Bulletin d`inscription et autorisations Pré club, Ski - Gap

Bulletin d'inscription et autorisations
Saison 2016/2017
Pré club, Ski Nordique Gap Bayard
Enfant : Nom:..............................................................Prénom :
Date de Naissance :
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Responsable légal de l'enfant:
Nom : ..................................................................Prénom : ...................................................................
Adresse :......................................................................................................................................................
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Tel :................................................................Mobile 1 :.....................................................................
:......................................................................Mobile 2 :.......................................................................
Mail :.....................................................................................................................................................
Ci joint un chèque de :......................................................, à l'ordre de : Station Gap Bayard.
(né après 2007) : 249,00 €.
(né en 2006 et avant) : 354,00 €..
Fournir un certificat médical d'aptitude à la pratique du ski de fond en compétition.
Prévoir : Pour les stages : Boisson, change en cas de mauvais temps et une tenue adaptée à la
pratique. Repas chaud et goûter sont inclus dans les prix des stages cocktail des neiges.
Départ en navette (Bus Linéa) à 9 h 00, Pôle Universitaire à Gap, retour à 17 h 25 à Gap.
Pour les 1/2 journées en période scolaire : Tenue adaptée à la météo, goûter, gants,
bonnet, lunettes de soleil, crème solaire, gourde.
Navette (Bus du Ski Club): Pôle Universitaire Gap : 13 h30 le mercredi, 8 h 30 le samedi.
Autorisation parentale:
Je soussigné(e): Mme, M,:...............................................................,
Autorise, n'autorise pas :
Le Ski Club Gap Bayard et la Station Gap Bayard à diffuser l'image de
mon enfant.
Autorise, n'autorise pas :
Le Ski Club Gap Bayard et la Station Gap Bayard à transporter mon
enfant sur les lieux d'entraînement ou de course dans les bus ou à défaut dans les véhicules des
accompagnants.
Autorise, n'autorise pas :
Le Ski Club Gap Bayard et la Station Gap Bayard à prendre toute les
dispositions nécessaires en cas d'accident et/ou d'hospitalisation.
Le :
..........................., signature précédée de la mention "lu et approuvé".