu une diminution des fréquences et contenus
pour toutes les populations concernées sauf les professionnels. Malheureusement les
chiffres ne sont donc pas comparables, du fait de la réduction des budgets ministériels
accordés.
Cortisol bas :
2010 :
2011 :
2012 :
2013 :
2015 :
5
10
44
15
6
pas de pro
dont 2 pros
dont 9 pros
dont 3 pros
dont 0 pros
Testostérone :
Basse :
2011
2012
2013
2105
47
44
65
15
dont 17 pros
dont 15 pros
dont 26 pros
dont 11 pros
Haute :
2011
2012
2013
2105
24
81
80
40
dont 6 pros
dont 20 pros
dont 20 pros
dont 11 pros
Hyper ferritinémie :
2 coureurs
Du fait de la diminution de la fréquence et des contenus il n’est pas possible de
comparer avec les années précédentes.
16
6
6.1.
COMMENTAIRES SUR LES ANOMALIES
Hyperferritinémie
Parmi les anomalies, l’hyperferritinémie nous semble être un indicateur pertinent sur
l’évolution des pratiques de conduites déviantes. Elle témoigne de l’utilisation à des fins
détournées d’un nutriment même s’il n’est pas interdit par la réglementation antidopage et dont
l’usage est parfois accompagné de prise d’EPO.
Tableau N°3 : Evolution du nombre de ferritines élevées ayant déclenchées un courrier depuis
2002 :
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2105
Pros
61
Amat. H
Amat. F
52
57
51
49
35
37
1
0
5
3
0
0
1
69
87
68
73
57
37
8
0
30
22
12
9
1
8
9
8
8
7
4
0
0
0
0
10
3
0
Ce tableau montre l’évolution du pourcentage moyen de ferritines élevées sur les 13
dernières années. La disparition d’hyperferritinémie (grâce aux mesures médicales fédérales et à
la diffusion de l’information) déclenchant un courrier d’alerte était très rassurante et confirmait
le bien-fondé de la politique médicale que la FFC a mis en place depuis 1999.
Même s’il y a eu en 2010 une réapparition de chiffres anormaux (tous vérifiés) qui
témoignaient d’une administration abusive de fer et probablement de l’utilisation, pour certains,
de substances ou de méthodes dopantes qui l’accompagnent.
En 2015 il semblerait que l’information auprès des coureurs et des médecins ait porté
ses fruits : nette diminution des chiffres surtout chez les femmes.
6.2
IGF1 (Insulin Growth Factor)
Le collège médical a décidé de supprimer l’analyse de ce paramètre sauf une fois l’an
chez les féminines. Le collège estime que le dosage de la testostérone est tout aussi parlant que
celui de l’IGF1 dans le dépistage des troubles du comportement alimentaire. Le dosage de la
testostérone ne se faisant pas chez les féminines il a été décidé de conserver un dosage l’an de
l’IGF1.
6.3
Dosages hormonaux
6.3.1. Cortisol
Tableau n°4 : Nombre d’anomalies de la cortisolémie selon la catégorie
Cortisol
bas
2010
2011
2012
2013
2015
Professionnels
Nombre
4
2
9
3
0
Amateurs
Nombre
12
8
44
12
6
16
10
53
15
6
Total
17
Les cortisols élevés n’ont pas été répertoriés, en effet ils concernent les féminines et cela
s’explique par la prise de contraception orale.
Par contre le nombre de cortisol anormalement bas a très diminué par rapport à 2011,
avec les mêmes limites d’interprétation que tous les autres paramètres.
Tableau n°5 : Evolution de la cortisolémie
Evolution de la cortisolémie basse (amateurs + professionnels)
2007
8
2008
14
2009
16
2010
16
2011
10
2012
53
2013
15
2015
6
La présence de cortisolémie effondrée fait suspecter l’utilisation abusive de corticoïdes
que cette prise soit licite ou illicite il existe un danger pour la santé du coureur avec risque de
décompensation de l’insuffisance surrénalienne biologique en une insuffisance surrénalienne
aigüe gravissime.
La commission médicale, sous l’impulsion du président David LAPPARTIENT, a validé la
proposition de contrôler l’usage des corticoïdes comme l’a fait le MPCC chez les professionnels.
La mise en place a tardé de par l’absence d’interlocuteur, temporaire, des DN.
La pression sera mise sur la responsabilité des médecins des équipes amateurs, trop
souvent utilisés comme « prête nom ». Ceci est une inconscience coupable de la part de ces
médecins.
6.3.2. Testostérone
Rappel :
Testostérone :
Basse :
2105
15
dont 11 pros
Haute :
2105
40
dont 11 pros
Cette augmentation très significative des testostéronémies élevées interpelle. Les
explications ne sont pas claires, un avis est demandé à nos experts endocrinologues de l’axe
gonadotrope.
18
7
7.1.
AUTRES ACTIVITES DE LA MEDECINE FEDERALE
Prélèvements sanguins inopinés sur les courses amateurs. Dr Alain CALVEZ
Actions médicales, non disciplinaires organisées par le Dr Alain CALVEZ, chargé de
missions. (Annexe12)
7.2.
Avis d’endocrinologues experts axe corticotrope
Effets généraux de l’utilisation des corticoïdes locaux.
Des experts endocrinologues reconnus ont été sollicités pour donner leur avis sur les
cortisolémies basses retrouvées chez les coureurs ainsi que sur les conduites à tenir dans ces cas.
(Annexe 13)
Les experts français :
Pr Martine DUCLOS
Professeur des Universités, Praticien hospitalier, Endocrinologue,
Professeur de Physiologie (Université d’Auvergne), Chef de Service : Service de Médecine
du Sport et d’Explorations Fonctionnelles, CHU G. Montpied, Clermont-Ferrand
Membre de la commission médicale du Comité National Olympique et Sportif Français
Agence Française de Lutte contre le Dopage : membre de la Commission Prospective,
membre de la Commission Pré-ciblage, membre du comité de liste AMA-AFLD
AFSSAPS : Mise au point sur « Utilisation des glucocorticoïdes chez le sportif atteint de
pathologies traumatiques, allergiques, infectieuses ou cutanées : état des lieux et
conduite à tenir », validée par la Commission Nationale d’Autorisation de Mise sur le
Marché du 10 avril 2008 (expertise collective).
Pr Yves LE BOUC
Professeur des Universités, Praticien hospitalier, Endocrinologue, Pédiatre, Professeur de
Physiologie (Paris IV) Chef de Service: Laboratoire d'Explorations Fonctionnelles
Endocriniennes, Hôpital Armand Trousseau, APHP
Directeur de l'équipe 4 "IGF System" du centre de recherche St-Antoine Unité INSERM U.
938
Président du Conseil d'Orientation Scientifique de l'Agence Française de Lutte contre le
Dopage
Membre correspondant de l'Académie de médecine.
Dr Michel GUINOT
Rhumatologue et Physiologiste
Praticien hospitalier CHU de Grenoble
Responsable de l'antenne médicale de prévention du Dopage Rhône Alpes Unité
médicale Sports & Pathologies Clinique de Physiologie, sommeil, exercice Pôle
Locomotion, Rééducation Physiologie.
Ont été rejoints par des experts étrangers :
Pr Marco BONIFAZI
Associato di Fisiologia
Universita degli Studi di Siena
Specialista in medicina dello sport
Viale Vittorio Emmanuele II, 28
53100 Siena
Italia
19
Pr Jean-Paul THISSEN
MD, PhD, Full Professor
Pôle Endocrinologie, Diabétologie et Nutrition
Institut de Recherches Expérimentales et Cliniques
Secteur des Sciences de la Santé
Avenue Hippocrate, 55, Bte B1.55.06 B-1200 Brussels
Belgium
Dr Jonathan G. OWNBY
Spécialiste endocrinologie, diabète et métabolisme
Atlanta
USA
Pr Kerstin BRISMAR, M.D., Ph.D.
Professor in Diabetes Research
Karolinska Institutet
Department of Molecular Medicine and Surgery
Rolf Luft Research Center for Diabetes and Endocrinology
Karolinska University Hospital, Solna, L1:00
171 76 Stockholm
Suède
Tous ces experts ont été sollicités pour donner leur avis de façon officielle et ont répondu
clairement sur les 3 points demandés (voir courrier en annexe13)
20
7.2.1. Le bon usage des corticoïdes en médecine du sport.
L’ensemble des données de la littérature confirme bien que l’administration de
glucocorticoïdes, quel que soit son mode, entraîne un passage systémique fréquemment
responsable d’une insuffisance surrénalienne biologique avec risque de décompensation
secondaire.
Compte tenu de la fréquence de leur utilisation dans les sports à haut risque traumatique
et infectieux (dont le cyclisme), et bien que l’insuffisance surrénalienne aiguë soit une éventualité
rare, les conséquences sanitaires sont suffisamment graves (risque vital) chez des sujets en
bonne santé pour qu’elles justifient son dépistage et des mesures d’éviction prophylactique de la
compétition.
Etant donné que la valeur du cortisol plasmatique basal est bien corrélée avec
l’amplitude de la réponse de l’axe hypophyso-hypothalamo-surrénalien à une stimulation
pharmacologique, la découverte d’un cortisol plasmatique abaissé est un bon reflet de l’existence
d’une insuffisance surrénalienne biologique prononcée.
Son dosage à titre systématique a donc une bonne valeur pour réduire les risques liés à
l’usage ou l’abus d’usage de glucocorticoïdes dans des disciplines sportives à risques
traumatiques et infectieux importants.
La baisse anormale du cortisol plasmatique permet de diagnostiquer les insuffisances
surrénaliennes biologiques les plus profondes.
Les effets néfastes de la prise de corticoïdes :
Les corticoïdes sont très largement utilisés dans toutes les disciplines de la médecine en général.
En pratique sportive l’usage des glucocorticoïdes repose essentiellement sur l’action antalgique.
Ils possèdent également des effets euphorisants qui provoquent une surexcitation et reculent le
seuil de perception de la fatigue.
Risques liés à l’utilisation :
21





Fragilisation des tendons et des muscles : risque de rupture et de claquage
Fragilisation des os (fuite de calcium)
risque de fracture de fatigue
Diminution des défenses immunitaires
Rétention d’eau et de sodium : risque d’œdème
Les infiltrations en médecine du sport :
- Une articulation qui nécessite une infiltration réclame du repos (Utilisation des
glucocorticoïdes chez le sportif atteint de pathologies traumatiques, allergiques,
infectieuses ou cutanées : état des lieux AFSSAPS - 25 avril 2008)
-
Toute prise de corticoïdes est responsable d’une chute du cortisol plasmatique (Pr
Martine DUCLOS M., GUINOT M., COSLY M. et al. High Risk of Adrenal Insufficiency after
a single articular steroid injection in athletes. Med Sci Sports Exerc. 2007 Jul;39(7):10361043) avec risque de décompensation en insuffisance surrénalienne aiguë et ses risques
mortels en cas de stress ajouté (traumatique et/ou infectieux)
Règlement médical fédéral FFC
C’est pourquoi le règlement médical fédéral prévoit une contre-indication médicale
quand la cortisolémie dosée lors de la Surveillance Médicale Réglementaire (SMR) est égale ou
au-dessous de la borne inférieure du laboratoire.
Les experts ont proposé une conduite à tenir qui est inscrite dans les annexes du
règlement médical.
Lutte contre le dopage AMA
La libéralisation de l’usage des corticoïdes par l’AMA (cf. la liste des produits interdits
2015) en facilite voire encourage leur usage déviant.
Le moyen le plus fiable actuellement de vérifier la prise de corticoïdes (licite ou illicite,
légale ou illégale) avec ses conséquences néfastes est le dosage plasmatique du cortisol qui,
pratiquement dans tous les cas, chutera.
Une étude sur la corrélation cortisol plasmatique et salivaire est en cours
L’objectif de cette étude :
Les sportifs sont soumis à de nombreux examens ou contrôles biologiques qui pour
certains peuvent aller au-delà de 30 prélèvements sanguins par an. La possibilité de contrôler ce
paramètre de façon simple et non invasive est intéressante mais pour cela demande des études
complémentaires en vérifiant la corrélation des valeurs du cortisol plasmatique et salivaire
surtout dans les valeurs basses, celles qui présentent un risque sanitaire majeur.
La 1ère étape de cette étude a eu lieu le 25 juin 2011, la veille des championnats de France
professionnels sur route à Boulogne, lors du 3ème prélèvement sanguin réglementaire des
coureurs professionnels ont eu de façon contemporaine un prélèvement salivaire pour dosage du
cortisol. Ce prélèvement a été réalisé avec le consentement éclairé du coureur. 75% des coureurs
professionnels ont accepté de prélèvement.
Le même jour il y a eu un dosage du cortisol salivaire et du cortisol plasmatique pour
chaque coureur.
7.3.
Cyclisme Pour Tous – Vélo Pour Chacun – Sport Santé
La commission médicale du CNOSF, via le CA du CNOSF, a incité les fédérations a créé un
« comité sport santé » dans chaque fédération. La FFC a la volonté de participer à cette réflexion
et avait engagé des groupes de travail en son sein.
22
Les objectifs sont :
La performance adaptée à l'individu
L'optimisation du couple homme-machine.
Du très haut niveau à la pratique loisir
La santé par le vélo
Amélioration de la santé et entretien par l’activité vélo et le sport cycliste
Le vélo pour la santé
Recouvrement de la santé, réhabilitation et réinsertion
La FFC est dans une démarche de promotion des activités physiques et sportives pour la
santé et dans ce cadre elle a une carte essentielle à jouer, le vélo est certainement l’instrument
de base des activités sport santé et son savoir-faire est très important.
Dans sa volonté de promotion du cyclisme la FFC veut :
o Identifier son savoir faire
o optimiser son savoir faire
o exploiter au mieux ses capacités de prise en charge du pratiquant cycliste
o et le faire savoir
Elle désire mettre au service de ses licenciés des prestations organisées, structurées et
personnalisées et attirer aussi les non licenciés désireux d’améliorer leur pratique, leur
entraînement, leur alimentation, le choix du matériel, …
Les compétences fédérales doivent être organisées en cellules avec recueil, traitement et
partage des informations
A ceci elle veut ajouter une dimension sanitaire :
Préventive
o La pratique du vélo est une activité qui améliore les capacités physiologiques, les qualités
de l’appareil locomoteur.
Curative
o La pratique de vélo comme prestations thérapeutiques pour les blessés et les affections
chroniques qui nécessitent une réadaptation cardio-vasculaire, orthopédique…
o La pratique du vélo adaptée pour toutes les catégories d’individus à haut risque sanitaire
(HTA, diabète, surcharge pondérale, syndrome métabolique…)
o La prise en charge doit être personnalisée, établie par des métiers de la santé et réalisée
par des éducateurs sportifs spécialisés
Toutes ces actions entrant dans le contexte de prestations de service que la FFC souhaite
mettre en place dans son projet fédéral.
Le Dr Colette Nordmann, médecin fédéral régional du comité Ile de France, s’est très
investie sur ce sujet et a été la représentante de la FFC lors des travaux menés par le CNOSF.
Ci-dessous le lien pour accéder au CR de la journée du 9 décembre 2015 au CNOSF
http://franceolympique.com/art/5364-le_medicosport-sante_voit_le_jour_!.html
Le lien pour accéder au Médicosport, première étape de la valorisation sanitaire de la
pratique du sport et du vélo en particulier.
http://franceolympique.com/files/File/actions/sante/outils/MEDICOSPORT-SANTE.pdf
La présentation FFC est de la page 109 à 120
7.4.
Relations avec la Ligue Nationale du Cyclisme
23
La LNC participe financièrement au fonctionnement de la médecine fédérale dans le
cadre des missions qui sont fixées au Dr Armand MEGRET.
Les missions du Dr Armand MEGRET :
- Suivi biologique et PTMS
- Problèmes organisationnels
- Evolution de la réglementation nationale et internationale
- Relation médecine fédérale et médecins d’équipe GS
- Médecine du sport professionnel et médecine du travail
- programmes d'activité des coureurs au MJS et Médecine fédérale dans le cadre des
contrôles anti-dopage inopinés
7.4.1. Les médecins des GS :
Les médecins des GS et le médecin fédéral national se sont réunis le 27 juin à Chantonnay
pour aborder et traiter des points de fonctionnement et relationnels importants. (Annexe 14)
-
La SMR
Missions et engagements des médecins
Population suivie par le médecin d’équipe professionnelle (interne et externe)
Liberté de prescription
Mise à jour du règlement médical
Acceptent :
- d’appliquer les conduites à tenir validées par la CMN quant au bon usage des
corticoïdes quand l’état de santé du coureur en nécessite l’utilisation,
notamment un arrêt de 8 jours après une infiltration..
- d’adresser au MFN les résultats des prélèvements sanguins réalisés par l’UCI
avant les grands Tours. Ceci avait déjà été appliqué en 2011.
7.4.2. Le MPCC
Depuis 2012, la FFC, la LNC et le MPCC ont décidé des actions sanitaires conjointes.
En effet la Fédération Française de Cyclisme, la Ligue Nationale de Cyclisme et le Mouvement
Pour un Cyclisme Crédible, ont décidé de réaliser conjointement des dosages de la cortisolémie,
examen biologique complémentaire à la Surveillance Médicale Règlementaire, comme prévu par
le règlement médical de la Fédération Française de Cyclisme. En cas de chiffre en dessous de la
limite inférieure du laboratoire, une contre-indication médicale avec effet immédiat est
prononcée. La FFC, la LNC et le MPCC, ont convenu d’appliquer le règlement médical français.
Cet examen, à but sanitaire, participant de la protection de la santé des coureurs, n’entre
pas dans le cadre disciplinaire de la lutte contre le dopage.
En 2015 :
24
Sur les résultats des 239 prélèvements réalisés par le MPCC plus ceux des 376
prélèvements réalisés par l’UCI avant les 3 grands Tours 4 contre-indications à effet immédiat ont
été prononcées.
Deux GS ont respecté le règlement interne et ont interdit le départ de leurs coureurs les 2
ont deux ont laissé leurs coureurs repartir, ces 2 derniers GS ont été exclus de MPCC
Ces actions seront poursuivies en 2016.
7.5.
Relations avec les instances
7.5.1. Le Ministère des Sports
L’établissement de la convention d’objectifs se fait en collaboration directe avec le
Président, la Direction des services financiers et la Direction Technique Nationale.
Le MJS est à l’écoute de nos propositions et orientations vers une extension de notre expérience
vers les autres sports nationaux.
Malheureusement les subventions pour le médical sont régulièrement en baisse, le
Ministère ne veut plus prendre en charge le suivi des non listés qui complètent le peloton
français. La FFC n’a pas les moyens de prendre en charge le surcoût financier.
Afin de maintenir une certaine équité entre les compétiteurs il a été décidé de diminuer
la fréquence et de revoir le contenu du suivi biologique. Ce qui explique les différences par
rapport aux années antérieures.
Le suivi biologique des amateurs
La prise en charge financière du suivi biologique des coureurs 1ére catégorie qui ne sont
pas inscrits sur la liste des sportifs de haut niveau n’est donc plus assurée par le MJS.
Aux SHN sont ajoutés les coureurs des pôles, ce qui correspond au total une population
d’environ 782 coureurs dont les 184 professionnels.
Un dossier d’aide sur le projet Sport Santé avait été déposé au MJS en 2013, il n’a pas été
reconduit en 2014 ni en 2015.
7.5.2. L’Union Cycliste Internationale
Le Dr Armand MEGRET est membre de la commission médicale.
25
Composition de la commission :
Président de la commission médicale :
Dr. Mohamed Wagih AZZAM (Egypte)
Membres :
Dr. Katharina GRIMM (Allemagne)
Dr Armand MEGRET (Portugal)
Prof. Olaf SCHUMACHER (Allemagne)
Coordinateur de la commission :
Docteur Ton Zasada (remplaçant du Dr Mario ZORZOLI)
7.5.3. L’UEC
Le Dr Armand MEGRET est membre de la commission médicale de l’UEC.
Composition de la commission
Président de la commission médicale :
Docteur Armand MEGRET
Membres :
Docteur Olaf SCHUMACHER
Docteur Luigi SIMONETTO
Invité permanent et coordinateur avec l’UCI :
Docteur Ton Zasada
France
Allemagne
Italie
Conseiller médical UCI
Lors des premiers championnats d’Europe route Elite qui auront lieu en septembre à
Monaco, la Comed UEC organisera son premier colloque médical à l’intention des médecins des
fédérations européennes.
7.5.4. Le CNOSF
Le Dr Alain CALMAT est le président de la commission médicale qui est composée d’une
commission haut niveau et une commission sport santé.
Le Dr Armand MEGRET est membre de la commission médicale sport de haut niveau du
CNOSF qui se réunit plusieurs fois par an et traite des problèmes spécifiques des équipes de
France.
Il a été confirmé que les ostéopathes ni médecins ni kinésithérapeutes ne peuvent faire
partie des équipes médicales encadrant les sélections. Ce métier n’est pas un métier de santé.
(Annexe15)
Le Dr Armand MEGRET a participé à l’élaboration et à la mise en place du carnet médical
électronique du sportif en 2008 pour les JO de Pékin et ce pour tous les sports de la délégation
française. Ce carnet est étendu à toutes manifestations où les équipes prises en charge par le
CNOSF sont en compétition. Il a été repris pour les JO de Londres 2012 et le sera pour les JO de
Rio ne 2016.
7.5.5. L’Union Nationale des Médecins Fédéraux
Depuis décembre 2013 le Dr Armand MEGRET est le président de cette association
regroupant les médecins fédéraux nationaux. Cette mission permet de d’étendre vers les autres
fédérations sportives la prise de conscience de leurs responsabilités sur leurs obligations
médicales légales.
Un des objectifs donné est de mutualiser et dans un second temps d’externaliser, la
surveillance médicale réglementaire.
Une réflexion est en cours sur le contenu de la SMR qui devrait être adaptée à chaque
sport voire discipline pour certains sports.
26
Composition :
Président :
Vice – Président :
Trésorière :
Trésorier Adjoint :
Secrétaire général :
Secrétaire Adjoint :
Dr Armand MEGRET (Cyclisme)
Dr Frédéric DEPIESSE (Athlétisme)
Dr Alain FREY (Pentathlon)
Dr Marie-Philippe ROUSSEAUX-BIANCHI (Ski)
Dr François LAROCHE (Ski nautique)
Dr Marc ROZENBLAT (ex Gymnastique)
Dr Franco ROMAN (Karaté)
Membres
Dr Benoit Vesselle (Judo)
Dr Thierry VILLEY (Aérostation)
Dr Patrick MACHIN (Sport de Glace)
Dr Jean-François DUHAMEL (Tennis)
Chargés de missions
Dr François TASSERY (Basket) : Sports d’équipe
Dr Pierre BILLARD (Gymnastique) : Sport pour les jeunes.
27
8. AUTRES ACTIONS MENEES EN 2015
8.1.
Organisation du pool médical du pôle Olympique de Saint Quentin en Yvelines
Le Dr Jacky MAILLOT en est le médecin référent alors M. Samuel ROCES en est le
kinésithérapeute référent.
Un staff pluridisciplinaire avec les professions de santé de l’agglomération est mis en
place afin de répondre aux urgences.
8.2.
Un dossier médical informatique pour chaque coureur des collectifs France.
Dossier en live qui est partageable par les professions de santé de chaque collectif.
La société almerys ‘hébergeur de données de santé) est le partenaire de l’informatisation
des médecins et kinésithérapeutes des Equipes de France en mettant à disposition un carnet
électronique (amélioré) comme celui mis en place à Pékin pour les JO.
Cette action a été rendue opérationnelle en 2015.
8.3.
Prévention et protection
Réflexions sur les missions de la médecine fédérale
Mise en application du règlement médical sur le bon usage des corticoïdes
Réflexions sur l’évolution de la SMR vers un partage de l’information. Un outil a été
présenté en septembre 2015 aux secrétaires des CR
8.4.
Le colloque médical 2015
Il a eu lieu à DOLE (Jura) les 16/17 octobre 2015. Il a été organisé par :
Dr Gérard NICOLET, MF Régional Franche Comté
Dr Armand MEGRET, MF National
Dr Jacky MAILLOT, Médecin du Centre National de Cyclisme, médecin du Groupe Sportif COFIDIS
Dr Fabrice MICHEL, Médecine Physique et Réadaptation - CHU Besançon
Les thèmes :
Suivi de Laboratoire
Dr H. F. MATTER (Mulhouse)
Profil de puissance record chez le cycliste de haut niveau
J. PINOT
Asthme et Sport
Dr Y MARTINAT (Lyon)
Sport et HTA
Dr J. DUTHEIL (Dole)
Conduite à tenir devant un Traumatisme de clavicule
Dr D. GALLINET (Besançon)
Le poignet traumatique du cycliste
Pr L. OBERT (Besançon)
Le périnée du sportif
Pr B. PARRATTE (Besançon)
La fessalgie du sportif
Dr F. MICHEL (Besançon)
Actualité de l’endofibrose
Pr JM. CHEVALLIER (Lyon)
Etude Varices et sport, contentions
Dr S. BELIARD (Besançon)
28
Imagerie et cyclisme
Dr D. JACOB
Optimisation posturale chez le cycliste : critères objectifs et application pratique
M. MARC RETALI (Altkirch)
Morbi-mortalité des cyclistes français ayant participé au tour de France
Dr J. MAILLOT (Lure)
Thermorégulation et cyclisme
Dr G. NICOLET (Dole)
Hydratation et cyclisme
Dr J.MAILLOT (Lure)
Ce colloque a eu un très grand succès (environ une centaine de participants) il a été
précédé la veille d’une soirée grand public (300 personnes) sur le thème
« Le sportif de Haut Niveau et son environnement »
Des coureurs de très haut niveau ont répondu à l’invitation et aux questions du public :
Julie BRESSET, Championne olympique VTT 2012
Jean-Christophe PERAUD, 2ème du Tour de France 2014
Alexis VUILLERMOZ, vainqueur d’étape du Tour de France 2015
Joël PELIER, vainqueur d’étape du Tour de France 1989
8.5.
