TENNIS CLUB DE BRUZ Grand Prix des Jeunes " Challenger "

TENNIS CLUB
DE BRUZ
Grand Prix des Jeunes
" Challenger "
TOURNOI JEUNES DU 20 AU 30 OCTOBRE 2014
NOM : ……………………………………………
M
Sexe :
Prénom : ………………………………………
Date de naissance : ………………………
F
Téléphone domicile : ……………………………
Classement ( 2015 ) : ………….
Téléphone portable : ……………………………..
N° de licence : ……………………………….
Adresse : …………………………………………
CLUB : ……………………………………….
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Code postal : ……………………
Ville : ……………………………………………..
EPREUVES
Masculine Féminine
Droits
2 épreuves
TC Bruz
2 épreuves
9 ans " âge réel "
10 €
16 €
8€
14 €
10 ans " âge réel "
10 €
16 €
8€
14 €
11 - 12 ans ( né(e) av. le 20/10/03 )
10 €
16 €
8€
14 €
13 - 14 ans ( 02 / 01 )
10 €
16 €
8€
14 €
15 - 16 ans ( 00/ 99 )
10 €
16 €
8€
14 €
17 - 18 ans ( 98 / 97 )
10 €
Cochez vos disponibilités
9
Lu
Ma
Me
Je
Ve
20-oct
21-oct
22-oct
23-oct
24-oct
Sa
Di
25-oct
26-oct
Lu
Ma
Me
Je
27-oct
28-oct
29-oct
30-oct
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
8€
Cette feuille accompagnée de :
22
- Chèque du montant des droits
- Photocopie de votre licence
- Certificat médical " moins d'1 an "
est à renvoyer à :
Cédric THETIOT
9, Rue Paul Sérusier
35580 GUICHEN
N° de téléphone du club
02 99 57 97 88
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