La formation des IDE de réanimation

La formation des IDE de
réanimation
Dr Alain LEPAPE
Soins critiques (Réa chirurgicale + Réa
Médicale + USC)
CHU Lyon Sud
Pas de conflit d’intérêt pour
cette présentation
Pourquoi une formation spécifique ?
•  Complexité de la réanimation (citrate, NO, DV,
sédation- analgésie…)
•  Dans une étude sur 20 pays d’Europe (France
inclus), le facteur le plus important du niveau de
connaissance est la durée de travail en
réanimation.
–  Vision optimiste : travail intéressant où les IDE
progressent
–  Vision pessimiste : échec de la préparation des
nouvelles IDE à travailler dans l’environnement
complexe de la réanimation.
Complexité de la réanimation
the average patient required
a hundred and seventyeight individual actions per
day, ranging from
administering a drug to
suctioning the lungs, and
every one of them posed
risks.
178 actions en
moyenne par jour
et par patient
En moyenne, 1 erreur sur 100 actions.
Que (!) 1 à 2 erreurs / patient / jour
L’étude qui fâche…
mean score (%)
100
90
Suisse
France
80
70
60
50
40
30
mean score
Manifeste pour la formation des
IDE de réanimation
•  Toutes les sociétés savantes : SFAR,
SRLF, CREUF, GEFRUP.
•  Constat de la carence relative de la
formation initiale : aucune unité
d'enseignement dédiée à la réanimation.
–  Décret de 2002 : seuls les diplômes exigés
des médecins travaillant dans les unités de
réanimation sont explicités dans les textes.
IDE : rien.
Manifeste pour la formation des
IDE de réanimation
•  Adaptation à l’emploi.
–  circulaire DHOS°2003/413 du 27 aout 2003 :
« Compte tenu de la spécificité de la prise en charge des
patients admis en réanimation, les infirmières affectées dans ces
unités doivent bénéficier d'une formation d'adaptation à
l'emploi. L'effectif d'infirmières des unités de réanimation doit
être suffisant pour tenir compte de ces périodes de formation à
organiser au sein des unités pour le personnel nouvellement
affecté."
Manifeste pour la formation des
IDE de réanimation
•  Adaptation à l’emploi.
–  Très grande variabilité de ces périodes de
formation
–  Contenu non formalisé
Manifeste pour la formation des
IDE de réanimation
•  Formation continue.
–  au sein des services : cours théoriques, ateliers ou
actions institutionnelles, mais dépend souvent de la
volonté de l'encadrement médical et paramédical
ainsi que de leur disponibilité.
–  Les formations extérieures
•  congrès des sociétés savantes,
•  les journées locales, les séminaires de perfectionnement.
•  DU d’IDE de Réanimation organisé par de nombreuses
facultés, mais ni reconnaissance, ni valorisation
Seulement 27% des infirmiers ayant répondu à une enquête récente
déclarent participer régulièrement ou très régulièrement à des
congrès ou à des journées de formation.
Bilan
•  Au final,
–  la formation initiale ne comportera aucun
enseignement dédié spécifiquement à la
réanimation,
–  la formation d'adaptation à l'emploi est
d'une grande disparité
–  La formation continue est difficile d'accès,
non valorisée et non diplômante pour les
infirmiers de réanimation.
3 types d’approche
•  Le référentiel de compétences est le socle préalable à
tout programme de formation. Il définit les savoirs,
aptitudes et compétences d’une infirmière de
réanimation.
•  Le livret d’adaptation à l’emploi est un guide
d’accompagnement à l’intégration d’une infirmière
arrivant dans un service de réanimation.
•  Les fiches techniques sont spécifiques à chaque
service, mais leur élaboration reposera sur une
méthodologie prédéfinie.
Référentiel de compétence
•  Centré sur la compétence spécifique en
réanimation : ce qui ne se fait qu’en
réanimation ou de façon particulière en
réanimation
•  12 chapitres de situation clinique
•  savoirs, aptitudes et compétences
•  Validation interne par le groupe, externe et
par les conseils d’administration des
sociétés.
Adaptation à l’emploi
•  Très grande variabilité de ces périodes de
formation :
•  Etude AIDEREA (CREUF) 2006 : 437
soignants de réanimation de 55
établissements
–  84% : formation à leur arrivée en
réanimation.
–  Mais < 2 semaines pour plus de 30%, entre 2
et 4 semaines pour prés de 47% et > à 4
semaines pour seulement 32%
RESULTATS DU
QUESTIONNAIRE DISTRIBUE
AU CONGRES JLPR JUIN 08
33 villes
ENCADREMENT DES
NOUVELLES IDE EN
REANIMATION
16
15
15
14
12
10
10
8
6
4
2
0
Non
Ecrit
1 Y a-t-il un programme d’intégration pour les nouveaux professionnels ?
Ecrit et appliqué
8
7
7
6
5
4
3
2
1
2
2
entre 3 et 5
ans
entre 5 et 10
ans
1
0
Pas réevalué
entre 1 et
2ans
1,1Depuis quand appliquez vous ce programme?