8.6.
Mise en place d’une médiathèque santé
Outil relationnel et de travail pour les acteurs santé de la fédération.
Mise à jour du site médical FFC
Sur le site web de la Fédération Française de Cyclisme www.ffc.fr
29
9. ACTIONS MEDICALES 2016
9.1
Réforme territoriale et médecine fédérale
Etat des lieux et projection.
SMR nombre de coureurs suivis par région en 2016
Comités Régionaux
Après
Réforme territoriale
Effectifs en 2015
nb coureurs
SMR 2015
projection avec
réforme
Ile de France
63
63
Rhône Alpes
109
Effectifs en
2016
49
49
113
130
128
Auvergne
21
15
Bretagne
76
76
81
81
Centre
42
42
34
34
Corse
0
0
Cote d'Azur
20
0
17
67
Provence
47
Franche Comté
38
67
50
38
66
71
Bourgogne
33
28
Guadeloupe
18
18
11
11
Guyane
4
4
1
1
La Réunion
8
8
6
6
Languedoc Roussillon
20
22
40
48
Midi-Pyrénées
20
26
Limousin
21
19
Aquitaine
34
Poitou Charente
18
16
Alsace
17
14
Lorraine
18
Champagne Ardennes
5
Martinique
7
7
10
10
Normandie
43
43
35
35
Nouvelle Calédonie
0
0
0
0
Pays de la Loire
54
54
63
63
Picardie
31
73
40
30
19
15
39
6
31
46
Nord Pas-de-Calais
65
57
26
30
La réforme territoriale sera applicable en 2017. Le regroupement de certaines régions va
augmenter les différences et en conséquence les charges de travail.
Comités Régionaux après réforme territoriale
Effectifs SMR 2016
Rhône Alpes - Auvergne
Bretagne
Cote d'Azur - Provence
Franche Comté - Bourgogne
Aquitaine – Limousin - Poitou Charente
Pays de la Loire
Picardie - Nord Pas-de-Calais
Ile de France
Languedoc Roussillon - Midi-Pyrénées
Alsace - Lorraine - Champagne Ardennes
Normandie
Centre
Guadeloupe
Martinique
La Réunion
Guyane
Corse
Nouvelle Calédonie
128
81
67
66
65
63
57
49
48
39
35
34
11
10
6
1
0
0
760
Une révision des médecines fédérales régionales est à prévoir.
La Commission médicale devra proposer, au Bureau Exécutif de la FFC, une organisation pour la
fin 2016, application en 2017.
9.2
Convention d’Objectif MJS et subvention médicale en baisse
Depuis la mise en place en 1998 du Suivi Médical Longitudinal, devenu Surveillance
Médicale Règlementaire, le Ministère des Sports accompagnait la FFC dans la prise en charge des
amateurs hors listes composant le peloton français (Coureurs de 1ere catégorie, dont les 300
premiers du classement par points route), ceci dans un esprit d’équité sportive et sanitaire.
Depuis quelques années non seulement les subventions diminuent pour la SMR des listés
mais le hors listes ne sont plus pris en charge.
Malgré un resserrement des paramètres et une diminution des fréquences, la SMR ne
peut plus être réalisée de façon efficiente.
Pour 2016 une action est menée auprès du ministre des sports afin de pouvoir réaliser
une surveillance médicale efficace. La médecine de la Fédération Française de Cyclisme a
largement anticipé et promu une prise en charge novatrice souvent montrée en exemple.
31
SMR
2011
2012
2013
2014
2015
2016
248 000
231 000
229 500
205 880
127 270
108 400
350 000
319 025 €
300 000
Accompagnement
sanitaire
structuration
71 025
70 000
65 000
25 000
10 000
13 770
301 000 €
Total €
Nb de coureurs
319 025
301 000
294 500
230 880
137 270
122 170
-62%
967
977
957
980
793
760
-21%
330€/coureur
173€/coureur
160.75€/coureur
294 500 €
250 000
230 880 €
200 000
137 270 €
150 000
122 170 €
100 000
- 62 %
50 000
0
2011
1
2012
2
2013
3
2014
4
2015
5
2016
6
Suivi médical des Equipes de France DTN
2011
150 000 €
2012
165 000 €
2013
144 000 €
2014
140 000 €
2015
140 000 €
2016
140 000 €
-6,60%
Prévention module pédagogique
15 000 €
2016
Subvention CO 2016 SMR Espoir (bio+ PTMS)
SMR SHN (bio+ PTMS)
SMR Structuration réseau
Soit une subvention totale de :
Manque
Listés seuls :
Listés + non listés :
43 000
65 400
13 770
122 170 €
15 098.09 €
75 103.71 €
32
9.3
LOI du 27 novembre 2015
La loi du 27 novembre 2015 s’est attachée à améliorer le statut du Sportif de Haut
Niveau. Les différents documents mis en annexes tentent de bien poser les enjeux tant pour le
SHN que pour l’Etat et les fédérations.
Cette loi précise les nouvelles populations concernées par la surveillance médicale, parmi
d’autres thèmes, tant sur le contenu que sur les fréquences et surtout la prise en charge
financière.
Ce sont les fédérations sportives délégataires qui assurent l'organisation de la
surveillance médicale de leurs licenciés ayant une pratique « de haut niveau » (C. sport, art. L.
231-6). La loi du 27 novembre 2015 apporte des clarifications en adaptant les modalités de cette
surveillance médicale au niveau auquel évoluent les licenciés concernés. (Annexes 16, 17 et 18)
L'objectif
Une adaptation des examens médicaux aux spécificités de chaque discipline sportive.
Cette surveillance s’inscrit dans le cadre d’une convention obligatoire entre la fédération
et le sportif de haut niveau
Cette convention doit déterminer les droits et obligations du sportif et de la fédération
en matière de formation et d'accompagnement socioprofessionnel, de pratique compétitive, de
suivi médical, de respect des règles d'éthique sportive et de droit à l'image.
De par ces nouvelles obligations les fédérations ont le devoir de réorganiser les structures
d’accueil de ces différentes catégories de sportifs.
9.4
Révision du règlement médical
La commission médicale nationale et le collège médical de la FFC auront comme tâche
principale en 2016 de repérer les risques encourus par les licenciés sur liste et de définir les
modalités de dépistage, de proposer des mesures de prévention et de précaution.
L’apparition d’accidents sportifs ou de maladies liées à la pratique du sport survenant
chez le sportif lors de la pratique de son sport, seront considérés comme des accidents du travail
et/ou des maladies professionnelles.
Ces nouveaux droits s’ajoutant aux aides financières, sportives, techniques et aux points
de retraite (depuis Valérie Fourneyron quand elle était ministre des sports) font de l’Etat et des
fédérations de véritables employeurs avec les devoirs qui en incombent.
La surveillance médicale qui s’inscrira dans la convention entre le sportif et sa
fédération sera une véritable médecine d’aptitude, l’équivalent d’une médecine du travail.
Ce qui impose des droits et des devoirs pour les deux parties.
33
ACTION SANTE 1
Intitulé de l’action
Médecine d’aptitude. Surveillance Médicale Règlementaire. Règlement médical sur le
bon usage des corticoïdes. Harmonisation des épreuves d’effort sur les PTMS agréés
FFC.
Objectifs
-
Définitions des conduites médicales à tenir selon les anomalies trouvées lors de la SMR
Travaux de :
o La Commission Médicale Nationale FFC (CMN)
o Du Collège Médical Fédéral (CMF)
o De la Commission d’Expertise Médicale (CEM)
Descriptif/outils utilisés
-
Informations : Réunions. Publications. Exposés
Outil informatique : suivi des anomalies avec TeamLive (almerys)
ACTION SANTE 2
Prévention et Prise en charge sanitaire des collectifs nationaux
Dossier médico sportif informatique partagé des équipes de France et des pôles.
Cette action a été mise en place en 2015. Développement en 2016. Extension aux MFR
Objectifs
- Amélioration des prises en charge médicales tant préventive que curative
Encadrement médical et paramédical des pôles
Organisation médicale, rôle et missions du médecin de pôle : médecins de soin et d’aptitude
- Relations entre l’encadrement sportif et médical : cellule de compétences
-
Recueil, traitement et partage des données entre les métiers autour du coureur et le
coureur qui est le centre des actions
Informations : Orale par réunions. Ecrite par publication. Site internet
Outils : Serveur protégé dédié à l’expérimentation qui a pour périmètre, de
développement et déploiement,
o la Bretagne : 2 pôles (un inter régional Saint Brieuc et un régional Lorient)
o l’Auvergne : pôle espoir
34
ACTION SANTE 3
Prévention et Prise en charge sanitaire des SHN
Optimisation de la performance
Objectifs
-
Amélioration des prises en charge médicales tant préventive que curative
Encadrement médical et paramédical clubs. Organisation médicale des clubs DN
Optimisation de la performance.
-
Recueil, traitement et partage des données entre les métiers autour du coureur et le
coureur qui est le centre des actions
Informations : Orale par réunions. Ecrite par publication. Site internet
ACTION SANTE 4
Prévention et Prise en charge sanitaire des amateurs 1ère catégorie non SHN
Objectifs
-
Prise en charge de la biologie (3 prélèvements/an) des amateurs 1ère catégorie
Population à haut risque composant le peloton français avec les SHN qui eux sont soumis
à la SMR.
L’équité, la protection et la prévention doivent être la même pour tous les acteurs du
peloton français.
Soumis aux mêmes règlements médicaux que les SHN, ils prennent en charge leur PTMS
et leur biologie est subventionnée dans le cadre de la CO.
En plus de l’équité, le suivi cohérent et harmonieux de ces 2 populations (amateurs et
SHN) permet d’accumuler des données et faire des études notamment sur le
métabonome (Pr Paris, Pr Le Bouc, Pr Thalabard)
Information des médecins de club mais aussi des cadres et dirigeants
ACTION SANTE 5
Surveillance Médicale Règlementaire inter sport
Externalisation et mutualisation
Partage de l’information, réflexion entreprise avec l’UNMF et la commission médicale
de l’AFLD
Objectifs
35
-
Mise en place d’une structure interfédérale (sous forme de volontariat) de la surveillance
médicale des SHN et les filières d’accès au haut niveau par externalisation et
mutualisation des besoins communs des fédérations : administratifs, logistiques et
médicaux
-
Harmonisation des règlements médicaux. Experts médicaux communs, conduites à tenir
identiques. Mêmes outils informatiques.
Réunions internes, externes : CNOSF, MS, UNMF
ACTION SANTE 6
Projets de recherche et d’études 2016 de la Médecine fédérale FFC
1. Poursuite du recueil des dossiers du protocole FFC d’évaluation appliqué sur les PTMS
agréé. Etude des carnets du coureur.
Dossier opérationnel en 2013.
Dr Guillaume BRIDON
Vichy
Pr Ruddy RICHARD
Clermont Ferrand
Pr Daniel RIVIERE
Toulouse
Dr Nicolas BOUSCAREN
Toulouse
Dr Armand MEGRET, FFC
SQY
CMN et Collège médical FFC
2. Dossier médical informatique personnel partagé
Non mis en place en 2013. Début de déploiement en 2014 et développé en 2015 sur les
collectifs France : médecins et kinésithérapeutes.
Dr Armand MEGRET, FFC
SQY
Dr Maryline SALVETAT, médecin Equipe de France
SQY
M. Samuel ROCES, kiné Equipe de France
SQY
M. Jean François SOLA, almerys
Toulouse
3. Rendement énergétique en lien avec le matériel et intégrant des modèles
musculosquelettiques.
Projet retenu par l’INSEP
Etude en cours.
M. Benoit BIDEAU MCU STAPS directeur du labo M2S
Rennes
36
M. Nicolas BIDEAU MCU STAPS M2S
Rennes
M. Guillaume NICOLAS MCU STAPS M2S
Rennes
Dr Armand MEGRET, MFN FFC
SQY
M. Vincent JACQUET, DTN FFC
SQY
M. Emmanuel BRUNET, DTN Haut Niveau & Performance
SQY
M. Gaël LE BELLEC, entraîneur CR Bretagne FFC
Saint Brieuc
M. Roland LE DOLEDEC, Responsable pôle
Saint Brieuc
Rappel des objectifs du projet :
Fournir un outil de suivi de l’entrainement applicable au cyclisme de haut niveau, dont
une extension pourra se faire vers le domaine du sport/santé. Ce projet s’appuie sur l’application
«Team Live» qui sera enrichie sur la base de nouveaux capteurs et de nouveaux algorithmes.
L’intérêt de données en lien avec la posture et les risques micro traumatiques incitent à
mutualiser ce travail avec le projet Traumacycle (financement INSEP). Il est souligné l’importance
d’un retour auprès du sportif et de la mise en place d’un langage commun entre les différents
protagonistes du projet. Il y a un intérêt majeur de rendre le sportif acteur du projet.
37
10.
ANNEXES
10.1 Annexe 1 – Liste des plateaux techniques de médecine du sport ...... Erreur ! Signet non
défini.
10.2 Annexe 2 – Protocole d’agrément des plateaux techniques de médecine du sport
Erreur ! Signet non défini.
10.3 Annexe 3 – Fiche Excel de recueil ........................................... Erreur ! Signet non défini.
10.4 Annexe 4 – Liste des laboratoires du réseau RBML – agréés FFC - 2016 ... Erreur ! Signet
non défini.
10.6 Annexe 6 – Missions, rôles et constitution de Commission d’Expertise Médicale Erreur !
Signet non défini.
10.7 Annexe 7 – Composition de la Commission Médicale + Collège Médical .. Erreur ! Signet
non défini.
10.8 Annexe 8 – Le Médecin Fédéral National ............................... Erreur ! Signet non défini.
10.9 Annexe 9 – Compte rendu Collège médical du 03 avril 2015 . Erreur ! Signet non défini.
10.10 Annexe 10 – Compte rendu du collège médical du 16 octobre 2015 . Erreur ! Signet non
défini.
10.11 Annexe 11 – Guide des procédures envoyé aux coureurs soumis à la SMRErreur ! Signet
non défini.
10.12 Annexe 12 – Surveillance biologique inopinée courses amateurs – Dr Alain CALVEZ
10.13 Annexe 13 – Courrier des experts sollicités ............................ Erreur ! Signet non défini.
10.14 Annexe 14 – Réunion des Médecins de GS et Médecin Fédéral National - 27 juin 15
10.15 Annexe 15 – Les ostéopathes.................................................. Erreur ! Signet non défini.
10.16 Annexe 16 – Loi du 27 novembre 2015 - Explicatif des évolutions..... Erreur ! Signet non
défini.
10.17 Annexe 17 – Loi du 27 novembre 2015 tableau récapitulatif . Erreur ! Signet non défini.
10.18 Annexe 18 – Loi du 27 novembre 2015 Une surveillance adaptée à la discipline Erreur !
Signet non défini.
38
10.1
Annexe 1 – Liste des plateaux techniques de médecine du sport
39
40
41
42
43
10.2
Annexe 2 – Protocole d’agrément des plateaux techniques de médecine du
sport
44
45
46
47
10.3
Annexe 3 – Fiche Excel de recueil
48
10.4
Annexe 4 – Liste des laboratoires du réseau RBML – agréés FFC - 2016
49
50
51
52
53
10.5
Annexe 5 – Staffs médicaux et para-médicaux des équipes de France
STAFF MEDICAL ET
PARAMEDICAL DES
COLLECTIFS
Entraineur National
Médecin
Kiné
Assistant Entraineur
Nom
coordinateur : CHATELON
Prénom
Pierre Yves
SEXE
HOMME
Equipe de France
Route Elite
Hommes (pro)
BOURREAU (sélectionneur)
MAILLOT
MEGRET
ROCES
TUSSEAU
Bernard
Jacky
Armand
Samuel
Régis
HOMME
HOMME
HOMME
HOMME
HOMME
Equipe de France
Route Junior
Hommes
THOLLET
POYET
CHARPIN
ZEINERT
DESBROSSES
FORET
Julien
François
Christian
Jean-Marie
Jimmy
Matthieu
Equipe de France
Route Espoir (U23)
Hommes
CHATELON
POYET
MEGRET
BRIDON
SALVETAT
BEAUFILS
FALIGOT
CHARPIN
DESBROSSES
DUHAMEL
ECOLAN
EXBRAYAT
LECACHEUX
POMPANON
ZEINERT
RELAVE
TUSSEAU
AZAM
MOCQUERY
Pierre Yves
François
Armand
Guillaume
Maryline
Simon
Romain
Christian
Jimmy
Victor
Alain
Thierry
Chloé
Rémi
Jean-Marie
Antoine
Régis
Marion
Magali
HOMME
HOMME
HOMME
HOMME
HOMME
HOMME
HOMME
HOMME
HOMME
HOMME
HOMME
FEMME
HOMME
HOMME
HOMME
HOMME
HOMME
HOMME
HOMME
FEMME
HOMME
HOMME
HOMME
HOMME
FEMME
FEMME
Equipe de France
Route Junior
Dames
GUIBOREL
MADOUAS
SALVETAT
GAULTIER
MOCQUERY
GIRARDET
AZAM
Julien
Gwenaelle
Maryline
Arnaud
Magali
Florence
Marion
HOMME
FEMME
FEMME
HOMME
FEMME
FEMME
FEMME
Equipe de France
Route Elite/Espoir
Dames
GUIRRONNET
MADOUAS
SALVETAT
BRIDON
GAULTIER
SCHMIDT
DESBROSSES
LLOMPART
Sandrine
Gwenaelle
Maryline
Guillaume
Arnaud
Olivier
Jimmy
Maxime
FEMME
FEMME
FEMME
HOMME
HOMME
HOMME
HOMME
HOMME
ROUTE
Hommes
Femmes
54
CYCLO-CROSS
Hommes
/
Femmes
coordinateur : THOLLET
Julien
HOMME
Equipe de France
Cyclo-Cross
THOLLET
SALVETAT
BEAUFILS
CHARPIN
FALIGOT
DUHAMEL
LECACHEUX
Julien
Maryline
Simon
Christian
Romain
Victor
Chloé
HOMME
FEMME
HOMME
HOMME
HOMME
HOMME
FEMME
PISTE
coordinateur : non défini
Equipe de France
Piste Sprint Elite
DURIVAUX
GANE
FRONZAROLI
MAILLOT
MULLER
GALLAND
ROCES
TUSSEAU
Franck
Laurent
Emilien
Jacky
Anne-Sophie
Clément
Samuel
Régis
HOMME
HOMME
HOMME
HOMME
FEMME
HOMME
HOMME
HOMME
Equipe de France
Piste Endurance
Elite / Espoir
HENRY
MAILLOT
FRONZAROLI
VEDEL
DESRONDIERS
AUFFRET
ECOLAN
Steven
Jacky
Emilien
Damien
Julien
Alexandre
Alain
HOMME
HOMME
HOMME
FEMME
HOMME
HOMME
HOMME
Equipe de France
Piste Endurance
Jeune
HENRY
MONNERAIS
VEDEL
DESRONDIERS
AUFFRET
ECOLAN
ZARAGOVA
LIARCOU
Steven
Samuel
Damien
Julien
Alexandre
Alain
Gérard
Franck
HOMME
HOMME
FEMME
HOMME
HOMME
HOMME
homme
HOMME
Pôle France Piste
Sprint SQY
DURIVAUX
MAILLOT
ROCES
MULLER
GALLAND
CHARPIN
TUSSEAU
Franck
Jacky
Samuel
Anne-Sophie
Clément
Christian
Régis
HOMME
HOMME
HOMME
FEMME
HOMME
HOMME
HOMME
Pôle France Piste
Endurance SQY
ROUYER
MAILLOT
ROCES
Samuel
Jacky
Samuel
HOMME
HOMME
HOMME
Pôle France Jeunes
Piste Sprint INSEP
TERRYN
LEGARREC
LIARCOU
MULLER
Herman
Sébastien
Franck
Anne-Sophie
HOMME
HOMME
HOMME
FEMME
Pôle France Jeunes
Piste Endurance
CLM Bourges
MONNERAIS
MILLET
BASSET
DORIE
LACOUR
Samuel
Jean-François
Jean-Christian
Patrick
Pierre
HOMME
HOMME
HOMME
HOMME
HOMME
55
VTT
Coordinateur : VAUCHEZ
Yvon
HOMME
Equipe de France
Elite VTT XCO XCE
VAUCHEZ
MAILLOT
PELLETERET
LEFEVRE
ROCES
COLNOT
Yvon
Jacky
Johan
Maxime
Samuel
Didier
HOMME
HOMME
HOMME
HOMME
HOMME
HOMME
Equipe de France
Junior/Espoir VTT
XCO XCE
CLOLUS
MAILLOT
LAVILLE
DEMONTROND
PELLETERET
LEFEVRE
Yvan
Jacky
Laura
Sylvain
Johan
Maxime
HOMME
HOMME
FEMME
HOMME
HOMME
HOMME
Equipe de France
VTT DH
HUBER
DUVERNEY
HASSENFRATZ
BALAUD
AZZOLIN
REMY
Emmanuel
Jean-Marc
Claire
Alexandre
Stéphane
Maxime
HOMME
HOMME
FEMME
HOMME
HOMME
HOMME
Equipe de France
VTT trial
FROISSART
DUVERNEY
PENCROFFI
Serge
Jean-Marc
Stéphane
HOMME
HOMME
HOMME
Pôle France Jeunes
VTT XCO Besancon
CHANTEAU
CARDOT
FRESARD
LAVILLE
DEMONTROND
Philippe
Stéphane
Gilles
Laura
Sylvain
HOMME
HOMME
HOMME
FEMME
HOMME
BMX
Coordinateur : SASTRE
Julien
HOMME
Equipe de France
Elite/Espoir BMX
H/D
SASTRE
DESSUS
HAUKE (chirurgien)
BRIDON
BEAUBOIS
Julien
François
Christian
Guillaume
Yoann
HOMME
HOMME
HOMME
HOMME
HOMME
Equipe de France
Junior BMX
SASTRE
DESSUS
HAUKE (chirurgien)
BRIDON
METAIS
Julien
François
Christian
Guillaume
Frank
HOMME
HOMME
HOMME
HOMME
HOMME
Pôle France BMX
SQY
VIOLAIN
MAILLOT
DESSUS
HAUKE (chirurgien)
ROCES
TUSSEAU
BEAUBOIS
MARTINEZ
METAIS
Mickael
Jacky
François
Christian
Samuel
Régis
Yoann
Lorin
Frank
HOMME
HOMME
HOMME
HOMME
HOMME
HOMME
HOMME
HOMME
HOMME
Pôle France Jeunes
BMX Bourges
CHERBONNEL
BASSET (référent)
HAUKE (chirurgien)
DORIE
BEAUBOIS
ECOLAN
Yvan
Jean-Christian
Christian
Patrick
Yoann
Alain
HOMME
HOMME
HOMME
HOMME
HOMME
HOMME
MAILLOT
Jacky
HOMME
Hommes
/Femmes
Hommes
/
Femmes
Médecin Centre
National
56
10.6
Annexe 6 – Missions, rôles et constitution de Commission d’Expertise Médicale
COMMISSION D’EXPERTISE MEDICALE (CEM) FFC – 2015
MISSION ET COMPOSITION
Concept
Une des missions de la médecine fédérale est la surveillance sanitaire de la population cycliste licenciée.
Cette mission est une action de santé publique. Elaborée par la commission médicale nationale, la politique
médicale de la FFC comporte :
une surveillance médicale des sportifs, en particulier les sportifs de haut niveau
une veille épidémiologique (repérer les problèmes de santé liés à la pratique du cyclisme). Cela nécessite la
détection d’indicateurs de santé au sein de la population cycliste et leur suivi par un recueil statistique
une mise en place d’actions de prévention et de réduction des risques liés à la pratique intensive du
cyclisme (dopage, troubles des conduites alimentaires, aménorrhée, troubles respiratoires …)
une éducation des cyclistes sur la santé
une mise en place de programmes de recherche destinés à améliorer le suivi médical du cycliste (première
garantie d’une bonne performance)
Dans le cadre de cette mission de délégation de service et de santé publiques, que lui impose le code de la
santé publique, la médecine fédérale a besoin de points d’appui décisionnels experts :
dans le cadre des anomalies découvertes lors de la surveillance médicale réglementaire mise en place
pour l’établissement de justification thérapeutique de produits médicamenteux à usage restrictif
qu’impose la lutte anti dopage
pour la participation des médecins au suivi d’entraînement des sportifs.
