Un cas de hernie périnéale complexe sur un Bichon

Cas clinique
Un cas de hernie périnéale
complexe sur un Bichon
Dr Sanspoux Frédéric, DMV.
16 rue des Rochettes - 87300 Bellac
Novembre 2012
Anamnèse
Examen général
Snoopy est un Bichon Maltais de
11 ans présentant des troubles de
la défécation depuis environ 7
mois.
Il a d’abord été présenté chez son
vétérinaire traitant pour vidange
des glandes anales. Quelques
temps plus tard, une tuméfaction
bilatérale
para-anale
a
été
constatée par la propriétaire et la
défécation devenait aussi de plus
en plus laborieuse. Le confrère a
alors posé le diagnostic de hernie
périnéale.
La propriétaire été informée des
possibilités thérapeutiques mais
était réfractaire à la chirurgie car
fort inquiète des risques possibles
liés à l’anesthésie.
Le chien a été revu un WE en
urgence pour ténesme important
et une forte constipation suite à
l’ingestion
de
prunes.
Les
radiographies réalisées par la
consœur montraient une forte
accumulation de matières fécales
dans le rectum ainsi que la
présence d’un corps étranger
radio-opaque
dans
l’estomac,
probablement un caillou. L’animal
a
donc
été
référé
pour
l’intervention chirurgicale.
A son arrivée à la clinique,
Snoopy présentait un périnée très
volumineux,
suite
à
l’accumulation de matières fécales
dans le rectum. Le côté gauche
était plus enflé que le droit. L’état
général était bon malgré la
grande difficulté du chien à
émettre des matières fécales.
L’appétit
était
conservé.
Il
présentait
cependant
des
difficultés à uriner. Les émissions
d’urine étaient fréquentes et
laborieuses.
Examens complémentaires
Nous avons entamé les examens
complémentaires
afin
de
déterminer l’ampleur exacte de
l’affection ainsi que les éventuels
organes
engagés
dans
le
processus herniaire.
Les radiographies à blanc mettent
en évidence l’accumulation de
matières fécales dans le rectum
(photo 1).
Après administration de laxatif
sous tranquillisation à l’aide d’une
sonde œsophagienne (Sorbilax© Vétoquinol) et d’un lavement à
l’eau tiède savonneuse, nous
Un cas de hernie périnéale complexe sur un Bichon
1
avons exploré le rectum. Une
grande ampoule rectale bilatérale
a été mise en évidence (photo 2).
vessie qui s’engageait dans le
trajet herniaire tant il était
important
(photo
3,
flèches
rouges).
Un
rapide
examen
échographique a confirmé la
présence de la vessie.
Photo 1 :
Accumulation de matières fécales dans le rectum.
Photo 3 : Vessie en rétroflexion dans le trajet
herniaire gauche.
Photo 2 :
Mise en évidence de la dilatation rectale.
Nous avons ensuite réalisé un
marquage rectal à l’aide de
sulfate de baryum 100 g/100 ml
(Micropaque© - Guerbet) dilué à
50 %, à la dose de 10 ml/kg. Des
clichés radiographiques ont été
pris directement après (photo 3).
La béance de l’anus empêchait le
liquide de contraste de rester
dans le rectum. Il était donc
difficile de mettre en évidence la
taille de l’ampoule rectale.
Malgré la vacuité colorectale, une
masse dépressible et réductible
était encore présente du côté
gauche. Il s’agissait en fait de la
Finalement,
les
radiographies
abdominales
réalisées
à
la
clinique ont bien mis en évidence
la présence d’un corps étranger
dans l’estomac.
Traitement
Avant l’intervention, le chien a été
soumis à une diète alimentaire de
36 heures suivie d’une diète
hydrique de 12 heures. Des
laxatifs
ont
été
administrés
(Sorbilax© - Vétoquinol) et un
lavement à l’eau savonneuse a
été effectué sous tranquillisation
la veille de l’intervention. Le
traitement chirurgical a été réalisé
en deux temps distincts séparés
de quelques jours.
Un cas de hernie périnéale complexe sur un Bichon
2
Premièrement, Snoopy a été
castré puis, le temps abdominal a
été réalisé. La colopexie a été
effectuée avant la déférentopexie.
La séreuse du colon a été incisée
longitudinalement
sur
une
distance de 3 à 4 cm et une
scarification a été pratiquée sur le
péritoine pariétal, du côté gauche
à mi-hauteur entre la ligne
blanche
et
les
vertèbres
lombaires, en regard de l’incision
colique (photo 4).
problème lors du temps périnéal
du traitement de la hernie.
