GARANTIE Naturelle
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GARANTIE Naturelle
GARANTIE Naturelle Mutuelle Référencée Ministère De la Défense , vous devez vous le il qu an tr t ri sp l’e s sion Pour aborder vos mis urelle a été pensée pour vous apporter at sentir bien protégé. N es à vos attentes. La protection de votre les garanties adaptétoute simplicité. famille est assurée en Unéo, mutuelle soumise aux dispositions du Livre II du Code de la mutualité, immatriculée au répertoire Sirène sous le n° 503 380 081 - Garantie Naturelle - Document non contractuel - JUIL14 garantie santé Applicable à l’issue de l’assemblée générale 2014 et husqu’au 31 décembre 2014, y compris départements d’outre-mer, territoires d’outre-mer et collectivités d’outre-mer, sauf Nouvelle-Calédonie et Wallis et Futuna. L’affichage des prestations d’Unéo respecte les recommandations de bonnes pratiques édictées par l’Union nationale des organismes d’assurance maladie complémentaire (UNOCAM). Les remboursements Unéo sont ainsi calculés en fonction de la Base de Remboursement de la Sécurité sociale (BRSS) de métropole et certaines participations sont conditionnées au respect du parcours de soins coordonné. Les taux et montants Sécurité Sociale affichés correspondent à une participation standard selon la BRSS. Les remboursements sont basés sur le taux du régime général au 1er janvier 2014, les dépassements d’honoraires sont accordés uniquement dans le cadre du parcours de soins. Les remboursements sont effectués dans la limite de la dépense engagée (art. M18 du règlement mutualiste). Les participations forfaitaires sont entendues par année civile. Les remboursements incluent le ticket modérateur de la Sécurité sociale lorsque celui-ci existe. Taux SS SOINS DE VILLE Naturelle Honoraires Généralistes Spécialistes Actes techniques médicaux (ATM) Auxiliaires médicaux 70 % 70 % 70 % 60 % 30 % 30 % 30 % 40 % Radiologie Actes d’échographie (ADE) Actes d’imagerie (ADI) 70 % 70 % 30 % 30 % Laboratoire Actes de laboratoire 60 % 40 % Dépassements d’honoraires (dans le parcours de soins) Forfait 18 € Généralistes Spécialistes Spécialistes chirurgiens, obstétriciens et anesthésistes-réanimateurs Actes techniques médicaux (ATM) Auxiliaires médicaux Radiologie - Laboratoire Forfait actes médicaux ≥ à 120 € ou dont le coefficient est ≥ 60 - - - 35 % 1 35 % 1 50 % 1 - - - - 35 % 1 35 % 1 35 % 1 18 € Pharmacie remboursable à 65 % remboursable à 30 % 65 % 30 % 35 % 70 % Garantie référencée par le ministère de la Défense 1 - Remboursement calculé sur la base de remboursement de la Sécurité sociale de métropole. Afin d’être en conformité avec le dispositif des contrats dits « contrats responsables », les taux de prise en charge seront automatiquement réactualisés lors de la parution d’un nouvel arrêté. Les modifications seront ratifiées par la plus proche Assemblée générale. Participation de la Mutuelle dès le premier euro. Taux SS Naturelle - - - - - - 20 € 15 € 20 € 20 € 30 € 15 € MÉDECINES DOUCES Ostéopathe-Chiropracteur 1 Acupuncteur 1 Psychologue 1 Psychomotricien 1 Diététicien-Nutritionniste 1 Podologue-Pédicure 1 3 séances par an pour chaque groupe de spécialités 1 - par séance. Séances dispensées par un professionnel titulaire d’un numéro ADELI. PRÉVENTION (FORFAITS) Taux SS Sevrage tabagique sur prescription médicale Contraceptifs non pris en charge par la SS sur prescription médicale Vaccins non pris en charge par la SS sur prescription médicale 1 Naturelle - - 20 €/an 30 €/an - 40 € 1 - 40 € par vaccin, limité à 3 vaccins par an. DENTAIRE Remb. SS Naturelle 70 % 30 % 70 % 230 % Soins dentaires remboursés par la SS 1 Soins