Pour cela elle nomme des médecins réputés experts dans leur domaine afin d’organiser et d’animer des
réseaux relevant de leurs compétences et ce sur le plan national.
Les experts têtes de réseau composent la CEM.
Missions et rôles de la CEM
Missions :
Les missions de la CEM s’exercent dans un cadre purement sanitaire, elle ne peut en aucun cas avoir de
fonction disciplinaire.
La CEM a une mission décisionnelle inscrite au règlement de la Fédération Française de Cyclisme.
Sa mission s’exerce sur les licenciés de la FFC et éventuellement sur ceux dès sportifs de haut niveau des
autres fédérations sportives ayant un haut niveau et acceptant un partenariat.
Chaque membre de la CEM est tête de réseau dans la spécialité pour laquelle il a été nommé, à lui
d’organiser et d’animer sur le territoire français un réseau de compétences dans le domaine pour lequel il a
été nommé.
Ces nominations doivent être validées par la médecine fédérale.
57
Rôles :
Valider les protocoles d’exploration des anomalies proposées par chaque expert dans son domaine.
Valider les centres d’examen de ces anomalies de manière à homogénéiser les pratiques d’exploration.
Examiner les dossiers des sportifs posant des problèmes :
d’interprétation biologique
de classification des anomalies retrouvées
Réfléchir et proposer des critères médicaux de contre-indication à la pratique sportive en compétition
généralisable à tout sportif quel que soit son niveau
Réfléchir et proposer des nouvelles méthodes d’exploration des différents axes chez les sportifs
Composition
La CEM, créée en 1999, est composée :
D’experts médicaux, praticiens hospitaliers ou chercheurs dans un domaine en relation avec la médecine
du sportif, principalement dans le domaine du retentissement de l’entraînement et les effets des
manipulations pharmacologiques.
Des médecins de la fédération française de cyclisme dont le médecin fédéral national et son adjoint.
Les experts sont indépendants des fédérations sportives.
La médecine fédérale demande à tous ces acteurs de faire preuve de collaboration étroite et de consensus.
La médecine fédérale sera très vigilante quant au respect de cet esprit, elle est libre de radier tout membre
qui ne le respecterait pas.
Les experts têtes de réseaux retenus sont :
Pr Michel AUDRAN, PU, Pharmacien, directeur du laboratoire de biophysique et bioanalyses de la faculté
de pharmacie de Montpellier. Expert UCI.
Biotechnologies
Pr. François CARRE, PUPH, Chef de service, Physiologie Cardiovasculaire, médecine du Sport, CHU Rennes :
Cardiologie et physiologie de l’exercice
Pr. Olivier HERMINE, PUPH, Chef de service hématologie, CHU Necker Enfants Malades, Paris. Expert UCI.
Hématologie
Pr. Yves DEUGNIER, PUPH, Service des maladies du Foie, CHU Rennes :
Hépatologie et métabolisme du Fer
Pr. Martine DUCLOS, PUPH, Chef de service, Médecine du Sport et Explorations Fonctionnelles, CHU
Clermont Ferrand :
Axe corticotrope
Pr. Yves Le BOUC, PUPH, Directeur Unité INSERM, Chef de Service Explorations Fonctionnelles
Endocriniennes CHU Trousseau Paris :
Axe somatotrope
58
Dr Carole MAITRE, Gynécologue, Médecin du Sport, INSEP Expertise et Performance. Paris :
Femme et sport
Pr. Jacques MERCIER, PUPH, Chef de service, Unité CERRAM Hôpital Lapeyronie, CHU Montpellier :
Physiologie et explorations fonctionnelles respiratoires
Pr. Daniel RIVIERE, PUPH, Chef de service, EFR Médecine du Sport, CHU Toulouse :
Métabolisme musculaire et nutrition
Pr Ruddy RICHARD, PUPH, Médecine du Sport et Explorations Fonctionnelles, CHU Clermont Ferrand
Dr Bruno SESBOUE, MCUPH, médecine du sport, CHU Caen
Evaluation physiologique
Pr Christian ROUX, PUPH, Service de Rhumatologie, CHU Cochin Paris :
Métabolisme osseux et ostéoporose
Dr Jean Claude SOUBERBIELLE, PH, Pharmacien biologiste, CHU Necker Paris :
Méthodes de dosage
Pr Jacques YOUNG, PUPH, Service d’endocrinologie, CHU Kremlin-Bicêtre Paris :
Axe gonadotrope
Les représentants fédéraux :
Dr Armand MEGRET, Médecin des Hôpitaux Honoraire, Médecine Physique et du Sport. Médecin Fédéral
National FFC, Président de la commission médicale nationale de la FFC
Dr Michel GUINOT, Médecin des Hôpitaux, docteur en sciences, Médecin du Sport, CHU Grenoble.
Conseiller scientifique auprès de la CMN de la FFC
Mr Xavier JAN, kinésithérapeute, ancien coureur cycliste professionnel, Union Nationale des Coureurs
Professionnels
59
10.7
Annexe 7 – Composition de la Commission Médicale + Collège Médical
COMPOSITION DE LA COMMISSION MEDICALE NATIONALE
La Commission Médicale Nationale de la Fédération Française de Cyclisme est composée des
membres suivants :




le médecin fédéral national,
le médecin élu au Conseil d’Administration de la Fédération Française de Cyclisme,
le médecin des équipes de France,
le médecin représentant des médecins fédéraux régionaux, médecin proposé par ses pairs
pour une olympiade et nommé par le conseil d’administration de la FFC.
 le représentant des médecins des groupes sportifs professionnels, médecin proposé par la
Ligne Nationale du Cyclisme pour une olympiade et nommé par le conseil
d’administration de la FFC.
Le Président de la Commission Médicale Nationale est le médecin fédéral national.
Sont invités à participer à ces réunions :




le Président de la Fédération Française de Cyclisme,
le Médecin chargé de missions
le Directeur Technique Nationale de la Fédération Française de Cyclisme,
le Kinésithérapeute fédéral
Membres de la Commission Médicale Nationale :
Médecin Fédéral National :
Dr MEGRET Armand - Président de la commission médicale
Membres du Conseil Fédéral :
Dr ADAM Thierry - Médecin élu au Conseil Fédéral
Délégué représentant les Médecins Fédéraux Régionaux :
Dr PREVOT Michel
Médecin des Equipes de France :
Dr SALVETAT Maryline
Délégué représentant les Médecins des Groupes Sportifs :
En attente de renouvellement
Invités :
M. LAPPARTIENT David
Dr CALVEZ Alain
M. JACQUET Vincent
M. ROCES Samuel
Président de la FFC
Médecin chargé de mission
Directeur Technique Nationale
Kinésithérapeute des Equipes de France
60
COMPOSITION DU COLLEGE MEDICAL
Membres du Collège médical :
Médecin Fédéral National :
Dr MEGRET Armand
Président de la commission médicale
Membres du Bureau Exécutif :
M. LAPPARTIENT David
Président de la FFC (invité)
Membres du Conseil Fédéral :
Dr ADAM Thierry
Direction technique nationale :
M. JACQUET Vincent
Médecin élu au Conseil Fédéral
Directeur Technique Nationale (invité)
Médecin Ministère des Sports référent :
Dr EINSARGUEIX Gilles
(invité)
Médecin chargé de l’instruction des dossiers liés à la lutte antidopage :
Dr GENSON Francis
Médecin chargé de mission :
Dr CALVEZ Alain
Médecins Fédéraux des Comités Régionaux :
Dr ADAM Thierry
Comité du Midi Pyrénées
Dr BEAUBOIS Hubert
Comité Languedoc Roussillon
Dr BERNOU Patrick
Comité de la Côte d’Azur
Dr DAUM Bernard
Comité de la Lorraine
Dr DOINEAU Philippe
Comité de la Réunion
Dr DONNADIEU Richard
Comité de la Nouvelle Calédonie
Dr FICHET Georges
Comité de la Guyane
Dr FEYFANT Yves
Comité du Limousin
Dr GENSON Francis
Comité de l’Aquitaine
Dr GIRARDOT Patrick
Comité de la Champagne Ardenne
Dr GOUJON Hubert
Comité de la Martinique
Dr GRAZIANA Daniel
Comité de la Bretagne
Dr GUIBERT Jérôme
Comité de la Normandie
Dr KLUGHERTZ Philippe
Comité de l’Alsace
Dr LAVIE Albert
Comité de Nord Pas de Calais
Dr LE MAOU François
Comité de l’Orléanais
Dr MEZIER Eric
Comité de la Bourgogne
Dr NICOLET Gérard
Comité de la Franche Comté
Dr NORDMANN Colette
Comité de l’Ile de France
Dr PONARD Jean
Comité de Rhône Alpes
Dr POYET François
Comité d’Auvergne
Dr PREVOT Michel
Comité des Pays de la Loire
Dr RIVAT Pascal
Comité de la Picardie
Dr ROLLAND Philippe
Comité du Poitou Charente
Dr SPINAZZOLA Alain
Comité de Provence
Dr TSIAVIRY Persisy
Comité de Guadeloupe
61
Délégué représentant les Médecins Fédéraux Régionaux :
Dr PREVOT Michel
Médecins des Equipes de France :
Délégué représentant les Médecins des Groupes Sportifs :
En attente de renouvellement
Médecins d’Equipe de France :
Dr BRIDON Guillaume
Dr DESSUS Jean-François
Dr DUVERNEY Jean-Marc
Dr FRONZAROLI Emilien
Dr HAUKE Christian
Dr MADOUAS Gwénaëlle
Dr MAILLOT Jacky
Dr POYET François
Dr GAULTIER Arnaud
Equipes de France BMX + Route
Equipes de France BMX
Equipes de France VTT DH + Trial
Equipes de France Piste
Equipe de France BMX
Equipes de France Route Dames
Equipes de France VTT + Route + Piste
Equipes de France Route
Equipes de France Route + Cyclo-Cross
Equipes de France Route Dames
Médecins des Groupes Sportifs Professionnels :
Dr BOUCHE Jérôme
Groupe Sportif AUBER 93
Dr BOUVAT Eric
Groupe Sportif AG2R LA MONDIALE
Dr MAILLOT Jacky
Groupe Sportif FDJ
Dr LONG Hubert
Groupe Sportif DIRECT ENERGIE
Dr MOLIQUE Arthur
Groupe Sportif COFIDIS
Dr MALGOYRE Tanguy
Equipe Cycliste de l’Armée de Terre
Dr MARBLE Claude
Groupe Sportif DELKO Marseille-Provence KTM
Dr MENUET Jean Jacques
Groupe Sportif FORTUNEO VITAL CONCEPT
Dr ROLLET Marc
Groupe Sportif ROUBAIX LILLE METROPOLE
Médecins des Pôles France :
Dr BASSET Jean-Christian
Bourges
Dr CARDOT Stéphane
Dr DESSUS François
Dr LEGARREC Sébastien
Dr MAILLOT Jacky
Dr MILLET Jean-François
Pôle France Jeune BMX + Piste endurance –
VTT jeunes - BESANCON
BMX jeunes - BOURGES
Pôle France Jeunes Piste INSEP
Pôle Olympique – SQY
Pôle France Jeune Piste endurance – Bourges
Médecins des Pôles espoirs territoriaux :
Dr BOULARD Louis-Georges SAINT BRIEUC BRETAGNE
Dr BRENUGAT Christophe
LA ROCHE SUR YON PAYS DE LA LOIRE
Dr CARDOT Stéphane
BESANCON FRANCHE COMTE
Dr CHALOPIN Catherine
DIJON BOURGOGNE
Dr DONNADIEU Richard
NOUMEA NOUVELLE CALEDONIE
Dr GRANGER Daniel
CAEN NORMANDIE
Dr LABOUREL Marie-Christine GUADELOUPE
Dr LAGARDE Jean-Marie
NICE COTE D’AZUR
Dr LAGARDE Jean-Marie
SAINT AMAND MONROND
Dr LAMBERT Yves
LORIENT BRETAGNE
Dr MOUDDEN Noamane
ILE DE France
Dr OLAGNIER Henri
SAINT ETIENNE RHONE ALPES
Dr POYET François
RIOM AUVERGNE
62
Dr SIMONNET Jean-François
GUERET LIMOUSIN
Kinésithérapeute des Equipes de France :
M. ROCES Samuel
Kinésithérapeute des Equipes de France
63
10.8
Annexe 8 – Le Médecin Fédéral National
Fonction du MFN
Le MFN est le responsable de l’organisation de la médecine fédérale. Avec l’aide de la commission
médicale il est chargé de la mise en œuvre de la politique sanitaire fédérale.
En tant que président de la commission médicale nationale, il assure le fonctionnement (réunions,
convocations ordre du jour) de celle-ci et coordonne l’ensemble des missions qui lui sont attribuées (cf.
chapitre II. Article 1).
Il rend compte de son activité auprès du président de la fédération.
Il travaille en étroite collaboration avec la direction technique nationale.
Conditions de nomination du MFN
Le médecin fédéral national est nommé par le Conseil d’Administration de la fédération, sur proposition
du président fédéral.
Cette nomination devra être transmise, pour information, au ministère chargé des sports.
Il devra obligatoirement être docteur en médecine, être diplômé de médecine du sport et licencié à la FFC,
inscrit au Conseil de l’Ordre des Médecins.
Attributions du MFN
Le médecin fédéral national est de par sa fonction :
président de la commission médicale nationale
habilité à assister aux réunions de l’instance dirigeante, avec avis consultatif s’il n’est pas le médecin élu
habilité à représenter la Fédération, sur les sujets relatifs à la santé des sportifs au sein des différentes
commissions médicales nationales, internationales ou olympiques (Comité National Olympique et Sportif
Français, Agence Française de Lutte contre le Dopage, Union Nationale des Médecins Fédéraux)
habilité à régler tout litige pouvant survenir entre médecins, auxiliaires médicaux à l'échelon régional, s'ils
n'ont pas été résolus à ce niveau, ou à l'échelon national ; si nécessaire, il en réfère au Président de la
Fédération
habilité à proposer au Président de la fédération, pour nomination, après avis de la commission médicale
nationale le médecin coordonnateur du suivi médical
habilité à proposer au Président de la fédération, pour nomination, après avis de la commission médicale
nationale et en accord avec le(a) Directeur(rice) Technique National(e) : le médecin des équipes de France
et le kinésithérapeute fédéral.
habilité à valider auprès de l’instance dirigeante régionale la candidature des médecins fédéraux régionaux,
en concertation avec la commission médicale nationale.
Conformément à l’article R 231-4 du code du sport, l’instance dirigeante compétente de la fédération
sportive désigne, un médecin chargé de coordonner les examens requis dans le cadre de la surveillance
médicale particulière des sportifs inscrits sur la liste des sportifs de haut niveau et dans le parcours de
l’excellence sportive (espoirs notamment).
A la Fédération Française de Cyclisme, la fonction de médecin coordonnateur est assurée par le médecin
fédéral national.
Il appartient au médecin responsable de la coordination du suivi médical :
d'établir avec la commission médicale nationale, les protocoles et les modalités d’organisation du suivi
médical de l’ensemble des sportifs concernés
de recevoir et d’analyser les résultats de l’ensemble des examens pratiqués dans le cadre de cette
surveillance médicale définie aux articles A 231-3 à A 231-7 du code du sport;
64
de s’assurer de la réalisation des examens du suivi médical réglementaire; d’analyser les résultats des
examens transmis par les centres effecteurs et de prendre les mesures imposées par cette analyse
(examens complémentaires, contre-indications…),
de s’assurer de la tenue à jour d’un fichier médical individuel pour chaque sportif concerné par le suivi
médical réglementaire (art L 231-7 du code du sport) dans le respect du secret médical;
d’établir, le cas échéant, un certificat de contre-indication à la participation aux compétitions sportives au
vu des résultats de la surveillance médicale. Ce certificat est transmis au président de la fédération, qui
suspend la participation de l'intéressé aux compétitions sportives organisées ou autorisées par la
fédération jusqu'à la levée par le médecin de la contre-indication (art L.231-3 du code du sport).
Obligations du MFN
Il est le garant pour tout le personnel médical, paramédical et auxiliaire, du respect du secret médical
concernant les sportifs au sein de la fédération.
En tant que médecin coordonnateur du suivi médical de :
mettre en œuvre les liaisons nécessaires à la conduite de sa mission avec les médecins des services
médicaux où sont effectués les bilans médicaux des sportifs, les médecins fédéraux régionaux, voire les
médecins conseillers des DRDJS afin d'étudier avec ceux-ci les possibilités régionales les plus appropriées
pour la concrétisation locale de ses missions,
faire le lien avec le(a) Directeur(rice) Technique National(e) et son équipe, en particulier pour la mise en
œuvre du suivi médical pendant des stages ou regroupements sportifs,
de faire annuellement un bilan collectif de la surveillance sanitaire de la population, à présenter à la
commission médicale fédérale et à l’assemblée générale avec copie au ministre chargé des sports comme
le prévoit l’article R.231-10 du code du sport.
Moyens mis à disposition du MFN
La fédération met à sa disposition au siège de la fédération, un espace bureau ainsi que les moyens
logistiques nécessaires à son activité (secrétariat, ordinateur, téléphone…)
Dès lors qu’il n’est pas élu dans les instances dirigeantes de la fédération, il est possible, qu’en contrepartie
de son activité, le médecin fédéral national perçoive une rémunération.
Si son activité est rémunérée celle-ci doit faire l'objet d'un contrat déclinant les missions et les moyens
dont il dispose et qui doit être soumis pour avis à son conseil départemental de l'ordre des médecins. Il
doit, alors, avoir une assurance en responsabilité professionnelle personnelle.
La rémunération est fixée annuellement par le président de la fédération.
65
10.9 Annexe 9 – Compte rendu Collège médical du 03 avril 2015
FFC – Saint Quentin en Yvelines
Compte rendu de la
COMMISSION MEDICALE NATIONALE & COLLEGE MEDICAL
du 03/04/2015
Début : 9h30
Point 1 : Organisation du secrétariat médical – Sophie CROCHARD
Sophie CROCHARD, assistante de la médecine fédérale, a pris ses fonctions en octobre 2014 et
d’emblée a dû réaliser une base de données sur l’ensemble des coureurs soumis à la SMR pour 2015 en
contactant les différents services de la fédération.
Sophie a réalisé un seul fichier Excel regroupant l’ensemble des coureurs soumis à la SMR, avec
pour chacun :
- leur date de naissance,
- leur statut,
- leur discipline,
- leur club, comité, groupe sportif,
- adresse, mail, tel,
- les infos concernant leur passage sur plateau technique de médecine du sport (test à l’effort),
- info sur le possible remboursement du test d’effort,
- infos sur les prélèvements biologiques de la saison, le MFR.
Sophie partage ce fichier avec les comités et les MFR pour contrôler que chaque coureur concerné
par la SMR devait avoir un CMNCI du PTMS, suite à un test d’effort obligatoire + licence validée par le MFR.
Actions : information et formation des MFR et des Secrétariats des CR
Campagnes Bio : En semaine 14, Sophie :
-
a envoyé la seconde campagne de prélèvement biologique pour les professionnels (ils ont
jusqu’au 30/04 pour faire leur prélèvement selon le règlement UCI)
et la première campagne pour tous les amateurs confondus (ils ont jusqu’au 18/04 pour faire
leur prélèvement) – Armand MEGRET a fait le choix de réduire le nombre d’analyses à
effectuer pour minimiser les coûts.
La restructuration du laboratoire central BIOMNIS étant bouleversée (la personne de BIOMNIS qui
s’occupait à temps plein du suivi bio des sportifs a été mutée et n’a pas été remplacée) la médecine
fédérale a des difficultés dans la réception des résultats biologiques des coureurs.
En effet, auparavant BIOMNIS intégrait l’ensemble des résultats d’analyses biologiques dans le
logiciel TeamLive. Il suffisait de consulter la fiche TeamLive d’un coureur pour pouvoir consulter l’ensemble
de ses analyses biologiques.
De plus, il y avait une alerte courriel lorsqu’un résultat biologique était hors norme et donc signalé
comme une éventuelle anomalie. Aujourd’hui, le laboratoire BIOMNIS n’intègre dans le logiciel que les
résultats d’analyses effectuées par le laboratoire BIOMNIS, toutes les analyses effectuées par le laboratoire
préleveur ne sont pas intégrées dans le logiciel TeamLive. A réception des résultats biologiques, Sophie doit
donc les scanner et les envoyer au MFR/Médecin d’équipe + MFN pour contrôle et avis.
Actions : recherche d’un nouveau laboratoire central associé au réseau RBML. Réunion le mardi
23 mai à Lyon : Biomnis, RBML, almerys et FFC (Armand MEGRET et Sophie CROCHARD)
*Remarque de Maryline SALVETAT : Rajouter une note lors de la prochaine campagne, sur le
courrier d’accompagnement de l’ordonnance : Prévenir les coureurs que ces biologies ne se substituent
pas à un éventuel autre suivi biologique prescrit par leur médecin traitant
*Remarque d’Armand MEGRET : A ajouter à cette même note : Nous invitons votre médecin
traitant à prendre contact avec votre médecin d’équipe ou Médecin fédéral régional de la FFC.
Cicle_Web :
66
Projet de la médecine fédérale à partir de 2016, afin de faciliter le travail entre les comités et la
médecine fédérale et pour éviter les erreurs : sur Cicle_web, insérer un espace, sur la fiche du coureur, sur
la SMR. Cela permettra au comité + MFR + Médecine fédérale de suivre au mieux les obligations
réglementaires fédérales des coureurs soumis à la SMR.
En cours de construction avec M. Henri LAFARGUE. On espère que cela puisse être installé d’ici
septembre 2015, pour le présenter à la réunion qui rassemblera les secrétaires des comités à ce même
moment, afin de faciliter la validation des demandes de licences des coureurs, pour la saison 2016.
Actions : envoi des accès aux membres de la CMN et du collège
ALMERYS/Team_Live :
En relation avec ALMERYS, nous avons optimisé l’utilisation du logiciel Team Live, en y intégrant
de nouvelles informations sur le coureur, fait des filtres afin que les personnes utilisatrices du logiciel, ne
puissent voir que les coureurs de leur comité, pôle ou collectif. Aujourd’hui, chaque kiné + médecins des
équipes de France ont reçu leur lecteur de carte + carte à puce, leur permettant d’accéder à leur espace
personnel sur Team Live, de consulter et alimenter les dossiers médicaux des coureurs du ou des collectifs
auquel(s) ils sont rattachés.
Actions : envoi des cartes et accès aux cadres médicaux des équipes de France
Point 2 : Organigramme de la médecine fédérale
La composition de la commission nationale + collège médicale mise à jour fournit aux membres présents
(voir annexe 1)
Présentation des équipes de France, du staff médical et paramédical (annexe 1bis)
Point 3 : Surveillance médicale et sécurité championnat du monde piste – Dr Francis GENSON
Francis GENSON présente l’organisation de la surveillance médicale mise en place lors des
championnats du Monde sur piste qui a eu lieu en Février 2015 au vélodrome de Saint Quentin en Yvelines
(voir annexe 4)
Point 4 : Dossiers instruits dans la lutte contre le dopage – Dr Francis GENSON
Intervention de Gérard GUILLAUME, médecin de l’équipe FDJ :
Le cas de dopage du coureur Lloyd MONDORY, coureur PRO AG2R, contrôlé positif à l’EPO lors
d’un contrôle inopiné en France.
Gros choc pour tout le milieu. Il n’y a rien à reprocher à tout le corps médical qui fait de son mieux
pour lutter contre le dopage. L’équipe médicale ne pouvait pas en faire plus ou mieux. Le risque zéro
n’existe pas. Dans son cas, on ne peut pas savoir si c’est un accident ou quelque chose de récurent.
La solution pour dissuader les coureurs serait la sanction financière.
L’équipe AG2R a été entachée et par conséquent, toutes les autres équipes (annexe 7).
Francis GENSON :
Fait un point sur les dossiers liés à la lutte antidopage en présentant le rôle du chargé d’instruction
en interface entre le coureur et l’organe disciplinaire, sans interventions en ce qui concerne les éventuelles
sanctions, une présentation des différents types de résultats, la procédure de l’instruction si anomalie avec
AUT (il y a alors notification des griefs sans que le dossier soit pour autant classé), ou sans AUT
(déclenchement de la procédure), un bilan du nombre d’épreuves contrôlés, nombre de sportifs
contrôlés… Présentation de la commission nationale de discipline, le conseil fédéral d’appel, la liste des
substances détectées (voir annexe 3 + 3bis)
Point 5 : Activités médicales
Vincent JACQUET :
67
Le travail de la DTN + du médical sur la convention d’objectif pluriannuel d’objectif a été
confronté à une réduction des budgets depuis 2013. La liste des coureurs « espoirs » ministérielle a été
réduite de 50% (251). Le calcul du ministère par rapport au budget accordé au médical a donc été réduit en
fonction. Avant, le ministère s’engageait pour le suivi médical des coureurs amateurs, ce qui n’est plus le
cas aujourd’hui : seulement 190 SHN en 2015. La médecine fédérale n’a donc plus d’enveloppe budgétaire
pour le suivi médical des coureurs amateurs hors SHN. (Intérêt de lutter de façon conjointe avec les autres
fédérations.)