Photo 4 : Site de colopexie.
Photo 6 : Le canal déférent une fois fixé.
Le colon a été fixé avec un
monofilament
résorbable
3/0.
Deux surjets simples suffisent à
obtenir une fixation correcte.
Quelques jours après le temps
abdominal, nous avons réalisé le
temps périnéal. La hernie étant
ancienne
et
les
structures
musculaires très délabrées, il
nous semblait risqué de pratiquer
une herniorraphie simple ou une
élévation du muscle obturateur
interne.
Lors de la castration, nous avons
pris soin de bien individualiser les
vaisseaux sanguins des canaux
déférents, ces derniers devant
servir à la déférentopexie (photo
5 et 6). Les canaux déférents ont
été passés dans des tunnels
percés au travers de la paroi
musculaire pariétale et suturés
également avec un monofilament
résorbable 3/0.
Finalement, nous avons essayé de
désengager la vessie de la filière
pelvienne mais sans succès. Nous
avons donc décidé d’examiner le
Photo 5 : Fixation des canaux déférents à la paroi
abdominale.
Nous avons décidé d’utiliser la
méthode décrite par Bongartz en
2005. Elle consiste en l’utilisation
d’une greffe autologue de fascia
lata prélevé sur le patient en
début
d’intervention.
Cette
technique présente l’avantage
d’obtenir une prothèse qui est
toujours à la bonne taille par
rapport à la taille du chien et au
déficit à combler.
Un cas de hernie périnéale complexe sur un Bichon
3
Le chien était couché en décubitus
latéral, la face latérale de la
cuisse a été préparée pour le
prélèvement du greffon. Une
incision
longitudinale
a
été
pratiquée et un triangle de fascia
lata prélevé (photo 7). Ce dernier
a ensuite été réservé entre deux
compresses humidifiées au sérum
physiologique
tiède.
Le
site
donneur a été suturé à l’aide d’un
surjet simple et des points
cutanés ont été posés. Le chien a
ensuite été positionné pour le
temps périnéal.
entrepris
la
reconstruction
périnéale. Les tissus ont été
disséqués méticuleusement de
manière à mettre en évidence
différents muscles qui ont servi
d’ancrage à la prothèse, mais
également le faisceau vasculonerveux honteux interne et les
vaisseaux périnéaux dorsaux.
Photo 8 : Déformation du périnée engendrée par la
rétroflexion vésicale.
Photo 7 : Prélèvement du greffon de fascia lata.
Lors de la préparation du patient,
la déformation provoquée par la
vessie était bien visible (photo 8).
La
masse
était
molle
et
dépressible, par contre elle était
non réductible. Après incision
cutanée,
nous
sommes
directement tombés sur la vessie.
Cette dernière était adhérente
aux
structures
musculaires
voisines (photo 9). Une dissection
mousse délicate a été entreprise
pour la dégager sans la léser. La
dissection terminée, la vessie a
été délicatement repositionnée
dans la cavité abdominale. Une
fois la vessie en place, nous avons
Photo 9 : visualisation de la vessie dans au travers
de la brèche musculaire.
Le greffon a ensuite été suturé
aux
différentes
structures
musculaires à l’aide de points
simples
au
monofilament
résorbable 3/0. Les muscles
concernés par les sutures étaient
le
muscle
ischio-urétral,
le
sphincter anal externe, le muscle
coccygien, le muscle obturateur
Un cas de hernie périnéale complexe sur un Bichon
4
interne, le muscle élévateur de
l’anus et le muscle fessier moyen.
Des points d’appui ont également
été posés sur le ligament sacrotubéreux. La suture intime entre
ces structures et le greffon
confère au périnée une étanchéité
parfaite
et
une
excellente
résistance (photo 10).
administrée
semaine.
pendant
une
Photo 11 : Résultat postopératoire immédiat.
Photo 10 : Prothèse de fascia lata suturée aux
muscles du périnée.
Des points sous-cutanés ont été
posés et la peau a été refermée à
l’aide
d’un
monofilament
irrésorbable 3/0 (photo 11).
L’opération
a
été
répétée
exactement de la même manière
du côté droit quelques jours plus
tard.
