Ponctions foetales : liquide amniotique, villosités choriales, sang foetal

PONCTIONS FOETALES :
Prélèvements de liquide amniotique, villosités choriales, sang foetal
1. OBJET
Cette procédure décrit les modes de prélèvements fœtaux réalisés dans les services de
soins et à adresser au pôle de biologie pathologie du CHU de Saint Etienne.
2. DOMAINE D’APPLICATION
Tout professionnel autorisé à faire des prélèvements fœtaux.
3. REFERENCES
Arrêté du 26 novembre 1995 relatif à la bonne exécution des analyses de biologie médicale
Normes ISO 1589
4. TUBES DISPONIBLES
Se référer au catalogue des analyses pour le choix des tubes.
5. DOCUMENTS ASSOCIES
I.HYG.inc01 : Lavage des mains
I.HYG.inc18 : Protocole pour la friction des mains avec une solution hydro-alcoolique (SHA)
I.HYG.mat11 : Conseils d'utilisation des collecteurs d'aiguilles et d'objets piquants-tranchants
I.BIO.prl10 : Manuel de prélèvement : généralités
Réaliser l’étiquetage selon la procédure d’identification des prélèvements en vue d’une
analyse biologique. (I.IDV.prv01) Bonnes pratiques d’identification des prélèvements en vue
d’une analyse biologique
Ces prélèvements s’effectuent après un conseil génétique qui doit préciser les risques, les
limites et les conséquences du prélèvement. Un formulaire de consentement et une
attestation de conseil génétique doivent être établis. Une copie du document est
conservée dans le dossier, une copie est remise à la patiente et une copie est adressée au
laboratoire avec le prélèvement
Les bons d’analyse et consentements sont disponibles dans le catalogue des
examens de laboratoire.
Contrôler l’adéquation d’identification des tubes et des bons de demande avant tout
envoi
6. TRANSPORT ET CONDITIONS DE CONSERVATION
Le laboratoire doit être prévenu (04 77 82 80 48 ou poste 28048) de la date du
prélèvement. qui doit arriver dans les plus brefs délais (inférieur à 24H)
Conservation à température ambiante.
Pas de transport par pneumatique.
Se référer au catalogue des examens.
7. DEROULEMENT
1
PRELEVEMENT DE LIQUIDE AMNIOTIQUE
1.1 Indication
- caryotype fœtal
- recherches d’infection fœtale virologique
- recherches d’infection fœtale par le toxoplasme
- dosages biochimiques
- études en génétique moléculaire
1.2 Date :
A partir de 15 SA
1.3 Matériel
- une table d’instruments ;
- champs opératoires ;
- une aiguille à ponction jaune de 20 gauges
- 2 tubes à bouchons noirs (à demander au laboratoire) étiquetés au nom de la patiente
- 1 échographe ;
- 1 sac stérile pour la sonde d’écho ;
- 1 ampoule de vaseline stérile.
1.4 Déroulement
Identifier la patiente et contrôler les dispositions physiques
- Analyser la demande et les informations de la patiente
- Etre aidé par une tierce personne (sage-femme, interne…)
- Lavage des mains au savon puis solution hydro alcoolique.
- Faire l’asepsie du ventre et poser les champs
- Repérer à l’écho une zone sans placenta, la plus haute possible ;
- Prélever à l’aiguille 20 à 30 ml de liquide amniotique :
• 2 fois 10 ml pour le caryotype ;
• 5 ml supplémentaire si une étude en FISH est demandée
• 10 ml pour les recherches métaboliques éventuelles
• 5 ml pour la virologie éventuellement
Faire des RAI puis une injection de gamma globulines préalablement prescrits si la
patiente est Rh -.