Projets de développement :
- Structuration des équipes médicales : axes de travail et objectifs,
- réseau des équipes de France pour les athlètes de Haut Niveau.
- Suivi des médaillables pour les JO et championnats.
- Dossier médical partagé : accès aux dossiers par les médecins et kinés d’équipe avec
logiciel d’accès en ligne.
Développement du Sport Santé :
Vincent JACQUET :
Beaucoup de comités ne savent pas qu’il existe une enveloppe budgétaire prévue pour la
promotion du sport, notamment pour le sport santé. Vincent aimerait se faire aider des MFR pour aider à
communiquer là-dessus
Colette NORDMANN :
Ne pas imposer aux comités ou aux clubs des actions ou des protocoles Sport-Santé structurés
difficiles d’application, mais effectuer une démarche « inverse » :
- effectuer un travail sur l’offre,
- adapter l’offre en fonction des besoins,
- aider cette offre à se développer,
- mutualiser les moyens en s’appuyant sur les structures existantes :
o DDCS,
o DRJSCS,
o CDOS,
o CROS,
o CNOSF,
o ARS,
o CPAM,
o Ministère des Sports,
o Aménagement du Territoire pour les pistes cyclables,
o Collectivités territoriales,
o Conseils Départementaux et Régionaux,
o Education Nationale et USEP pour les primaires et UNSS pour les collèges,
o Les partenariats privés et mutualistes…
Objectif :
- attirer des licenciés en ciblant des publics cibles des politiques publiques :
- les jeunes et les scolaires,
- les populations des quartiers sensibles,
- les femmes,
- les travailleurs en entreprise,
- les personnes à mobilité réduite…
Favoriser la culture Vélo :
- éducation populaire,
- déplacement actif,
- déplacement durable.
Participer à l’éducation par le sport :
Animations ateliers de gestion de l’effort, diététique, protocoles de réentraînement…
Jean PONARD :
68
Expérience du Grenoble Métropole Cyclisme 38 : découverte et promotion du VAE pour des
patients atteints de maladies chroniques oncologiques, hématologiques et pneumologiques sous
surveillance médicale lors de l’ascension de col de Chamrousse et de l’Alpe d’Huez. FC atteintes à 90 % de
la FMC, puissances en watts correspondant à 70 % d’un vélo sans assistance électrique. Initiation de
séances hebdomadaires de remise en forme avec Coach Vélo Santé (Voir annexe 9)
Point 6 : Les délégués
Point 7 : Surveillance biologique inopinée – Dr Alain CALVEZ
Armand MEGRET présente les résultats des contrôles inopinés effectués sur le Paris-Nice et
constate des cortisolémies relativement hautes pour les SHN ainsi qu’un taux de presque 50 % d’asthme
induits par l’effort
Règlement type des épreuves cyclistes sur la voie publique (voir annexe 5) sera mis sur la médiathèque
fédérale en ligne.
Point 8 : Etudes en cours
SURVEILLANCE MEDICALE REGLEMENTAIRE
Armand MEGRET : SMR difficultés en cours : La loi impose aux fédérations sportives une surveillance
médicale réglementée. Ce contenu a été voté et approuvé par la commission médicale nationale.
Aujourd’hui, tous les coureurs soumis à SMR doivent faire : 1 test d’effort sur PTMS agréé avec épreuve
d’effort codifiée et harmonisée pour les cyclistes listés + 1 surveillance biologique prise en charge depuis
1999 suite à l’affaire Festina. Pour les SHN listés, le ministère nous accorde un budget pour la prise en
charge de leur test d’effort sur plateau technique de médecine du sport. Pour les autres amateurs : à leur
charge. Pour la biologie : prise en charge financière pour tous les coureurs amateurs classés dans les 300
premiers, SHN compris.
Pour 2015 : tout cela est terminé : avec une baisse de 54 % des subventions pour le médical, le ministère
n’alloue un budget à la FFC que pour la prise en charge biologique des SHN listés.
Armand propose que l’on réduise en conséquence le nombre de prélèvements Bio demandés :
SHN (hors espoirs) : 3 biologies dans l’année
Espoirs listés : 2 biologies dans l’année
Amateurs (Hors SHN) : 1 (déjà en cours) et 0 dans l’avenir
(voir annexe 6)
Proposition d’Armand MEGRET, pour la modification du règlement médical voté à l’unanimité
par les membres du collège.
*Remarque Armand MEGRET : prévenir les MFR, médecins de pôle qu’il n’y aura pas d’autre prélèvement
biologique pour les amateurs (hors SHN)
Armand MEGRET propose une refonte du contenu de la SMR
Cette proposition sera envoyée aux membres du collège médical en leur demandant d’y inclure
leurs modifications éventuelles pour réécriture finale. Armand MEGRET rencontrera ensuite le CNOSF pour
leur proposer cette modification. (A noter que pour entrer dans un pôle d’excellence, nécessité d’un
examen clinique approfondi selon les recommandations de la SFMES en tenant compte des spécificités de
chaque discipline, d’une échocardiographie transthoracique pour les Afro-Caribéens, et d’un ECG de repos
selon les préconisations dans un objectif de prévention et de dépistage.)
Surveillance biologique : quant aux soucis détaillés plus haut dans le point 1, la réflexion en cours
tend vers la recherche d’un nouveau laboratoire central qui remplacerait BIOMNIS, qui recevrait
l’ensemble des tubes des laboratoires préleveurs et tout serait analysé par ce laboratoire central. Une
démarche similaire se dessine pour la fédération de natation et de triathlon.
Valise médicale
Maryline Salvetat rappelle la réunion de janvier qui a réuni le staff médical, para-médical des EDF
+ DTN + Médecine fédérale. Il a été abordé l’organisation d’une valise médicale obligatoire lors des
déplacements sur les compétitions, pour éviter que la valise du kiné ne la remplace. Il a été discuté du
protocole de ces deux valises. Eric MEZIER qui travaille avec les pompiers nous propose de nous présenter
le protocole des valises mis en place chez eux (lui demander ce protocole pour s’en inspirer)
Point 9 : Statut du sportif. Rapport KARAQUILLO
69
Cf. le document.
Grand doute quant aux évolutions. Le statut du SHN n’est pas revu sur le plan médical notamment
l’organisation d’une véritable médecine d’aptitude.
Point 10 : Questions diverses
Intervention de Vincent JACQUET : Sport santé
La volonté de la direction de la fédération, dans la promotion du sport cyclisme passe par le Vélo
électrique (VAE : vélo à assistance électrique). La FFC cherche à développer le VAE pour le grand public, à
ne pas confondre bien sûr avec la compétition professionnelle ou Haut Niveau.
UNMF / TeamSanté : ALMERYS arrêtant TeamSanté, l’UNMF a décidé de créer une association
(team Sport Santé) pour acquérir les droits d’exploitation de TeamSanté et en assurer la maintenance sous
forme d’un collectif, dans le but de partager les fonctionnalités de ce logiciel.
Prochain colloque médical le 16 et 17/10/2015 à DOLE, à la commanderie,
Organisé par Gérard NICOLET, Fabrice MICHEL, Jacky MAILLOT, Laurent SCHMIDT.
L’OMS de Dole a été contacté tout comme le ministère, … pour avoir des partenaires +
participations financières. Ils contactent divers intervenants et laboratoires.
16 octobre : collège.
17 octobre : colloque
Colloque de 2016 aura lieu à Nancy par Bernard DAUM
Présentation de Jacky MAILLOT :
Nouvellement nommé en tant que médecin du Centre National de Cyclisme de SAINT QUENTIN EN
YVELINES, avec Samuel ROCES comme kiné du centre national et kiné des équipes de France. Jacky est
aussi médecin de l’équipe COFIDIS
Médiathèque :
Afin de vous permettre d’accéder à la médiathèque en ligne de la médecine fédérale, vles
membres de la CMN et du Collège médical vont recevoir, un courriel de [email protected] avec pour objet
« Votre accès au back office » avec un lien de connexion, login et mot de passe. Cet espace web permettra
de consulter divers documents en relation avec la médecine fédérale de la FFC et sera mise à jour
régulièrement.
Cette médiathèque est actuellement en cours de recomposition, restructuration et mise à jour.
Actions : envoi des accès aux membres de la CMN et du collège
Point 11 : APMSC – Dr Alain CALVEZ
- Proposition de modification du ravitaillement en cyclocross.
- Changement du siège social de l’APMC vers le siège de FFC à Saint Quentin en Yvelines – Faire la
déclaration de changement du siège sur internet
- Armand MEGRET : présentation des comptes
Fin : 16h
70
10.10 Annexe 10 – Compte rendu du collège médical du 16 octobre 2015
La Commanderie - Dole
Compte rendu de la
COMMISSION MEDICALE NATIONALE & COLLEGE MEDICAL
du 16/10/2015
Début : 14h
Point 1 : Informations générales
FFC
A – Situation de l’organisation médicale à St Quentin en Yvelines
Armand MEGRET et Jacky MAILLOT présentent le nouveau pôle Olympique de St Quentin en
Yvelines, qui se situe au vélodrome national (tout comme le siège de la FFC) : les sportifs bénéficient d’un
staff médical et paramédical sur place : 1 médecin et 1 kiné et 1 kiné/ostéo qui intervient à la demande des
coureurs. Les coureurs profitent aussi d’une installation optimum avec un bain froid/bain chaud, sauna,
salle de musculation. Jacky MAILLOT a une vacation de 50 jours dans l’année sur le pôle Olympique. Jacky
MAILLOT constate qu’il traite beaucoup de traumatologie. Il a créé un réseau médical de ville avec tous les
spécialistes à contacter en cas de problèmes et absence du médecin de pôle.
B – Site médical/FFC
La médecine fédérale a fait une proposition d’un projet au service de la communication, afin que 2
nouveaux onglets apparaissent sur le site internet de la FFC : Santé et Lutte antidopage. C’est en cours de
création. Nous espérons que ces infos puissent être rapidement en ligne. Cela consiste à mettre toutes les
informations utiles pour les coureurs, notamment ceux soumis à la SMR, avec tous les documents leur
étant nécessaires. Voir proposition de présentation jointe
C – Espace privé médical pour les MFR/MEF/MPôles/MEP/KEF
Une réactualisation de cet espace privé, type médiathèque, est en cours.
D – Encadrement médical (médecins et kinés) des équipes de France
Une réunion regroupant tous les métiers a permis de définir les rôles de chacun et d’échanger.
E – TeamLive
L’ancienne procédure de connexion à TeamLive était un peu complexe. Nous devions avec un
lecteur de carte à puce, et une carte personnalisée, nous connecter (qu’à partir d’un PC/Mac), avec un mot
de passe à 4 chiffres.
L’installation du lecteur de carte a été compliquée pour plusieurs personnes.
Maintenant : Almerys propose une connexion en OTP (One Touch Password). Principe : mot de
passe à usage unique comme pour les banques.
Le logiciel TeamLive est à présent, plus simple d’accès, en effet, plus besoin de carte à puce ni de
son lecteur. Le logiciel est maintenant accessible sur PC/tablettes/smartphones, avec un mot de passe à
usage unique
Dès maintenant, vous pouvez vous connecter au logiciel TeamLive en cliquant sur le lien cidessous, à partir de votre téléphone, tablette, Mac, PC… :
https://www.teamlive.fr/FFC/
71
-
Pour se connecter en OTP choisir la connexion par login/mdp.
Faire Mot de passe oublié et saisir son login : donné par Sophie Crochard
Vous recevez par retour et par courriel votre mdp temporaire (valable que pour la 1ère
connexion).
Ensuite vous vous connectez cet OTP.
Vous recevrez à chaque connexion future un code à usage unique par courriel.
LNC
A – Encadrement médical et para médical des équipes – Ostéopathes
Au moment du Tour de France, les ostéopathes ont rédigé un communiqué de presse le
17/07/2015 « Les ostéopathes, des soignants indispensables pour les coureurs ». L’Union Nationale des
Médecins Fédéraux a rédigé un communiqué en réponse le 21/07/2015 « Pratique de l’ostéopathie au sein
d’une équipe médical responsable de la santé des sportifs de haut niveau, amateur ou professionnel » –
voir annexe jointe.
Les ostéopathes n’ont pas de diplôme d’état, mais diplôme d’une école privée. Ce ne sont pas des
professions de santé. En cas de problème lors d’une manipulation sur un coureur, c’est le médecin
d’équipe qui est responsable. Le médecin d’équipe référent est responsable du recrutement et di
fonctionnement du staff médical et paramédical au sein de son équipe.
MPCC
A – Résultats 2015. Evolutions 2016, cortisolémie et experts internationaux
Résumé des campagnes MPCC LNC et FFC :
6 campagnes :
- Le Paris Nice 1 campagne de prélèvement 14 mars
- Le Circuit de la Sarthe 1 campagne de prélèvement 9 avril
- Les 4 Jours de Dunkerque 1 campagne de prélèvement 7 mai
- Le Dauphiné Libéré 1 campagne de prélèvement 13 juin
- Le Tour de France 1 campagne de prélèvement / 2 j 24 et 25 juillet
- L’Eneco Tour 1 campagne de prélèvement 13 août
MPCC nb prélèvements Anomalies cortisolémie basse
- Paris Nice : 39
- Circuit de la Sarthe : 43 - 1 cas de non départ pour CI médicale
- 4 Jours de Dunkerque : 48
- Dauphiné : 39
- Tour de France : 39 sur 2 jours
- Eneco Tour : 33
Total 241 - 1 cas de contre-indication
Résumé des campagnes UCI :
- Giro 135 prélèvements : 2 cas - un seul non départ pour CI médicale
- Tour de France 126 prélèvements
- Vuelta 115 prélèvements (2 remplaçants post prélèvements sanguins UCI. Labo indépendants)
Total 376 - 2 cas
Ces campagnes sont organisées au dernier moment. Les Médecins d’équipe + managers sont
prévenus 1 heure avant, par SMS + mail, avec la liste des coureurs à prélever. Un laboratoire d’analyses est
prévenu pour organiser les prélèvements + analyses.
En accord avec l’UCI, Armand MEGRET, médecin fédéral national reçoit les résultats des
prélèvements organisés par l’UCI
72
MJS
A – Evolution du CMNCI
Voici en annexe le document présenté lors de la conférence nationale médical interfédérale du
CNOSF le 16/09/2015 à Orléans.
B – Evolution de la SMR, incidences sur les missions médicales
UNMF
A – Participation aux groupes de travail
B – Association Team Sport Santé
CNOSF
A – Dr Colette NORDMANN, sport santé, VIDAL
Armand MEGRET précise qu’en 2014, le poste de chargée de mission sur le sport santé, de Colette
NORDMANN n’a pas été maintenu ni renouvelé. Depuis, il n’y malheureusement aucune avancée sur le
sport santé à la FFC.
Colette NORDMANN rappelle que le public ciblé par le sport santé est le plus large possible. La
communication doit passer par les fédérations, les comités et les clubs.
Le CNOSF propose un outil de prescription d’activité physique. Cet outil n’a pas été validé par la
FFC. Le CNOSF ne publiera pas cet outil sans la validation de la FFC.
Cette prescription serait une ordonnance qui permettrait aux patients de se faire rembourser son
activité sportive par la sécurité sociale.
Il devrait y avoir un VIDAL du Sport.
Exemple de Jean PONARD dont le club a le label Sport Responsable 2015.
Jean PONARD fait remarquer que la licence à la FFC est trop chère. Pass loisir : 40€ en 2016.
François LE MAOU pense qu’une nouvelle discipline/licence devrait être proposée : une licence type « Pass
bien être » qui serait moins chère.
Armand MEGRET propose que soit remonté aux instances de la FFC :
La Commission Médicale Nationale et le collège médical proposent que la FFC prennent des
décisions d’intégrer le bien être loisir et la prévention santé au sein de sa politique fédérale.
Des outils sont en cours de développement. Ce sont des outils personnels dans le cadre du
bien-être du grand public.
Proposition d’Armand MEGRET approuvée à l’unanimité.
Reformulation à valider avec Colette NORDMANN et faire valider aux membres présents au
collège médical.
Colloque médical FFC 2016
Le prochain colloque médical de la FFC en 2016 aura lieu à Nancy co-organisation avec le Dr Bernard
DAUM. Les principaux thèmes abordés seront la physiologie et la traumatologie. Jacky Maillot propose que
l’on convie une personne de l’ordre des médecins pour parler du secret médical.
Point 2 : Les délégués
Point 3 : Politique médicale fédérale
SMR 2015
A – Réseau RBML et laboratoire central Bouvier à Roanne
73
ème
La seconde campagne biologique des amateurs + 4
campagne biologique des professionnels se
passeront différemment qu’auparavant.
En effet. Auparavant : Une partie des analyses était effectuée par le laboratoire préleveur et une
autre partie était analysée par le laboratoire central BIOMNIS. Inconvénient : Sur Team Live n’étaient
visibles que les résultats des analyses BIOMNIS.
L’objectif des futures campagnes étant que toutes les analyses soient effectuées par un seul
laboratoire central, qui sera le laboratoire BOUVIER à Roanne. Afin que toutes les analyses soient
effectuées par les mêmes automates, avec les mêmes paramètres. Aussi, que l’ensemble des résultats
apparaissent sur TeamLive.
L’inconvénient, c’est qu’il y a beaucoup de laboratoires préleveurs qui ne veulent plus faire partie
du réseau RBML, le forfait de 20€ pour le prélèvement uniquement n’est semble-t-il pas suffisant.
Par ailleurs, le coureur a l’obligation d’aller se faire prélever un lundi, mardi ou mercredi matin,
pour respecter les temps de transport des tubes vers le laboratoire central pour analyses.
B – Réseaux Experts Régionaux. MFR. PTMS. Médecins conseillers régionaux
C – Commission médicale régional. Rôles
D – Missions des MFR. Indemnisations
E – Médecins des clubs labellisés FFC, engagement.
74
10.11 Annexe 11 – Guide des procédures envoyé aux coureurs soumis à la SMR
GUIDE PRATIQUE DES PROCEDURES
SURVEILLANCE MEDICALE REGLEMENTAIRE (SMR)
Guide adressé aux coureurs soumis à la SMR pour la saison 2016
A lire attentivement
IMPORTANT
NE SONT CONCERNES PAR LES PROCEDURES DE LA SURVEILLANCE MEDICALE REGLEMENTAIRE
QUE LES SPORTIFS SUIVANTS :
Pour les HOMMES :
11
12
13
14
15
16
17
18
19
Coureurs professionnels titulaires d’une licence française dans un groupe sportif français ou étranger
Coureurs professionnels titulaires d’une licence étrangère dans un groupe sportif français
ère
Coureurs de 1 catégorie route faisant partie des 300 premiers seniors du classement national par
points FFC
ère
Coureurs de 1 catégorie VTT, BMX, Piste, Cyclo-Cross
ère
Coureurs professionnels requalifiés en 1 catégorie
Coureurs étrangers de première catégorie (avec 8 points au classement UCI) titulaire d’une
attestation d’appartenance délivrée au titre d’un club français
Coureurs inscrits sur la liste ministérielle des Sportifs de Haut Niveau (Hors « Reconversion »)
Coureurs inscrits dans une filière d’accès au Haut Niveau (Pôle)
Pour les FEMMES :
20
21
22
23
24
25
26
Coureurs Français et Etrangers Dames membres d’une équipe UCI Française
Coureurs Etrangers Dames, titulaires d’une licence FFC ou d’une attestation au titre d’un club français,
ère
de 1 catégorie
ère
Coureurs de 1 catégorie route faisant partie des 25 premières du classement national par points
FFC,
ère
Coureurs de 1 catégorie VTT, BMX, Piste, Cyclo-Cross
Coureurs inscrits sur la liste ministérielle des Sportifs de Haut Niveau (Hors « Reconversion »)
Coureurs inscrits dans une filière d’accès au Haut Niveau (Pôle)
RAPPEL :
Ceci est un extrait du règlement de la surveillance médicale réglementaire particulière de la FFC (article
14)
Les coureurs soumis à la SMR sont tenus de réaliser :
Une échographie cardiaque
Sont concernés :
UNIQUEMENT les coureurs soumis à la Surveillance Médicale Réglementaire pour la première fois.
Les coureurs soumis à la SMR doivent effectuer une échographie cardiaque 1 fois seulement dans leur vie,
lorsque celui-ci est soumis pour la première fois à la Surveillance Médicale Règlementaire.
EXCEPTION pour les professionnels : une échographie cardiaque doit être réalisée 1 fois tous les 2 ans
(exigence UCI).
Prise de RDV :
Il est possible que le plateau technique de médecine du sport auprès duquel vous allez effectuer le test
d’effort soit en mesure d’effectuer cette échographie cardiaque. Autrement, contactez un cardiologue près
de chez vous. Vous n’avez pas besoin de prescription médicale du Médecin Fédéral National.
75
Règlement financier :
Cet examen médical préalable à l’obtention du certificat de non contre-indication à la pratique du cyclisme
de compétition est à la charge financière du coureur, du club, ou du groupe Sportif (sur présentation
d’une facture acquittée ou attestation de paiement).
Seuls les coureurs inscrits sur les listes nationales de haut niveau et ministérielles, présenteront DANS
LES 2 MOIS QUI SUIVENT L’EXAMEN, l’original de la facture acquittée ou l’attestation de paiement
originale + RIB -, au secrétariat médical de la FFC (1 rue Laurent Fignon – CS 40100 – Montigny le
Bretonneux - 78069 SAINT QUENTIN EN YVELINES) afin d’en obtenir le remboursement par virement
bancaire.
Un examen médical et des Explorations Fonctionnelles : une fois dans l’année pour l’obtention de la
licence
Prise de rendez-vous
Vous devez prendre rendez-vous le plus tôt possible afin d’éviter les risques de saturation de fin
d’année :
Téléphoner au Plateau Technique de Médecine du Sport agréé de votre choix (liste jointe).
En cas de difficulté vous prendrez contact avec votre Médecin Fédéral Régional. Il peut être une
aide précieuse auprès du Plateau Technique de Médecine du Sport.
Examen sur le Plateau Technique de Médecine du Sport
Prenez avec vous :
chaussures (vélo et training) et cuissard,
Penser à :
prendre un petit déjeuner normal - ne pas être à jeun,
ne pas effectuer d’entraînement intensif dans les 24/48 heures qui précèdent.
Documents
Vous devez vous présenter sur le Plateau Technique de Médecine du Sport muni des documents
administratifs suivants :
carte d’identité,
licence 2015,
carnet de vaccination, échocardiographie si déjà réalisée, et bilans biologiques.
En fin d’examen vous devez demander au Plateau Technique :
Le certificat de non contre-indication à la pratique du cyclisme de compétition en double exemplaire
(présence de la date, du cachet de l’établissement et de la signature du médecin) : un exemplaire pour
vous, le second a adresser à votre médecin fédéral régional (voir liste jointe). Votre demande de licence
doit être adressée à votre comité régional.
Attention exception faite aux coureurs ELITE PROFESSIONNEL pour lesquels le second exemplaire doit être
adressé au MEDECIN FEDERAL NATIONAL
Vous devez aussi demander à ce que les résultats de cet examen (Carnet du Coureur) vous soient envoyés
afin que vous puissiez les faire parvenir, s’il vous le demande, au médecin fédéral régional de votre Comité
qui valide médicalement votre demande de licence.
Règlement financier
Cet examen médical préalable à l’obtention du certificat de non contre-indication à la pratique du cyclisme
de compétition est à la charge financière du coureur, du club, ou du groupe sportif (sur présentation d’une
facture acquittée ou attestation de paiement).
Seuls les coureurs inscrits sur les listes nationales de haut niveau et ministérielles, présenteront DANS LES 2
MOIS QUI SUIVENT L’EXAMEN, l’original de la facture acquittée ou l’attestation de paiement originale + RIB
-, au secrétariat médical de la FFC (1 rue Laurent Fignon – CS 40100 – Montigny le Bretonneux - 78069
SAINT QUENTIN EN YVELINES) afin d’en obtenir le remboursement par virement bancaire.
76
Demande de licence
Signature de la licence par le Médecin Fédéral Régional
La licence est signée par le Médecin Fédéral Régional, mais elle est subordonnée à la présentation à ce
dernier :
D’un exemplaire du certificat de non contre-indication à la pratique du cyclisme de haut niveau
délivré par le Plateau Technique de Médecine du Sport sur lequel le coureur est passé ainsi que des
résultats (Carnet du Coureur) du passage sur le plateau technique de médecine du sport donnés par ce
dernier.
Période d’attente de délivrance de la licence
Après réception de l’ensemble des justificatifs, la délivrance de la licence peut prendre, pour des
raisons de gestion administrative, plusieurs semaines.