25
21
20
15
10
7
5
5
0
Oui
Non
1,2Ce programme est il adapté en fonction du parcours professionnel anterieur du nouvel arrivant ?
Pas de réponse
35
30
25
20
15
10
5
0
Cours théoriques
Ateliers pratiques
2,1Comment est organisé cet accompagnement ?
Accompagnement au
lit du patient
14
12
12
10
8
7
6
4
4
4
4
2
1
1
0
0
0
1à7
jours
8 à 15
jours
16 à 21
jours
21 à 26
jours
Accompagnement au lit du patient
30 jours
2 mois
Pas de
réponse
25
20
15
10
5
0
oui
NON
2,3 Existe-t-il un support écrit ou informatique ?
Pas de réponse
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Oui
3. Avez-vous un référent ou tuteur assurant l’encadrement des arrivants
Non
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
détaché
désigné
Sous quelle Forme
variable selon le planning
Pas de réponse
25
20
15
10
5
0
Aucun
Programme
commun avec
d’autres
réanimations
Cours
théoriques pour
plusieurs
personnes
4. Quels sont les partenariats que vous avez pendant la période d’encadrement ?
IFSI
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Oui
Non
5. Organisez vous une évaluation des connaissances en fin d’accompagnement ?
Pas de réponse
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Théorique
Pratique
Sous quelle forme ?
Entretien
d'évaluation par
le cadre
Linsting de
soins à acquérir
Structure du livret.
•  14 situations cliniques
•  Pour chacune, trois temps d’évaluation
ont été prévus :
–  dès l’arrivée de l’infirmière en réanimation,
–  à la moitié
–  et à la fin de la période de formation.
•  3 niveaux d’évaluation
Deux éléments importants
•  Tenir compte de l’acquis antérieur
•  Notion de tuteur/référent/encadrement
Savoirs
Aptitudes
Et après ?
•  Utilisation comme outil de formation continue pour le
bilan annuel
•  2 niveaux supplémentaires
–  4 : sait faire dans les situations exceptionnelles
–  5 : sait enseigner
•  Enquête auprès des services (constitution d’un fichier)
•  Action auprès des autorités, mais on attend…. Le
problème : reconnaissance d’une compétence.
•  Reste les fiches techniques, le problème du turn over
des IDE de réanimation.
Un nouveau mode de
fonctionnement :
l’informatisation des services
de réanimation
Les fonctions attendues :
•  Version 1:
•  Version 2 :
tout
(y compris le café)
En très, très gros :
- Le malade
- Saisie de données manuelles
- Saisie automatique de données
- Restituer les données
- Le service
- Stocker des données
- Communiquer des données
- Données aggrégées : rapports
- Dans l’avenir : support décisionnel,
programme expert etc…
Tout ceci nécessite un apprentissage
Ce qui marche
•  Prescription et administration : diminution
des erreurs (mais pas toutes), facilitation
de l’utilisation des médicaments : dilution,
modalités d’administration ect..
•  Les dispositifs invasifs
•  Notion de dossier patient et non plus de
dossier métier
Ce qui est plus difficile
•  Visibilité des données
•  Temps passé
•  Apprentissage long, au détriment de
l’apprentissage de la réanimation.
Le paradoxe de l’informatisation
du dossier de soin
Diminution
Diminutionde
de la
la charge
charge de
de
travail des infirmières et des
travail des infirmières et des
médecins
médecins de l’utilisation du
Diminution
papier
Diminution de l’utilisation du
papier
FAUX Marginal
Marginalou
ourépartition
répartition
FAUX
différente des tâches
différente
des tâches
FAUX
VRAI/
FAUX
?????
Plus d’information
VRAI
Meilleure
traçabilité
Plus d’information
VRAI
VRAI
Meilleure sécurité
Meilleure traçabilité
VRAI
Meilleure sécurité
VRAI
VRAI
Diminution du travail de
recopiage du travail de
Diminution
Augmentation de la
recopiage
consummation de papier
Augmentation
de la
(rapports)
consommation de papier
(rapports)
Conclusions
•  Encore beaucoup de chemin à parcourir avant
de faire admettre la spécificité du travail des IDE
de réanimation. Contexte économique et
politique actuel très défavorable.
•  En attendant les textes, le système D continue :
solutions individuelles.
•  La formation des IDE de réanimation est l’étape
la plus importante vers une meilleure sécurité
des soins.