stage débutants - Centre Culturel Franco Italien

N°
CENTRE CULTUREL FRANCO ITALIEN
STAGE INTENSIF DEBUTANTS
20-24 février 2017
NOM : ----------------------------------------------------------
PRENOM : ----------------------------------------------------
ADRESSE : -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------C P : --------------------------- VILLE : -------------------------------------------------------------------------------------------------------E-MAIL : -----------------------------------------------------------@------------------------------ TEL : ------------------------------------
ADHESION AU CCFI
☐
Adhésion individuelle
20 € ⃰
Adhérent 2016-2017
☐
( ⃰ Tarif unique spécial stage de début d’année)
Inscrit à un cours de langue
☐
Module de 15h
TARIFS
5 séances de 3h
□ Inscription avant Noël
□
120 €
□ Inscription après Noël
□
150 €
Observations du CCFI
J’ai pris connaissance des modalités d’adhésion et d’inscription au CCFI.
Je règle la somme de : …………………………
Modalités - les chèques sont à libeller à l’ordre du CCFI :
☐ 1 Chèque
Le :
☐ 2 Chèques
A:
☐ 3 Chèques
☐ Espèces
SIGNATURE :