Durant cette période, si vous avez satisfait à vos examens médicaux, vous pouvez participer à des
compétitions, sous réserve de présentation des documents suivants :
Copie de votre demande de licence 2016,
Un exemplaire du certificat de non contre-indication à la pratique du cyclisme de haut niveau délivré par
votre Plateau Technique de Médecine du Sport agréé,
Un examen médical avec le médecin de club, d’équipe ou médecin fédéral régional
Présentation
Comme le prévoit le règlement médical, un second examen médical sera à réaliser au cours de la saison
avec votre médecin de club, d’équipe ou votre Médecin Fédéral Régional, comprenant :
Un entretien
Un examen physique
Des mesures anthropométriques
Un bilan diététique, des conseils nutritionnels et un bilan psychologique
La transcription des examens sera effectuée dans le carnet de santé appartenant au coureur
Un ou plusieurs prélèvement(s) biologique dans l’année
Dans le courant de l’année 2016, vous serez prévenu, par courrier personnel, de la période durant
laquelle vous devez effectuer un prélèvement biologique, avec la liste des laboratoires agréés et une
ordonnance à votre nom – En cas de changement d’adresse postale en cours d’année, merci d’en
informer la médecine fédérale [email protected]
Prise de rendez-vous
Choisissez sur le tableau des laboratoires de biologie agréés, joint à votre ordonnance nominative, celui
dans lequel vous souhaitez être prélevé
Téléphonez au numéro indiqué
Prenez contact avec votre Médecin Fédéral Régional en cas de besoin. Il pourra vous aider en cas de
difficultés.
Prélèvement au laboratoire de biologie – Vous devez :
Etre à jeun.
Ne pas faire d’entraînement intensif ou de compétition les 48 heures qui précèdent le prélèvement
Documents
Vous devez présenter l’ordonnance délivrée par le Médecin Fédéral National dans le cadre de la SMR de
l’année en cours.
Si vous avez égaré votre prescription, prenez contact d’urgence avec votre Médecin Fédéral Régional.
Penser à vous présenter au laboratoire avec :
Votre carte d’identité et votre licence de l’année en cours.
77
Règlement financier
Pour les coureurs amateurs (listés ou non) soumis à la SMR, le règlement financier des prélèvements
biologiques effectués dans le cadre de la SMR est à la charge de la Fédération Française de Cyclisme, si ce
dernier est effectué suivant les procédures mentionnées ci-dessus et dans un laboratoire agréé FFC. Vous
n’avez rien à régler au laboratoire préleveur qui refacture la FFC par l’intermédiaire du laboratoire central.
Pour les professionnels : règlement pris en charge par les groupes sportifs.
En cas de prélèvements biologiques complémentaires demandés par la FFC (si anomalie(s) biologique
détectée(s)) : pour tous les coureurs : veuillez adresser la feuille de maladie du laboratoire, à votre caisse
primaire d’assurance maladie, au vu du remboursement.
Contacts
En cas de besoin, joindre votre Médecin Fédéral Régional ou le secrétariat médical au siège de la
FFC, qui demeurent à votre service et peuvent vous aider dans d’éventuelles difficultés.
Coordonnées du secrétariat médical F.F.C.
FFC : +33 1 81 88 09 49
[email protected]
Fédération Française du Cyclisme
Adresse postale FFC : 1, rue Laurent Fignon – CS 40100
Montigny-le-Bretonneux
78 069 Saint-Quentin-en-Yvelines
Cette procédure doit être respectée pour la validation et le maintien de votre licence FFC
Le non-respect de celle-ci peut déclencher une non-obtention de la licence ou une contre-indication
administrative, déclenchant un non accès à la compétition
78
10.12 Annexe 12 – Surveillance biologique inopinée courses amateurs – Docteur Alain CALVEZ
Présentation au collège médical du 03/04/2015
3 courses ont été contrôlées en 2015 du fait de la diminution du budget accordé : 3 courses par étapes (2
en Métropole, 1 en Guadeloupe).
 Tour d’Eure et Loire à Chartres, le 14 juin 2015
ème
(5 manche de la Coupe de France Look des Clubs DN1)
5 équipes, 33 coureurs





Brest Iroise Cyclisme 2000
Occitane Cyclisme Formation
GSC Blagnac Vélo Sport 31
VC Vaulx-en-Velin
Chambéry Cyclisme Formation
Aucun coureur n’a été déclaré inapte.


Hématocrite minimum : 37,9
Hématocrite maximum : 47,5
 Trois Jours de Cherbourg, le 6 septembre 2015
7 équipes, 31 coureurs







Laval Cyclisme 53
ES Torigni
Pays de Dinan
Bic 2000
Team Peltrax
Sablé Sarthe Cyclisme PDL
EC Raismes Petite-Forêt
Aucun coureur n’a été déclaré inapte.


Hématocrite maximum : 46,9
 Grand Prix du Conseil Départemental de Guadeloupe, le 20 mai 2015
28 coureurs contrôlés de 16 clubs.
Cette course par étape se déroule par équipes d’ententes de clubs guadeloupéens pour faire participer le
plus de coureurs au Grand Prix.
5 interdictions pour 5 coureurs de 4 clubs.


Hématocrite maximum : 59
Au bout de 3 semaines, les 5 coureurs interdits ont eu un nouveau contrôle sanguin dans le même
laboratoire. Ces nouvelles prises de sang s’étant révélées normales, ils ont eu le droit de recourir.
Sur les 28 coureurs contrôlés, 9 ont un taux d’hématocrite supérieur à 47 plus 5 qui avaient un taux
d’hématocrite supérieur à 50.
Au total, sur les trois épreuves, 92 coureurs ont été contrôlés, 5 interdictions de départ, aucune en
Métropole, 5 en Guadeloupe.
Docteur Alain CALVEZ
9 novembre 2015
79
10.13
Annexe 13 – Courrier des experts sollicités
Pr Martine DUCLOS, Pr Yves LE BOUC & Dr Michel GUINOT - France
Pr Martine Duclos
Professeur des Universités, Praticien hospitalier, Endocrinologue,
Professeur de Physiologie (Université d’Auvergne), Chef de Service : Service de Médecine
du Sport et d’Explorations Fonctionnelles, CHU G. Montpied, Clermont-Ferrand
Membre de la commission médicale du Comité National Olympique et Sportif Français
Agence Française de Lutte contre le Dopage : membre de la Commission Prospective,
membre de la Commission Pré-ciblage, membre du comité de liste AMA-AFLD
AFSSAPS : Mise au point sur « Utilisation des glucocorticoïdes chez le sportif atteint de
pathologies traumatiques, allergiques, infectieuses ou cutanées : état des lieux et
conduite à tenir », validée par la Commission Nationale d’Autorisation de Mise sur le
Marché du 10 avril 2008 (expertise collective).
Pr Yves Le Bouc
Professeur des Universités, Praticien hospitalier, Endocrinologue, Pédiatre, Professeur de
Physiologie (Paris IV) Chef de Service: Laboratoire d'Explorations Fonctionnelles
Directeur de l'équipe 4 "IGF System" du centre de recherche St-Antoine Unité INSERM U.
938
Président du Conseil d'Orientation Scientifique de l'Agence Française de Lutte contre le
Dopage
Membre correspondant de l'Académie de médecine.
Dr Michel Guinot
Rhumatologue et Physiologiste
Praticien hospitalier CHU de Grenoble
Responsable de l'antenne médicale de prévention du Dopage Rhône Alpes Unité
médicale Sports & Pathologies Clinique de Physiologie, sommeil, exercice Pôle
Locomotion, Rééducation Physiologie.
À
Mr le Docteur Armand MEGRET
5, rue de Rome
93560 ROSNY SOUS BOIS
Le 20 septembre 2013
Monsieur le médecin fédéral national, cher collègue,
Vous avez sollicité notre expertise sur l’intérêt de la mesure du cortisol plasmatique effectuée à
titre réglementaire chez des compétiteurs concernant le dépistage des conséquences de l’usage
des glucocorticoïdes sur la fonction surrénalienne, les risques sanitaires auxquels les sportifs
usagers pourraient être confrontés ainsi que les décisions médicales qui peuvent être
préconisées lorsqu’une insuffisance surrénalienne biologique est constatée.
Concernant le dépistage du retentissement de l’usage de glucocorticoïdes sur la fonction
surrénalienne :
Les données de la littérature scientifique montrent clairement que, quel que soit le mode
d’administration d’un glucocorticoïde (par voie générale ou locale) il existe un passage
systémique qui peut provoquer une diminution de la sécrétion physiologique du cortisol par les
glandes surrénales, essentiellement par un mécanisme de rétro-inhibition hypothalamique et
80
hypophysaire. Cet effet est probablement proportionnel à la dose administrée de glucocorticoïde
mais il existe vraisemblablement des susceptibilités individuelles expliquant les cas de freination
sévères de la fonction surrénalienne pour des passages systémiques faibles.
La mise en évidence du blocage partiel ou total de la sécrétion de cortisol (insuffisance
surrénalienne) repose idéalement sur un test de stimulation pharmacologique de l’axe
hypothalamo-hypophyso-surrénalien. Pour des raisons pratiques, il n’est pas possible de réaliser
ce type de test sur des compétitions chez des sujets sans symptômes. C’est pourquoi le dosage
simple du cortisol plasmatique le matin, au moment où sa concentration est physiologiquement
la plus élevée, permet de repérer les insuffisances surrénaliennes biologiques les plus profondes,
même s’il ne permet pas de les dépister toutes.1 De plus, le chiffre retenu comme anormalement
bas est en dessous des bornes inférieures du laboratoire (moyenne moins 2 déviations
standards).
A propos des conditions de prélèvement, notamment l’heure de prélèvement, il est important de
préciser que le cortisol est naturellement secrété selon un rythme circadien. Ainsi, sa
concentration plasmatique varie également selon un rythme veille sommeil. Elle sera la plus
basse en début de nuit et sera maximale au réveil. L’interprétation du cortisol doit donc tenir
compte du rythme veille sommeil, du sujet prélevé car le rythme de sécrétion peut être inversé
chez les sportifs qui travaillent de nuit ou qui ont subi un décalage horaire.
Idéalement, la mesure du cortisol plasmatique doit se situer au moment où sa valeur est la plus
haute. Ainsi, les horaires de prélèvements préconisés2 par le règlement de votre fédération
paraissent bien adaptés pour les sportifs qui ont habituellement un rythme veille sommeil
« standard ».
Concernant les risques sanitaires liés à une insuffisance surrénalienne :
La mise en évidence d’une concentration plasmatique de cortisol inférieure aux normes du kit
utilisé par le laboratoire est le reflet d’une insuffisance surrénalienne biologique. Celle-ci est la
conséquence chez le sportif, de l’administration d’un glucocorticoïde de synthèse quel que soit
son mode d’administration et indépendamment de la façon dont il a été obtenu (présence ou
absence de prescription médicale)3.
Cette situation biologique correspond à une situation où l’organisme serait incapable de
répondre de façon adaptée en cas de stress sévère (anesthésie pour intervention chirurgicale,
infection bactérienne, choc hémorragique, traumatisme majeur). En effet, ces situations exigent
que les surrénales doivent secréter une quantité accrue de cortisol, hormone essentielle aux
adaptations métaboliques et cardiovasculaires pour la survie de l’organisme.
Ainsi, lorsque cette réponse est défaillante (insuffisance surrénalienne aiguë), le pronostic vital
peut être engagé, même lorsqu’il s’agit d’un sujet a priori en bonne santé. Les quelques études
qui ont recensé ces cas montrent un taux de morbidité élevé voire de mortalité.
Il est difficile d’évaluer la fréquence réelle des insuffisances surrénaliennes aigües post
corticothérapie, dans la mesure où il n’existe pas de déclaration systématique de cette
complication dans les centres de pharmacovigilance et où il existe des formes frustes4. Il est
probable que son incidence soit faible mais les glucocorticoïdes sont prescrits très fréquemment
en médecine générale comme en médecine du sport.
1
Des éléments chiffrés basés sur les données de la littérature sont bien détaillés dans les conduites à tenir
du règlement médical de la FFC
2
6.30 à 9.00 heures du matin
3
Il existe d’autres causes d’insuffisance surrénalienne dont l’incidence est faible, survenant en général dans
un contexte pathologique connu.
4
Il est possible que des malaises en cours d’effort conduisant parfois à des contre-performances ou des
abandons inexpliqués puissent être la manifestation d’une insuffisance surrénalienne fruste.
81
Concernant les décisions médicales vis-à-vis du sportif :
Comme nous l’avons exposé plus haut, un sportif qui présente une insuffisance surrénalienne
biologique encourt un risque vital en cas de stress cardio- circulatoire ou métabolique sévère
surajouté, même si cette éventualité est rare.
Le cyclisme, en particulier la course sur route, étant un sport à risque traumatique élevé, avec
possibilité de fracture hémorragique ou nécessitant une intervention chirurgicale, il paraît
pertinent que le règlement de la fédération française de Cyclisme prévoit des solutions médicales
pour réduire le risque des insuffisances surrénaliennes aiguës.
Ainsi, la mise en place du dosage du cortisol avant le départ des compétitions ou au cours du suivi
médical parait bien adaptée pour repérer les sujets à risque.
La déclaration systématique des traitements récents par glucocorticoïdes par les coureurs ou leur
entourage semble également souhaitable. Nous rappelons que lorsqu’une corticothérapie par
voie générale ou par infiltrations est prescrite c’est qu’elle correspond à un état de santé qui
nécessite un repos sportif pour permettre la guérison.
Enfin, la décision de mettre en place une contre-indication par le médecin fédéral fait partie des
possibilités même si d’autres solutions peuvent être proposés dans les compétitions où il existe
une assistance médicale
En espérant avoir répondu à votre attente,
Veuillez agréer, monsieur le médecin fédéral national et cher collègue en nos salutations
confraternelles
Pr Martine Duclos
Pr Yves Le Bouc
Dr Michel Guinot
V English
Professor Martine Duclos
Full Professor, Hospital Practitioner, Endocrinologist,
Professor of Physiology (Université d’Auvergne), Head of Service: Service de Médecine du
Sport et d’Explorations Fonctionnelles, CHU G. Montpied, Clermont-Ferrand
Member of the CNOSF Medical Commission
Agence Française de Lutte contre le Dopage: Member of the Commission Prospective,
Member of the Commission Pré-ciblage, Member of the AMA-AFLD list Committee
AFSSAPS: Clarification of « Utilisation des glucocorticoïdes chez le sportif atteint de
pathologies traumatiques, allergiques, infectieuses ou cutanées: état des lieux et
conduite à tenir », validated by Commission Nationale d’Autorisation de Mise sur le
Marché of 10 April 2008 (group expertise).
Professor Yves Le Bouc
82
Full Professor, Hospital Practitioner, Endocrinologist, Paediatrician, Professor of
Physiology (Paris IV), Head of Service: Laboratoire d'Explorations Fonctionnelles
Director of Equipe 4 "IGF System" du centre de recherche St-Antoine Unité INSERM U.
938
President of the Conseil d'Orientation Scientifique de l'Agence Française de Lutte contre
le Dopage
Corresponding Member of Académie de médecine.
Doctor Michel Guinot
Rheumatologist and Physiologist
Hospital practitioner CHU de Grenoble
Director of Antenne médicale de prévention du Dopage Rhône Alpes, Unité médicale
Sports & Pathologies, Clinique de Physiologie, sommeil, exercice Pôle Locomotion,
Rééducation Physiologie.
To:
Doctor Armand MEGRET
5, rue de Rome
93560 ROSNY SOUS BOIS
20 September 2013
Dear National Federal Doctor, Dear Colleague,
You requested our expertise as to the value of the plasma cortisol measurements, obtained
according to the regulations, on competitors concerning the screening of the consequences of
the use of glucocorticoids on the adrenal function, the possible health risks for user athletes as
well as the medical decisions that may be recommended when biological adrenal insufficiency is
noted.
Concerning the screening of the consequences of the use of glucocorticoids on the adrenal
function:
The data in the scientific literature clearly shows that, whatever the means of administration of a
glucocorticoid (general or local), there is a systemic passage that may provoke a reduction in the
physiological secretion of cortisol by the adrenal glands, mainly by a hypothalamic and pituitary
feedback mechanism. This effect is most likely proportional to the dose of glucocorticoid
administered although there are probably individual susceptibilities accounting for cases of
severe suppression of the adrenal function with low systemic passages.
Demonstration of the partial or total blocked secretion of cortisol (adrenal insufficiency) is ideally
based on pharmacological stimulation testing of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis. For
practical reasons, this type of test is not available in symptom-free sportsmen during
competition. This is why the simple assay of the plasma cortisol in the morning, when the
concentration is physiologically highest, detects the most severe biological adrenal
insufficiencies, even if it does not detect all of them.5 In addition, the figure chosen as abnormally
low is below the lower limits of the laboratory (less than 2 standard deviations under the mean).
5
Figures based on the data in the literature are fully described in the action to be taken in the FFC medical
regulations
83
As regards the sampling conditions, in particular the time of the sample, it should be noted that
cortisol is naturally secreted according to a circadian rhythm. The plasma concentration therefore
also varies according to a wake-sleep cycle. It is lower at the beginning of the night and maximum
when waking up. The interpretation of the cortisol therefore has to take into account the wakesleep cycle of the subject since the rhythm of secretion may be reversed in athletes who work at
night or are time-lagged.
Ideally, the plasma cortisol should be measured when its value is highest. Therefore, the time of
sampling recommended6 in the regulations of your federation seems to be well adapted for
athletes who usually have a “standard” sleep-wake cycle.
Concerning adrenal insufficiency related health risks:
The detection of a cortisol plasma concentration under the standards in the kit used by the
laboratory reflects a biological adrenal insufficiency. In the athlete, this results from the
administration of a synthetic glucocorticoid, whatever the type of administration and
independently of the way it was obtained (with or without a medical prescription)7.
This biological situation corresponds to a situation where the organism is unable to provide an
adapted response to major stresses (anaesthesia for surgery, severe sepsis, haemorrhagic shock,
major trauma). In fact, these situations require the secretion of an increased amount of cortisol
by the adrenal glands, as this hormone is necessary for the metabolic and cardiovascular
adaptations for survival.
Indeed a lack or insufficient response (acute adrenal insufficiency) may be life-threatening, even
when the subject is a priori in good health. The few studies that have colligated these cases
revealed a high rate of morbidity or even mortality.
It is difficult to assess the real frequency of post-corticotherapy adrenal insufficiency, since a
systematic declaration of this complication is not required in French drug monitoring centres and
where atypical or attenuated manifestations8 likely increase the rate of underestimation.
Nevertheless, the incidence is most likely low although glucocorticoids are very often prescribed
in general medicine as well as in sports medicine.
Concerning medical decisions with respect ot the athlete:
As explained above, the athlete presenting biological adrenal insufficiency risks death in case of
added severe cardio-circulatory or metabolic stress, even if this possibility is rare.
Since cycling, in particular road running, is a sport involving a high traumatic risk, with the
possibility of haemorrhagic fracture or fracture requiring surgery, it seems advisable for the
French Cycling Federation to foresee medical solutions to reduce the risk of acute adrenal
insufficiency.
For this reason, the establishment of cortisol assays before departure in competitions or during
medical monitoring seems well adapted to detect subjects at risk.
The systematic declaration of recent treatments with glucocorticoids by cyclists or their
entourage also seems advisable. We call to mind that when corticotherapy by general route or
injection is prescribed, it corresponds to injuries that also requires resting for healing.
6
6:30 a.m. to 9:00 a.m.
There are other causes of adrenal insufficiency although the incidence is low, in general occurring within a
context of a known disease.
8
It is possible that malaise during stress sometimes provoking inexplicable counter-performance or abandon
may be the atypical or attenuated manifestations of adrenal insufficiency.
7
84
Finally, the decision to establish a counter-indication by the federal medical practitioner is one
possibility even if other solutions may be proposed in competitions comprising medical
assistance.
We hope that we’ve answered your questions.
Yours truly,
Professor Martine Duclos
Professor Yves Le Bouc
Doctor Michel Guinot
85
Pr Marco BONIFAZI – Italie
V English
PROF. MARCO BONIFAZI
ASSOCIATO DI FISIOLOGIA
UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI
SIENA
SPECIALISTA IN MEDICINA DELLO
SPORT
VIALE VITTORIO EMANUELE II, 28
53100 SIENA
Siena, 21 August 2015
Dear Dr. Megret,
I carefully read the documents that you sent me.
As I got to say, I completely agree with your position regarding the risks resulting in an
inhibition of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis following the assumption of exogenous
corticosteroids for any reason. The report of the French colleagues, Prof. Martine Duclos and
Yves Le Bouc and Dr. Michel Guinot, is perfect in this sense.
I would also point out, in this regard, that such inhibition, even when it was modest and do not
risk the health of the athlete, can impair the system response to stress factors induced by
training, thus limiting the adaptations to workload that are necessary for the improvement of
performance.
Therefore, in addition to the risks, athletes and coaches should also be informed that their
efforts in training may be impaired from the prolonged assumption of exogenous
corticosteroids. It follows that, in any case, their intake should be taken into account only when
strictly necessary and, in parallel, the training load should be reduced for a appropriate period
in relation to the duration of the therapy.
The need to protect the health of the athletes, prohibiting the participation in the competitions
in the presence of abnormally low values of cortisol, implies the identification of reference
values using statistical criteria.
Attachment 1 of the extract of the Federal Medical Regulations of the French Cycling
Federation shown on page 12, the reference values of plasma cortisol to blood samples
collected between 7:30 and 9:00 in the morning on an empty stomach. The average reported
value of cortisol is 147 ± 40 g/L (400 ± 109 nmol/L). Whereas the mean value less than 2
standard deviations it derives a value of cortisol of 67 g/L below which the risk of adrenal
insufficiency is high and there is therefore a contraindication agonistic activity. At the same
time, considering also the data from the scientific literature, it indicates a normal
adrenocortical function in cyclists for cortisol values between 180 and 226 g/L that is, in my
humble opinion, a fairly narrow range.
In this regard, since it is not explicitly described in the document, I would like to know if
the reference values you are considered derived from cyclists and in what condition of
training.
In order to obtain the best reference values, I am pleased to inform you that, between 2009
and 2010, the Italian Cycling Federation has collected blood samples, on which was also
analyzed the cortisol, of more than 300 cyclists which were participating in the GiroBio.
Samples were collected immediately before, during and at the end of the race.
86
The GiroBio is a race, reserved for the category under 27 and valid as the Tour of Italy
amateur, divided into 9 stages (one time trial) distributed in 10 days. During the entire race,
on the basis of an innovative organizational and managerial model for the race, all riders
stayed in the same accommodations, they received the same diet (about 5,700 kcal per day
per cyclist) and standardized medical care and dietary supplementation between meals were
also provided, in compliance with health and safety protection rules as established by Italian
law. Finally, the same medical team followed all the cyclists. To participate the cyclists and
team staffs must follow the competition’s organizational model: sanction for any infractions
of the competition rules was the disqualification from the race of the cyclists and/or team.
The values of cortisol obtained from samples collected, owned by the Italian Cycling
Federation under the responsibility of Dr. Luigi Simonetto, could be compared with those in
your possession for the best possible definition of the reference values in elite cyclists well
trained for a stage race.
If you are agree, we could to exchange the results of the analyzed samples for cortisol over
the years, with all due caution and attention to the confidentiality requirements and to
data management, we the aim to improve the interventions in favor of protecting the
health of cyclists.
Look forward to working with you, I send heartfelt greetings
Marco Bonifazi
V Français
PROF. MARCO BONIFAZI
ASSOCIATO DI FISIOLOGIA
UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI SIENA
SPECIALISTA IN MEDICINA DELLO SPORT
VIALE VITTORIO EMANUELE II, 28
53100 SIENA
Sienne, le 21 août 2015,
Cher Docteur Megret,
J’ai lu avec la plus grande attention les documents que vous m’avez envoyés.
Je dois dire que je partage entièrement votre point de vue à propos des risques de provocation
d’une inhibition de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien suite à l’ingestion, pour tout motif,
de corticostéroïdes exogènes. Le rapport des collègues français, les Professeurs Martine Duclos et
Yves le Bouc et le docteur Michel Guinot, est parfait en ce sens.
Je souhaite également souligner qu’une telle inhibition, même modeste et sans risque pour la
santé de l’athlète, peut altérer la réponse du système aux facteurs de stress provoqués par
l’entraînement et ainsi limiter l’adaptation aux charges de travail nécessaires pour améliorer les
performances.
Par conséquent, en plus d’être informés des risques, les athlètes et les entraîneurs devraient
également savoir que leurs efforts pendant les entraînements peuvent être entravés par
une ingestion de corticostéroïdes exogènes. Par conséquent, et dans tous les cas, leur prise
devrait être envisagée uniquement lorsque ceci est vraiment nécessaire et l’intensité de
d’entraînement devrait être réduite pendant une durée appropriée et adaptée à la durée de la
thérapie.
87
Il est nécessaire d’identifier des valeurs de références à l’aide de critères statistiques dans
l’objectif de protéger la santé des athlètes, en leur interdisant de participer à des compétions en
présence de valeurs anormalement basses de cortisol.
La pièce jointe 1 de l’extrait des Réglementations médicales fédérales de la Fédération française
de cyclisme figurant à la page 12, indique les valeurs de référence du cortisol dans le plasma dans
des échantillons recueillis à jeun entre 7 h 30 et 9 h 00. La valeur moyenne de cortisol constatée
est de 147 ± 40 µg/L (400 ± 109 nmol/L). Tandis que la valeur moyenne moins 2 écarts types
donne une valeur de cortisol de 67 µg/L en dessous de laquelle le risque d’insuffisance surrénale
est élevé et présente par conséquent une contre-indication due à l’activité agoniste.