Les
plaies
ont
été
désinfectées deux ou trois fois par
jour à l’aide de Povidone-Iodine
(Vétédine solution® - Vétoquinol)
et au moins après chaque
émission
de
selles.
Une
antibiothérapie
à
base
de
Céfalexine
15
mg/kg
BID
®
(Rilexine
Virbac)
a
été
Un régime hyperdigestible a été
prescrit (Hill’s I/d®) afin de
diminuer le volume des matières
fécales et de l’huile de paraffine
appétente (Laxatone® - Sogéval)
a été ajoutée à la nourriture afin
de faciliter la défécation. Les fils
ont été retirés au bout de 15
jours et tout allait très bien
(photo 12). Au bout de trois
semaines, le chien déféquait
correctement, les poils avaient
bien repoussé et la région
périnéale semblait résistante et
solide.
Photo 12 : Résultat 3 semaines postopératoires.
Un cas de hernie périnéale complexe sur un Bichon
5
Discussion
La hernie périnéale est une
affection peu fréquente du chien
mâle âgé non castré (entre 0,1 et
0,4 % des chiens). Le traitement
passe par des mesures médicales
mais surtout chirurgicales. Les
différentes techniques ont été
abordées dans un précédant
article. Dans ce cas précis, nous
avons choisi d’utiliser la méthode
préconisée par Bongartz en 2005
pour différentes raisons.
Le délabrement important des
fibres musculaires et la finesse de
celles-ci
rendait
risquée
l’application d’une reconstitution
classique à l’aide de l’élévation du
muscle obturateur interne car la
brèche musculaire était très
importante.
Il
aurait
fallu
compléter le lambeau par une
transposition du muscle fessier
superficiel et peut-être du semitendineux.
La fermeture par herniorraphie
simple nous paraissait également
risquée car les récidives sont
fréquentes et les muscles étaient
trop fins pour espérer une bonne
tenue des sutures.
classiques. De plus lorsqu’ils sont
disponibles, le prix de ces
prothèses
est
généralement
élevé.
Nous ne voulions pas non plus
utiliser de filet synthétique pour
l’effet potentiel de corps étranger
ou de création de fistule.
Par contre, la minceur de l’animal
nous
autorisait
à
prélever
facilement
et rapidement deux
greffons de fascia lata. C’est donc
cette méthode qui a été retenue
pour traiter ce cas.
Lorsque le diagnostic de hernie
périnéale est posé, nous pensons
qu’il
convient
de
proposer
l’intervention chirurgicale le plus
rapidement possible au regard
des conséquences néfastes sur le
bien-être de l’animal (ténesme,
dyschézie). La technique choisie
est fonction de la taille de la
hernie,
de
l’intégrité
des
structures musculaires du périnée
ou encore de l’état d’embonpoint
de l’animal.
Les biomatériaux tels que la sousmuqueuse de porc ou le péricarde
de bovin auraient pu être utilisés
mais ils ne sont pas aisés à
trouver
dans
les
circuits
d’approvisionnement vétérinaires
Un cas de hernie périnéale complexe sur un Bichon
6
Références bibliographiques
BARONE R : Anatomie Comparée des Mammifères Domestiques,
Tome 3, Splanchnologie I. Vigot. Paris, 1984.
BARONE R : Anatomie Comparée des Mammifères Domestiques,
Tome 3, Splanchnologie II. Vigot, Lyon, 1978.
BARONE R : Anatomie Comparée des Mammifères Domestiques,
Tome 7, Neurologie II. Vigot. Paris, 2010.
BONGARTZ A, CAROFIGLIO F, BALLIGAND M, HEIMANN M, HAMAIDE A :
Use of autogenous fascia lata graft for perineal herniorrhaphy in
dogs. Veterinary Surgery, 34, 405–413, 2005.
BORJAB MJ : Techniques Actuelles de Chirurgie des Petits Animaux.
Vigot, 1987.
BRISSOT HN, DUPRE GP, BOUVY BM : Use of laparotomy in a staged
approach for resolution of bilateral or complicated perineal hernia
in 41 dogs. Veterinary Surgery, 33, 412–421, 2004.
COLSON A : Traitement de la hernie périnéale chez le chien mâle :
évaluation d’une technique de castration par laparoscopie. Thèse
pour obtenir le grade de docteur vétérinaire. Diplôme d’état. Toulouse,
2009.
COMMERE C : Les complications du traitement chirurgical de la
hernie périnéale chez le chien : étude rétrospective de 25 cas
opérés à l’ENVA. Thèse pour le doctorat vétérinaire. Faculté de médecine
de Créteil, 2008.