dentaires, actes de paradontologie, de prophylaxie bucco-dentaire et d’endodontie Inlay Onlay 2 Soins Soins prothétiques remboursés par la SS prothétiques Prothèses dentaires dont prothèses sur implant 2 Inlay-core 3 Orthodontie 2 75,25 € 268,75 € 85,79 € 281,87 € Orthodontie remboursée par la SS (traitement commencé avant 16 ans) Traitement 3 ans maximum 1e année de contention 2e année de contention Autres actes non Parodontologie (par an) remboursés par la SSImplant 4 193,50 € 161,25 € 75,25 € 387 € 322,50 € 215 € - - 300 € 300 € par implant 1 - Remboursements Unéo à hauteur du ticket modérateur quand il existe. 2 - Taux calculé sur la Base de Remboursement de la Sécurité Sociale (BRSS), ticket modérateur inclus. 3 - Montant de prise en charge pour un inlay-core sans clavette. 4 - Par implant racine, dans la limite de 3 par an, à l’exclusion du pilier implantaire et de tout autre accastillage. Remb. SS Naturelle Montures et verres - avant 18 ans Montures 2210546 18,29 € 60 € Verres Sphériques simples foyers (blanc et teinté) Sphéro- cylindrique 2261874/2242457 2243540/2297441 2243304/2291088 2273854/2248320 2200393/2270413 2283953/2219381 2238941/2268385 2245036/2206800 7,22 € 16 € 16 € 26,98 € 8,96 € 21,77 € 16,74 € 27,90 € 30 € 35 € 35 € 40 € 45 € 50 € 55 € 60 € Verres multi focaux Sphériques ou progressifs (blanc et teinté) Sphéro- cylindrique 2259245/2264045 2238792/2202452 2240671/2282221 2234239/2259660 23,51 € 25,98 € 26,16 € 39,97 € 65 € 70 € 75 € 80 € Montures et verres - après 18 ans Montures 2223342 1,70 € 85 € Verres Sphériques simples foyers (blanc et teinté) Sphéro- cylindrique 2203240/2287916 2282793/2263459 2280660/2265330 2235776/2295896 2259966/2226412 2284527/2254868 2212976/2252668 2288519/2299523 1,37 € 2,47 € 2,47 € 4,57 € 2,20 € 4,12 € 3,75 € 5,67 € 35 € 40 € 40 € 50 € 50 € 55 € 60 € 65 € Verres multi focaux Sphériques ou progressifs (blanc et teinté) Sphéro- cylindrique 2290396/2291183 2245384/2295198 2227038/2299180 2202239/2252042 4,39 € 6,49 € 6,22 € 14,72 € 85 € 90 € 90 € 100 € OPTIQUE Suppléments et appareils pour amblyopie 1 60 % 40 % 23,69 € - 130 € 90 € - 300 € Taux SS Naturelle Dispositifs médicaux répertoriés dans la Liste des Produits et Prestations 60 % 200 % Autres appareillages hors dispositifs médicaux répertoriés dans la Liste des Produits et Prestations 65 % 200 % Prothèses auditives 60 % 200 % Lentilles Remboursée par la SS (par an) 2 Non remboursées (par an) Chirurgie réfractive de l’œil (par œil et par an) 1 - remboursements Unéo à hauteur du ticket modérateur quand il existe. 2 - y compris verres de contact. Ticket modérateur inclus. APPAREILLAGE Remboursement calculé sur la base de remboursement de la Sécurité sociale de métropole (BRSS). HOSPITALISATION Taux SS Naturelle Honoraires 1 Chirurgiens (ADC) Anesthésistes (ADA) Obstétriciens (ACO) Médecins (honoraires de surveillance) Actes techniques médicaux (ATM) 80 % 80 % 80 % 80 % 80 % 20 % 20 % 20 % 20 % 20 % Dépassements Chirurgiens 2 d’honoraires Anesthésistes-Réanimateurs Obstétriciens Médecins (honoraires de surveillance) Actes techniques médicaux (ATM) - - - - - 50 % 3 50 % 3 50 % 3 50 % 3 50 % 3 Forfait 18 € Forfait actes médicaux ≥ à 120 € - 18 € ou dont le coefficient est ≥ 60 Frais de séjour 1 Frais liés à l’hospitalisation 80 % 20 % (y compris la pharmacie hospitalière) Forfait Journalier Médecine Chirurgie Obstétrique - 100 % Hospitalier (FJH)Psychiatrie - 100 % 60 jours/an Chambre Hospitalisation particulière avec hébergement (par jour) Soins de suite et de réadaptation SSR 4 (par jour) - 40 € - 30 € Hospitalisation sans hébergement 5 - 16 € Frais Enfant - de 16 ans (par jour) d’accompagnant Enfant handicapé - de 20 ans (par jour) - - 30 € 30 € Frais de télévisionForfait par hospitalisation et par jour Autres structures hospitalières 1 Séjour en aérium, préventorium, sanatorium Maison d’enfants à caractère sanitaire spécialisées ou non Maison de repos et convalescence - 6 € 80 % 20 % 80 % 20 % 80 % 20 % Les hospitalisations non prises en charge par la SS sont exclues. 