Parallèlement, les données figurant dans la littérature scientifique indiquent une fonction
adrénocorticale normale chez les cyclistes dans une plage de valeurs de cortisol située entre 180
et 226 µg/L, ce qui est, à mon humble avis, une plage assez étroite.
A cet égard, et puisque ceci n’est pas explicitement décrit dans le document, je souhaiterais
savoir si les valeurs de référence que vous indiquez proviennent de cyclistes et dans quelles
conditions d’entraînement.
J’ai le plaisir de vous informer qu’en 2009 et 2010, la Fédération italienne de cyclisme a recueilli
des échantillons sanguins, ayant fait l’objet d’une analyse du cortisol, de plus de 300 cyclistes
participant au GiroBio dans l’objectif d’obtenir les meilleures valeurs de référence. Les
échantillons ont été recueillis avant, pendant et après la fin de la course.
Le GiroBio est une course réservée à la catégorie des moins de 27 ans et d’une validité similaire
au Tour d’Italie amateur, elle est répartie en neuf étapes (une course contre la montre) sur 10
jours. Au cours de l‘intégralité de la course, conformément à modèle d’organisation et de gestion
innovant mis en place pour cette course, tous les coureurs ont été logés dans des hébergements
similaires, ont reçu un régime identique (environ 5700 kcal par jour par cycliste), des soins
médicaux standardisés et des compléments alimentaires entre les repas, conformément aux
règles de protection de la santé et de la sécurité établies par la loi italienne. Pour conclure, la
même équipe médicale a suivi tous les cyclistes. Pour participer, les cyclistes et les membres des
équipes devaient s’engager à respecter le modèle d’organisation de la course, toute infraction
aux règles de la course était sanctionnée par une disqualification des cyclistes et/ou de l’équipe.
Il pourrait être possible de comparer les valeurs de cortisol obtenues grâce aux échantillons
recueillis, détenus par la Fédération italienne de cyclisme sous la responsabilité du Docteur Luigi
Simonetto, à celles en votre possession pour mieux définir les valeurs de référence chez les
cyclistes d’élite bien entraînés pour une course par étapes.
Si cela vous convient, nous pourrions échanger les résultats des échantillons analysés pour le
cortisol au cours des années, en respectant à la lettre les exigences de confidentialité et de
traitement des données, dans l’objectif d’améliorer les interventions visant à protéger la santé
des cyclistes.
Dans l’attente de votre réponse, je vous transmets mes salutations distinguées.
Marco Bonifazi
88
Dr Jonathan G. OWNBY USA
V English
Dr. Jonathan G. OWNBY, MD
Specializes in endocrinology, diabetes et metabolism
On Wed, Apr 1, 2015 at 12:55 PM, Jonathan OWNBY wrote:
1 ° / What is the impact of the use of glucocorticoids in the passage in the blood?
I performed a literature review and there is evidence that short burst of glucocorticoids can
improve athletic performance thus it could be used for performance enhancement.
2 ° / is there an acute medical risk and therefore risk of serious accident or stress?
There is true and serious risk if glucocorticoids are used even in the short term as athletes would
need to cycle on and off of the steroid and this could lead to partial or complete adrenal
insufficiency (AI). This is a serious medical condition and is potentially life threatening as
glucocorticoids act like cortisol, which is your bodies stress hormone. When someone takes
exogenous glucocorticoids, this suppresses the adrenal gland from making glucocorticoids. A lack
of cortisol could lead to hyponatremia (low sodium and potentially altered mental status), severe
nausea/vomiting, and the inability to deal with medical or physical stress which may in turn lead
to death. Long term, continued use will also lead to weakened bones, thus a crash could lead to
fracture.
3 ° / action to take is a contraindication for the practice of sport?
The recommendation to only check an AM cortisol is lacking. The article provided is correct in
that cortisol is released in a circadian rhythm with higher values in the morning and a decline
does occur during the day but there are caveats. Studies of shift workers show that circadian
rhythms reverse in persons working all night and sleeping during the day. This would correlate to
a pro athlete just arriving in a county 12 time zones from their home (this also leads to jet lag). An
athlete who has arrived for a race a few days prior to a race may not have a circadian rhythm
consistent with an 8-9AM local time lab draw and it may take weeks for their rhythm to
completely adjust (this would lead to a false positive per French recommendations).
Furthermore, some glucocorticoids cross react with the cortisol assay thus someone could be
abusing prednisone or hydrocortisone and their AM cortisol could be normal or even elevated
instead of being low. I would suggest that if a screening test comes back abnormally high or low
that a serum synthetic glucocorticoid screen be performed as this would detect any common
synthetic glucocorticoid use. It may take some time for this lab to result, so it could be stated that
an athlete abusing glucocorticoids is responsible for any events that lead to injury due to use and
if a synthetic screen returns positive, the athlete is disqualified.
Dr Jonathan G. OWNBY USA
V Français
Dr Jonathan G. OWNBY
Spécialiste endocrinologie, diabète et métabolisme Atlanta
Le mercredi 1er avril 2015 à 12:55, Jonathan OWNBY a écrit :
1 ° / Quelle est l’incidence des glucocorticoïdes, en termes de passage dans le sang ?
89
J’ai effectué une revue de la littérature qui apporte la démonstration que l’administration aiguë
de glucocorticoïdes peut améliorer la performance athlétique. Ils peuvent donc être utilisés à
des fins ergogènes.
2 ° / Existe-t-il un risque médical aigu, et donc un risque d’accident grave ou de stress ?
Le risque de l’utilisation des glucocorticoïdes est réel et sérieux, même sur une courte période.
Quand les cyclistes doivent faire un effort (pendant ou après l’administration de
glucocorticoïdes), cela peut entraîner une insuffisance surrénale partielle ou totale. Cette
affection est grave et potentiellement mortelle car l’action des glucocorticoïdes est analogue à
celle du cortisol, l’hormone du stress synthétisée par l’organisme. Lorsqu’une personne prend
des glucocorticoïdes exogènes, ceux-ci bloquent la production de l'ACTH hypophysaire,
régulateur stimulateur des glucocorticoïdes par les glandes surrénales.. Le manque de cortisol
peut alors provoquer une hyponatrémie (faible taux de sodium et risque d’altération de l’état
psychique), des nausées/vomissements sévères et l’incapacité de faire face au stress médical ou
physique, ce qui peut entraîner le décès. En outre, l’utilisation prolongée altère le tissu osseux,
ce qui augmente le risque de fracture en cas de chute.
3 ° / La conduite à tenir est-elle la contre-indication lors de la pratique sportive ?
La recommandation de ne contrôler le cortisol que le matin est insuffisante. L’article fourni a
raison sur le fait que le cortisol est sécrété selon un rythme circadien, c’est-à-dire que son taux
est plus élevé le matin et diminue progressivement au cours de la journée. Toutefois, des mises
en garde sont nécessaires. Les études menées sur des personnes travaillant en équipe de quart
montrent que le rythme circadien s’inverse chez les travailleurs de nuit qui dorment durant la
journée. Ce profil serait observé chez un sportif professionnel qui arriverait dans un endroit
éloigné de son domicile de 12 fuseaux horaires (c’est ce qui conduit au décalage horaire "jet
lag"). Cependant, un sportif arrivant quelques jours avant une course, n’a pas eu le temps
d’avoir un rythme circadien qui correspond à l’horaire local du prélèvement de 8-9 h du matin.
En effet, l’ajustement de son rythme peut prendre plusieurs semaines (ce qui entraînerait un
faux positif au regard des recommandations françaises). En outre, certains glucocorticoïdes ont
des réactions croisées avec le kit de dosage du cortisol, de sorte qu’une personne abusant de
prednisone ou d’hydrocortisone (cortisol exogène) pourrait avoir un taux de cortisol matinal
normal ou élevé alors qu’il devrait être bas. Je suggèrerais, si un test de dépistage donne un
résultat anormalement élevé ou bas, de réaliser la recherche de glucocorticoïdes de synthèse
sur un échantillon de sérum. Les résultats de cet examen étant un peu longs à obtenir, il
pourrait être établi qu’un athlète ayant une consommation abusive de glucocorticoïdes soit
responsable de tout événement entraînant des blessures en raison de cette consommation et si
le résultat du dépistage est positif, l’athlète serait alors disqualifié.
90
Pr Jean Paul THISSEN Belgique
Le 1/09/2015 16:41, Armand MEGRET a écrit :
Pr Jean-Paul THISSEN
Pôle Endocrinologie, Diabétologie et Nutrition Institut de Recherches Expérimentales et Cliniques
Brussel
Monsieur et cher confrère,
J’ai eu votre contact par mon ami le Pr Yves Le Bouc que je mets en copie de ce courriel.
J'ai des missions médicales au sein :
- de la Fédération Française de Cyclisme (président de la commission
médicale nationale),
- de l'Union Européenne de Cyclisme (président de la commission
médicale)
- et de l'Union Cycliste Internationale (membre de la commission
médicale).
Au sein de ces instances a été mise en place une médecine réglementaire permettant de
surveiller médicalement les sportifs et autorisant la prise de décisions médicales d’inaptitude en
présence de certaines anomalies.
En France nous avons ajouté un chapitre sur le bon usage des glucocorticoïdes en
médecine du sport.
Dans ce règlement de la Fédération Française de Cyclisme, la médecine fédérale à la
possibilité de déclencher une contre-indication médicale à effet immédiat en cas de cortisolémie
en dessous du seuil normal de l'automate qui a fait l'analyse.
Pour cela nous nous appuyons sur l'avis de trois experts français le Professeur Yves Le
Bouc, le Professeur Martine Duclos et le Docteur Michel Guinot.
Vous trouverez ci-joint leur courrier que j'utilise comme référence.
Se sont joints à cet avis les Pr Jonathan Ownby USA et le Pr Bonifazi Italie (voir leur
courrier en pièce jointe).
J'ai la conviction que ce volet médical d'aptitude/inaptitude est insuffisamment utilisé
dans le sport en général notamment dans le sport amateur de haut niveau et dans le sport
professionnel.
Cette action médicale protectrice est, pour nous, complémentaire à la lutte antidopage.
Notre démarche est de développer à l’international cette médecine d'aptitude qui
permet aux médecins de prendre des décisions médicales, et purement médicales, car nous ne
sommes pas dans un contexte disciplinaire.
Fort de cette expérience française depuis 2002, le Mouvement Pour un Cyclisme
Crédible (MPCC, président M. Roger Legeay) l'a intégré dans son règlement depuis 2009 avec
succès. Je suis à votre disposition pour vous donner des éléments supplémentaires si besoin.
Je me mets en contact avec des experts de renommée internationale, dont vous faites
partie, pouvant s'inscrire dans cette démarche.
Accepteriez-vous de participer à notre action en validant notre positionnement qui est
d’appliquer ce que nos experts français préconisent.
Auriez-vous des commentaires ou suggestions à ajouter ?
91
En vous remerciant et en restant à votre disposition,
Veuillez agréer, Monsieur et cher Confrère, l’expression de mes sentiments respectueux
PS : en pièce jointe le courrier de nos experts français ainsi que nos confrères US et Italien.
Dr Armand MEGRET
Médecin Fédéral National
+33 6 07 63 02 22
1, rue Laurent Fignon – CS 40100
Montigny-le-Bretonneux
78 069 Saint-Quentin-en-Yvelines
Assistante : 01 81 88 09 49
Standard : 08 11 04 05 55
Cher Confrère,
J'accepte de participer à cette action en validant votre positionnement. Merci de m'indiquer la
démarche à suivre.
Salutations
Dr JP THISSEN
Jean-Paul THISSEN
Pôle Endocrinologie, Diabétologie et Nutrition
Institut de Recherches Expérimentales et Cliniques
Avenue Hippocrate, 55, Bte B1.55.06 B-1200 Brussels, Belgium
Tel: +32(2)764.54.69 - Fax: +32 (2)764.54.79
92
Pr Kerstin BRISMAR Suède
English
Vidarebefordrat brev:
Från: Kerstin Brismar <[email protected]>
Datum: 6 november 2015 15:54:16 CET
Till: 'Lykke Tamm' <[email protected]>Ämne: RE: VB: expert endocrinologie et sport
Hej Lykke,
Här kommer mitt försök till svar på frågorna:
1) What is the impact of the use of glucocorticoids (in the passage in the blood)?
Short burst of cortisol can improve performance but the intake of exogenous
glucocorticoids will block the endogenous ACTH stimulated cortisol secretion, which
means that after longer period of use there will be an inhibition of the endogenous
corticoids which may be harmful for health. It may take days even weeks to restore the
endogenous normal cortisol production if there has been a long term use of exogenous
glucocorticoids. The glucocorticoids are carried in plasma by cortisol binding globulin
(CBG) In case of low CBG the measured total cortisol may be “false low” while free
cortisol maybe normal. Exogenous glucocorticoids may both give low and high cortisol
levels in plasma dependent on which drug has been taken.
2) Is there an acute medical risk and therefore risk of serious accident or stress?
The acute risk associated with stopping the intake of glucocorticoids is dependent on for
how long time the treatment has been. A long term may induce secondary adrenal
insufficiency and a lack of glucocorticoids in this situation may cause low blood pressure,
low blood glucose and induce an acute Addison crisis especially after exercise which can
be life threatening. High levels of glucocorticoids may induce imbalance in electrolytes,
high blood glucose, muscle weakness and increased blood pressure.
3) Action to take is a contraindication for the practice of sport?
In Sweden we recommend further examination of the ACTH-cortisol axis if fasting blood
cortisol in the morning is below or 200 nmol/L. I would recommend not to practice sport
before further examination has been done.
I agree with Dr. Jonathan Ownby that if the screening test comes back with a low or high level of
cortisol the synthetic glucocorticoid screen should be performed in serum. This may take some
time so to speed up the investigation other blood tests of the adrenal function can be performed
such as electrolytes (potassium (K) and sodium (Na)), aldosteron and DHEAS as well as ACTH.
Best regards,
Kerstin Brismar
Trevlig helg hälsar Kerstin
Kerstin Brismar, M.D., Ph.D.
171 76 Stockholm
Phone: +46-8-517 728 45
Mobile: +46-0704 84 87 87 or 0706 23 13 84
93
Pr Kerstin BRISMAR Suède
V English
Vidarebefordrat brev:
Från: Kerstin Brismar <[email protected]
Datum: 6 november 2015 15:54:16 CET
Till: 'Lykke Tamm' <[email protected]>
Ämne: RE: VB: expert endocrinologie et sport
Hej Lykke,
Här kommer mitt försök till svar på frågorna:
1)
Quel est l’impact de l’utilisation de glucocorticoïdes (passage dans le sang) ?
Un pic de cortisol peut améliorer la performance, mais la prise de glucocorticoïdes
exogènes va bloquer la sécrétion de cortisol stimulée par l’ACTH endogène, ce qui signifie
qu’au bout d’une période prolongée d’utilisation, une inhibition des corticoïdes
endogènes va apparaître et sera susceptible de nuire à la santé. Le rétablissement de la
production normale de cortisol peut prendre plusieurs jours, voire plusieurs semaines en
cas d’utilisation à long terme de glucocorticoïdes exogènes.
Les glucocorticoïdes circulent dans le plasma par le biais de la « cortisol binding globulin »
(CBG). En cas de CBG faible, le taux de cortisol total mesuré peut apparaître comme
« faussement bas » alors que le cortisol libre peut être normal. Les glucocorticoïdes
exogènes peuvent entraîner des niveaux bas et élevés de cortisol dans le plasma, en
fonction du médicament pris.
2) Existe-t-il un risque médical aigu et par conséquent d’un risque d’accident grave ou de
stress ?
Le risque aigu associé à l’arrêt de la prise des glucocorticoïdes dépend de la longueur du
traitement. Un traitement à long terme peut induire une insuffisance surrénale, ainsi,
une carence en glucocorticoïdes dans cette situation peut entraîner une hypotension,
une hypoglycémie et induire une insuffisance surrénalienne aiguë notamment après un
effort musculaire pouvant entraîner un risque vital. Des concentrations élevées de
glucocorticoïdes peuvent provoquer un déséquilibre électrolytiques, une hyperglycémie,
une faiblesse musculaire et une hypertension artérielle.
3) La conduite à tenir est-elle la contre-indication lors de la pratique sportive ?
En Suède, nous recommandons un examen complémentaire de l’axe corticotrope si le
taux de cortisol sanguin à jeun le matin est inférieur à 200 nmol/L. Je déconseillerais la
pratique sportive avant que l’examen complémentaire ait été réalisé.
Je suis d’accord avec le Dr Jonathan Ownby, que si le test de détection indique un taux bas ou
élevé de cortisol, la recherche de la prise de glucocorticoïde de synthèse doit être effectuée dans
le sérum. Ceci peut être assez long, par conséquent, pour accélérer la recherche, il est possible de
mesurer d’autres paramètres de la fonction surrénalienne dans le sérum tels que les électrolytes
(Potassium (K) et sodium (NA)), l’aldostérone et le sulfate de DHEA ainsi que l’ACTH.
Bien cordialement,
Kerstin Brismar
Trevlig helg hälsar Kerstin
Kerstin Brismar, M.D., Ph.D.
171 76 Stockholm
94
10.14 Annexe 14 - Réunion des Médecins de GS et Médecin Fédéral National - 27 juin 15
Réunion des médecins des GS français / médecine fédérale
Compte-rendu et rappel des pratiques médicales en vigueur
27 juin 2015 à Chantonnay
Version définitive 13 07 2015
Présents :
Dr Eric BOUVAT
Dr Gérard GUILLAUME
Dr Hubert LONG
Dr Jacky MAILLOT
Dr Jean Jacques MENUET
Dr Armand MEGRET
Mme Sophie CROCHARD
Excusés :
Dr Jérôme BOUCHE
Dr Claude MARBLE
Dr Marc ROLLET
AG2R LA MONDIALE
FDJ
TEAM EUROPCAR
COFIDIS SOLUTIONS CREDITS
BRETAGNE SECHE ENVIRONNEMENT
FEDERATION FRANCAISE DE CYCLISME
Assistante médecine fédérale
AUBER 93
MARSEILLE 13 KTM
ROUBAIX LILLE METROPOLE
Réunion ouverte à 12.00
1 SMR
Dans le cadre de la nouvelle organisation qui se met en place avec le RBML et un nouveau
labo central il est expressément demandé :
- Une amélioration du réseau de laboratoires avec possibilité d’y intégrer des laboratoires
de façon ponctuelle en cas de mauvaise desserte.
- Un retour des résultats sous 4 jours maximum
- Pour les médecins de GS, un accès au site extranet du labo central pour la population de
leur équipe.
- Les médecins de GS sont intéressés de posséder le logiciel Team Live
2 Missions et engagements des médecins
L’organisation médicale mise en place tant par la Fédération Française de Cyclisme que
les groupes sportifs français via le médecin fédéral national et les médecins des équipes
professionnelles est une mission strictement sanitaire.
En aucun cas ils n’ont les missions et encore moins les compétences pour participer à la
lutte contre le dopage dans un cadre disciplinaire.
Seules des instances internationales et nationales ont ce pouvoir et les compétences pour la
réaliser.
La loi, par le Code de Déontologie, est très claire elle impose une étanchéité stricte entre les
activités disciplinaires et sanitaires.
Enfin, il est à nouveau précisé que l’exercice d’une médecine d’aptitude et d’une médecine
de soins pour une même population d’individus est incompatible.
Quel que soit leur mode d’exercice, les médecins d’aptitude (médecin fédéral) et les
médecins de soins (médecin d’équipe) au sein de la Fédération Française de Cyclisme et des
groupes sportifs professionnels doivent appliquer stricto sensu la loi.
Ces médecins, en tant que co-prescripteurs, reçoivent les mêmes informations biologiques
provenant de la surveillance médicale biologique que la Ligue Nationale de Cyclisme impose à ses
coureurs.
95
Il y a donc au moins deux lectures médicales des résultats des examens biologiques de
chaque coureur et des décisions médicales peuvent en découler, décisions prises :
Soit par le médecin fédéral qui peut être amené à déclencher des CI médicales provisoires
voire définitives et/ou des examens complémentaires en se référant aux conduites à tenir
définies par les experts fédéraux* (art. 32, 33 et 34 du règlement médical FFC).
Soit par le médecin de l’équipe en présence d’anomalies repérées dans les paramètres
demandées par le règlement médical de l’UCI.
Il est à nouveau préciser que :
- Le patient lui-même, pas plus qu'un juge, ne peut lever le secret médical (articles
226-13 du code pénal et 4 et 72 du code de déontologie)
- Le médecin ne saurait être soumis à aucune instruction d’aucune sorte (article 5 du
code de déontologie)
- Dans le rapport de l’étude diligentée par la Française des Jeux à Maître Florent
Dousset celui-ci précise bien que le règlement médical de la FFC appliqué aux
cyclistes professionnels est à la limite de la légalité quand en présence de contreindications médicales le médecin fédéral alerte le président de la Fédération
Française de Cyclisme.
3 Population suivie par le médecin d’équipe professionnelle
Chaque GS a un médecin d’équipe référent et responsable administrativement de
l’organisation médicale et paramédicale de ladite équipe.
Article 6 du code de déontologie (article R. 4127-6 du code de la santé publique)
« Le médecin doit respecter le droit que possède toute personne de choisir librement son
médecin »
Les médecins d’équipe demandent que soit précisé dans le règlement intérieur de
chaque équipe que le coureur s’engage à prévenir le médecin référent de son équipe s’il est pris
en charge par un médecin d’un autre GS (ou tout autre médecin) et de lui faire part d'un éventuel
traitement prescrit.
Devant une telle situation les médecins des GS s’engagent à communiquer entre eux.
Le médecin fédéral demande à être en possession de la liste exhaustive des
professionnels de santé exerçant, même ponctuellement, au sein de chaque GS.
Tout comme l’ont décidé le CNOSF (après avis de son service juridique) et la Fédération
Française de Cyclisme pour l’encadrement des équipes représentant la France, le médecin fédéral
recommande aux GS de n’engager que des ostéopathes qui soient médecin ou
kinésithérapeute. La santé des coureurs ne peut être confiée à des métiers qui ne sont pas
reconnus comme des professions de santé.
Un médecin est contre. Un médecin s’abstient. Les autres sont pour.
Cette demande sera soumise à la LNC par Armand MEGRET.
4 Liberté de prescription
Article 8 du code de déontologie (article R.4127- 8 du code de la santé publique)
« Dans les limites fixées par la loi et compte tenu des données acquises de la science, le médecin
est libre de ses prescriptions qui seront celles qu'il estime les plus appropriées en la circonstance.
Il doit, sans négliger son devoir d'assistance morale, limiter ses prescriptions et ses actes à ce qui
est nécessaire à la qualité, à la sécurité et à l'efficacité des soins.
Il doit tenir compte des avantages, des inconvénients et des conséquences des différentes
investigations et thérapeutiques possibles. »
96
Comme l'indépendance du médecin (article 5 du code de déontologie), la liberté de
prescrire du médecin est soumise aux "données acquises de la science". Il revient au médecin
d'appliquer ces données générales à un patient particulier et cela l'amène, parfois, à nuancer la
règle : il est alors souhaitable que cet écart soit argumenté par des raisons objectives.
Les médecins d’équipe ont confirmé leur engagement :
- La règle « no needle » du règlement UCI
- La non prescription de Tramadol en compétition en tant que médecin d’un GS
membre de MPCC
5 Mise à jour du règlement médical
Le règlement médical de la Fédération Française de Cyclisme précise qu’en cas de valeurs
supérieures aux valeurs des seuils hauts de l’hémoglobine et de l’hématocrite une contreindication médicale est formulée.
Cette disposition n’a plus lieu d’être car non appliquée par l’UCI qui a intégré ces valeurs
dans le passeport biologique.
Une révision de ce règlement sera mis à l’ordre du jour de la prochaine commission
médicale nationale et soumise au BE de la FFC.
Les sujets étant épuisés la séance est levée à 14.30
MEGRET
Dr
A.
*Règlement médical de la FFC
«…
Article 30
Par voie informatique, les laboratoires adressent les résultats des examens à la base centrale des
données du SMLC, laquelle renvoie ceux-ci aux médecins fédéraux, régionaux et nationaux,
médecins prescripteurs.
En cas d’anomalies, le médecin fédéral national :
- prescrit des examens complémentaires tout en pouvant prendre concomitamment une
décision médicale provisoire de contre-indication à la pratique du cyclisme de
compétition ;
- prend une décision médicale de contre-indication à la pratique du cyclisme de
compétition en cas de présence d’anomalies entraînant automatiquement l’application
des conduites à tenir ;
-
saisit pour avis la commission d’expertise médicale selon la procédure de l’article 23, si
l’anomalie ou les anomalies n’entrent pas dans l’arbre décisionnel (Annexe 5 guideréférentiel).
Article 31
Le médecin examinateur transmettra les principaux résultats des examens médicaux, par le biais
d’une feuille de transmission médicale préétablie :
*par voie informatique et par l’intermédiaire de la base centrale aux médecins des groupes
sportifs, aux médecins équipe de France, aux médecins fédéraux, régionaux et nationaux ;
*par courrier au coureur, aux médecins fédéraux régionaux et nationaux, médecin traitant et au
médecin du club, pour éventuelle intervention à réaliser auprès du coureur ou investigations
médicales à faire réaliser par le coureur.