EVANS HE, DE LAHUNTA A : Miller’s anatomy of de dog. Third edition.
WB Saunders. Philadelphia, 1993.
FERRIERE A : Traitement de la hernie périnéale chez le chien :
évaluation d’une technique de colopexie par laparoscopie. Thèse
pour obtenir le grade de docteur vétérinaire. Diplôme d’état. Toulouse,
2008.
FOSSUM WF, HEDLUND CS, HULSE DA, JOHNSON AL, SEIM HB, WILLARD
MO, CARROLL GL, editors : Small animal surgery. 3th Edition.
Missouri. Mosby, 2007.
Un cas de hernie périnéale complexe sur un Bichon
7
GILLEY RS, CAYWOOD DD, LULICH JP, BOWERSOX TS : Treatment with
a combined cystopexy-colopexy for dysuria and rectal prolapse
after bilateral perineal herniorrhaphy in a dog. JAVMA, Vol 222, No.
12, June 15, 2003.
MERCHAV R, FEUERMANN Y, SHAMAY A, RANEN E, STEIN U, JOHNSTON
DE, SHAHAR R : Expression of relaxin receptor lrg7, canine relaxin,
and relaxin-like factor in the pelvic diaphragm musculature of
dogs with and without perineal hernia. Veterinary Surgery 34:476–
481, 2005.
MORTARI AC, RAHAL SC, RESENDE LAL, DAL-PAI-SILVA M, MAMPRIM MJ,
CORREA
MA,
ANTUNES
SHS :
Electromyographical,
ultrasonographical
and
morphological
modifications
in
semitendinous muscle after transposition as ventral perineal
muscle flap. J. Vet. Med. A 52, 359–365 (2005).
NELSON RICHARD W, COUTO GUILLERMO C : Small Animal Internal
Medecine - 4th Edition. Mosby, 2009.
NILESA JD, WILLIAMS JM : Perineal hernia with bladder retroflexion
in a female cocker spaniel. Journal of Small Animal Practice (1999), 40,
92-94.
NOEL O : Etude de l’anatomie topographique de la région périnéale
dans l’espèce canine. Thèse pour le Doctorat vétérinaire. Lyon, 1996.
PEREZ-GUTIERREZ JF, ARGÜELLES JC, IGLESIAS-NUÑEZ M, OLIVEIRA KS,
SANCHEZ DE LA MUELA M : Epidermal growth factor and active
caspase-3 expression in the levator ani muscle of dogs with and
without perineal hernia. Journal of Small Animal Practice (2011) 52,
365–370.
ROCHAT MC, MANN FA : Sciatic perineal hernia in two dogs. Journal of
Small Animal Practice (1998), 39, 240-243.
RODRIGEZ GOMEZ J, GRAUS MORALES J, MARTINEZ SANUDO MJ : Atlas
de chirurgie périnéale du chien et du chat. Editions du Point
Vétérinaire, 2007.
SEREDA C, FOWLER D, SHMON C : Iatrogenic proximal urethral
obstruction after inadvertent prostatectomy during bilateral
perineal herniorrhaphy in a dog. Can Vet J 2002;43:288–290.
SHAHAR R, SHAMIR MH, NIEBAUER GW, JOHNSTON DE : A possible
association between acquired nontraumatic inguinal and perineal
hernia in adult male dogs. Can Vet J. Volume 37, October 1996.
Un cas de hernie périnéale complexe sur un Bichon
8
SONTAS BH, APAYDIN SO, TOYDEMIR TSF, KASIKCI G, EKICI H :
Perineal hernia because of retroflexion of the urinary bladder in a
rottweiler bitch during pregnancy. Journal of Small Animal Practice
(2008), 49, 421–425.
STOLL MR, COOK JL, POPE ER, CARSON WL, KREEGER JM : The use of
porcine small intestinal submucosa as a biomaterial for perineal
herniorrhaphy in the dog. Veterinary Surgery, 31,379-390, 2002.
VAN SLUIS FJ : Atlas de chirurgie des petits animaux. Editions Vigot.
Paris, 1993.
VYACHESLAV H, RANEN E : Perineal hernia with retrofl exion of the
urinary bladder in a 4 month old puppy. Journal of Small Animal
Practice, Vol 50, November 2009.
Un cas de hernie périnéale complexe sur un Bichon
9