En cas d`absence, je m`engage à prévenir le professeur le plus

Formulaire d'inscription année scolaire 2015-2016
□1ère inscription
□ ré-inscription
Nom : _______________________________Prénom :________________________________
Date de naissance :____/____/______Nationalité : ___________________________________
Adresse : ____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Code postal :______________________ Ville :______________________________________
Téléphone : ____/____/____/____/____ - ____/____/____/____/____ - ____/___/___/___/___
Adresse mail : ________________________________________________________________
Nom du responsable légal :______________________________________________________
Nom des parents : _______________________________ / ____________________________
Profession du père :____________________________________________________________
Profession de la mère:__________________________________________________________
Tél professionnel des parents : ____/____/____/____/____ - ____/____/____/____/____
Comment avez-vous connu notre association :_______________________________________
____________________________________________________________________________
Nom de l'établissement scolaire fréquenté : _________________________________________
Ville :_____________________________Classe :____________________________________
Ou Profession de l'élève le cas échéant :____________________________________________
□ 2 ème enfants de la même famille - □ 3 ème enfant de la même famille
une photocopie du livret de famille est demandée
En cas d'absence, je m'engage à prévenir le professeur le plus rapidement possible.
Discipline(s) :
Cadre réservé à l'administration :
Professeur(s) :
Horaire(s) :
Horaires souhaités : _________________ / ____________________ / ________________
(3 horaires minimums – ces choix doivent être approuvés par les professeurs, ils ne sont en aucun cas définitifs)
Je joins une photo d'identité, 35 euros pour les droits d'inscription, et la totalité des frais pédagogiques
soit _______euros, en _______ chèques (maximum 10 chèques). L'encaissement des chèques débutera en
septembre. Toutefois en cas d'annulation de l'inscription, il sera demandé 25% de la somme global. Les
chèques sont à établir à l'ordre de COURS CANDELIER. Les chèques seront encaissés avant le 5 de
chaque mois.
Date : ___/___/_____
Signature des parents ou de l'élève si majeur