2 PRELEVEMENT DE VILLOSITES CHORIALES
2.1 Indication
- caryotype fœtal
- dosages enzymatiques
- études en génétique moléculaire
2.2 Date
A partir de 12 SA et de préférence entre 12 et 14 SA
Peut être réalisé ultérieurement, sur indication médicale : oligoamnios, RCIU
2.3 Matériel
- table d’instruments ;
- champs opératoires ;
- 1 seringue 20 ml et 1 aiguille IM pour anesthésie locale
- Xylocaïne 1% non adrénaline
- 1 aiguille à PL rose 18 Gauges ;
- 1 tubulure 3 voies (ne garder que le robinet à 3 voies et la partie courte de la tubulure qui
sera branchée sur l’aiguille)
- Héparine dans une seringue de 20 ml
- 10 ml de sérum physiologique dans une cupule
- l’échographe
- 1 sac stérile pour la sonde d’écho
- 1 ampoule de vaseline
- 2 tubes préalablement étiquetés au nom de la patiente
2.4 Déroulement
- Installer la patiente dans une salle dédiée
- Faire une échographie pour repérer le placenta et s’assurer de son accessibilité, contrôler
la vitalité fœtale et l’absence de décollement des membranes
- Préparer le plateau : sérum physiologique dans la cupule, prélever l’héparine dans la
seringue de 20 ml et hépariner la tubulure et l’aiguille 18G en enlevant le guide
- faire l’asepsie et installer les champs
- Positionner la sonde d’échographie dans un sac stérile
- repérer la zone de ponction à l’échographie ;
- faire l’anesthésie locale, bien attendre 2 minutes ;
- Insérer l’aiguille 18G sous contrôle échographique jusqu’à la plaque choriale sans pénétrer
dans la cavité amniotique,
- L’aide visse la tubulure sur l’aiguille ;
- faire un mouvement de va et vient et de rotation sur quelques millimètres avec l’aiguille
pour « déchiqueter » le trophoblaste pendant que l’aide aspire doucement avec la seringue
jusqu’à la garde en créant une dépression ;
- L’aide clampe le robinet en milieu de procédure et purge les 20 cc d’air de la seringue
- Recommencer à aspirer avec toute la seringue ;
- Retirer l’aiguille en fin de procédure en maintenant la dépression
- Purger la tubulure dans une cupule avec le sérum physiologique ;
- Installer le matériel dans des tubes d’amniocentèse pour caryotype
- Recommencer la ponction si le matériel n’est pas jugé suffisant et si le geste est bien toléré
et sans danger
- faire constater immédiatement au laboratoire la quantité de matériel ;
- Contrôler la vitalité fœtale
Faire des RAI puis une injection de gamma globulines préalablement prescrits si la
patiente est Rh -.
3
PONCTION DE SANG FŒTAL
3.1 Indication
- caryotype fœtal
- recherches d’infection fœtale virologique
- recherches d’infection fœtale par le toxoplasme
- dosages biochimiques ou enzymatiques
- dosage de bilirubine ou d’anticorps
- études en génétique moléculaire
3.2 Date
- à partir de 20 SA ;
- après accord avec le labo de génétique pour le caryotype ou/et les autres laboratoires.
3.3 Matériel
- table d’instruments
- champs opératoires
- Xylocaine 1% non adrénaline ;
- 1 seringue 10 ml et 1 aiguille IM pour anesthésie locale
- 1 aiguille à PL jaune 20 Gauge
- 2 seringues 5 ml
- héparine liquide ;
- 1 tube à bouchon vert pour le sang foetal
- 1 tube à bouchon violet pour le sang maternel
- Echographe
- 1 sac stérile pour sonde
- vaseline
3.4 Déroulement
Repérer :
• la vitalité fœtale ;
• le placenta ;
• le cordon et son insertion.
- installer la patiente au bloc opératoire
- faire l’asepsie et installer les champs
- repérer la zone de ponction à l’échographie
- faire l’anesthésie locale
- ponctionner avec l’aiguille à PL héparine
- retirer le mandrin une fois en place
- aspirer doucement dans 1 seringue de 5 ml, 3 à 4 ml MAXIMUM de sang
- déclamper la seringue avant de retirer
- injecter avec une autre aiguille le sang fœtal dans 1 tube à bouchon vert
- contrôler la vitalité fœtale
- prélever 2 tubes de sang maternel : 1 sur tube EDTA, 1 sur tube héparine lithium
- adresser immédiatement au labo de cytogénétique (poste 28048), les 2 tubes prélevés
pour s’assurer de la pureté du prélèvement.
Faire des RAI puis une injection de gamma globulines préalablement prescrits si la
patiente est Rh -.