1 - remboursements Unéo à hauteur du ticket modérateur quand il existe. 2 - Afin d’être en conformité avec le dispositif des contrats dits « contrats responsables », les taux de prise en charge seront automatiquement réactualisés lors de la parution d’un nouvel arrêté. Les modifications seront ratifiées par la plus proche Assemblée générale. 3 - de la base de remboursement de la Sécurité sociale de métropole. 4 - Exclusion de la prise en charge de la chambre particulière en Maison d’Enfants à Caractère Sanitaire (MECS). 5 - Hospitalisation sans hébergement pour la chirurgie et/ou l’anesthésie ambulatoire. Taux SS Naturelle 65 % 35 % Taux SS Naturelle Surveillance médicale (soins) Hydrothérapie Hospitalisation 70 % 65 % 80 % 30 % 35 % 20 % Transport Sous condition de ressources et hébergement 1 65 % 35 % TRANSPORTS Pris en charge par la SS 1 Acte médical prescrit 1 - remboursements Unéo à hauteur du ticket modérateur quand il existe. CURES THERMALES Honoraires 1 Les cures thermales non prises en charge par la SS sont exclues. 1 - remboursements Unéo à hauteur du ticket modérateur quand il existe. Taux SS Naturelle Scellement des sillons 1e et 2e molaires avant 14 ans 70 % 30 % Détartrage une fois par an 70 % 30 % Premier bilan du langage oral ou écrit avant 14 ans 60 % 40 % Dépistage de l’hépatite B 60 % 40 % Dépistage des troubles de l’audition pour les personnes âgées de plus de 50 ans, tous les 5 ans 70 % 30 % Ostéodensitométrie pour les femmes de plus de 50 ans tous les 6 ans Vaccinations, seules ou combinées Diphtérie, tétanos et poliomyélite (tous âges) Coqueluche (avant 14 ans) Hépatite B (avant 14 ans) BCG (avant 6 ans) Rubéole pour les adolescentes et les femmes non immunisées désirant un enfant Haemophilus influenzae B Infections invasives à pneumocoques pour les enfants de moins de 18 mois 70 % 30 % 65 % 65 % 65 % 65 % 65 % 35 % 35 % 35 % 35 % 35 % 65 % 65 % 35 % 35 % % ACTES DE PRÉVENTION 1 1 - remboursements Unéo à hauteur du ticket modérateur quand il existe. cotisations COTISATIONS INDIVIDUELLES MENSUELLES ADHÉRENT OU AYANT DROIT (TAXES CMU ET TSCA INCLUSES) Naturelle ÂGE 0 à 4 ans 5 à 9 ans 10 à 14 ans 15 à 19 ans 20 à 24 ans 25 à 29 ans 30 à 34 ans 35 à 39 ans 40 à 44 ans 45 à 49 ans 50 à 54 ans 55 à 59 ans 60 à 64 ans 65 ans et plus hors taxe 12,62 € 12,62 € 14,72 € 18,93 € 25,91 € 28,00 € 33,75 € 36,89 € 41,21 € 46,55 € 49,71 € 54,30 € 58,50 € 62,80 € taxes incluses 14,29 € 14,29 € 16,67 € 21,45 € 29,34 € 31,72 € 38,23 € 41,78 € 46,67 € 52,73 € 56,31 € 61,50 € 66,27 € 71,14 € Garantie référencée par le ministère de la Défense SUPPLÉMENTS MENSUELS OBLIGATOIRES Garanties Maintien d’autonomie/Dépendance et Décès Adhérent et conjoint de 16 à 34 ans : Adhérent et conjoint de 35 à 54 ans : Adhérent et conjoint de 55 ans et plus : Adhérent et conjoint ne bénéficiant que de la garantie Décès : Garanties Inaptitude à servir * pour les militaires en activité 2,57 € 3,80 € 6,88 € 2,03 € Rente éducation pour les militaires en activité, optionnelle pour les réservistes Montant mensuel : 0,22 € Option 1 : 0,06 % de la solde indiciaire brute Option 2 :0,07 % de la solde indiciaire brute, avec un minimum de 13,68 € par an Option 3 : 0,09 % de la solde indiciaire brute * Taxe Spéciale sur les Conventions d’assurances (TSCA ) incluse.