Article 32
Si :
97
1. un taux d’hématocrite supérieur à 50% pour les hommes (avec hémoglobine > 17
g/dl);
2. un taux d’hématocrite supérieur à 47% pour les femmes (avec hémoglobine > 16
g/dl);
3. un taux de réticulocytes supérieur 2.4% et/ou supérieur à 120 000/mm³
4. un taux de réticulocytes inférieur à 0,2% (hommes et femmes)
5. un taux d’hémoglobine plasmatique libre > à 300 mg/dl (hommes et femmes)
6. un index de stimulation supérieur à 133 pour les hommes;
7. un index de stimulation supérieur à 123 pour les femmes.
(L’index de stimulation est calculé à partir des concentrations d’hémoglobine - Hb
en g/l - et réticulocytes (en %) suivant la formule : Hb-60√R)
8. un cortisol plasmatique effondré (cortisolémie en dessous de la norme inférieure
du laboratoire)
sont relevés, le médecin fédéral national pourra :
- prendre une mesure médicale provisoire de contre-indication à la pratique du
cyclisme de compétition comme le prévoit l’arbre décisionnel établi et validé par
la commission d’expertise médicale.
- demander un avis spécialisé à un service référencé par la FFC.
Le coureur sera de nouveau convoqué par le médecin fédéral national au plus tard un mois après
les examens biologiques pratiqués afin de procéder à un nouvel examen médical. Cet examen
devra être réalisé par un laboratoire d’analyses biologiques accrédité.
En cas de non-respect de la mesure médicale provisoire de contre-indication par le coureur, une
demande d’ouverture d’une procédure disciplinaire à l’encontre de ce dernier sera effectuée
auprès du Président de la FFC pour violation du règlement fédéral. En outre, et pour ce qui
concerne exclusivement les équipes professionnelles, une demande d’ouverture d’une procédure
disciplinaire pourra également être effectuée à l’encontre du manager de l’équipe concernée.
…»
98
10.15 Annexe 15 – Les ostéopathes
99
100
NOTE
Lundi 24 janvier 2011
De : Service juridique
A : Alain Calmat ; Stéphane Goudeau ; Philippe Le Van ; Patrick Magaloff
Copie : Thomas Remoleur
Objet : Statut de l’ostéopathie
Contexte : Le Syndicat National des Ostéopathes du Sport (SNOS) a informé le CNOSF de sa
création et l’a sollicité afin de pouvoir exposer son projet d’intégration de l’ostéopathie au
service des sportifs.
Cette note a pour objet d’examiner les problématiques soulevées par le statut reconnu à
l’ostéopathie et de déterminer le rôle que lui attribue les textes, notamment au regard des
particularités de la situation du sportif de haut niveau.

L’ostéopathie est une profession, réglementée, qui n’est pas une profession de santé.
o
L’ostéopathie est une profession
Si les textes relatifs à l’ostéopathie utilisent prioritairement les termes ‘d’activité’ ou de ‘titre’, le
dernier alinéa de l’article 75 de la loi du 4 mars 2002 fait expressément référence à la notion de
profession : « Ces praticiens ne peuvent exercer leur profession que s'ils sont inscrits sur une
liste (…) ».
o
L’ostéopathie est une profession réglementée
La reconnaissance et l’encadrement de la profession d’ostéopathe relèvent de plusieurs textes :
-
l’article 75 de la loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de
santé ;
le décret n°2007-435 (modifié par le décret n°2008-1441 du 22 décembre 2008 et le décret
n°2010-344 du 31 mars 2010) relatif aux actes et aux conditions d'exercice de l'ostéopathie ;
le décret n°2007-437 du 25 mars 2007 relatif à la formation des ostéopathes et à l'agrément des
établissements de formation.
Ces textes viennent organiser la formation, limiter et protéger l’usage du titre professionnel,
définir les actes autorisées ainsi que les conditions dans lesquelles ils sont appelés à les
accomplir.
Aussi, il ressort des dispositions nationales, que l’ostéopathie est une profession réglementée.
o
L’ostéopathie n’est pas une profession de santé
101
Les professions de santé sont, en France, organisées par le code de la santé publique. Or, sa
quatrième partie, consacrée aux professions de santé, ne fait aucune référence à la profession
d’ostéopathe, ni dans son livre I relatif aux professions médicales, ni dans son livre II sur les
professions de la pharmacie ou encore dans son livre III concernant les auxiliaires médicaux,
aides-soignants, auxiliaires de puériculture et ambulanciers.
On peut citer à l’appui de cette constatation un arrêt du Conseil d’Etat en date du 23 janvier 2008
affirmant « il résulte de l’article 75 de la loi du 4 mars 2002 précitée que les ostéopathes à titre
exclusif, qui n’ont pas le statut de profession médicale tel que défini par les livres Ier et III de la
quatrième partie du code de la santé publique, ne sont pas placés dans une situation identique à
celle des professionnels de santé (…) ».
Encore plus récemment (17 novembre 2010), à l’occasion de la confirmation d’une décision
excluant les ostéopathes des maisons de santé, le Conseil d’Etat a rappelé « qu'il résulte de
l'article 75 de la loi du 4 mars 2002 que les ostéopathes à titre exclusif n'ont pas le statut de
professionnel de santé tel que défini par le code de la santé publique ».
D’un point de vu fiscal, au regard de l’article 261-4-1° du Code générale des impôts, l’ostéopathie
est qualifiée d’activité de dispensation de soins aux personnes (« Les soins dispensés aux
personnes par les membres des professions médicales et paramédicales réglementées, par les
praticiens autorisés à faire usage légalement du titre d'ostéopathe (…) »).

Etude juridique de la position de l’ostéopathie
o
Formation
L’exercice de la majorité des professions de santé est autorisé après l’obtention d’un diplôme
d’Etat. C’est notamment le cas des médecins avec le diplôme d’état de docteur en médecine.
Le titre d’ostéopathe peut lui s’obtenir à l’issue de formations dont le contenu et le nombre
d’heure varient, selon que celles-ci visent à la formation de professionnels de santé ou de
personnes sans prérequis.
Les établissements de formation doivent obtenir un agrément délivré par le ministre chargé de la
santé après avis d'une commission nationale d'agrément.
Cet agrément garantit le respect des conditions minimales de formation exigées par le décret,
sans garantir une unité de niveau selon les différentes formations et écoles, ni même des
conditions de diplôme comparables à celles des professions de santé.
o
Intervention et actes, imparfaitement délimitées à ce jour
Le décret n°2007-435 du 25 mars 2007 relatif aux actes et aux conditions d'exercice de
l'ostéopathie définit les actes autorisés par l’ostéopathe, les actes non autorisées et les actes
rendus possible après diagnostic médical. Il prévoit également les cas ou l’ostéopathe doit
orienter le patient vers un médecin. Enfin, les dispositions du décret permettent à l’ostéopathe
d’être consulté en première intention puisqu’il n’est pas précisé qu’il ne doit intervenir que sur
prescription médicale. Cette situation diffère de celle des auxiliaires médicaux qui n’exercent que
sur prescription médicale (à l’exception des pédicures podologues).
Cette position porte le risque que l’ostéopathe détermine sa propre compétence au regard du
vaste champ déterminé par le décret. Il existe naturellement un risque de dépassement des
limites fixées, d’autant plus qu’il n’existe pas de code de déontologie ou de guide de bonnes
pratiques.
102
Les textes renvoient à des « recommandations de bonnes pratiques » établies par la Haute
Autorité de santé. Cependant, ces recommandations n’ont toujours pas été publiées, laissant
l’ostéopathe sans l’encadrement que la loi estime nécessaire à la pratique de sa profession.
o
Régime spécifique de responsabilité des professions de santé
Les professionnels de santé bénéficient du régime spécifique de responsabilité prévu au code de
la santé publique. La profession d’ostéopathe ne présente pas les mêmes garanties en cas de
dommages résultant de son intervention.
Au surplus, la responsabilité du médecin pourrait être engagée à propos d'actes qu'il n'a pas
accompli lui-même, lorsqu'il est considéré comme le chef d'une équipe médicale.
La responsabilité du médecin est liée au fait que le patient n'a pas contracté avec chacun des
membres de l'équipe mais seulement avec lui et qu'il « doit répondre des personnes qu'il se
substitue en dehors du consentement de son patient pour l'accomplissement d'une partie
inséparable de son obligation » (Cass. Civ. 1ère, 9 octobre 1984).
Une décision plus récente, retient la responsabilité d’un médecin pour des fautes commises par
des membres du personnel de l'établissement de santé. « en vertu de l'indépendance
professionnelle dont le médecin bénéficie dans l'exercice de son art, il répond des fautes
commises au préjudice des patients par les personnes qui l'assistent lors d'un acte médical
d'investigation ou de soins, alors même que ces personnes seraient les préposées de
l'établissement de santé où il exerce » (Cass .Civ. 1ère, 13 mars 2001).
Ces dernières agissent en effet dans ce cas sous son contrôle direct et non plus sous le contrôle
de l'établissement qui les emploie.
Bien que peu fréquentes, transposées au staff médical entourant les sportifs, ces décisions
peuvent faire craindre l’engagement de la responsabilité du médecin de la délégation pour des
actes commis par un ostéopathe.
o
Responsabilité des fédérations et organisateurs de manifestations sportives
Le code du sport impose aux fédérations de veiller à la santé de leurs licenciés, et d’organiser la
mise en place d’une surveillance particulière lorsque ceux-ci sont sportifs de haut niveau (L.231-5
et L.231-6). Cette dernière obligation a pour but de prévenir les risques sanitaires inhérents à la
pratique sportive intensive (R.231-3).
Les textes reconnaissent donc la particularité de la pratique sportive de haut niveau, et l’on peut
tirer de ces dispositions une responsabilité des fédérations quant à la surveillance médicale
particulière dont doivent faire preuve ces sportifs.
Il faut alors être prudent dans l’intégration de l’ostéopathe auprès du sportif de haut niveau,
situation qui pourrait éventuellement être de nature à engager la responsabilité de la fédération
dans le cadre de son rôle de surveillance médicale des sportifs de haut niveau.
Cette situation se retrouve plus généralement auprès de tous les organisateurs de
manifestations, tenus à une obligation générale de prudence et de diligence dont le non respect
(participants subissant un dommage corporel suite à une négligence ou personnes inaptes
prenant part à une compétition) peut engager la responsabilité civile et pénale.
o
L’assurance responsabilité civile professionnelle
La loi n°2002-303 du 4 mars 2002 prévoit l’obligation de souscrire à une assurance destinée à garantir la
responsabilité civile ou administrative, susceptible d'être engagée en raison de dommages subis par des
103
tiers et résultant d'atteintes à la personne survenant dans le cadre de l'ensemble de cette activité, des
« professionnels de santé exerçant à titre libéral ,des établissements de santé, services de santé et
organismes mentionnés à l'article L.1142-1, et toute autre personne morale, autre que l'Etat, exerçant des
activités de prévention, de diagnostic ou de soins (… ) ».
La profession d’ostéopathe ne faisant pas partie des professions de santé, cette obligation ne leur est pas
imposable. Aussi, des ostéopathes peuvent exercer leur profession sans avoir souscrit d’assurance
garantissant leur responsabilité.
Cette situation peut être problématique en cas de dommages résultant de leurs interventions, d’autant
que le statut particulier des sportifs est susceptible d’entrainer des préjudices importants (perte de chance
de participer à une compétition ou de remporter un titre, impossibilité d’exercer de nouveau sa
profession).
De plus, dans certains cas, l’inclinaison jurisprudentielle à rechercher la partie la plus solvable dans un but
d’indemnisation pourrait déplacer la responsabilité de l’ostéopathe non assuré vers le médecin chef
d’équipe médical ayant obligatoirement souscrit une assurance.
o
Absence d’ordre professionnel et représentativité des syndicats professionnels
Les ordres professionnels réunissent tous les membres de la profession et l’adhésion y est
obligatoire. Ils ont un rôle d’organisation de la profession, de représentation professionnelle visà-vis des pouvoirs publics et de discipline professionnelle vis-à-vis des membres en exercice.
Les ordres professionnels ont notamment la charge d’édicter le code déontologique de leur
profession.
Ainsi, l’ordre des médecins « veille au maintien des principes de moralité, de probité, de
compétence et de dévouement indispensables à l'exercice de la médecine, et à l'observation, par
tous ses membres, des devoirs professionnels, ainsi que des règles édictées par le code de
déontologie ».
Prévu aux articles R.4127-1 à R.4127-12 du code de la santé publique, le code déontologique
assure aux patients une sécurité quant à l’exercice de la profession.
L’ostéopathie ne dispose pas d’un code de déontologie contraignant et opposable de nature à
promouvoir les garanties en droit d’être attendues par les patients, ni d’assurer une contrôle des
conditions d’exercice des ostéopathes.
La profession d’ostéopathe ne bénéficiant pas d’un ordre professionnel, seuls des syndicats
professionnels se chargent de représenter la profession à ce jour. Leur champ d’action est limité
par rapport à celui des ordres puisqu’ils ont « exclusivement pour objet l'étude et la défense des
droits ainsi que des intérêts matériels et moraux, tant collectifs qu'individuels, des personnes
mentionnées dans leurs statuts » (L.2111-1 à L.2146-2 du code de travail).
On peut, par ailleurs, distinguer le syndicat non représentatif du syndicat représentatif.
En effet, si le premier a un domaine d’action limité, le deuxième se voit reconnaitre le droit, dans
certaines situations (notamment la négociation d’accord collectif), d’engager d’autres personnes
que ses propres adhérents.
Les critères de représentativités, modifiés en 2008, utilisés afin de déterminer la représentativité des
syndicats sont : le respect des valeurs républicaines, l'indépendance, la transparence financière, une
ancienneté minimale de deux ans dans le champ professionnel, l’audience, l’influence, les effectifs
d'adhérents et les cotisations.
104
En 2002, les associations et syndicats d'ostéopathes déclarés représentatifs lors de l’enquête
diligentée par le ministère de la Santé étaient l'AFO (Association Française d’Ostéopathie), le
SNOF (Syndicat National des Ostéopathes de France), le SFDO (Syndicat Français des
Ostéopathes) et l'UFOF (Union Fédérale des Ostéopathes de France).
Le SNOS, eu égard à sa récente création (6 mars 2010), ne semble pas être syndicat représentatif
puisque parmi les critères figure une obligation d’ancienneté minimale de deux ans.
o
Tableau de synthèse
ostéopathes
professionnels de santé
médecin
formation/diplôme
intervention
-
titre délivré par des écoles
agrées
premier recours
décret d’actes fixant :
actes autorisées
actes autorisées après le
diagnostic d’un médecin
attestant l’absence de contre
indication
actes non autorisées
pas de dispositions
spécifiques
pourrait engager la
responsabilité des médecins
actes
responsabilité
professionnelle
diplôme d’Etat
premier recours
auxiliaires médicaux
majoritairement diplôme
d’Etat
uniquement sur
prescription médicale
monopole de l’exercice
de la médecine
décret d’actes fixant les
actes autorisés
dispositions prévues au
code de la santé
dispositions prévues au
code de la sante
responsabilité des
fédérations
pourrait éventuellement engager la
responsabilité des fédérations
Engagement de la
responsabilité des
fédérations plus
incertain
Engagement de la
responsabilité des
fédérations plus incertain
assurance
non obligatoire
obligatoire
obligatoire
représentation
syndicats professionnels
ordre
ordres ou syndicats selon
les professions
code déontologique
non
oui
Oui pour les professions
disposant d’un ordre
professionnel.

Conclusion :
L’article 75 de la loi du 4 mars 2002 est venu reconnaître l’ostéopathie avant que les décrets du 25 mars
2007 ne s’attachent à organiser la profession. Ces textes, sans lui reconnaitre une appartenance aux
professions de santé, lui en ont accordé certaines prérogatives, définissant un statut original. La définition
de la profession d’ostéopathe apparait cependant comme insatisfaisante car incomplète, délimitant
insuffisamment les contours de ce statut particulier et ne permettant pas d’obtenir les garanties de
responsabilité et d’assurance indispensables à l’encadrement médical du sportif de haut niveau.
En conséquence, une solution satisfaisante, garantissant l’éthique dans la pratique et répondant aux
conditions de responsabilité et d’assurance nécessaires, pourrait être la pratique de l’ostéopathie auprès
des sportifs de haut niveau uniquement par des médecins.
105
En tout état de cause, le syndicat ayant saisi le CNOSF n’apparaît pas comme étant représentatif. Il
n’apparaît donc pas opportun pour le CNOSF de prendre le moindre engagement à son égard ou à celui de
la situation des ostéopathes dans le sport.
106
10.16 Annexe 16 – Loi du 27 novembre 2015 - Explicatif des évolutions
Code du sport
loi visant à protéger les sportifs de haut niveau et
professionnels et à sécuriser leur situation juridique et
sociale
Article L.131-15
Article L.131-15
Les fédérations délégataires :
1° Organisent les compétitions sportives à l’issue
desquelles sont délivrés les titres internationaux,
nationaux, régionaux ou départementaux ;
1° Organisent les compétitions sportives à l’issue
desquelles sont délivrés les titres internationaux,
2° Procèdent aux sélections correspondantes ;
3°Proposent l’inscription sur les listes de sportifs,
d’entraîneurs, d’arbitres et juges de haut niveau, sur la
liste des sportifs Espoirs et sur la liste des partenaires
d’entraînement.
3° Proposent un projet de performance fédéral constitué
d’un programme d’excellence sportive et d’un programme
d’accession au haut niveau ;
4° Proposent l’inscription sur la liste des sportifs,
entraîneurs, arbitres et juges sportifs de haut niveau, sur la
liste des sportifs Espoirs et sur la liste des sportifs des
collectifs nationaux. »
Article L.231-6
Les fédérations sportives délégataires assurent
l’organisation de la surveillance médicale particulière à
laquelle sont soumis leurs licenciés inscrits sur la liste des
sportifs de haut niveau mentionnée au premier alinéa de
l’article L. 221-2 du présent code ainsi que des licenciés
inscrits dans les filières d’accès au sport de haut niveau.
Un arrêté des ministres chargés de la santé et des sports
définit la nature et la périodicité des examens médicaux
qui sont assurés dans le cadre de cette surveillance.
Article L.231-6
Les fédérations sportives délégataires assurent
l’organisation de la surveillance médicale à laquelle sont
soumis leurs licenciés inscrits sur la liste des sportifs de
haut niveau mentionnée au premier alinéa de
l’article L. 221-2.
Un arrêté du ministre chargé des sports définit la nature et
la périodicité des examens médicaux qui sont assurés dans
le cadre de cette surveillance.
« Les fédérations sportives délégataires peuvent définir
des examens médicaux complémentaires adaptés à leur
discipline sportive.
« II. – Les fédérations sportives délégataires assurent
l’organisation de la surveillance médicale de leurs licenciés
non-inscrits sur la liste des sportifs de haut niveau
mentionnée au premier alinéa de l’article L. 221-2 et
reconnus dans le projet de performance fédéral
mentionné à l’article L. 131-15.
« Ces fédérations définissent la nature et la périodicité des
examens médicaux qui sont assurés dans le cadre de cette
surveillance.
« Un arrêté du ministre chargé des sports fixe le cadre
relatif au contenu et à la mise en œuvre de cette
surveillance.
Les résultats de ces examens sont mentionnés dans le
livret prévu à l’article L. 231-7 du présent code.
« III. – Les résultats des examens prévus aux I et II figurent
dans le livret mentionné à l’article L. 231-7.
Cette surveillance médicale ne dispense pas les
employeurs des sportifs professionnels titulaires d’un
contrat de travail au titre du 3° de l’article L. 122-1-1 du
« La surveillance médicale prévue aux I et II ne dispense
107
code du travail de satisfaire aux obligations qui leur
incombent en application du titre IV du livre II du même
code.
pas les employeurs des sportifs professionnels titulaires
d’un contrat de travail de satisfaire aux obligations qui leur
incombent en application du titre II du livre VI de la
quatrième partie du code du travail. » ;
Article 20
I. – Le livre préliminaire de la quatrième partie du code de la santé publique est complété par un titre V
ainsi rédigé :
« TITRE V
« ACCOMPAGNEMENT DE DÉLÉGATIONS SPORTIVES ÉTRANGÈRES SUR LE TERRITOIRE FRANÇAIS
« Chapitre unique
« Art. L. 4051-1. – Les professionnels de santé mentionnés à la présente partie qui ne remplissent pas les
conditions d’exercice en France et qui accompagnent des délégations sportives étrangères ne peuvent
exécuter les actes de leur profession sur le territoire français qu’à l’égard des membres de ces délégations.
Ils ne peuvent exercer ces actes au sein des établissements et services de santé mentionnés à la sixième
partie. »
II. – L’article 75 de la loi n° 2002-303 du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du
système de santé est complété par un alinéa ainsi rédigé :
« Les professionnels de santé qui ne remplissent pas les conditions prévues au présent article et qui
accompagnent des délégations sportives étrangères ne peuvent exécuter d’actes d’ostéopathie et de
chiropraxie sur le territoire français qu’à l’égard des membres de ces délégations. Ils ne peuvent exercer
ces actes au sein des établissements et services de santé mentionnés à la sixième partie du code de la
santé publique. »
108
Proposition de loi visant à protéger les sportifs de haut niveau et professionnels et à sécuriser leur situation juridique et
sociale
Article L.131-15
1° Organisent les compétitions sportives à l’issue desquelles sont délivrés les titres internationaux, nationaux, régionaux
ou départementaux ;
3° Proposent un projet de performance fédéral constitué d’un programme d’excellence sportive et d’un programme
d’accession au haut niveau ;
4° Proposent l’inscription
sur la liste des sportifs, entraîneurs, arbitres et juges sportifs de haut niveau,
sur la liste des sportifs Espoirs
et sur la liste des sportifs des collectifs nationaux. »
Article L.231-6
SHN
Les fédérations sportives délégataires assurent l’organisation de la surveillance médicale à laquelle sont soumis leurs
licenciés inscrits sur la liste des sportifs de haut niveau mentionnée au premier alinéa de l’article L. 221-2.
Un arrêté du ministre chargé des sports définit la nature et la périodicité des examens médicaux qui sont assurés dans le
cadre de cette surveillance.
« Les fédérations sportives délégataires peuvent définir des examens médicaux complémentaires adaptés à leur
Licenciés hors liste SHN
« II. – Les fédérations sportives délégataires assurent l’organisation de la surveillance médicale de leurs licenciés noninscrits sur la liste des sportifs de haut niveau mentionnée au premier alinéa de l’article L. 221-2 et reconnus dans le
projet de performance fédéral mentionné à l’article L. 131-15.
« Ces fédérations définissent la nature et la périodicité des examens médicaux qui sont assurés dans le cadre de cette
surveillance.
« Un arrêté du ministre chargé des sports fixe le cadre relatif au contenu et à la mise en œuvre de cette surveillance.
« III. – Les résultats des examens prévus aux I et II figurent dans le livret mentionné à l’article L. 231-7.
« La surveillance médicale prévue aux I et II ne dispense pas les employeurs des sportifs professionnels titulaires d’un
contrat de travail de satisfaire aux obligations qui leur incombent en application du titre II du livre VI de la quatrième
partie du code du travail. » ;
Le SHN
Le 22 juillet 2014
Dispositifs d’aides aux sportif(ve)s de haut niveau
La réussite sportive est indissociable de la réussite socioprofessionnelle. Le ministère développe une
politique de suivi social afin que les sportifs de haut niveau puissent réaliser les performances à la hauteur
de leur potentiel, tout en leur garantissant la poursuite d’une formation et d’une insertion professionnelle
correspondant à leurs capacités et leurs aspirations.
Dispositifs d’aides aux sportif(ve)s de haut niveau
109
La réussite sportive est indissociable de la réussite socioprofessionnelle. Le ministère développe une
politique de suivi social afin que les sportifs de haut niveau puissent réaliser les performances à la hauteur
de leur potentiel, tout en leur garantissant la poursuite d’une formation et d’une insertion professionnelle
correspondant à leurs capacités et leurs aspirations.
La double réussite sportive et professionnelle est une préoccupation partagée par l’ensemble des acteurs
du sport de haut niveau. La direction des sports mobilise un réseau de « personnes ressources » sur cet
objectif : les directions techniques nationales des fédérations sportives, les services déconcentrés (DRJSCS),
les établissements publics nationaux (CREPS, Instituts et Ecoles), et le bureau chargé du sport de haut
niveau en sont les principaux acteurs. Ce réseau recherche les solutions optimales à la variété des
situations des sportifs, quelles que soient les
LES AIDES FINANCIERES
Les aides personnalisées
Ce sont des aides financières directes attribuées par le ministère chargé des Sports pour les sportifs de
haut niveau dans le cadre de la convention d’objectifs ministère/fédération. Le montant global de ces aides
est décidé dans le cadre des conventions d’objectifs signées entre le ministère chargé des Sports et les
fédérations. Elles permettent d’accompagner les sportifs dans leur parcours vers l’excellence sportive tout
en préparant leur carrière professionnelle.
Le versement des aides personnalisées à chaque sportif est décidé par le directeur technique national de
chaque fédération.
Les aides personnalisées sont de 5 ordres :
des aides sociales : elles sont attribuées à des sportifs dont les ressources justifient temporairement
l’application d’une telle mesure ;
des aides aux projets sportifs et de formation : il s’agit d’une allocation forfaitaire allouée
périodiquement permettant d’aider les sportifs de haut niveau à financer les coûts inhérents occasionnés
par leur pratique de haut niveau dans leur discipline ou la mise en œuvre de leur double projet
(formation) ;
la compensation du manque à gagner employeur : celui-ci concerne la prise en charge d’une partie du
salaire principal versé directement à l’employeur en contrepartie des aménagements d’emploi octroyés
aux sportifs de haut niveau ;
des primes à la performance : elles récompensent les sportifs de haut niveau ayant réalisé des podiums
notamment à l’occasion des championnats du Monde et d’Europe seniors ;
le remboursement de frais : il compense des charges réellement supportés par les sportifs de haut niveau
et liés à leur pratique sportive ou à leur formation. Ces frais doivent être justifiés par la présentation d’une
facture détaillée acquittée par les sportifs de haut niveau.
Les primes aux médaillés olympiques et paralympiques
Les primes aux médaillés des jeux Olympiques et Paralympiques sont les suivantes : or : 50 000 €, argent :
20 000 €, bronze : 13 000 €.
Ces primes font l’objet, en 2014, d’un décret encadrant leur versement. Dans un souci de solidarité
nationale, les primes olympiques sont soumises à la fiscalité de droit commun. Cela signifie qu’elles entrent
dans le revenu imposable des athlètes :
des dispositions fiscales existent pour répartir sur plusieurs années ce revenu exceptionnel ;
un prélèvement à la source de 15 % est appliqué aux médaillés résidant à l’étranger, dans un souci
d’équité ;
un dispositif spécifique est prévu pour les primes paralympiques permettant de ne pas les inclure dans le
calcul des prestations attribuées aux personnes en situation de handicap (AAH - allocation pour adultes
handicapés).
LES AIDES A LA FORMATION ET AUX CONCOURS
Les aménagements de scolarité et d’études Des aménagements appropriés de scolarité et d’études sont
mis en œuvre au bénéfice des sportifs de haut niveau, des espoirs, des partenaires d’entraînement et des
sportifs inscrits dans une structure d’un parcours d’excellence sportive (PES) ou dans un centre de
formation d’un club professionnel. Ils peuvent ainsi poursuivre leur parcours sportif en bénéficiant des
meilleures conditions de suivi de leurs études, qu’ils soient collégiens, lycéens dans l’enseignement
général, technologique, professionnel ou encore étudiant.
Les avantages à l’inscription à certains concours
Les obligations de diplômes ou les conditions d’âge ne s’appliquent pas aux sportifs de haut niveau qui se
présentent aux concours de la fonction publique.
110
Pour certaines formations paramédicales (à ce jour kinésithérapie, ergonomie, pédicurie-podologie,
psychomotricité), un certain nombre de places est réservé pour que des sportifs de haut niveau puissent y
accéder sans passer le concours d’accès.
L’examen du baccalauréat
Les sportifs de haut niveau ont la possibilité de conserver, dans la limite de 5 sessions, les notes obtenues
au baccalauréat général et au baccalauréat technologique (notes d’une même série, du 1er groupe, égales
ou supérieures à 10). Ils peuvent également accéder à la session de remplacement du baccalauréat qui est
organisée en septembre, si le directeur technique national de leur fédération justifie leur absence à la
session organisée classiquement en juin de chaque année.
Depuis la session 2013, les sportifs de haut niveau bénéficient d’un aménagement de l’épreuve obligatoire
d’EPS au baccalauréat.
Ils ont également la possibilité de valider leur spécialité sportive dans le cadre de l’épreuve facultative au
Bac. Ils obtiennent automatiquement 16 points sur 16 à la partie pratique de l’épreuve et passent
seulement un oral sur les connaissances scientifiques, techniques et réglementaires autour de la discipline.
Les statistiques montrent que ces dispositions leur garantissent entre 18 et 20 points sur 20 à cette
épreuve (coefficient 2 pour les points au-dessus de 10).
LES AIDES A L’INSERTION PROFESSIONNELLE ET LES AMENAGEMENTS D’EMPLOI
Les sportifs de haut niveau titulaires d’un contrat de travail peuvent bénéficier de conventions d’aménagement d’emploi (CAE) dans le secteur public et conventions d’insertion professionnelle (CIP) dans
le secteur privé, avec un emploi du temps aménagé. Souvent, ils travaillent à mi-temps et sont mis à
disposition auprès de leur fédération sportive le reste du temps tout en conservant leur rémunération à
plein-temps. Ces conventions sont mises en œuvre par le ministère chargé des Sports ou les services
déconcentrés (DRJSCS) sur proposition du directeur technique national de la fédération concernée.
Au niveau national, le ministère chargé des sports a conclu des accords-cadres avec 5 ministères (défense,
intérieur - police nationale, Budget - douanes, Education nationale et Justice - administration pénitentiaire)
pour permettre aux sportifs de haut niveau de bénéficier d’aménagements d’emploi.
Lorsqu’ils sont professeurs de sport, les sportifs de haut niveau peuvent bénéficier d’un emploi réservé à
l’INSEP ou en DRJSCS pour lequel ils bénéficient des aménagements nécessaires à leur projet sportif.
L’orientation et la recherche d’emploi
Un accompagnement des sportifs de haut niveau en matière d’orientation, d’insertion et de reconversion
professionnelle est proposé dans le cadre d’un partenariat national et d’accords au niveau déconcentré. Le
dispositif national permet l’accompagnement d’une trentaine de sportifs de haut niveau par an pour un
engagement financier de l’État de 65 000 € annuels. Une unité spécialisée dans la reconversion des sportifs
de haut niveau a été créée à l’INSEP en juin 2013.
LE DISPOSITIF DE RETRAITE DES SPORTIFS DE HAUT NIVEAU
Entré en vigueur au 1er janvier 2012, ce dispositif financé par l’État permet la prise en compte de périodes
d’inscription sur la liste ministérielle des sportifs de haut niveau, pour l’ouverture de droits à pension dans
le cadre du régime général d’assurance vieillesse, sous certaines conditions d’âge, de ressources et de
nombre total de trimestres.
L’État compense les trimestres non cotisés par les sportifs de haut niveau pour compléter, à hauteur de 4
trimestres par an, tous régimes de retraite de base confondus, les droits à retraite des sportifs de haut
niveau. La prise en charge par l’État ne peut excéder 16 trimestres par sportif de haut niveau durant sa
carrière. Ce dispositif n’est pas rétroactif.
Qui peut en bénéficier ?
Les sportifs de haut niveau qui remplissent cumulativement les conditions suivantes :
Être inscrit sur la liste ministérielle des sportifs de haut niveau prévue à l’article L. 221-2 du Code du sport
(en catégorie Jeune, Senior, Élite ou reconversion) au cours de l’année concernée par leur demande,
Être âgé d’au moins 20 ans pendant tout ou partie de cette période d’inscription sur la liste ministérielle
des sportifs de haut niveau,
Justifier de ressources (tous revenus confondus), pour l’année concernée par leur demande, inférieures à
75 % du plafond de la Sécurité Sociale.
Ne pas avoir cotisé ou avoir cotisé partiellement (entre 1 et 3 trimestres maximum), tous régimes de
retraite de base confondus.
Télécharger la documentation correspondante
OU S’ADRESSER ?
Pour en savoir plus, contactez le correspondant fédéral ou régional chargé du sport de haut niveau.
Concernant la reconversion, vous pouvez vous adresser à l’unité dédiée à l’INSEP au : 01 41 74 44 40.
Télécharger le guide d’informations sur les aides aux sportifs de haut niveau
Dernière mise à jour le 22 juillet 2014
111
Mathias Lamarque
Direction des Sports
Réunion médicale interfédérale CNOSF septembre 2015
Un statut pour les sportifs ?
Constats
Traduction législative
Sportifs de haut niveau
Difficulté de la reconversion
Absence de revenus pour nombre d’entre eux
Insuffisance de la couverture sociale
Sportifs professionnels
Difficulté de la reconversion
Insécurité juridique du CDD et de son renouvellement
Risque de requalification
Couvrir les risques et permettre l’insertion des SHN
Reconnaissance des SHN au titre de notre rayonnement
Meilleure définition du rôle des fédérations dans la préparation vers l’excellence
Responsabilité posée des fédérations en matière de suivi socio professionnel
Convention obligatoire fédération - SHN
Sécurisation juridique du double projet
Modernisation des CIP
Accès à la VAE
Contrats d’apprentissage adaptés
Institution d’un dispositif d’assurance « accident du travail – maladies professionnelles »
Obligation d’assurance fédérale complémentaire
Sécurisation des SHN en situation de maternité
Sécuriser la carrière et la reconversion des sportifs professionnels
Création d’un CDD spécifique aux sportifs et entraîneurs professionnels
Exclure les sportifs travailleurs indépendants de la présomption de salariat
Sécuriser la carrière et la reconversion des sportifs professionnels
Accès des clubs aux périodes de professionnalisation
Sécurisation des mises à disposition de sportifs
Reconnaissance du CPSF
Simplification de l’accompagnement médical des délégations étrangères
Section 3 : Fédérations délégataires
Article L131-15 En savoir plus sur cet article...
112
1° Organisent les compétitions sportives à l'issue desquelles sont délivrés les titres internationaux,
3° Proposent l'inscription sur les listes de sportifs, d'entraîneurs, d'arbitres et juges de haut niveau, sur la
liste des sportifs Espoirs et sur la liste des partenaires d'entraînement.
LOIS
LOI no 2015-1541 du 27 novembre 2015 visant à protéger les sportifs de haut niveau et professionnels et
à sécuriser leur situation juridique et sociale (1)
NOR : VJSX1514875L
L’Assemblée nationale et le Sénat ont adopté,
Le Président de la République promulgue la loi dont la teneur suit :
TITRE Ier
LES SPORTIFS DE HAUT NIVEAU
CHAPITRE Ier
Préparer et accompagner les sportifs de haut niveau
Article 1er
L’article L. 221-1 du code du sport est ainsi rétabli :
« Art. L. 221-1. – Les sportifs, entraîneurs, arbitres et juges sportifs de haut niveau concourent, par
leur activité, au rayonnement de la Nation et à la promotion des valeurs du sport. »
Article 2
Le même code est ainsi modifié :
1o Le 3o de l’article L. 131-15 est remplacé par des 3o et 4o ainsi rédigés :
« 3o Proposent un projet de performance fédéral constitué
d’un programme d’excellence sportive
et d’un programme d’accession au haut niveau ;
« 4o Proposent l’inscription sur la liste
Des sportifs,
Entraîneurs,
Arbitres
Et juges sportifs de haut niveau,
SHN
H
N
sur la liste des sportifs Espoirs et sur la liste des sportifs des collectifs nationaux. » ;
2o L’article L. 221-2 est ainsi modifié :
A la fin du deuxième alinéa, les mots : « partenaires d’entraînement » sont remplacés par les mots : «
sportifs des collectifs nationaux » ;
Après le deuxième alinéa, il est inséré un alinéa ainsi rédigé :
« Il arrête, dans les mêmes conditions, les projets de performance fédéraux définis au 3o de l’article L.
131-15. »
113
10.17
Annexe 17 - Loi du 27 novembre 2015 tableau récapitulatif
114
115
116
117
10.17 Annexe 18 - Loi du 27 novembre 2015 une surveillance adaptée à la discipline
Une surveillance médicale adaptée à la discipline pratiquée
Mikaël SALVA
Comité National Olympique et
Sportif Français
Chargé de mission aux affaires
juridiques
Tél : + 33 1 40 78 29 53
Fax : + 33 1 40 78 28 91
Extrait du Dictionnaire permanent Droit du sport – Bulletin spécial « Professionnels et haut niveau », n°
230-1, janvier 2016 – www. editions-legislatives.fr
Une surveillance médicale adaptée à la discipline pratiquée
Amélie Renard
Dictionnaire Permanent Droit du sport
L. n° 2015-1541, 27 nov. 2015, art. 24 : JO, 28 nov.
L'article 24 de la loi du 27 novembre 2015 entend adapter les examens médicaux aux spécificités de chaque
Ce sont les fédérations sportives délégataires qui assurent l'organisation de la surveillance
médicale de leurs licenciés ayant une pratique « de haut niveau » (C. sport, art. L. 231-6). La loi du 27
novembre 2015 apporte des clarifications en adaptant les modalités de cette surveillance médicale au
niveau auquel évoluent les licenciés concernés.
L'objectif ?
Une adaptation des examens médicaux aux spécificités de chaque discipline sportive.
Décryptage.
Le nouvel article L. 231-6 opère une distinction entre :
d'un côté, la surveillance médicale des licenciés inscrits sur la liste des sportifs de haut niveau (liste SHN)
- et d'un autre côté, celle des licenciés non-inscrits sur cette liste mais reconnus dans le projet de
performance fédéral de l'article L. 131-15 du code du sport (jusque-là, la rédaction de cet article visait la
surveillance médicale des licenciés inscrits sur la liste des sportifs de haut niveau et celle des licenciés
inscrits dans une filière d'accès au sport de haut niveau).
Notons que l'article L. 131-15 du code du sport, modifié par l'article 2 de la loi, précise que le projet de
performance fédéral est constitué
d'un programme d'excellence sportive
et d'un programme d'accession au haut niveau.
Remarque :
Cette rédaction procède de la volonté de faire évoluer la notion de filière d'accès au sport de haut niveau,
que les rédacteurs de la proposition de loi estiment dépassée. Lors de la rédaction initiale de la proposition
de loi, l'exposé des motifs précisait que :
« La commission du sport de haut niveau a souhaité qu'une nouvelle stratégie nationale du haut niveau soit
définie afin de consolider les parcours de l'excellence sportive sur la très haute performance et d'identifier,
en amont, un programme d'accession au sport de haut niveau. Cette nouvelle doctrine, souhaitée par
l'ensemble des acteurs concernés (État, mouvement sportif, collectivités territoriales) est à mettre en
perspective avec la décentralisation des centres de ressources, d'expertise et de performance sportives
(CREPS) et la place qu'il importe désormais de conférer aux collectivités territoriales (principalement les
118
régions) dans l'accès au haut niveau (relève, perfectionnement, détection des grands champions de
demain).
Fruits de cette concertation, les dispositions introduisent le concept de :
Projet de performance des fédérations délégataires, validé par le ministre des sports,
et décliné en 2 programmes :
un programme d'excellence
et un programme d'accession au haut niveau ».
Pour les sportifs de haut niveau, c'est le ministre des sports seul (exit donc le ministre de la santé) qui
définit
la nature et la périodicité des examens médicaux qui sont assurés dans le cadre de cette surveillance,
avec la possibilité pour les fédérations sportives délégataires de définir des examens complémentaires
adaptés à leur discipline sportive.
La surveillance médicale réglementaire de ces sportifs sera plus cohérente avec les exigences de chaque
discipline.
Pour les sportifs qui ne sont pas inscrits sur la SHN,
ce sont les fédérations qui définissent la nature et la périodicité de tels examens.
Mais le ministre des sports fixe par arrêté le cadre relatif au contenu et à la mise en œuvre de cette
surveillance.
Pour les auteurs de cette version du texte issue d'un amendement présenté lors des débats au Sénat le 21
octobre 2015, cette rédaction traduit « l'expression d'un consensus du mouvement sportif et de la
médecine du sport, qui vise à adapter les examens médicaux aux spécificités de chaque discipline sportive,
ce qui suppose de ne pas demander les mêmes examens à tous les pratiquants concernés, comme c'est le
cas aujourd'hui ».
Pour eux, il convient « d'individualiser et de personnaliser » ces examens.
Dans son rapport du 10 novembre 2015, la commission des affaires culturelles de l'Assemblée nationale,
lors de la seconde lecture du texte après son passage devant le Sénat, ajoutait également que ce dernier a
ici « introduit une réforme importante de la surveillance médicale réglementaire des sportifs. Celle-ci sera
adaptée au niveau du sportif et aux exigences de sa discipline.
Les fédérations prendront également une place plus importante dans le dispositif : elles pourront définir,
pour les sportifs de haut niveau, des examens complémentaires propres à la discipline, et elles établiront
elles-mêmes les règles concernant leurs autres licenciés évoluant dans le cadre du projet de performance
fédéral » (Rapp. AN n° 3209, 10 nov. 2015). La commission a également précisé qu'ainsi, la surveillance
médicale des fédérations sera adaptée, non seulement à chaque discipline, mais également à chaque
catégorie d'athlète, les besoins sanitaires des sportifs Espoir n'étant pas équivalents à ceux d'un sportif
inscrit sur la liste des sportifs de haut niveau.
Pour tous les licenciés concernés, les résultats des examens médicaux figureront dans le livret individuel
qui leur sera délivré par leur fédération sportive, et qui contient des informations à caractère sportif et des
informations médicales en rapport avec ces activités.
Remarque : cette surveillance médicale ne dispense pas les employeurs des sportifs professionnels
titulaires d'un contrat de travail de satisfaire aux obligations qui leur incombent en terme d'organisation
des services de santé au travail. Le texte prévoit dans son article 4 que le suivi médical fera d'ailleurs
l'objet, avec d'autres mesures, d'une convention prévoyant les droits et obligations de la fédération et du
sportif préalablement à l'inscription de ce dernier sur la liste des sportifs de haut niveau (C. sport, art. L.
221-2-1).
Mikaël SALVA
Comité National Olympique et
Sportif Français
Chargé de mission aux affaires
juridiques
119
Tél : + 33 1 40 78 29 53
Fax : + 33 1 40 78 28 91
Extrait du Dictionnaire permanent Droit du sport – Bulletin spécial « Professionnels et haut niveau », n°
230-1, janvier 2016 – www. editions-legislatives.fr
Convention obligatoire entre la fédération et le sportif de haut niveau
Jean-Christophe BREILLAT
Avocat
Membre du Centre de droit et d'économie du sport
L. n° 2015-1541, 27 nov. 2015, art. 4 : JO, 28 nov.
Convention obligatoire entre la fédération et le sportif de haut niveau
La convention doit déterminer les droits et obligations du sportif et de la fédération en matière de
formation et d'accompagnement socioprofessionnel, de pratique compétitive, de suivi médical, de respect
des règles d'éthique sportive et de droit à l'image.
Le concept de liste des sportifs de haut a été maintenu par le législateur. A ce sujet, il n'est peut-être pas
inutile de préciser :
qu'il n'existe juridiquement qu'une seule liste de sportifs de haut niveau,
même si celle-ci comprend plusieurs catégories, à savoir
Elite (ceux qui ont réussi des performances dans des compétitions dites de référence : 794 sportifs inscrits
en juin 2015),
Senior (ceux qui ont intégré les équipes de France en vue de l'olympiade N : 2 374 sportifs concernés),
Jeunes (ceux qui ont intégré les équipes de France en vue de l'olympiade N + 1 : soit 3 363 inscriptions)
et Reconversion (ceux qui ont figuré sur la liste au titre de l'une des catégories précédentes et qui ont un
projet de reconversion pouvant être favorisé par leur maintien sur la liste : 180 sportifs)
A cette liste des « vrais » sportifs de haut niveau (au sens de la loi), qui concernait donc, en juin 2015, pas
moins de 6 711 sportifs, on peut également adjoindre
les 7 322 sportifs inscrits sur la liste Espoirs
et les 297 sportifs inscrits sur celle des Partenaires d'entraînement,
Cette dernière liste étant renommée « Collectifs nationaux » par la loi du 27 novembre 2015. Cette
nouvelle liste, a priori plus large, est supposée « mieux valoriser ceux qui gravitent en « périphérie » de la
performance sportive, en leur permettant d'accéder, par exemple, aux aménagements de scolarité ».
Jusqu'à présent, l'inscription sur la liste des sportifs de haut niveau proprement dite ou sur l'une des listes
périphériques dépendait uniquement de la réalisation de certaines performances dans des compétitions
dites « de référence » s'agissant de disciplines elles-mêmes reconnues de haut niveau (C. sport, art. R. 2212). Il fallait également avoir fait l'objet d'examens médicaux spécifiques et être âgé au minimum de 12 ans.
Ces conditions n'ont pas été retouchées par la loi du 27 novembre 2015 mais celle-ci y a ajouté l'obligation
d'un conventionnement entre la fédération et le sportif, ladite convention devant déterminer rien moins
que « les droits et obligations du sportif et de la fédération en matière de formation et d'accompagnement
socioprofessionnel, de pratique compétitive, de suivi médical, de respect des règles d'éthique sportive et
de droit à l'image » (C. sport, art. L. 221-2-1).
L'intention est plus que louable mais en indiquant que l'inscription sur la liste des sportifs de haut niveau
est subordonnée à la conclusion de cette convention, le législateur, outre qu'il n'a pas entendu ici viser les
Espoirs et les Collectifs nationaux, fait de la signature de ce document un préalable à l'inscription, ce qui
laisse augurer d'intéressants débats sur son contenu.
Certes, la loi précise qu'un décret devra fixer le contenu de cette convention.
Est-ce à dire que tant que le pouvoir réglementaire n'est pas intervenu le conventionnement n'est pas
obligatoire ?
Ou bien est-ce que la loi est suffisamment claire pour être immédiatement applicable, ce qui
mécaniquement implique que les fédérations devront elles-mêmes élaborer, pour chacun des thèmes
120
prérequis, ce qui ressemblera alors fortement à ce que les civilistes appellent un contrat d'adhésion ? On
sait que, sur la question, la jurisprudence peut parfois réserver de mauvaises surprises en cas «d'inaction
administrative » (D. Rémy, obs. sur CE, 16 oct. 2015, no 384650 : bull. nov.-déc. 2015, no 228/229, p. 8).
Or, sans vouloir jouer les oiseaux de mauvaise augure, on se contentera de noter que ce
conventionnement obligatoire (que certaines fédérations ont déjà mis en place de façon parfaitement
volontariste depuis de nombreuses années), n'est que le dernier avatar en date dans la recherche d'une
relation équilibrée entre les sportifs de haut niveau et les fédérations. Ainsi, après la Charte du sport de
haut niveau initiée par la loi Bredin du 13 juillet 1992 et adoptée par la Commission nationale du sport de
haut niveau le 3 mars 1993, mais à la valeur juridique nulle, faute d'avoir été publiée ou réceptionnée et
intégrée dans un règlement fédéral ou acceptée par voie conventionnelle, avait en effet succédé, par l'effet
de la loi Buffet du 6 juillet 2000, une disposition législative, devenue l'article L. 221-11 du code du sport,
prévoyant qu'un décret devait préciser les droits et obligations des sportifs de haut niveau s'agissant
notamment de leurs conditions d'accès aux formations aménagées définies en liaison avec les ministères
compétents, des modalités de leur insertion professionnelle et de leur participation à des manifestations
d'intérêt général. Il n'est ici pas inutile de constater que ce fameux décret n'a jamais été pris et
qu'aujourd'hui, c'est à nouveau un décret qui est supposé intervenir pour guider les fédérations et les
sportifs de haut niveau dans leurs relations contractuelles, désormais obligatoires. On se permettra
également quelques doutes sur la pertinence d'un vecteur juridique de niveau réglementaire pour régler
des situations qui, comme le droit à l'image, relèvent probablement d'un niveau législatif.
Ceci étant, le décret « droits et obligations » attendu depuis 15 ans n'est pas abandonné pour autant. Il est
même conforté et l'article L. 221-11, qui envisage ce décret (lequel est également applicable aux arbitres et
juges sportifs de haut niveau par le truchement de l'article L. 221-12), prévoit que celui-ci devra désormais
définir :
- les conditions d'accès aux formations scolaires, universitaires et professionnelles aménagées, en lien avec
les services de l'État et les régions ;
- les modalités de la formation sportive et citoyenne du sportif ;
- les modalités d'orientation destinées à construire un projet professionnel adapté à chaque sportif ainsi
que les dispositifs de formation et d'insertion pouvant être mobilisés ;
- la participation à des manifestations d'intérêt général.
Vaste programme !. dont il faut espérer que le délai de réalisation effective ne contraindra pas les futurs
rédacteurs du Dictionnaire permanent Droit du sport de 2030 à de nouvelles remarques perfides.
Quoi qu'il en soit, ceci recoupe pour partie ce qui figurait déjà dans la version d'origine du décret et la
véritable innovation réside sans doute, en droite ligne des préconisations du rapport Karaquillo, dans la
nécessité de construire le sportif également en tant que citoyen. Ceci face au constat que les structures de
formation telle qu'un Pôle France ou Espoirs ou un centre de formation de club professionnel, « se
substituant à l'école ou la famille (dès l'âge de 12 ans pour les plus précoces), [deviennent] l'unique espace
d'intégration de jeunes qui ne côtoient plus que leurs pairs et se construisent dans une bulle anesthésiante
établie en marge d'une réalité sociale qui s'efface rapidement au profit de leur environnement sportif ».
121

2015 - Fédération Française de Cyclisme

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